静脉内心电图引导中心静脉置管新技术的临床应用

目的 评估新型心电图（ECG）引导中心静脉置管技术的有效性和安全性。方法 80例临床拟行中心静脉置管的择期手术全麻病人,根据置管方式分为颈内静脉（组1）和锁骨下静脉（组2）两组各40例。导管深度和方向的确定依据ECG中II导P波的变化。记录置管深度、中心静脉压（CVP）以及相关并发症。导管固定后采用X-ray（后前位胸片）确定导管位置。结果 采用ECG引导方式,其置管成功率约为98.7%(77/78) 。同时,其置入深度较传统方式浅（P＜0.05）结论 新型静脉内ECG引导中心静脉置管技术可有效提高中心静脉置管到位率,指导置管方向,提高安全性并降低相关费用。     

儿童血液肿瘤科患儿PICC置管周围黏胶相关性皮肤损伤的影响因素分析

目的:探讨血液肿瘤科患儿经外周静脉置入中心静脉导管(Peripheral inserted central catheter,PICC)置管部位医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive-related skin injury,MARSI)的影响因素.方法:2021年4月至12月选取我科256例PICC置管后的住院或来我科门诊进行PICC维护的儿童血液肿瘤病患儿作为研究对象,采用自制信息问卷调查表进行调查.结果:256例患儿中有62例患儿发生了MARSI,发生率为24.20％,多因素分析显示,MARSI与皮肤过敏史、使用药物及敷贴更换频率有关.结论:儿童血液肿瘤科患儿MARSI发生率较高,为减少其发生,减轻患儿并发症,应从护理人员的操作、患儿及家属的健康教育、使用导管及敷贴材质方面加强干预.     

肿瘤内科PICC置管患者的不良情绪及健康宣教管理

目的:探讨健康宣教管理对肿瘤内科行PICC置管患者不良情绪的影响。方法:选取2016年10月至2017年10月我科室接收治疗的采用PICC置管的肿瘤化疗患者100例,根据干预方式不同分为观察组和对照组各50例,给予对照组常规干预,观察组在对照组基础上实施健康宣教管理,比较干预前和干预后两组患者焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评分和患者满意度情况。结果:干预后,观察组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(t=11.09,12.81;P0.05);观察组患者满意度(86.0%),明显高于对照组患者(54.0%),差异具有统计学意义(χ~2=12.19,P0.05)。结论:健康宣教管理可改善肿瘤内科PICC置管患者焦虑抑郁等不良情绪,提高患者治疗满意度。     

上肢浅静脉解剖在临床PICC置管中的应用

研究上肢浅静脉解剖在临床PICC置管中的应用。通过对临床86例患者PICC置管,总结了在操作中置管部位、静脉的选择和可能遇到的血管解剖学因素。上肢浅静脉的解剖是临床PICC置管的基础,掌握上肢静脉的回流途径以及可能存在的送管障碍,是PICC置管成功的关键。     

急性白血病患者PICC置管相关性感染因素及对策分析

目的：分析急性白血病患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)相关性感染因素,为有效防治提供理论依据。方法：选取保定市第一医院2009年8月至2015年6月100例急性白血病患者及100例实体肿瘤患者行PICC置管,分析急性白血病PICC置管相关性感染发生率及原因。结果：100例急性白血病发生PICC置管相关性感染患者21例,置管相关性感染发生率为21.00%,其中局部感染12例,占12.00%,全身性感染9例,占9.00%;明显高于实体肿瘤患者10.00%(10/100),P<0.05,与患者年龄、性别、急性白血病类型、选择静脉、置管长度无显著相关。而中性粒细胞计数<0.5×109/L、粒细胞缺乏时间≥7 d,CD4/CD8<1.00、置管留置时间≥60 d患者置管相关性感染发生率明显升高。结论：白血病患者PICC置管相关性感染明显高于实体肿瘤患者,其中与中性粒细胞计数、粒细胞缺乏时间,CD4/CD8比值、置管留置时间密切相关,因此对急性白血病患者要严格执行PICC操作流程及无菌操作以减少患者置管相关性感染发生率。     

