应用BiPAP呼吸机长期进行有创通气的尝试

目的 报告2例BiPAP无创呼吸机经平台呼气阀与气管切开导管相连接进行机械通气病例,分析应用BiPAP呼吸机进行有创通气的可行性.方法 回顾性研究2例呼吸衰竭患者用无创呼吸机经平台呼气阀连接气管切开导管进行机械通气的病例,并复习相关文献.结果 运动神经元病患者经气管切开导管使用BiPAP无创呼吸机获得成功,但肺癌患者...     

平台呼气阀在无创正压通气中的应用研究

目的 探讨平台呼气阀在无创正压通气中的应用.方法 选择12名健康志愿者,分别使用不同呼气连接方式和应用平台呼气阀不同呼气压力进行无创正压通气,持续监测鼻罩内CO2和O2分压.动态观察不同呼气连接方式和应用平台呼气阀不同呼气压力对鼻罩内CO2和O2分压的影响.结果 ①不同呼气连接方式下,受试者的潮气量、每分钟通气量和呼吸频率、鼻罩内氧浓度差异无显著性(P＞0.05);②使用平台呼气阀时的鼻罩内CO2分压低于侧孔型呼气阀,分别为(23±3)mm Hg对比(28±4)mm Hg(P＜0.05);③应用平台呼气阀不同呼气压力水平时的潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、鼻罩内O2和CO2分压差异无显著性(P＞0.05).结论 平台呼气阀在保证受试者潮气量,每分钟通气量和鼻罩内氧浓度的前提下,可有效地避免鼻罩内CO2的重复呼吸.     

有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭（简称呼衰）患者行有创通气时,当呼衰得到一定程度缓解但未达到撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创一无创序贯通气,它是在无创性正压通气（NIPPV）基础上发展起来的一种新的机械通气方法^[1]。我院于2006年3月-2008年3月间,在合理选择患者基础上采用有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭20例,取得良好效果。介绍如下。     

无创正压通气的临床应用

无创正压通气（NPPV）是指相对于有创机械通气不需要气管插管或气管切开而通过口、鼻面罩与呼吸机连接的通气方式,是近年来机械通气临床应用的新进展。随着临床研究的不断深入,其应用范畴不断扩展,已经成为临床上常用的辅助通气技术,亦是近年来机械通气技术发展的一个重要方向。     

无创通气治疗COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者的临床研究

目的探讨无创通气治疗由慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）引起Ⅱ型呼吸衰竭而出现昏迷的患者的临床疗效。方法对47例呼吸道分泌物不多的COPDⅡ型呼吸衰竭引起昏迷的患者进行无创双水平正压（BIPAP）通气，观察上机前和上机后2小时及上机后10小时的神志、心率、呼吸频率、血气分析，成功脱机率，有创通气上机率。结果47例中38例（81％）进行无创通气后2、10h，神志、心率、呼吸频率、血气分析均有显著性改善，并成功避免了有创通气，这其中包括3例肥胖患者（BMI≥30）。9例（19％）加重患者。结论呼吸道分泌物不多的COPDⅡ型呼吸衰竭昏迷患者无创通气仍不失为一种有效的治疗手段。对伴有肥胖的患者选择无创通气应慎重。     

无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的救治

目的进一步评价和认识无创正压机械通气在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重呼吸衰竭中的地位和作用。方法前瞻性研究了25例COPD急性加重期患者，均伴有严重的Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2〉80mmHg），应用无创双水平正压通气治疗，监测血气、通气参数、临床转归等情况。结果无创机械通气治疗有效22例，治疗开始后1小时血气无明显改变，3小时PaCO2显著下降（P〈0．05），pH值上升（P〈0．05），病情改善。其中少数患者PaCO2〉100mmgH、或伴有昏迷，无创通气抢救成功。患者对鼻面罩及正压通气接受性良好，副作用少。结论无创机械通气为抢救COPD合并呼吸衰竭提供了有效的手段。     

