胃肠道平滑肌类肿瘤的气钡双重造影与CT诊断对照研究

目的通过对胃肠道平滑肌类肿瘤的气钡双重造影与CT诊断对照研究分析，探讨胃肠道平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的诊断及鉴别诊断中的一些问题。资料与方法收集经手术病理证实的胃肠道平滑肌类肿瘤20例，包括平滑肌瘤14例，平滑肌肉瘤6例。20例均行胃肠道气钡双重造影检查，10例行螺旋CT平扫及双期增强扫描。结果6例食管平滑肌瘤包括腔内型和腔外型各3例，气钡双重造影表现为腔内充盈缺损和黏膜皱襞受压推移，4例边缘呈“屋檐征”。11例胃部平滑肌类肿瘤包括腔内型7例，腔外型和腔内外型各2例，气钡双重造影表现为腔内充盈缺损，CT表现为腔内或腔内外软组织块影。3例小肠平滑肌肉瘤包括腔内型1例及腔内外型2例，CT表现为小肠区多个不规则肿块，密度不均匀。结论气钡双重造影是胃肠道平滑肌类肿瘤基本的首选检查方法，CT作为重要的补充检查特别是对于腔外型和腔内外型病变，二者结合使用弥补了单一方法的不足，提高了对胃肠道平滑肌类肿瘤的诊断价值，并对平滑肌瘤和平滑肌肉瘤鉴别诊断有较大帮助。     

胃平滑肌肿瘤的影像学诊断

目的：探讨胃平滑肌肿瘤的影像学诊断价值和限度。材料和方法：经手术病理或(和)活检证实的胃平滑肌瘤17例，平滑肌肉瘤21例。回顾性分析其影像学表现特征。结果：平滑肌肿瘤X线诊断的准确性为74．1％(20／27)。腔内型15例，表现为圆形或卵圆形向腔内突出的肿块，并伴溃疡形成(9／15)。腔外型7例，为胃壁的受压变形；混合型5例，兼有上述两型表现。CT定性诊断为86．4％(19／22)，定位诊断为95．5％(21／22)，10例平滑肌瘤直径多在5cm内(80％)，表现为圆形或椭圆形软组织肿块，境界清楚，密度多均匀(80％)，明显强化。12例平滑肌肉瘤中表现为不规则分叶状肿块者11例(91．7％)，倾向于腔外或偏心性生长，肿块内不规则低密度坏死区(83．3％)，实质明显不均匀强化。肿块直径多大于5cm(83．3％)。结论：CT扫描在胃平滑肌肿瘤的诊断及鉴别诊断上有重要价值，明显优于钡餐检查。     

消化道平滑肌类肿瘤的X线钡餐造影与CT诊断

目的：探讨胃肠道平滑肌类肿瘤的X线钡餐造影表现与CT特征以及平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别诊断中的一些问题。资料与方法。搜集经手术病理证实的胃肠道平滑肌类肿瘤15例，包括平滑肿瘤11例，平滑肌肉瘤4例，13例行胃肠道气钡双重造影检查，6例行螺旋CT平扫及双期增强扫描。结果：4例食管平滑肌瘤包括腔内型和腔外型各2例，X线钡餐造影表现为腔内充盈缺损和粘膜皱襞受压推移，3例边缘呈“屋檐征”，9例胃部平滑肌类肿瘤包括腔内型5型，腔外型和腔内外型各2例，X线钡餐造影表现为腔内充盈缺损，4例胃平滑肿瘤（4／7）有“桥”形皱襞形成，CT表现为腔内或腔内外软组织肿块影，1例胃平滑肌瘤密度均匀，2例平滑肌肉瘤密度不均匀，2例小肠平滑肌肉瘤均为腔内外型，CT扫描表现为小肠区多个不规则肿块，密度不均匀。结论：X线钡餐造影是胃肠道平滑肌类肿瘤基本的首选检查方法，CT作为重要的补充检查特别是对于腔外型和腔内外型病变，二者结合使用弥补了单一方法的不足，提高了对胃肠道平滑肌类肿瘤的诊断价值，并对平滑肌瘤和平滑肌肉瘤鉴别诊断有较大帮助。     

