经纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎临床研究

目的总结纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）的临床效果。方法我院自2001年8月～2007年9月对53例严重呼吸机相关性肺炎患者早期在心电、血压及SaO2等监护下床边行纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗吸痰，并局部应用抗生素（丁胺卡那霉素，每次0．4g）后观察其临床效果。结果疗效判定总有效率100％，痰培养阳性率94．3％，肺部感染控制时间3～11天，无1例出现严重并发症。结论经支纤镜采集痰培养阳性率高，局部用药后控制感染时间可缩短，且操作安全，术前准备简单，值得临床推广应用研究。     

床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎中的应用

目的探讨床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用价值。方法将该院呼吸重症监护病房(RICU)行机械通气治疗后并发VAP的患者随机分为两组,对照组采取综合治疗;BAL组在综合治疗基础上加用床旁纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗术。治疗后对肺部感染的临床症状、体征、外周血白细胞计数或中性粒细胞数、肺部炎性病变影像学吸收情况、机械通气(MV)时间、住RICU天数进行分析。结果 BAL组总有效率85.24%,对照组总有效率58.23%,明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经床旁纤维支气管镜清除支气管分泌物并对感染支气管肺段进行支气管肺泡灌洗,可缩短VAP患者机械通气时间及ICU住院天数,值得临床应用推广。     

床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎患者中的应用

目的:探讨床旁纤维支气管镜(纤支镜)在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用价值。方法:将我院行机械通气治疗后并发呼吸机相关性肺炎的患者58例随机分为两组,对照组28例予以综合治疗;BAL组30例在此基础上加用经床旁纤维支气管镜行吸痰及支气管肺泡灌洗术。治疗后对肺部感染的临床症状、体征、外周血白细胞计数或中性粒细胞数、动脉血气分析(ABG)、痰细菌培养、肺部炎性病变吸收情况、呼吸机辅助/控制(A/C)模式应用时间、机械通气(MV)时间、平均住院时间进行分析。结果:经2周治疗后,BAL组临床治愈率(70%)较对照组(35.7%)明显提高(P<0.05),有效率(93.3%)明显大于对照组(67.9%)(P<0.05),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:经床旁纤维支气管镜清除支气管分泌物并对感染支气管肺段进行支气管肺泡灌洗,是治疗呼吸机相关性肺炎的安全、简便、高效、经济、实用的方法,值得临床应用推广。     

纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎患者中的应用

目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗用于呼吸机相关性肺炎(VAP)患者治疗的临床效果.方法 选择韶关市新丰县人民医院2014年1月至2016年10月期间收治的72例VAP患者为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组36例,对照组予抗感染等常规治疗,观察组联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,疗程为7 d.比较治疗前及治疗7 d时的简化临床肺部感染评分(CPIS),并比较两组患者机械通气治疗时间、脱机成功率以及ICU住院时间.结果 治疗后,观察组与对照组患者的简化CPIS评分分别为(4.86±1.25)分、(5.77±2.34)分,均较治疗前的(7.23±2.36)分、(7.15±2.42)分明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的机械通气时间及ICU住院天数分别为(9.23±3.26)d、(10.25±1.25)d,明显少于对照组的(11.77±3.97)d、(12.36±1.38)d,脱机成功率为83.33％,明显高于对照组的61.11％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎可有效控制患者的肺部感染,提高脱机成功率,降低机械通气时间及住ICU时间.     

不同类型的气管切开插管对呼吸机相关性肺炎影响的比较

目的 比较传统气管切开插管、带有引流管的气管切开插管与带有冲洗引流管的气管切开插管在改善呼吸机相关性肺炎（ VAP） 发生率及其预后方面的作用。方法 纳入2010 年7 月至2012 年9 月入院治疗需要接受气管切开插管的300 例患者, 按照1∶2∶2的比例随机分配到传统气管切开插管组（ n= 60） 、带有引流管的气管切开插管组（ n = 120） 和带有冲洗引流管的气管切开插管组（ n =120） 。观察3 组患者在机械通气时间、VAP发生率、气管切开后VAP 发生时间、ICU住院时间、28 d 病死率以及总住院费用等方面的差异。结果 传统组、引流管组和冲洗引流管组患者在机械通气时间[ （ 11. 3 ±3. 2） d、（ 10. 1 ±2. 7） d 和（ 8. 4 ±2. 1） d, P 〈 0. 01] 、VAP 发生率[ （ 35. 4 ±8. 3） % 、（ 31. 5 ±9. 4） %和（ 22. 7 ±6. 8） % , P 〈0. 01] 、气管切开后VAP 发生时间[ （ 4. 5 ±1. 2） d、（ 5.4 ±1. 2） d和（ 7. 2 ±1. 9） d, P 〈0. 01] 、ICU住院时间[ （ 14. 4 ±4. 2） d、（ 12. 6 ±3. 4） d 和（ 9. 3 ±2. 8） d, P 〈0. 05]上差异均有统计学意义, 冲洗引流管组明显优于其他两组。结论 应用带有冲洗引流管的气管切开插管有利于清除气囊上滞留物, 方法安全、简便、经济、实用, 可有效地预防VAP的发生并改善其预后。     

纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果分析

目的:探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果。方法:根据随机数字表法将2016年1月—2018年2月90例呼吸机相关性肺炎患者分成两组。对照组给予传统的肺部感染治疗,观察组则给予传统的肺部感染治疗联合纤维支气管镜下肺泡灌洗。比较两组治疗转归效果;肺部啰音消失的时间、咳嗽咳痰消失时间、体温正常时间、抗生素应用时间;治疗前、后患者血气相关指标、肺功能以及炎症指标。结果:观察组疗效优于对照组,肺部啰音消失的时间、咳嗽咳痰消失时间、体温正常时间、抗生素应用时间短于对照组(P<0.05);治疗前两组血气相关指标、肺功能以及炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血气相关指标、肺功能以及炎症指标均优于对照组(P<0.05)。结论:传统的肺部感染治疗联合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效确切,可有效改善血气相关指标、肺功能以及炎症指标,有效加速患者的康复进程,减少抗生素使用,用药安全,值得推广应用。     

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者临床效果研究

目的研究纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者的临床效果。方法选取2013年11月至2015年11月河南宏力医院收治的86例呼吸机相关性肺炎危重患者,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组给予常规治疗,观察组给予纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,对比两组治疗前后呼吸功能、血气指标和炎症因子水平。结果观察组治疗后PIP和RAW均低于对照组,CD高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后Pa O2、Pa O2/Fi O2显著高于对照组,Pa CO2低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后IL-8、CRP和PCT均低于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者效果确切,可明显改善呼吸功能和血气指标,降低炎症因子水平,值得推广。     

呼吸机相关性肺炎肺泡灌洗液sTREM-1水平测定的临床意义

目的:探讨sTREM-1在新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法:将我院新生儿科2008年10月～2011年10月间收治NICU应用气管插管进行机械通气的患儿168例分为2组,实验组中属于并发VAP的患儿共32例,对照组中属于未并发VAP的患儿共136例,动态观察以上两组肺泡灌洗液中sTREM-1通过呼吸机治疗前后的变化。结果:对照组随着病情的好转,肺泡灌洗液中sTREM-1水平逐渐降低;而实验组随着肺炎的发生,肺泡灌洗液中sTREM-1水平有所升高,在对感染加以控制之后,水平逐渐下降。结论:测定肺泡灌洗液中sTREM-1水平,为客观早期的判断VAP的发生及病情进展提供参考指标。     

纤维支气管镜取痰在呼吸机相关性肺炎病原学诊断中的价值

在呼吸机相关性肺炎的治疗中，病原学诊断及敏感药物的选择是治疗成功的关键。我院2004年3月-2007年1月，对早发性VAP（机械通气时间＜5d）患者36例采用床边纤维支气管镜（纤支镜）采样技术与常规取痰方法进行比较，着重探讨床边纤支镜采样技术在呼吸机相关性肺炎病原学诊断中的应用价值。     

ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumoniaVAP）是ICU气管插管患者最常见的医院内获得性感染,是呼吸机使用的严重并发症,具有较高的发病率和死亡率。因此,对VAP进行早期预防、及时诊治以及进行有效护理至关重要。本文对近年来VAP的病因、预防及护理研究进展作一综述。     

呼吸机相关肺炎的病原菌分析

目的通过对83例危重病患者呼吸机相关性肺炎的病原体及药敏试验分析,指导临床药物治疗,避免一些不良因素的存在。方法对83例各种危重病持续机械通气患者痰培养病原体检出结果进行分析。结果呼吸机相关肺炎中,金黄色葡萄球菌检出率最高,对去甲万古霉素及丁胺卡那霉素敏感性高,而对头孢噻肟钠、舒氨西林等耐药;其次检出率较高的为费劳地枸橼酸杆菌,对泰能和舒普深等敏感,而对左氧氟沙星及阿莫西林等耐药。结论合理应用抗生素,避免院内感染的危险因素,提高患者的治愈率。     

改良集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中应用价值探讨

目的 探讨集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）中的应用价值.方法 本院ICU内使用呼吸机110例患者接受改良集束化护理（体位、洗手制度、呼吸机管道护理、抑酸剂规范使用、声门下吸引）,并与对照组比较分析病原菌感染与VAP的发生率.结果 两组患者痰液培养结果显示病原菌种类无明显差异,鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为三种主要致病菌;实验组VAP发生率为34.54%,对照组VAP发生率为48.13%,实验组VAP发生率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 集束化护理干预可显著降低VAP发生率,为VAP的预防提供新思路和新策略,可能成为降低VAP发生率与死亡率的潜在手段.     