无创机械通气治疗急性肺水肿32例疗效分析

急性肺水肿临床表现危重，病情进展急骤，是监护室（ICU）较常见的急性呼吸衰竭的病因。及早发现并处理，预后较好。反之则易发生呼吸、循环衰竭，病死率高达50％。以往临床习惯于常规药物治疗未能奏效，且危及患者生命时，方实施有创机械通气（IMV）。近年来，经面罩无创机械通气（NIMV），尤其是无创双水平正压通气（BiPAP）已在临床上广泛使用。作者分析本院2002年1月至2004年6月ICU急性肺水肿患者32例的临床资料，     

有创-无创序贯通气与非序贯无创通气在婴幼儿先天性心脏病外科术后的应用

目的 评估婴幼儿复杂先天性心脏病术后患儿拔管后序贯无创的疗效和无创通气对婴幼儿复杂先天性心脏病术后出现急性呼吸衰竭的疗效.方法 回顾性研究2008年1月至2013年12月间入住我院ICU的951例复杂先天性心脏病术后婴幼儿（年龄≤1岁,体重≤10 kg）,665例患儿顺利脱机拔管,未行无创通气和二次气管插管治疗,286例患儿使用无创通气（NIV）治疗.将286例使用无创通气治疗的患几分为2组,一组为拔除气管插管后给予直接无创通气治疗称为序贯无创组（155例）,另一组为拔管后出现急性呼吸衰竭表现后给予无创通气治疗称为非序贯无创组（131例）.观察非序贯组无创通气治疗前,治疗后1h、2h、3h心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和血气分析（PH、PO2、PCO2）值的变化,比较序贯无创通气组和非序贯无创通气组的并发症、无创通气使用时间、再次使用气管插管的比率、ICU停留时间、住院天数和死亡率.结果 序贯无创组中有12例患儿出现严重呼吸衰竭不能改善,行气管插管机械辅助,其中3例患儿因严重的心功能衰竭死亡,另9例患儿痊愈出院.非序贯组中有20例患儿出现严重呼吸衰竭不能改善,行气管插管机械辅助,其中4例患儿出现严重心功能衰竭死亡,2例患儿出现MODS死亡,余14例痊愈出院.序贯无创组的无创通气相关并发症、无创通气使用时间和死亡率与非序贯组相当,但序贯组的二次插管率、住院时间、ICU停留时间较非序贯组明显缩短,差异具有统计学意义.结论 无创通气可以治疗婴幼儿复杂先天性心脏病术后急性呼吸衰竭,是一种安全有效的方法.序贯无创通气在低龄、低体重婴幼儿复杂先天性心脏病术后能降低二次插管率,缩短ICU停留时间和住院天数,减少费用.     

双水平气道正压通气治疗重症哮喘患者的临床研究

目的 探讨重症哮喘应用双水平气道正压通气的临床疗效。方法 将32例重症支气管哮喘患者,随机分为两组,即药物治疗组（对照组）和无创通气＋药物治疗组（实验组）,每组各16例,早期采用无创正压通气模式,使用鼻（面）罩式双相气道正压呼吸机,比较两组实施双水平正压通气治疗前、治疗6h及3d后动脉血气中的pH、PaCO2、PaO2、SaO2变化以及监测心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉血压（ABPM）和最高峰流速（PEF）的改变。结果 实验组血气指标（PaO2、PaCO2、pH、SaO2）以及监测ABPM、RR、HR和PEF的改善均优于对照组（P〈0.01）。结论 双水平正压通气是治疗重症哮喘的有效方法之一。但对无创正压通气治疗后病情继续恶化的患者应及时改为气管插管行有创通气。     

无创正压通气在危重症患者中的应用

无创正压通气是指通过鼻（面）罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气方式，无需插管或气管切开，从而避免了相应的并发症。无创正压通气在临床中的应用，在氧疗和气管插管或切开机械通气（有创通气）之间提供了新的选择。随着临床应用的普及和研究的进展，近10多年来无创正压通气已经取得了长足的进步，成为危重症患者救治中常用的方法之一。多数国家（如英国、美国等）已经有了无创正压通气临床应用指南。     