十二指肠肿瘤的影像学诊断和评价

目的：评价CT和钡剂造影（GI）诊断和鉴别诊断十二指肠肿瘤的价值。方法：42例十二指肠肿瘤（腺癌28例,平滑肌肉瘤6例,恶性淋巴瘤1例,腺瘤2例,平滑肌瘤3例,脂肪瘤2例）的临床特征,CT和GI表现对照病理所见进行分析。对各影像学方法（CT、GI、CT＋GI）在显示病变,定形（明确病变的确切部位、大小、形态）和定性诊断与鉴别诊断中的作用,以0－3分记分法进行评价。结果：十二指肠肿瘤的主要临床表现为肠腔占位（23．81％）、肠道出血（11．90％）和黄疸（38．10％）三大类。它与病变部位关系密切,而与病变的良恶性及其大小并不一致。25例兼做CT和GI者中,CT敏感性最高,100％可发现病变。1例球后段癌阻塞道GI无法诊断,敏感性为97．62％。但GI特异性（3分）为60．0％,CT仅52．0％,CT＋GI则可达92．0％。结论：CT和GI诊断与鉴别诊断十二指肠肿瘤各有利弊,综合二种技术,可提高诊断正确性。     

十二指肠恶性肿瘤的临床及X线表现(附12例分析)

目的：探讨十二指肠恶性肿瘤的临床特点及 Ｘ 线征象与诊断在外科手术中的价值。方法： 采用胃肠气、钡双重造影和低张双重造影方法,分析了１ ２ 例经病理证实的十二指肠恶性肿瘤的临床及 Ｘ 线资料。结果：１２ 例中, 腺癌９ 例、恶性淋巴瘤２ 例及平滑肌肉瘤１ 例;病变位于十二指肠球部１ 例、乳头部５ 例、乳头上区４ 例、乳头下区２ 例; Ｘ 线表现为不规则狭窄及充盈缺损,亦见不规则腔内钡斑。结论：十二指肠恶性肿瘤 Ｘ 线表现有一定的特点,若能结合临床并仔细观察 Ｘ 线征象, 可减少误、漏诊。某些 Ｘ线征象对于决定能否外科手术切除具有重要临床价值。     

PET/CT诊断恶性肿瘤及其转移灶的价值

目的探讨PET／CT对恶性肿瘤及其转移灶的检测效能。方法恶性肿瘤患者65例皆行PET／CT检查，原发灶皆经病理组织学确诊，转移灶的诊断综合组织病理学结果及多种影像学检查而定。行^18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET／CT融合图像、唧图像和CT图像帧对帧对比分析。结果初诊恶性肿瘤患者59例，有恶性病灶264个。264个病灶中，唧与平扫CT阅片均有肯定诊断结论者128个，占48．4％；而唧有肯定诊断结论，但CT难以有肯定诊断结论者111个，占42．0％；唧显像为阴性或难以确定，而CT有肯定诊断结论者11例共25个病灶．占9．6％。PET／CT的总检出率高于PET和CT。6例治疗后患者，CT难以确定肿瘤残余和坏死区域，而PET／CT能清楚区分。结论PET／CT可提高对恶性肿瘤诊断及分期的准确性。     

肾脏肉瘤和肉瘤样肾细胞癌CT和血管造影的特点

作者在10年间发现45例(8男,6女,年龄30～72岁)肾肉瘤和肉瘤样肾细胞癌,并回顾性地研究了CT和血管造影的表现。14例患者均经腹部CT检查,11例行血管造影(包括选择性双肾、肝血管及下腔静脉造影)。肿瘤位于右肾者8例,左肾6例。其中肉瘤样肾细胞癌4例,平滑肌肉瘤3例,脂肪肉瘤2例,纤维肉瘤2例,恶性纤维性组织细胞瘤,透明细胞肉瘤和未分类的肾脏肉瘤各1例。14例中,CT发现8例肿瘤起自肾实质,4例起自肾被膜,1例起自肾窦,1例肿瘤起源不明。11例血管造影中4例肉瘤样肾细胞癌与2例平滑肌肉瘤为多血管性者,其余5例肿瘤为少血管或无血管性     

