增生性瘢痕及其色度分析的研究进展

1 增生性瘢痕的现状 增生性瘢痕是人体在创伤后组织修复过程中的必然产物,常见于深Ⅱ度烧伤创面长时间自行愈合的过程中。任何创伤的愈合均伴有轻重不同程度的瘢痕形成。通常烧伤后组织修复的过程中,由于全身或局部各种因素的影响,常导致瘢痕组织的过度增生而形成增生性瘢痕。增生性瘢痕常明显突出于周围皮面,形状不规则,高低不平,潮红充血,质柔韧,不向周围扩张,只在原瘢痕面上增生肥厚,     

重组人生长激素治疗大面积深Ⅱ度烧伤患者的观察

目的：观察重组人生长激素对大面积深Ⅱ度烧伤病人血浆蛋白及其对创面愈合的作用。方法：选择32例烧伤病人随机分为rhGH组和对照组,伤后3d用药,观察血浆总蛋白,白蛋白浓度,创面愈合时间提前4．9d,瘢痕增生程度明显减轻。结论：rhGH能有效促进大面积深Ⅱ度烧伤患者血浆蛋白合成,加快烧伤创面愈合,减少瘢痕增生。     

湿润烧伤膏临床疗效对比观察

对８４例浅Ⅱ度烧伤病人随机分为两组，分别应用烧伤湿润暴露疗法与传统干燥暴露或湿敷包扎疗法进行对比，结果表明：烧伤湿润暴露疗法组创面愈合天数浅Ⅱ度为１５±３天，深Ⅱ度为４５±３天，传统干燥暴露或湿敷包扎疗法组浅Ⅱ度为１２±３天，深Ⅱ度为２２±３天，烧伤湿润暴露疗法组深Ⅱ度创面愈合后瘢痕增生显著。认为湿润烧伤膏并无具有促进或加快创面愈合及深Ⅱ度创面愈合后不留瘢痕的作用。     

应用电动磨痂治疗严重烧伤Ⅱ度创面的临床体会

目的探讨电动磨痂治疗严重烧伤Ⅱ度创面的效果。方法应用电动磨痂术对40例严重烧伤病人Ⅱ度创面进行治疗,并比较手术前后创面细菌变化,观察愈合后瘢痕生长情况。结果 40例严重烧伤病人全部治愈,浅Ⅱ度创面平均愈合时间10 d,深Ⅱ度创面平均愈合时间为18 d。术后随访3~6个月,32例病人中,有27例(84.38%)瘢痕扁平,5例(15.63%,8个下肢)见有瘢痕增生,明显充血。结论电动磨痂治疗严重烧伤Ⅱ度创面创伤少,愈后瘢痕较少。     

早期干预防治深度烧伤愈后增生性瘢痕

目的探讨早期干预防治深度烧伤愈后增生性瘢痕的疗效.方法每例病人选择两处深Ⅱ度创面,进行随机自身对照研究,试验组(深Ⅱ度创面坏死组织基本溶脱后即用积雪苷包扎治疗),对照组 (常规SD-Ag霜包扎治疗),创面愈合均予积雪苷外用固弹力绷带防治瘢痕增生,并定期记录创面愈合时间,创面愈合瘢痕症状及体征的变化,随访3个月.结果外用积雪苷早期干预深度创面愈后同外用积雪苷 弹力绷带瘢痕防治疗效1、2、3个月明显优于对照组(P<0,05).结论外用积雪苷早期干预防治深度烧伤创面愈后瘢痕增生有显著疗效.     

应用MEBO治疗53例中小面积浅度烧伤创面的疗效观察

目的 观察MEBO对烧伤病人的治疗效果。方法 全程采用MEBO治疗53例中小面积深Ⅱ度以下的烧伤病人，观察创面愈合时间、感染及创面疼痛程度。结果 53例烧伤病人全部治愈，治愈率100％，创面感染4例，感染率7．5％，5例创面出现瘢痕，瘢痕发生率9．4％。各种创面均在预期内愈合，疼痛减轻和消失。结论 MEBO能促进创面愈合，减少创面感染率，对深Ⅱ度烧伤创面治疗愈后不留瘢痕或少留瘢痕，方法简便，效果良好。     