双水平气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病呼衰并神志障碍患者中的应用研究

目的研究双水平气道正压无创通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭并神志障碍患者中的应用，以及COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭在不同程度的神志障碍时双水平气道正压（BiPAP）无创通气的疗效有无差异性。方法95例患者依据是否伴有神志障碍分为两组根据Glascow昏迷评分（GCS）将伴神志障碍组分层。两组均接受BiPAP无创通气，观察通气前、通气后4小时、24小时和72小时的神志变化、GCS评分和血气分析，比较BiPAP无创通气在各层的疗效。结果经BiPAP治疗，伴神志障碍组患者总有效率85％（34／40）。不伴神志障碍组治疗有效率为86．4％，两组差异无显著性（P〉0．105）；两组经治疗后PaCO2均明显下降，pH值上升。轻度神志障碍、中度神志障碍、重度神志障碍各层BiPAP无创通气的疗效分别为81．8％、92．3％和81．2％。结论BiPAP无创通气可有效治疗COPD呼吸衰竭并神志障碍的患者。神志障碍程度不同，双水平无创正压通气的疗效有所差异，轻度神志障碍、重度神志障碍患者疗效较中度神志障碍患者低。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的大型呼吸机无创机械通气治疗优势

目的探索将新式大型急救用多功能呼吸机（大型机）结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压进行无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重的效果。方法前瞻性连续纳入共63例处于COPD急性加重状态的患者，在常规治疗的基础上，结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压进行无创通气，在此基础上比较大型机和常规无创通气机（小型机）的治疗效果；而后回顾性比较大型机结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压无创通气治疗和采用人工气道机械通气治疗的疗效。结果大型机无创通气治疗的效果在一定情况下优于小型机，并在减少呼吸机相关肺炎、缩短呼吸支持时间方面好于人工气道机械通气。结论新式大型急救用呼吸机结合口鼻面罩、胃肠减压无创通气，在一定程度上可以实现通气支持，促进氧合，排出二氧化碳，改善通气／血流，有时可能避免人工气道的建立。     

序贯性机械通气在救治老年慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者中的应用

近年来国内外对从有创机械通气过渡到无创通气的研究较多，如何更合理、更有效使用序贯机械通气，是治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭的重要课题。我们通过有创-无创序贯性机械通气抢救COPD急性呼吸衰竭患者24例，取得了较好效果，现报道如下。     

无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用

人工机械通气已成为现今临床抢救及治疗严重呼吸衰竭的重要手段。依据呼吸机与患者连接方式的不同，可分为：有创机械通气与无创机械通气。所谓有创机械通气是指通过建立人工气道，将患者与呼吸机相连接的机械通气方式，无创机械通气则无需建立人工气道。广义上讲无创机械通气应包括：无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）、负压通气、高频通气等多种通气方式。现临床上常说的无创机械通气是指经鼻或口鼻面罩正压机械通气，即NIPPV，这是近十几年来发展起来的一项有效而实用的呼吸治疗技术。     

无创正压通气治疗急性左心衰31例

无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV）是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连,从而实施的正压辅助通气[1]。近年来随着机械通气应用指征的扩展,无创通气尤其是无创双水平正     

无创正压通气和支气管灌洗术在哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭治疗中的价值

目的 探讨无创正压通气结合支气管灌洗术在哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭治疗中的价值。方法 将23例哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭患者分为2组,常规治疗组（A组）和常规治疗＋无创正压通气＋支气管灌洗组（B组）,比较两组的疗效。结果A组有9例最后接受有创通气治疗（90％）,共4例死亡（40％）;B组仅3例（23．1％）最后接受有创通气治疗,共3例死亡（23．1％）。结论 哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭患者先试行无创正压通气结合支气管灌洗术治疗有可能避免有创机械通气。     

实用无创机械通气技术进修班招生简介北京朝阳医院呼吸与危重症医学科（西区）

无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血CO2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办……，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。     

实用无创机械通气技术进修班招生简介北京朝阳医院呼吸与危重症医学科（西区）

无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血CO2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。     

实用无创机械通气技术进修班招生简介北京朝阳医院呼吸与危重症医学科（西区）

无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血CO2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办……，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。     

实用无创机械通气技术进修班招生简介北京朝阳医院呼吸与危重症医学科（西区）

无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血CO2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办……，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。