胃肠道平滑肌肉瘤的临床及影像学诊断价值

目的:探讨胃肠道平滑肌肉瘤的临床及影像学诊断特征。方法:对46例经手术病理证实的胃肠道平滑肌肉瘤的起源,大小、形态进行回顾性分析。结果:X线检查:22例胃平滑肌肉瘤;23例小肠平滑肌肉瘤;1例结肠平滑肌肉瘤。胃平滑肌肉瘤14/22例病变位于腔内,2/22例病变位于腔外,6/22例病变位于腔内外;小肠平滑肌肉瘤19/23例病变位于腔外,2例位于腔内,2例位于腔内外,其大小多在6~10cm;16例边缘有分叶征象,有溃疡者22例;1例结肠平滑肌肉瘤位于腔内外,B超表现为腹腔内实性肿块;CT平扫多呈不规则分叶状,内部密度多不均匀,增强扫描呈肿瘤实质部明显强化,坏死区无强化。结论:胃肠道平滑肌肉瘤好发于胃及空肠,胃平滑肌肉瘤以腔内型居多;小肠平滑肌肉瘤以腔外型居多,综合应用消化道气钡双重造影检查、CT、B超检查及血管造影检查能提高胃肠平滑肌肉瘤的诊断水平。     

口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床价值

目的评价口服大剂量2．5％等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影(muhislice CT enterography，MSCTE)的可行性和临床价值。方法21例志愿者、91例疑有小肠病变患者每人口服约1500ml 2．5％等渗甘露醇后，静脉注入20mg山莨菪碱注射液，随后行多层螺旋CT三期扫描，并在Wizard工作站上进行多平面重建(muhiplanar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和容积重建技术(volume rendering technique，VRT)重建。将正常组小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分，测量了各段小肠的管径和肠壁强化程度，并分别以0、1、2．3分表示适度充盈的肠段部分占所评估肠段的30％以下，30％～50％以下，50％～80％以下和80％以上。分析不同小肠病变的MSCTE表现，并比较了其中24例小肠插管造影与MSCTE的诊断结果。结果所有受试者均认为等渗甘露醇微甜，易接受，未发现并发症。十二指肠、空肠及回肠的充盈度分别为2．52、2．33和2．81分；MSCTE清楚地显示了肿瘤、Crohn病、粘连性肠梗阻等多种小肠疾患的肠内、肠壁、肠外血管、系膜及腹内脏器情况；MSCTE检查与临床诊断符合率为95．6％(87／91)，而小肠插管造影的诊断符合率为87．5％(21／24)。结论MSCTE是1种简便、易行、经济实惠、能全方位、多维显示小肠疾病的方法。     

胰头癌影像检查方法最优化选择（附69例报告）

目的探讨胰头癌影像检查方法的最优化选择。方法回顾性比较了几种影像技术在69例胰头癌中的诊断准确性,其中,58例有明确的病理诊断,余11例经临床与影像诊断。结果几种影像技术对胰头癌具有不同的诊断准确性：USG为86．9％(60／69),CT为89．8％(44／49),ERCP为88．9％(16／18),低张十二指肠造影为100％(8／8),MRI为100％(8／8)．以及DSA100％(3／3)。结论USG与CT可作为诊断胰头癌的首选方法,而其余几种影像技术可选做辅助检查。     

多相胃肠道造影和腹部CT扫描在诊断及评估小肠恶性肿瘤可切除的价值

目的：探讨多相胃肠道造影和CT扫描在小肠恶性肿瘤诊断和可切除性中的应用价值。资料与方法：小肠恶性肿瘤50例，包括腺癌16例，非霍奇金淋巴瘤14例，平滑肌肉瘤5例，转移癌15例，先后行多相胃肠造影和腹部CT扫描检查，所得图像分别由3位放射科医师进行评价。结果：50例小肠恶性肿瘤多相胃肠检查敏感性100％，准确性88％。CT扫描检查敏感性94％，准确性90％。两种方法相结合准确性100％。CT扫描评估手术可切除敏感性86％，不可切除敏感性85％。结论：多相胃肠道造影检查和腹部CT扫描结合应用可作为小肠恶性肿瘤诊断和评估可切除性必要的检查方法。     

先天性肠闭锁的影像学诊断

目的:探讨X线平片、消化道造影及CT检查对先天性肠闭锁的诊断价值。方法:回顾性分析40例经手术病理证实的先天性肠闭锁患者的影像学资料。40例均行腹部立位和正侧位摄片,其中8例同时行上消化道碘水造影,26例行碘水灌肠造影,3例行CT平扫和增强检查。结果:主要X线表现:高位小肠梗阻10例,低位小肠或结肠梗阻30例;腹腔内胎粪钙化5例,包裹性气腹2例,风兜征8例,胎儿型结肠24例,结肠宽径接近正常2例。主要CT表现:十二指肠闭锁处呈截断状3例。结论:X线平片对先天性肠闭锁的诊断及确定闭锁部位有重要价值,消化道碘水造影是确诊本病的重要依据,CT可作为补充检查手段。     

