三条房室旁路并休眠旁路的心内电生理检查及导管射频消融治疗一例

3条房室旁路患者临床中非常少见 ,同时合并休眠旁路者更少。本文报道 1例 3条房室旁路并休眠旁路的心内电生理检查及导管射频消融治疗。　　病例资料　患者女性 ,2 0岁。阵发性心悸病史 6年。常规检查未发现器质性心脏病。窦性心律心电图示预激综合征 (图 1)。射频消融术中常规放置导线电极于冠状静脉窦、右心室心尖部以及高位右心房。程序刺激后诱发顺向性和逆向性房室折返性心动过速 ,以及短暂心房扑动和心房颤动伴旁路前传。消融导线电极经右股动脉置于二尖瓣环下 ,距冠状静脉窦口 1 5ｃｍ处标测窦性心律时ＡＶ最近 ,右心室刺激标测逆传…     

常见心律失常的射频消融——预激综合征房室旁路的射频消融

房室旁路是室上性心动过速中最常见射频消融治疗的内容之一 ,目前已经有比较成熟的方法。但迄今开展的旁路射频消融术中仍存在盲目消融、不成功消融、消融后房室传导阻滞及心包填塞等问题。因此 ,规范其方法学仍十分必要。1　左侧旁路1.1　左侧旁路部位的标测　消融术前规范的电生理检查和精确的旁路定位仍是十分重要的内容 ,其中冠状静脉窦和希氏束导管的定位必不可少 ,这对于确定旁道是否参与心动过速、确信消融结果和避免希氏束损伤都是必要的。冠状静脉窦导管标测对左侧旁路部位的确定起着十分重要的作用 ,但由于旁路在心室和心房的附着…     

射频导管消融术心脏压塞原因、临床表现及处理

射频导管消融治疗各种心动过速是近年来心律失常治疗方法的重大进展之一 ,是一种比较安全的技术 ,心脏压塞是其严重的并发症之一。资料和方法自 1991年 1月～ 2 0 0 3年 4月连续 4 0 0 0例射频消融术(左侧旁路 16 0 0例、右侧旁路 70 6例、房室双径路 15 94例 ,心房扑动、房性心动过速 10 0例 ) ,其中 4例发生心脏压塞 ,女性 3例 ,男性 1例 ,3例穿孔位于左心室游离壁 ,1例位于右心室游离壁。电生理检查及射频消融操作程序常规放置冠状静脉窦(CS) 10极导管 ,高位右心房、右心室心尖部 (RVA)和希氏束4极导管。经RVA快速起搏和程序刺激证实…     

左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例

本文报道１例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传。为此,在消融电极导管的第３、４极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的１、２极标测靶点,并消融成功。现报道如下：１　　临床资料　　　　患者男性,５４岁。因反复阵发性室上性心动过速而于２００１年３月５日入院行射频导管消融术。局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极。室上速发作时冠状静脉窦远端Ａ波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速。用不同频率行右心室起搏,均为希氏束处Ａ波领先,提示冲动不…     

射频导管消融术中心脏穿孔的原因、临床表现和处理

目的 报道8例射频导管消融术中发生的心脏穿孔，总结可能的原因、临床表现和治疗结果。方法 1991年11月至2003年5月，共4323例快速心律失常患者接受射频导管消融治疗。8例患者在消融左侧房室旁路(6例)或阵发性心房颤动(房颤)(2例)的过程发生心脏穿孔，发生率为0．19％。结果 心脏穿孔的原因包括电极导管、房间隔穿刺或消融导管引起冠状静脉窦、心房、左心室或肺静脉破裂。X线透视和超声心动图证实心包积液，7例发生心脏压塞和急性血流动力学恶化。剑突下穿刺心包6例，成功5例并抽出心包积血30～1400mL。2例患者在心包穿刺引流后，仍需外科开胸缝合穿孔。结论 心脏穿孔是射频导管消融术的严重并发症，及时发现和有效救治是十分重要的。     