早期应用弹力绷带对减少烧伤后增生性瘢痕作用的对比研究

目的：探讨早期应用弹力绷带加压疗法结合外用硅酮胶与单用硅酮胶无加压两种疗法在预防和治疗烧伤后形成增生性瘢痕的疗效。方法：将2008年4月至2010年4月的Ⅱ°烧伤（包括深Ⅱ°及浅Ⅱ°烧伤）且无Ⅲ°烧伤无需手术的患者按意愿分为早期应用弹力绷带给予压力疗法组和无压力疗法组,创面愈合后随访1年以上,对比两组愈合后增生性瘢痕形成的情况。结果：早期应用弹力绷带给予压力疗法,能够有效减少烧伤后增生性瘢痕的形成。结论：早期应用弹力绷带对减少烧伤后增生性瘢痕有显著的疗效。     

香丹注射液治疗深Ⅱ度烧伤188例

目的:观察香丹注射液对深Ⅱ度烧伤治疗的促进作用。方法:将376例深Ⅱ度烧伤病人随机分为治疗组和对照组,根据病情全身应用抗生素、输液预防休克发生等治疗。治疗组以5%葡萄糖注射液加入香丹注射液注射,对照组仅注射葡萄糖注射液,观察治疗组和对照组的疗程及愈合后0.5年瘢痕增生情况。结果:治疗组的疗程明显短于对照组,治疗组愈合后半年瘢痕增生情况明显轻于对照组。结论:香丹注射液可促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,减轻愈合后瘢痕增生。     

磨削法治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床研究

目的研究磨削法治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法选取210例深Ⅱ度烧伤病人在伤后1～3天内分别采用传统削痂法和磨削法，比较愈合时间和瘢痕形成情况。结果深Ⅱ度创面采用磨削法可缩短病人愈合时间（P〈0．05），同时也抑制了创面瘢痕增生。结论磨削方法简便、易行、手术出血少、损伤轻，既可祛除坏死组织，又可最大程度保留残存皮肤及皮岛，缩短创面愈合时间，抑制瘢痕形成。     

湿润烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤创面的临床疗效观察

目的观察湿润烧伤膏（MEBO）治疗Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法 30例烧伤患者,烧伤深度在浅Ⅱ度至深Ⅱ度之间,创面大小为10%TBSA-45%TBSA,创面全程采用MEBO治疗,四肢给予包扎,余创面给予暴露疗法,创面未给予其他特殊药物治疗,同时全身给予必要的营养支持及辅助治疗。结果患者创面在外敷MEBO后30min疼痛减轻,浅Ⅱ度在用药后12±2.0d愈合,深Ⅱ度在用药后20±2.0d愈合,创面全部愈合,无1例植皮,获得随访的深Ⅱ度创面愈合后留有不同程度的增生瘢痕。结论 MEBO可以促进Ⅱ度烧伤创面愈合,操作简便,疗效可靠,但是对深Ⅱ度创面的治疗对防止瘢痕增生的效果不理想。     

早期创面冷疗在中小面积烧伤治疗中的应用

目的观察中小面积烧伤创面早期冷疗在烧伤治疗中的疗效。方法用手术专用泡手桶盛放蒸馏水配制成的1：5000新洁尔灭溶液,温度维持在10～15℃。将烧伤肢体创面浸泡在液体中,头面部及躯干创面使用无菌湿冷棉垫冷敷。根据患者对冷疗的耐受情况调整冷疗液的温度,观察患者生命体征变化,观察创面肿胀、渗出及色泽变化,将创面愈合时间和愈后瘢痕增生情况与常规治疗组进行比较。结果对168例中小面积Ⅱ度烧伤患者,冷疗后疼痛多在3～5min明显减轻或缓解。与对照组相比愈合时间明显缩短、疼痛大大减轻。随访半年无严重瘢痕增生。结论中小面积烧伤早期进行冷疗,减轻痛苦,缩短疗程,促进创面愈合、减少瘢痕增生,值得临床推广应用。     

