慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例报告)

目的总结肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验,以期改善预后。方法回顾性分析我院施行的3例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料。结果2例男性,1例女性,术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭,肝功能Child分级均为C级,MELD评分分别为56.72、31.90及52.83,肝性脑病Ⅱ°～Ⅳ°,均合并肺部、腹腔感染,术前人工肝治疗1～3次,均行背驮式肝移植,术后病例3停用免疫抑制剂11d,病例2和病例3痊愈出院,病例1因严重感染继发多器官功能衰竭死亡。结论术前、术后人工肝支持改善内环境、术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键措施。     

肝移植治疗急性肝衰竭8例报告

目的探讨急性肝衰竭治疗急性肝移植的可行性方法。方法回顾性分析8例接受急诊肝移植治疗的急性肝衰竭患者的临床资料，总结急性肝衰竭实施肝移植的经验。结果8例患者均于术后12～72h苏醒，未出现中枢神经系统的并发症。1例重型肝炎合并急性肾衰竭（ARF）的患者因肺部感染、ARDS于术后第7天死亡。1例于术后12个月因拒绝服用药物出现慢性排斥发应死亡。1例术后14个月出现胆管狭窄及胆泥淤积，存活18个月。余5例患者中，4例随访17个月，1例14个月，生活质量良好，其中有3例已重返工作岗位。结论肝移植是治疗急性肝衰竭（AIJF）的有效方法，术前的重症监护和有效治疗是保证急诊肝移植（EOLT）成功的前提条件。     

非生物型人工肝在肝移植中的应用九例

目的评价非生物人工肝对慢性乙型重症肝炎患者等待肝移植的过渡支持作用。方法采用非生物型人工肝血浆置换方法对9例急需进行肝移植的慢性乙型重症肝炎患者进行人工肝支持治疗,以纠正内环境紊乱,使患者顺利度过待肝期。结果非生物人工肝治疗后,9例患者的胆红素总量和胆汁酸总量明显低于治疗前(P<0.01),凝血酶原活动度、胆固醇总量、胆碱脂酶及前白蛋白明显高于治疗前(P<0.01)。9例等待供肝时间为7~10d,均成功接受肝移植。随访至今,存活7例,存活时间最长者已达1年,2例分别于肝移植术后4、5d死亡。结论非生物型人工肝对等待肝移植的慢性重症肝炎患者有一定的过渡支持作用。     

肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

目的 探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。
方法 回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1 358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组：感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料，采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。
结果 肝移植手术后有316例（23.3%）发生肺部感染，其中有21例（6.7%）死亡。与非感染组比较，感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高（P<0.05），术前总蛋白、白蛋白浓度明显降低（P<0.05），无肝期时间、术后苏醒时间及术后拔管时间明显延长（P<0.05），术中失血量明显增加（P<0.05），术中尿量明显减少（P<0.05），术中使用去氧肾上腺素、阿托品、利多卡因及呋塞米的比例明显降低（P<0.05），术后死亡率明显升高（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示：慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素；手术方式（经典非转流原位肝移植）、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1 800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。
结论 术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。     

人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察

人工肝支持系统是一种能替代正常肝脏的部分或全部功能的体外装置 ,用于治疗各种严重肝病。可提高重型肝炎的治愈率或缓解病情[1] ,为病人肝移植打下较好的基础。我科 1 999年 1 2月至 2 0 0 1年1 1月对 5 0例重型肝炎病人在药物治疗的基础上行人工肝血浆置换术 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料5 0例病人中 ,男 45例 ,女 5例 ,年龄 1 7～ 65岁 ,平均 35 .6岁。急性、亚急性重型肝炎 (戊型、乙型各 2例 ) 4例 ,慢性乙型肝炎合并戊型肝炎病毒重叠感染 3例 ,慢性重症型乙型肝炎 43例 ;5 0例中 ～ 级肝性脑病 5例。均符…     

