泌尿道感染患儿膀胱输尿管返流和肾瘢痕的发生情况

目的分析不同年龄泌尿道感染儿童膀胱输尿管返流（VUR）和肾瘢痕的发生情况，加强对VUR的认识，提高检出率。方法选择上海交通大学附属新华医院儿科2001年1月-2006年12月因泌尿道感染入院患儿90例，通过排泄性膀胱尿道造影（VCUG）和（或）直接放射性核索膀胱造影（DRNC）明确诊断VUR共40例。分别根据泌尿道感染发生次数及不同年龄，分为首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组，〉5岁和≤5岁组；分析VUR在首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组、不同年龄组发病率情况。通过肾静态皮质显像（DMSA）检测肾瘢痕，分析年龄与VUR的级别、肾瘢痕的关系。剖析胎儿超声检查异常、生后VUR和肾瘢痕的发生情况。结果VUR的发病率在首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组、〉5岁和≤5岁组差异均有统计学意义（X^2=10．627，4．409Pa〈0．05）。年龄与VUR的级别、年龄与肾瘢痕均呈负相关（r=-0．342，-0．348Pa〈0．05）。反复泌尿道感染、≤5岁的泌尿道感染患儿VUR的发生率高。年龄越小发生肾疤痕和高级别VUR的可能性越大。胎儿B超检查显示肾积水患儿，发生高级别VUR和肾瘢痕的可能性大。结论反复泌尿道感染、≤5岁的泌尿道感染患儿、胎儿B超检查显示肾积水的患儿应及时行VCUG和DMSA，及时发现、监测VUR和肾瘢痕。     

小儿膀胱输尿管返流的诊治进展

小儿膀胱输尿管返流（ＶＵＲ）及反流性肾病的病因、病理生理、影像学检查及治疗等方面的研究，近几年有很大进展，但某些方面仍存有争论，有些地方还难以理解，有待深入研究。一、病因小儿ＶＵＲ的病因，已不再认为是单一的输尿管口位置异常的病理过程。反流有种族差异和...     

小儿膀胱输尿管返流的临床研究

目的　探讨小儿膀胱输尿管返流的临床特征、治疗和预后。方法　对 5 8例小儿膀胱输尿管返流的临床资料进行回顾性研究。结果　原发性膀胱输尿管返流 31例 (5 3 % ) ,继发性返流 2 7例 (4 7% ) ;大多数在婴幼儿期发病 (5 5 % ) ,无特异性临床表现 ;返流越严重 ,肾瘢痕形成率越高 ,蛋白尿及高血压与肾功能损害有关 ;持续小剂量抗菌药物预防性治疗对返流治疗有效率达 71%。结论　早期诊断、及时治疗对小儿膀胱输尿管返流预后十分重要。     

儿童原发性膀胱输尿管返流的诊断与治疗

目的 总结儿童原发性膀胱输尿管返流(PVUR)的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析本院近8 a来收治的36例共60侧PVUR患儿的诊治资料,其中1例先行保守治疗,保守治疗无效后行经膀胱内横向黏膜下推进抗返流输尿管膀胱再植术(Cohen手术)治疗,另外35例诊断明确尿路感染控制后均行Cohen手术治疗,术后3～6个月回院复诊,并进行尿常规、排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、肾核素扫描等检查,观察治疗效果.结果 经VCUG检查证实35例患儿术后返流消失,其中1例患儿术前双侧Ⅳ度返流、慢性肾功能不全,术后VCUG检查膀胱输尿管无返流,但肾功能无改善,并进一步恶化至尿毒症期,透析替代治疗维持生命;1例双侧患病患儿术后7a复发,再次行Cohen手术治疗,术后6个月复查,效果良好.结论 VCUG检查是诊断PVUR的金标准,Cohen手术治疗儿童PVUR具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,是治疗儿童PVUR的经典术式.     