小儿肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值分析

目的：分析腹部X线平片和CT对小儿肠梗阻的诊断价值，重点探讨小儿绞窄性肠梗阻的CT表现。材料和方法：收集2002年1月-2004年6月复旦大学附属儿科医院手术证实肠梗阻23例，术前24h均拍摄腹部正侧位X线平片，其中14例行腹部CT扫描。结果：23例肠梗阻术前诊断正确率：腹部X线平片为69．6％（16／23）：CT为100％（14／14）。其中，绞窄性肠梗阻术前诊断正确率：腹部X线平片为38．9％（7／18）；CT为90．9％（10／11）。11例绞窄性肠梗阻的主要CT表现包括：小肠壁增厚9例；CT平扫肠壁密度增高7例和“靶征，，2例；CT增强扫描肠壁强化低于正常者6例，3例延迟扫描强化。肠系膜血管增粗水肿5例，4、肠壁积气4例，腹水6例。结论：CT诊断小儿肠梗阻，特别是显示肠绞窄，较腹部X线平片优越。     

小肠出血的影像学检查

目的：分析小肠出血性病变的X线、DSA、核素扫描和CT表现,探讨小肠出血的影像学检查方法。材料和方法：回顾分析45例经临床病理证实的小肠出血性病变的X线、DSA、核素扫描和CT表现。包括小肠平滑肌瘤10例、平滑肌肉瘤8例、小肠憩室5例、小肠血管畸形22例。结果：小肠平滑肌瘤（肉瘤）,小肠钡剂造影检出率为86％（12／14）,DSA为92％（11／12）,核素扫描为50％（5／10）,CT检查为100％（8／8）。小肠憩室,小肠钡剂造影检出率为80％（4／5）,DSA为75％（3／4）,核素扫描为60％（3／5）,CT检查为67％（2／3）。小肠血管畸形,小肠钡剂造影检出率0％（0／20）,DSA为73％（16／22）,核素扫描为44％（7／16）,CT检查为0％（0／4）。结论：小肠出血病人的检查应该以小肠钡剂造影和DSA作为常规,核素扫描是一种补充手段,若发现小肠肿瘤时应加作CT检查。     

成软骨细胞瘤的影像学表现及诊断价值

目的 探讨成软骨细胞瘤的影像学特征及诊断价值。资料与方法 分析经病理证实的成软骨细胞瘤15例的临床及影像学表现，所有病例均作X线平片检查，9例同时行CT扫描。结果 肱骨5例，股骨6例，胫骨、锁骨、髂骨和腰椎各1例；病灶呈圆形或椭圆形骨质破坏，部分呈膨胀、偏心性生长，管状骨病变多起源于骨骺，可累及干骺端；病灶内常有钙化，周围见硬化带，骨皮质破裂，软组织肿块，少数有骨膜反应。X线平片正确诊断8例，未定性3例，误诊4例，诊断准确率53．3％；CT正确诊断6例，误诊3例，诊断准确率66，7％。结论 多数成软骨细胞瘤有典型的影像特征，影像学检查对其具有重要诊断价值；X线平片仍是基本检查方法，CT可提供更多诊断与鉴别诊断的依据。     

消化道出血的选择性动脉造影诊断与介入治疗

目的 研究消化道出血的选择性动脉造影诊断的价值及介入治疗的方法和意义。资料与方法 经选择性动脉DSA后明确消化道出血部位或原因共57例，对非肿瘤性出血采用相应供血动脉栓塞或血管加压素局部灌注；肠道肿瘤及介入治疗止血不彻底者行外科切除。结果 非肿瘤性出血41例，肿瘤出血16例，其中44例经动脉栓塞或灌注血管加压素治疗，25例得到完全止血，14例止血不彻底，5例复发，共有32例经外科切除后得到病理诊断，分别为贲门溃疡1例，十二指肠溃疡7例，小肠憩室炎7例，小肠平滑肌瘤8例和平滑肌肉瘤7例，恶性淋巴瘤1例，脾动脉真性动脉瘤1例。结论 选择性动脉造影对不明原因消化道出血的定位和定性诊断有重要的价值；对多数非肿瘤性出血应用选择性动脉栓塞可以得到完全止血，预防栓塞并发症的关键是尽可能超选择和选用较大的栓塞颗粒。     