呼吸机相关性肺炎的致病菌分析

目的:调查重症监护病房(ICU)应用人工气道进行机械通气的患者伴呼吸机相关性肺炎的致病菌群及药敏情况.方法: 对109例建立人工气道的机械通气伴呼吸机相关性肺炎的患者痰培养分离出的187株致病菌进行药敏试验.结果: 革兰阳性菌占8.0%.革兰阴性菌占79.7%,分别列前3位的是铜绿假单胞菌(26.8%)、不动杆菌属(18.8%)、克雷伯杆菌属(14.1%).药敏结果表明:所有革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率呈上升趋势.结论: 呼吸机相关性肺炎的病原菌仍以革兰阴性菌为主,不动杆菌属、真菌检出率较高.为避免耐药率的升高,临床需要合理使用抗生素.     

不动杆菌致呼吸机相关肺炎的临床特点

目的探讨不动杆菌所致呼吸机相关肺炎(VAP)的临床特点.方法采集45例由不动杆菌所致呼吸机相关肺炎患者下呼吸道及呼吸机通气环回路标本,对分离菌株以纸片法行药物敏感试验.结果45例患者中年龄＞60岁者31例;平均通气(17±11)d,5 d后发生VAP者占73.3%.全部患者均有基础疾病,其中最常见的为呼吸系统疾病(37.8%)、神经系统疾病(22.2%)和外伤(22.2%).28.9%为混合感染.临床表现为发热、呼吸道脓性分泌物、肺部实变.X线主要以双下肺野斑片状阴影为主,病死率37.8%.分离菌株耐药率高,存在多重耐药,较敏感抗生素为多粘菌素、亚胺配南、米诺环素、氧氟沙星、阿米卡星等.结论不动杆菌所致VAP患者基础疾病多,临床表现缺乏特异性,病情严重,病死率高,细菌耐药性广,临床应早期获得病原学诊断、选用敏感抗生素、加强呼吸环路的消毒.     

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗社区获得性卒中相关性肺炎疗效观察

目的观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗社区获得性卒中相关性肺炎(SAP)患者的临床疗效。方法将66例社区获得性SAP患者随机分为对照组和观察组,每组33例。对照组患者采用内科综合治疗,观察组患者在内科综合治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。观察2组患者的发热持续时间、治疗前及治疗24、48、72 h和7 d后的血气分析、啰音消失时间、气管切开例数、住院时间及住院费用。结果治疗结束后,观察组患者发热持续时间、啰音消失时间、气管切开例数、住院时间及住院费用均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗24、48、72 h及7 d后,观察组患者动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗社区获得性SAP有效的辅助治疗措施。     

Microscopic examination of intracellular organisms in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a prospective multi-center study