肝移植治疗妊娠期合并急性肝衰竭2例并文献复习

目的探讨肝移植治疗妊娠期合并急性肝衰竭的疗效。方法回顾性分析2004年3月至2015年6月在中山大学附属第三医院接受肝移植的2例妊娠期合并急性肝衰竭患者的临床资料。结果例1患者因妊娠自然分娩后慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)迅速发展而致亚急性肝衰竭,急诊行肝移植术。例2患者急性肝衰竭病因不明,因宫内胎儿已是死胎,在急诊行肝移植后第2日,由产科医师继续行子宫次全切除术。两例患者术后早期免疫抑制方案均为他克莫司(FK506)+肾上腺皮质激素(激素)。例1患者术后加强抗乙型肝炎病毒治疗,抗病毒方案为恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白。因例1患者术后仍有继续妊娠的意愿,在移植物功能稳定后,使用单一最小剂量免疫抑制剂。例2患者已无妊娠能力,按常规进行移植术后处理。随访至投稿日,2例患者恢复良好,例1未见乙肝复发并且已再次成功分娩1名男婴。结论妊娠期急性肝衰竭患者行肝移植治疗可获得良好疗效。     

肝移植术后门静脉瘤2例并文献复习

目的 总结肝移植术后门静脉瘤的诊疗经验。方法 回顾性分析2例肝移植术后门静脉瘤患者的临床资料,结合文献复习总结其临床特点、诊断、治疗及预后。结果 两例肝移植术后门静脉瘤均为肝内型,同时合并门静脉血栓、门静脉高压表现。例1患者给予针对性内科保守治疗,患者拒绝行再次肝移植手术,出院后病情加重,最终因移植肝衰竭、肾衰竭、肺部感染、感染性休克死亡。例2患者给予大剂量糖皮质激素冲击治疗,患者肝功能无改善,接受二次肝移植后恢复顺利。结论 肝移植术后远期合并门静脉瘤（尤其是肝内型）可能预示预后不良,需正确认识、密切随访、积极处理,适时考虑再次肝移植是可供选择的治疗方案。     

急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎九例报告

目的 探讨急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎的疗效。方法 2002年9月至2005年8月期间共施行急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎患者9例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料。结果 9例患者术前肝功能均为Child C级,MELD评分为26．74-8．8,术前主要并发症为肝性脑病5例,严重电解质紊乱3例,肾功能衰竭2例,消化道出血1例。供、受者手术均顺利。术后主要并发症：急性肾功能衰竭3例,肺部感染2例,肝移植相关性脑病1例。未出现原发性肝脏无功能及血管、胆道系统并发症。1年生存率为55．6％。全组供者未出现严重并发症及死亡。结论 急诊成人活体肝移植治疗重症乙型肝炎可明显提高患者生存率,供者术前评估必须充分以确保安全。     

重型肝炎急性肝衰竭肝移植手术指征探讨

目的总结重型肝炎实施急诊肝移植的经验,探讨其手术指征。方法回顾性分析34例拟行急诊肝移植治疗的重型肝炎并急性肝衰竭患者的临床资料,其中11例实施急诊肝移植手术。结果34例患者中,14例在等待供体中死亡,另9例在转入我科时已丧失手术机会,于3d内死亡。11例急诊肝移植均采用改良背驮式肝移植,其中1例术后7d死于肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例术后20d死于原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,其他9例术后均恢复顺利。随访6~29个月,1例于术后12个月死于慢性排斥反应,余8例情况良好。结论急诊肝移植是治疗重型肝炎合并急性肝功能衰竭移植的有效方法,其指征为:(1)Ⅱ级及Ⅱ级以上的进行性脑病;(2)PT延长15 s以上(或凝血酶原活动度<30%);(3)血清TBIL(300μmol/L(17.5mg/dl)或TBIL进行性升高(每天>17.1μmol/L)。     

肝移植治疗药物性急性肝衰竭的体会（附8例报告）

目的 探讨肝移植治疗药物性急性肝衰竭的疗效.方法 药物性急性肝衰竭患者8例,术前肝功能Child-Pugh分级均为C级,均合并肝性脑病（Ⅲ～Ⅳ期）.所有患者均行经典原位肝移植,供体均为尸体供肝,均未行静脉转流.术后予免疫诱导、免疫抑制治疗,并予抗感染及支持治疗.结果 8例患者均顺利完成肝移植手术.术后1例女性患者并发原发性移植肝无功能,死亡.余7例患者于术后16～72 h苏醒.1例发生胆道铸型结石,手术取石效果不佳,予再次肝移植,行胆总管空肠吻合术,术后发生吻合口漏死亡.其余6例存活患者均痊愈,生活状况良好.其中2例曾发生急性呼吸窘迫综合征,行气管切开、呼吸机辅助呼吸,最后康复出院.结论 对于保守治疗无效的药物性急性肝衰竭,肝移植是唯一有效的治疗措施.