合并永存左上腔静脉畸形的快速心律失常的经导管射频消融治疗

阐明合并永存左上腔静脉畸形 (PLSVC)的快速心律失常经导管射频消融治疗的方法学和特殊性。自 1 997年 6月至 2 0 0 1年 6月共对 1 3例合并PLSVC的快速心律失常进行了经导管射频消融治疗 ,其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 7例、左侧旁道 3例 ;右侧旁道、房性心动过速 (简称房速 )和室性心动过速 (简称室速 )各 1例。冠状静脉窦标测电极均常规经左锁骨下静脉放置 ,其中 9例进行了冠状静脉窦造影 ,3例左侧旁道中的 2例采用了经主动脉逆行法消融、1例采用穿间隔法在二尖瓣环心房侧消融 ,7例AVNRT中的 5例采用Swartz鞘管支持消融导管实现稳定贴靠。消融成功率 1 0 0 % ,无并发症。结论 :多种快速心律失常可合并PLSVC ,经导管射频消融仍有较高的成功率 ,但是在冠状静脉窦电极放置、冠状静脉窦标测和AVNRT消融的方法学上有一定特殊性。     

冷凝导管消融治疗室上性心动过速的初步体会

射频导管消融治疗室上性心动过速(SVT)已成为一项成熟的技术，成功率高，对房室结折返性心动过速(AVNRT)的成功率达97％，对旁路所致的房室折返性心动过速(AVRT)达93％，对难治性心房颤动(房颤)病人的房室交界区消融达100％。但射频导管消融术仍存在某些方面的不足，如对AVNRT消融时-至三度房室阻滞的发生率为3．6％，其中有将近三分之一的病人会发展为持续性房室阻滞，需要植入永久起搏器。另外，部分旁路可能位于心外膜，需要在冠状静脉窦(CS)内进行消融，有致冠状静脉窦狭窄、穿孔，甚至损伤左冠状动脉回旋支等危险。     

射频导管消融后迟发性房室传导阻滞2例

例1 患者男性,46岁.因反复阵发性室上性心动过速入院行射频导管消融术.采用成都锦江通用电子仪器厂产LEAD-200A型电生理仪和HL-750型射频消融仪.术中电生理检查以冠状静脉窦电极作程序刺激,出现跳跃现象,快径路不应期340ms,慢径路不应期250ms,并诱发出阵发性室上性心动过速,诊断为房室结双径路.电视透视下,A-V间期以冠状静脉窦口处最近,术中置入大头电极于右心房,于冠状静脉窦口至三尖瓣环口间偏上小A波大V波处行射频导管消融,功率20W.消融7s后房室交接区心律及窦性心律交替出现.消融120s后,     

室性心动过速合并室上性心动过速的射频消融

目的报道7例室性心动过速（VT）合并室上性心动过速（sVT）的射频消融。方法7例患者男6例,女1例,平均年龄（21±9）岁。阵发性心动过速病史（3．7±2．0）年。术中心房和心室刺激诱发VT和SVT,并进行消融。结果7例患者心房或心室刺激能反复诱发和终止VT合并SVT。法洛四联症矫治术后右心室VT合并三尖瓣环峡部依赖性心房扑动（AFL）1例,其余6例均为维拉帕米敏感性左心室特发性室速（ILVT）,分别合并AFL1例,左后间隔旁路参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）1例,冠状静脉窦口慢旁路参与的顺向型AVRT1例,慢慢型房室结折返性心动过速（AVNRT）1例,左侧游离壁旁路参与的顺向型AVRT2例。7例患者的两种心动过速均成功消融,所有患者消融术后随访2年,无一例VT或SVT复发。结论VT合并SVT并不少见,消融术中应放置必需的心腔内电极导管,完成详细电生理检查,避免漏诊。一次消融应根除两种疾病。     

经冠状静脉窦射频导管消融房室旁路的疗效和安全性

目的 :探讨经冠状静脉窦低能量射频导管消融房室旁路的适应证、疗效和安全性。　　方法 :2 2例左侧房室旁路患者先经心内膜射频导管消融 ,不成功改由经冠状静脉窦标测途径。　　结果 :2 2例患者全部成功 ,17例 (77.3% )成功靶点与冠状静脉分支或畸形有关。 15例有效靶点记录到振幅较大的房室旁路电位 ,其振幅于 A波和 V波之比大于 1,前传 V波和逆传 A波较心内膜标测分别提前 2 6 .1± 5 .1m s和 2 2 .5±9.2 m s。　　结论 :低能量冠状静脉窦射频导管消融可以安全、有效的阻断房室旁路。     