Background The presence of intracellular organisms （ICOs） in polymorphonuclear leukocytes obtained from bronchoalveolar lavage fluid （BALF） is a possible method for rapid diagnosis of ventilator-associated pneumonia （VAP）.However,the validity of this diagnostic method remains controversial and the diagnostic thresholds reported by investigators were different.Our objective was to evaluate the accuracy of quantification of ICOs in BALF for the diagnosis of VAP,and to detect the best cutoff percentage of PMNs containing ICOs （PIC） in the microscopic examination of BALF for the diagnosis of VAP.Methods This was a prospective multi-center study conducted in 4 ICUs in Wuhan,China,which involved 181 patients suspected of first episode of VAP.BALF was obtained from all enrolled patients.The BALF samples underwent quantitative culture,cytological and bacteriological analysis to detect the culture results,PIC values and the morphological features of microorganisms.Definite diagnosis of VAP was based on pre-set criteria.The receiver-operating characteristic curve was used to detect the best cutoff point for PIG to diagnose VAP,and the diagnostic accuracy was calculated.Moreover,quantitative culture and Gram＇s stain of BALF were adopted to diagnose VAP,and their diagnostic accuracy was evaluated as well.Results There were 102 patients definitely diagnosed with VAP （VAP group）,and 60 patients definitely diagnosed without VAP （no VAP group）.We found that ICOs were present in 96.08％ （98 out of 102） of VAP patients and 20.00％ （12 out of 60） of no VAP patients.The PICs were significantly higher （（9.53±6.65）％ vs.（0.52±1.33）％,P＜0.01） in VAP group.In our study,the best cutoff point for PIC to diagnose VAP was 1.5％,which had a sensitivity of 94.12％,a specificity of 88.33％,a positive predictive value （PPV） of 93.20％ and a negative predictive value （NPV） of 89.83％.The area under the receiveroperating characteristic curve was 0.956 （95％ confidence interval,0.925-0.986; P＜0.01）.When the positive quantitative culture results of BALF were used to diagnose VAP,the sensitivity,specificity,PPV and NPV were 65.69％,95.00％,95.71％ and 61.96％,respectively.Whereas they were 70.59％,76.67％,83.72％ and 60.53％,respectively,when the positive Gram＇s stain results of BALF were used to diagnose VAP.The concordance between the results of Gram＇s stain and quantitative cultures was poor,only 32.10％ （52 out of 162） was totally right,and 17.28％ （28 out of 162） was partially right.Conclusions PIC＞1.5％ has good diagnostic performance in the microscopic examination of BALF for the diagnosis of VAP.However,Gram＇s stain is not reliable for the early application of antibiotic therapy,due to the poor bacteriological predictive value.     

降钙素原在危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的早期诊断价值.方法 选择2009年3月至2010年6月本院重症监护病房行机械通气的危重症患者100例,分为VAP组及非VAP组.检测两组于机械通气前、非VAP组于机械通气7 d后、VAP组于机械通气过程中出现炎症表现24 h内测定血清PCT、白细胞总数及晨时体温,并行X线胸片检查及支气管深部痰细菌培养鉴定.采用半定量固相免疫测定法检测血清PCT,PCT≥0.5 μg/L为阳性.结果 机械通气前两组PCT、白细胞计数及晨时体温等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),机械通气后VAP组PCT、血常规及早晨8:00时体温较机械通气前     

新生儿呼吸机相关性肺炎发生的危险因素

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法 79例接受呼吸机机械通气治疗的新生儿根据是否发生VAP分为VAP组48例和非VAP组31例,比较2组患儿胎龄、体质量、血浆蛋白、氧合指数、机械通气时间、血液酸碱度(pH)等,分析VAP发生的危险因素。结果 VAP的发生与患儿机械通气时间、氧合指数、血浆总蛋白和白蛋白水平、体质量及血液pH值有相关性(P<0.05),而与患儿性别、日龄和胎龄无相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析发现,低白蛋白血症及机械通气时间长是机械通气新生儿发生VAP的独立危险因素。结论营养不良、原发病致呼吸功能受损及机械通气时间长是导致新生儿VAP的危险因素,低白蛋白及长期呼吸机辅助是新生儿VAP发生的独立危险因素。     

重症监护病房中呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

[目的 ]呼吸机相关性肺炎 (VAP)是重症监护病房 (ICU )中最常见的院内感染 ,近几年由多重耐药菌引起的VAP逐渐增加。探讨VAP的病原菌分布及耐药性 ,为治疗VAP提供科学依据。[方法 ]回顾性分析 2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 3年 12月中心ICU科收治的 97例有创机械通气超过 4 8h患者的临床资料 ,对 39例VAP患者的微生物学资料进行调查分析 ,用无菌吸痰管或经纤维支气管镜从下呼吸道采集分泌物进行细菌培养并做耐药试验。 [结果 ]VAP的发生率为 4 0 .2 %,病死率为6 1.5 %。共分离出病原菌 2 11株 ,其中革兰阴性菌占 80 .1%,铜绿假单胞菌居首位 ;革兰阳性球菌占 9.5 %;真菌占 10 .4 %;产超广谱 β内酰胺酶菌集中于产气肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌 ,革兰阴性杆菌对常用抗菌药物表现出较高的耐药率。 [结论 ]中心ICU科中VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主 ,并有多重耐药 ;严密动态监测病原菌及耐药性以达到有效控制VAP的目的。     

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌构成及药敏分析

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumona,VAP)是指经气管插管及气管切开行有创机械通气(mechanical ventilation,MV)48h后至撤机拔管48h内发生的肺实质性感染性炎症,是MV过程中常见而严重的并发症之一[1],其病原菌因地区不同而有所差异。为了解我院新生儿重症监护室(neonatal