深Ⅱ度烧伤创面休克期无止血带削痂效果观察

目的 观察手术早期不上止血带削痂对修复深Ⅱ度烧伤创面的临床效果.方法 32例大面积深Ⅱ度烧伤患者,均在伤后24h内手术.对各项休克复苏指标稳定的患者,术中不上止血带直接进行创面的薄层削痂,以见到均匀点状出血为度.用肾上腺素等渗生理盐水纱布覆盖止血,覆盖异种脱细胞真皮.统计并记录患者每1％TBSA创面削痂的术中出血量、手术时间以及手术前后的体温变化、创面愈合时间、创面愈合质量及瘢痕挛缩程度,并与术中上止血带的相关文献资料进行对比分析.结果 32例患者中31例完成全部观察过程.患者每1％ TBSA创面削痂手术的平均出血量为(8.8±0.9)ml,手术时间为(0.52±0.06) min;伤后5d体温为(37.7±0.7)℃,明显低于伤后24h的(38.6±0.6)℃(t =0.42,P＜0.05);创面愈合时间为(25.2±2.2)d;手术时间、伤后5d体温、创面愈合时间与术中上止血带的相关文献资料相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).伤后3个月的创面愈合质量评价100％为佳;伤后6个月创面有瘢痕增生、轻度挛缩,但关节活动自如无功能障碍.结论 深Ⅱ度烧伤创面手术不上止血带薄层削痂出血少、手术时间短、操作简单,术后修复效果良好.     

手背深度烧伤的综合治疗

目的:探讨手背深度烧伤后保护手的外观及功能的有效治疗方法。方法:对10例(16只手)手背深二度烧伤患者进行早期削痂植皮术及后期功能康复治疗。结果:10例全部治愈,经随访,手外观满意,功能恢复良好。结论:手背部的深二度烧伤通过早期手术治疗及后期的功能锻炼,可有效保持手的外观,最大程度恢复手的功能。     

COMPARATIVE STUDY OF FIBRONECTIN GENE EXPRESSION IN TISSUES FROM HYPERTROPHIC SCARS AND DIABETIC FOOT ULCERS

INTRODUCTIONWoundhealingisacomplexbiologicalprocessreg－ulatedbymanyfactors．Innormalcondition，woundhealingendswithacompleterecoveryoftissueanatomicstructureandphysiologicalfunction，suchasinfetalwoundhealingandinsomeofthefirst－classoperationsinadults（     

综合护理对大面积深度烧伤残余创面的影响

目的对大面积深度烧伤残余创面实施护理措施以寻求最佳的综合护理方案。方法选取于2007年7月～2011年7月来我院就诊的58例大面积深度烧伤残余创面患者,按照随机数字表法进行分组：33例患者作为观察组,给予综合护理方法进行护理;25例患者作为对照组,给予常规护理。对两组患者的残余创面愈合时间进行比较,并观察细菌培养阳性情况。结果观察组的残余创面愈合时间为（23.6±6.9）d,而对照组为（34.1±7.5）d,观察组明显短于对照组且差异具有统计学意义（P〈0.05）。细菌培养阳性例数在两组的第1周、第2周比较有显著性差异（P〈0.05）。结论对大面积深度烧伤患者残余创面给予综合护理措施对其早期愈合能够起到促进作用。     

负压封闭式引流对小儿深Ⅱ度烧伤的疗效评价

目的：探讨负压封闭式引流（vacuum sealing drainage,VSD）治疗小儿深Ⅱ度烧伤的方法和疗效。方法：回顾性分析我院收治的60例深Ⅱ度烧伤患儿。采用随机抽取法平均分为两组,对照组行烧伤常规治疗,实验组加用VSD。随访1～2个月,检测两组患者治疗前后的血常规变化、创面愈合率、创面愈合时间、瘢痕组织生长和不良预后情况。结果：随访期间两组比较,治疗后实验组血常规优于对照组（P〈0.01）;治疗后实验组患者的创面愈合率[（76.5±4.8）%]、创面愈合时间[（18.9±2.6）d]、瘢痕生长率（10.0%）、不良反应发生率（10.0%）均优于对照组[（67.8±4.1）%、（23.9±2.8）d、33.3%、36.7%],差异有统计学意义（t=2.223、2.038,χ2=4.81、5.96,均P〈0.05）。结论：早期行联合治疗小儿深Ⅱ度烧伤患儿可有效改善其血液循环,增加创面愈合率,减少创面愈合时间,减少瘢痕组织生长和不良预后。     

人组织工程全层活性皮肤在深度烧伤创面的临床应用

目的 :观察人组织工程全层活性皮肤 (ActivSkin)在深度烧伤创面的临床应用效果 .方法 :采用ActivSkin修复深度创面 31例 ,观察创面愈合情况 ;观察应用ActivSkin后受体、供体的性别对创面愈合的影响 .并对病例进行随访 .结果 :治疗组深II度创面 2 5例 ,愈合时间比对照组提前 6d(P <0 .0 5 ) .III度创面 6例 ,愈合时间比对照组提前 2 0d(P <0 .0 5 ) .随访病例提示 :ActivSkin移植后组织相容性好 ,作为角质细胞和成纤维细胞三维结构支架的牛胶原膜在体内可降解 ,无免疫排异及局部炎症反应发生 .结论 :ActivSkin是一种具有生物活性、较理想的修复深度烧伤创面的新型皮肤代用品 .     