左心室刺激在射频消融左侧房室旁路中的价值

目的室房传导的不完全阻断可能会导致房室折返性心动过速复发.鉴于心脏的解剖关系和电生理特点,推测左心室内刺激对于判定经左侧旁路的室房传导是否被彻底阻断要优于传统的右心室刺激.方法213例左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者(男性125例),平均年龄(38±19)岁.在射频消融前、后均进行右心室心尖部S1S2程序刺激及S1S1分级递增刺激;射频消融后,在右心室刺激显示经旁路的室房逆传完全被阻断后,经大头消融电极在左心室游离壁进行S1S1和S1S2刺激.结果在常规右心室刺激显示经旁路的室房传导被阻断之后,共有6例患者在经大头电极以相同的条件在左心室刺激时显示经旁路的室房传导仍然存在.其中1例术前有心室预激,消融后预激已消失而室房传导仍存在,有2例仍能诱发出房室折返性心动过速.另l例既往接受消融后复发的病例在此次消融前即见到此现象.7例患者均接受射频消融,直至右心室心尖部和左心室刺激均无经旁路的室房传导.平均随访(18±9)个月,均无预激或房室折返性心动过速复发.结论在对左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速进行射频消融治疗时,左心室刺激可以作为判定经左侧旁路的室房传导是否被完全阻断的电生理检查手段,这可能有助于减少左侧旁路射频消融之后房室折返性心动过速的复发机会.     

经冠状静脉窦消融心外膜旁道一例

患者女性,阵发性心慌10余年。食管电生理检查示隐匿性左侧房室旁道并房室折返性心动过速,5年前曾在外院行常规射频消融失败。心内电生理检查:心动过速时冠状静脉窦(CS)处A波呈偏心传导,CS3-4至CS9-10处可见高尖的冠状静脉窦肌袖电位,CS3-4处VA融合,且A波最早,CS1-2处VA分开,且A波最晚,但大头消融电极导管于二尖瓣瓣上未标测到VA融合。后于冠状静脉窦内3.5 cm处偏心室侧(靶点为小A大V)标测到旁道电位,消融成功。     

射频消融位于冠状静脉窦憩室处的后间隔房室旁路

目的报道５例冠状静脉窦憩室处后间隔房室旁路的射频消融结果。方法对５例后间隔显性房室旁路患者进行电生理检查和射频消融术。术后冠状动脉造影,以观察冠状静脉窦形态。结果所有患者的冠状静脉窦近端有一憩室,并在憩室的颈部消融阻断房室旁路。成功靶点图：心室激动较体表心电图Δ波提前（３１±３．７）ｍｓ,其中４例患者伴有旁路电位。结论冠状静脉窦憩室与后间隔旁路存在着解剖关系。术中冠状静脉窦造影检查有助于发现憩室和确定有效的消融部位。     

射频导管消融术并发心脏压塞的临床分析

目的 通过分析射频消融术并发心脏压塞的临床特点，为预防及治疗这个并发症提供临床经验。方法 对发生心脏压塞的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨可能的机制并提出预防措施。结果 850例接受射频消融治疗的患者中，4例发生心脏压塞。其中3例为老年患者，平均年龄67岁，1例为8岁儿童。所有患者均为左侧旁路，左前侧2例，左后侧2例。术中常规放置冠状静脉窦电极导管并经主动脉逆行插管进行射频消融，常规使用了肝素。发生心脏压塞后4例患者均给予心包穿刺，2例进行了外科开胸手术，1例经剑突下直接切开心包。术中证实2例为冠状静脉窦破裂，1例为左心室游离壁穿孔。结论 射频消融术中心脏压塞多发于左侧旁路的老年患者，冠状静脉窦破裂是最常见的原因，也与不恰当心室内导管操作及肝素使用有关。发生心脏压塞后即刻行心包穿刺是维持生命及后续治疗的必要保证。穿刺后仍不能维持血压则应尽早开放心包减压。     

积极仔细地处理急性心脏压塞

急性心脏压塞是心脏病介入性诊断和治疗最严重的并发症之一 ,若处理不当可致患者死亡或呈植物人状态等严重后果 ,但若能做到及时诊断和果断处理 ,绝大多数患者可以转危为安 ,且无需开胸手术。心律失常射频导管消融术中发生的急性心脏压塞多与导管操作粗暴、经验不足有关 ,穿孔部位包括左心室、冠状静脉窦、右心室及心房等 ,经动脉逆行法消融左侧旁路时导管操作经验不足导致左心室穿孔尤为常见。本期刊出有关射频导管消融术中急性心脏压塞的论文 1 2篇 ,提供了非常丰富的实际病例 ,旨在交流经验与教训 ,进一步提高我国心律失常射频导管消融技…     