影像尿动力学评估先天性膀胱输尿管返流患儿的膀胱功能障碍

目的 采用影像尿动力学评估小儿先天性膀胱输尿管返流(VUR)与膀胱功能障碍的关系.方法 选取2011年4月至2013年7月在郑州大学第一附属医院就诊的67例VUR患儿为研究对象.患儿经影像尿动力学、尿常规、排泄性尿路造影等检查,记录患儿尿路感染、逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调及VUR程度等情况,根据尿动力学表现的不同分为正常组、单纯逼尿肌过度活动组和逼尿肌括约肌协同失调组(伴或不伴逼尿肌过度活动的逼尿肌括约肌协同失调),另外按照返流级别将患儿分为低级别返流(Ⅰ～Ⅱ度)和高级别返流(Ⅲ～Ⅴ度),分析膀胱功能与VUR侧别、返流程度以及尿路感染的关系.结果 VUR患儿合并膀胱功能异常占73.1％(49/67例),其中膀胱过度活动症占49.3％(33/49例),逼尿肌括约肌协同失调占23.8％(16/49例).单纯膀胱过度活动患儿多为单侧,Ⅰ～Ⅱ度返流,且较少合并尿路感染.而逼尿肌括约肌协同失调的患儿多为双侧,Ⅲ～Ⅳ度返流,且较多见尿路感染.结论 影像尿动力学可以准确诊断VUR,同时对患儿膀胱功能的评估,及临床制定治疗方案提供重要参考.     

膀胱输尿管反流的诊疗争议和研究进展

小儿原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteric reflux,VUR)与尿路感染、排尿功能障碍相伴发生,常常导致肾疤痕、肾萎缩、高血压、肾功能减退等一系列反流性肾病的表现,重者甚至进展为终末期肾病.目前,随着对VUR治疗经验的累积,在诊断策略及治疗上都出现了一定的争议.无论手术治疗或非手术治疗结果仍不令人满意,VUR的发病机制目前还不清楚,需要进行进一步的研究和探索.     

儿童尿路感染与膀胱输尿管反流的诊断与干预

尿路感染(urinary tract infections,UTI)是儿童最常见的急性细菌性感染之一,其在儿童中的确切发病率由于受到标本采集方法及诊断标准的影响而尚未明确.     

腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术及开放手术在婴幼儿巨输尿管治疗中的对比研究

目的通过对比研究,总结腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术治疗婴幼儿巨输尿管的疗效和手术经验。方法作者于2008年1月至2012年6月采用Cohen输尿管移植术治疗年龄〈3岁的婴幼儿巨输尿管24例,其中经腹腔镜气膀胱治疗11例（双侧3例,单侧8例）,为气膀胱手术组;同期开放手术治疗13例（双侧2例,单侧11例）,为开放手术组。将两组患儿手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症及远期效果进行比较。结果经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术成功10例,1例中转开腹手术（合并脊髓拴系综合征,麻醉后期出现膀胱痉挛）,平均手术时间为（132．6±34．7）min,与开放手术时间[（129．7±37．2）min]相当（P〉0．05）;平均手术失血量（3．8±1．4）mL,少于开放手术组[15．4±3．7）mL]（P〈0．05）;术后平均住院时间（6．9±1．4）d,小于开放手术组[（11．3±2．6）d]（P〈0．05）。开放手术组患儿术后切口感染1例,尿外渗2例,气膀胱手术组患儿术后无明显并发症,远期随访输尿管通畅,无反流,与开放手术远期效果一致。结论年龄小于3岁的婴幼儿巨输尿管患者,经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术是一种安全有效的治疗方式。     

小儿膀胱输尿管反流无辐射诊断技术的研究进展

儿童膀胱输尿管反流(VUR)既往初步诊断是采用放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素膀胱造影术等方法，但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点。该文对不同方法进行回顾，并介绍无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS)。应用VUS对女孩和反流高危人群进行筛查，使VCUG检查的数量能够减少一半以上，从而也使儿童的辐射暴露有明显的减少。伴随谐波超声成像的出现，超声反流检查将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用。     

放射性核素闪烁显像在小儿胃食管返流诊断中的应用

对１４例胃食管反流（ＧＥＲ）患儿行放射性核素胃食管显像（ＧＥＳ），１１例发现异常征象，诊断的特异性为７８．５％。着重对检查方法、检测指标及诊断标准进行讨论，认为ＧＥＳ具有符合生理、简便无创、动态观测、定量分析及诊断率较高的特点，是诊断胃食管返流的重要手段。     