原因不明胃肠道出血的DSA

目的：进一步提高消化道出血的诊断率，探讨ＤＳＡ的应用价值。材料和方法：对３０例原因不明胃肠道出血病例行选择性腹腔动脉和肠系膜上、下动脉造影。在常规ＰＵＣＫ快速摄片后，再行ＤＳＡ，比较两种方法所见。结果：３０例中２４例发现病理血管，检出病变，检出率为８０％。其中肿瘤６例（胃肠平滑肌瘤或肉瘤５例，腺瘤１例），血管病变１１例（ＡＶＭ６例，小肠毛细血管扩张症４症，胃底静脉曲张１例）；炎症性病变６例（麦克尔憩室２例，胆道出血１例，胃溃疡或糜烂３例）和十二指肠粘膜异位１例。ＤＳＡ较常规血管造影片显示病变更清楚，血管结构更仔细。２例小肠毛细血管扩张症在常规血管造影片上仅见小血管密集，紊乱，而ＤＳＡ则能清楚显示病变肠段较正常肠段染色异常增浓，因此术前得以确诊。本组资料显示ＤＳＡ对于提高胃肠道出血的病变检出率和诊断正确率很有价值。１例小肠毛细血管扩张症出血第一次检查阴性。一周后采用山莨菪碱药物血管造影，ＰＵＣＫ及ＤＳＡ见造影剂外溢及肠管异常染色而得到诊断。结论：胃肠道出血的血管造影检查结合应用ＤＳＡ，可进一步提高病变检出率和诊断正确率。     

CT血管成像对肝细胞癌合并肝动脉-门静脉分流的诊断价值

目的探讨CT血管成像（CTA）对肝细胞癌（HCC）合并肝动脉-门静脉分流（APS）的诊断价值。方法127例HCC患者分别接受肝脏多层螺旋CT动态增强扫描和DSA检查，间隔时间3-15d。所有患者进行CTA检查，并以DSA为标准，对照分析CT动态增强扫描基础上进行CTA成像对APS的诊断价值。结果DSA证实52例（40．94％）HCC患者合并APS，中央型33例，周围型19例。CT横断面与横断面基础上结合CTA诊断APS的敏感度均为94．23％（49／52），特异度分别为84．00％（63／75）和97．33％（73／75），正确率分别为88．19％（112／127）和96．06％（122／127），阳性预测值分别为80．33％（49／61）和96．08％（49／51），阴性预测值分别为95．45％（63／66）和96．05％（73／76）。CTA排除了横断面CT对4例中央型APS和6例周围型APS的假阳性诊断。与DSA比较，多层螺旋CT对APS的分型符合率达88．46％（46／52），其中，中央型90．91％（30／33），周围型84．21％（16／19）。CTA还直观地显示23例重度分流中央型APS的供血动脉，其中19例为肝固有动脉分支，4例为胃十二指肠动脉分支。结论在多层螺旋CT动态增强扫描基础上进行CTA成像，能有效提高APS诊断的特异度和正确率。     

Malignant stromal tumors of the small intestine: report of 9 cases

PURPOSE: Analysis of imaging features of malignant stromal tumors of the small bowel and review of literature. MATERIAL AND METHODS: 9 cases of malignant stromal tumor of the small bowel with histological proof were imaged at US (8 cases), small bowel series (9 cases) and CT scan (3 cases). RESULTS: There were 6 cases of leiomyosarcoma and 3 cases of malignant schwannoma. Tumors involved the jejunum in 3 patients, the ileum in 4 patients, and the duodenum in 2 patients. The main clinical presentation was an abdominal mass (8 cases), which appeared heterogeneous and hypoechoic with eccentric lumen at US confirming its GI origin (7 cases). Small bowel series showed a bulky cavitary mass opacified via a thin fistula (7 cases), an ileo-ileal intussusception (1 case) and enlarged duodenal lumen (1 case). CT performed in 3 cases showed an intraperitoneal mass with soft-tissue density. A communication with the GI tract was noted in 1 case, and in another case, it showed an intestinal intussusception. US guided biopsy performed in 3 cases provided diagnosis in 2 cases (malignant schwannoma, leiomyosarcoma). Tumor growth was exophytic in 8 cases and dumbbell-shaped in 1 case. CONCLUSION: The imaging features of malignant stromal tumors of the small bowel are similar. It varies with the type of tumor growth and its size. The diagnosis may be suggested based on imaging features.