深度烧伤后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中神经再生的研究

目的了解人类深度烧伤后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中神经再生的状况。方法对57例临床和病理诊断均为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的深度烧伤患者的瘢痕组织进行免疫组化LSAB法双标染色,通过图像采集分析系统测定S-100和神经微丝蛋白(NF)的平均积分光密度值(M IOD)。结果随着时间推移,增生性瘢痕组与瘢痕疙瘩组神经再生逐渐增加,在伤后3~5月时间段内增长的速率较大,至18月以后,增生速率逐渐变小,其S-100和NF的表达,在伤后各时间段相比较,差异有统计学意义(P<0.05);增生性瘢痕组S-100和NF的表达在各时间段均高于瘢痕疙瘩组,但在3~5月时间段内差异无统计学意义,在6月及以上时间段内差异有统计学意义。结论S-100与NF能准确反映病理性瘢痕中神经再生情况。深度烧伤后病理性瘢痕中的神经再生随时间变化而变化,且增生性瘢痕中神经的再生多于瘢痕疙瘩。     

深Ⅱ°烧伤创面愈合过程中EGF/EGFR的表达

目的：了解人深Ⅱ°烧／烫伤创面愈合过程中创面内源性ＥＧＦ及其受体的动态表达,以便为临床合理应用外源性ＥＧＦ提供依据．方法：分别于伤后１,３,５,７,１０,１４及２１ｄ自深Ⅱ°烧／烫伤住院患者创面取材,同时取正常皮肤做对照．应用免疫细胞化学和原位杂交技术检测ＥＧＦ／ＥＧＦＲ及其ｍＲＮＡ的表达．结果：ＥＧＦ于伤后１ｄ～５ｄ较对照明显降低,伤后７ｄ恢复至对照水平,伤后１０ｄ显著增加,并于伤后１４ｄ达到高峰值,伤后２１ｄ与对照无明显差别．ＥＧＦＲ于伤后１ｄ～３ｄ明显低于对照,伤后５ｄ开始增加,并于伤后１０ｄ达到最大值,尔后仍以显著高于对照的量持续至伤后２１ｄ．ＥＧＦｍＲＮＡ与ＥＧＦＲｍＲＮＡ分别于伤后１０ｄ和伤后７ｄ～１０ｄ呈强阳性表达,其前后表达则较弱．结论：伤后早期或后期于创面局部应用外源性ＥＧＦ也许有助于更有效的促进深Ⅱ°烧／烫伤创面愈合．     

猪深Ⅱ度烫伤早期磨痂术后创面组织学改变及CK和EGFR表达

目的 建立猪深Ⅱ度烫伤模型,观察早期磨痂术创面的组织学改变及细胞角蛋白(CK)和表皮生长因子受体(EGFR) 的表达.方法 选用实验用小型猪制备深Ⅱ度烫伤模型,于烫伤早期(烫伤后3h)分别实施磨痂术(磨痂组,n=96)、常规削痂术治疗(削痂组,n=96)和SD-Ag保痂处理(SD-Ag组,n=96).记录各组创面愈合时间;于烫伤后12h和1、2、3、5、7、10、20d分别采集创面皮肤样本,HE染色和免疫组化染色分别观察创面组织学变化及CK和EGFR表达.结果 磨痂组创面愈合时间明显短于削痂组和SD-Ag组(P<0.05).组织学观察发现,与削痂组和SD-Ag组比较,磨痂组烫伤后3、5 d真皮深层组织炎细胞浸润和毛细血管淤滞较轻,皮肤附件破坏较少.免疫组化染色显示,烫伤后5、7 d磨痂组CK和EGFR表达较削痂组和SD-Ag组显著,保留皮肤附件较多,创面上皮化快,新生表皮厚.结论 深Ⅱ度烫伤创面实施早期磨痂术可保留较多皮肤附件,通过提高局部CK和EGFR释放而使创面上皮化提前,加速创面愈合并改善愈合质量.