经胸膜外入路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁体会

目的 探讨ⅢB型食道闭锁的治疗。方法回顾性分析2002年1月～2003年3月收治的3例先天性ⅢB型食道闭锁的诊治。结果采用经胸膜外入路Ⅰ期手术，取得满意效果。结论采用经胸膜外入路Ⅰ期手术是治疗ⅢB型食道闭锁的较好方法。     

髋臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗小儿发育性髋关节脱位

目的评估髋臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗发育性髋关节脱位的临床效果。方法本组患儿48例,男12例,女36例,平均年龄5.4岁(2.6岁-8.5岁)。采用S-P切口,切开关节囊,清理真臼内软组织,复位股骨头;股骨近端旋转截骨,纠正前倾角;髋臼缘上方沿关节囊附着点行弧形截骨,髂骨块植入截骨处,增加股骨头的包容。结果48例患儿经1.6￣5.6年的随访,疗效评定为优32例,良16例,可3例,差4例,手术优良率为86.8%。结论髋臼成形术并股骨近端旋转截骨是治疗小儿发育性髋关节脱位的一种较为有效的方法。     

Side to side comparison of topical treatment in atopic dermatitis

OBJECTIVES: To document and evaluate the outcome of side to side comparisons of different corticosteroids in determining the most effective topical treatment for individuals admitted to hospital for control of atopic dermatitis. METHODS: Retrospective case note study of 82 admissions (66 children) to a children's hospital for treatment of atopic dermatitis between 1 June 1993 and 31 October 1995. Different topical corticosteroid ointments were applied to the two sides of the body. The outcome measure was a comparison between the two sides, to see whether one treatment was better than the other. RESULTS: More potent topical corticosteroid preparations appeared more effective than weaker preparations on 25 occasions, there was no difference on 20 occasions, and on seven occasions a weaker preparation appeared more effective. Incorporation of an antimicrobial agent did not appear to increase the efficacy of a preparation. CONCLUSIONS: The management of atopic dermatitis is bedevilled by considerable spontaneous fluctuations in severity, leading to uncertainty as to whether a new treatment is beneficial; a coincidental flare up of the skin lesions may be wrongly attributed to a particular treatment, which is then discarded. Comparing different topical treatments simultaneously on opposite sides of the body is a feasible and rational way to determine the optimum treatment for an individual with atopic dermatitis.     

Severity of Esophageal Eosinophilia Predicts Response to Conventional Gastroesophageal Reflux Therapy

Pediatric patients who present with symptoms of gastroesophageal reflux and severe eosinophilic esophagitis may be unresponsive to aggressive anti-reflux medical therapy. In order to determine whether the degree of eosinophilia predicts anti-reflux treatment response and possibly distinguishes different etiologies, we reviewed the initial biopsies of patients with esophageal eosinophilia and compared the number of eosinophils with the response to anti-reflux treatment. Over a 1-year period, 102 patients with a biopsy demonstrating at least 1 intraepithelial eosinophil were identified among patients undergoing initial endoscopy for symptoms of reflux. All patients were treated with H2 blockers and prokinetic agents. Treatment response was classified into three categories: improvement, relapse, and failure. There were significant differences between the group who improved (mean eosinophil count [MEC] 1.1 ± 0.3 SEM) and those who failed (24.5 ± 6.1 SEM, P < 0.0025) or relapsed 6.4 ± 2.4 SEM, P < 0.05). A threshold MEC value of ≥7 provided a sensitivity of 61.3%, a specificity of 95.7%, and a predictive value for treatment failure of 86.1. A MEC value of <7 provided an 85% predictive value of successful therapy. From these data we made the following conclusions: (1) The number of eosinophils has a predictive value of treatment response with ≥7 per high power field offering a valuable clinical threshold for predicting outcome of conventional therapy. (2) The variable response to conventional reflux treatment may reflect different etiologies. (3) Alternate medical treatment modalities may be appropriate in the presence of severe eosinophilia, before considering surgical intervention. Received October 17, 1997; accepted March 27, 1998.