心外膜旁路的识别和射频消融治疗

目的　报道左侧心外膜旁路的特点和经冠状静脉窦射频消融术的结果。　方法　 5例左侧旁路患者先经心内膜标测和消融 ,由于不成功改由经冠状静脉窦标测 (左心室心外膜标测 ) ,记录到旁路电位即进行消融。　结果　 5例患者全部成功 ,成功消融靶点 :左侧游离壁 2例 ,左后间隔冠状静脉窦憩室 3例。有效靶点均标测到振幅较大的旁路电位 ,其振幅大于 A波和 V波。　结论　冠状静脉内标测到振幅较大的旁路电位是左侧心外膜旁路的重要标志 ;经冠状静脉窦消融可以有效的阻断心外膜旁路     

慢径消融成功靶点在Koch三角的分布

房室结折返性心动过速的射频消融 ,目前多采用慢径消融法。本研究通过对慢径消融成功靶点在Ｋｏｃｈ三角的分布 ,观察组成慢径传导的细胞的主要分布区域 ,指导慢径的消融。资料和方法　患者资料　 2 7例患者 ,男性 15例 ,女性12例 ,年龄 2 0～ 6 2 (41 7± 9 0 )岁。经心内电生理检查符合慢 快型房室结折返性心动过速 ,术前测定体重指数 (体重 /身高2 ) ,超声心动图测定左心室舒张期内径。Ｘ线投照　经右侧颈内静脉插入 10极冠状静脉窦导管 ,将近端一对电极置于冠状静脉窦口处记录冠状静脉窦口处Ａ波 ,希氏束导管以远端电极记录到清晰Ｈ波为…     

直视下心外膜导管射频消融右侧房室旁路

目的对右侧房室旁路合并需要进行外科手术治疗的心脏病患者,或多次心内膜导管射频消融治疗失败者,探讨采用直视下心外膜导管射频消融法阻断房室旁路传导的可能性。方法３例右侧显性房室旁路,２例为男性慢性风湿性二尖瓣病变,术前经多家医院心内膜导管射频消融术治疗均未成功,旁路分别位于右房室环９点和７点处;１例为女性先天性心脏病室间隔缺损,术前未经导管射频消融治疗,体表心电图定位旁路位于右侧前壁。手术中于右房和右室外膜各缝扎一根２极导管用于双极记录和刺激,手执四极大头电极导管沿右侧房室沟从室间隔处经右游离壁到冠状静脉窦口或反向进行标测,在理想的标测靶点处放电消融。结果３例患者的３条旁路均一次消融成功,没有心房穿孔或右冠状动脉损伤等并发症,旁路阻断时间１～２ｓ,总操作时间１０～２０ｍｉｎ,术后随访６～１２个月无心动过速复发。结论对右侧房室旁路合并需要进行手术治疗的心脏病患者或多次心内膜导管射频消融治疗失败者,可考虑采用心外膜导管射频消融的方法进行治疗。     

经股静脉放置冠状静脉窦导管的临床体会

报道 2 2 1例因反复发作室上性心动过速行射频消融术的患者 ,使用顶端弯度可调控导管经股静脉径路送入冠状静脉窦标测电极的临床体会。 2 2 1例患者中 ,成功地经股静脉途径放置冠状静脉窦电极 2 0 0例 (90 .5 % )。其中房室结双径路者的放置成功率为 98% ,房室旁道为 81.5 % ,房性心动过速及心房扑动为 93.3%。 2 1例失败者穿刺左锁骨下静脉 ,19例经该静脉成功地送入冠状静脉窦电极 ,2例失败。所有病人无与放置冠状静脉窦导管有关的并发症。因而 ,使用顶端弯度可调控的导管经股静脉途径放置冠状静脉窦电极效果良好 ,尤其在房室结双径路的患者。此方法安全 ,避免了穿刺锁骨下静脉以及由此引起的并发症。     

希氏束不应期左心室刺激鉴别窄QRS波心动过速1例

本文报道1例隐匿性左外侧游离壁旁路参与的顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT), 在心室起搏下消融过程中, 冠状静脉窦A波激动顺序由冠状静脉窦远端最早突然变为近端最早, 并可诱发以心房激动顺序存在的心动过速。于右心室反复行希氏束不应期心室刺激(RS2)均未提前下一A波, 似乎不支持旁路参与, 左心室RS2证实为经第2条左侧房室旁路逆传的O-AVRT;消融成功。