植入式输液港与PICC置管应用于乳腺癌术后化疗的优势

目的 分析植入式静脉输液港（VPA）与经外周置入中心静脉导管（PICC）应用于乳腺癌术后化疗的优势。方法 选择2017年6月~2019年6月在我院化疗的乳腺癌患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组采用PICC置管,观察组采用VPA置管,比较两组患者一次性置管率、导管留置时间、管路维护时间、非计划性拔管率、置管期间并发症发生率以及日常生活能力。结果 观察组一次性置管率为98.33%、非计划性拔管率为3.33%分别与对照组的96.67%、6.67%比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组导管留置时间为（4.65±1.22）个月,长于对照组的（2.42±0.87）个月,管路维护时间为（11.12±2.16）min,短于对照组的（15.52±2.35）min（P＜0.05）;观察组置管期间并发症发生率为5.00%,低于对照组的18.33%（P＜0.05）;观察组日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05）。结论 VPA置管优势大于PICC置管,并发症发生率低,置管时间长,具有良好的临床应用效果。     

外周中心静脉置管导管相关感染的相关因素与预防

由外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheters,PICC）技术是从头静脉、贵要静脉或肘正中静脉插管到达上腔静脉（深静脉）,是需长时间肠外营养或肿瘤患者化疗常采用的静脉输注途径.但由于PICC置管的时间较长,可导致置管后相关感染的发生,导管相关感染（catheter-related infection,CRI）是长期置管的常见并发症,PICC置管并发症以机械性静脉炎、感染和导管阻塞等较为常见[1].     

老年患者中心静脉置管分析

目的总结对老年患者施行中心静脉置管的经验,寻找对老年患者施行中心静脉置管的最短时间和最佳部位。方法对三年来施行过中心静脉置管术的病例进行分析。结果总置管成功率为96.2%,失败率为3.8%。虽然经右颈内静脉置管的首次成功率与经右锁骨下静脉置管的首次成功率相比无显著性差异（P〉0.05）,但经右颈内静脉置管时间较经右锁骨下静脉置管时间短（P〈0.05）。结论老年患者施行中心静脉穿刺置管术条件复杂、情况多变,置管难度较大,经右颈内静脉置管较经右锁骨下静脉置管更为省时、安全、可行。     

22例老年患者PICC置管的维护

老年患者血管条件差,穿刺困难,留置针维护更加困难.在进行经外周静脉中心静脉置管(PICC)时,除做好PICC置管前的知情告知外,得到患者和家属的配合;在置管过程及置管后的维护上都充分考虑老年患者的特殊性.在置管过程中密切观察患者对PICC的适应性,延长穿刺点的加压时间以防渗血;在置管后使用正压封管保持导管通畅;外面用弹性绷带包裹,避免管道滑脱.并根据患者的具体情况制定针对性的护理措施.     

儿童与成人急性白血病患者外周静脉留置中心静脉导管置管并发症的差异

目的:比较儿童与成年急性白血病患者外周静脉留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管的并发症发生率,为不同类型患者提供更好的护理和治疗策略.方法:选取保定市第一医院52例儿童及100例成人急性白血病化疗行PICC置管患者,观察两组PICC置管后不同并发症及其发生率,探讨儿童与成人急性白血病PICC并发症的不同.结果:在儿童急性白血病PICC置管后出现并发症的总发生率为55.8％,显著高于成人急性白血病PICC置管后并发症总发生率的39.0％(x2=3.89,P＜0.05).其中感染发生率36.5％ vs.21.0％(x2=4.26,P＜0.05)、导管阻塞发生率23.1％ vs.11.0％(x2=3.89,P＜0.05);机械性静脉炎发生率19.2％ vs.5.0％(x2=7.79,P＜0.05).平均置管日儿童[(98.7±58.7)d]显著低于成人[(130.6±71.8)d](t=2.76,P＜0.01).非计划拔管率儿童为17.3％,显著高于成人的5.0％(x2=4.81,P＜0.05).结论:PICC置管后儿童与成人急性白血病患者各种并发症发生率及平均置管时间存在一定差异,可能与配合程度及年龄特点密切相关.     

经外周静脉穿刺中心静脉置入术导管异位的影响因素

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置入术(PICC)发生导管异位的相关因素,提出针对性的干预措施,以减少导管异位的发生。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在重庆市急救医疗中心神经外科行PICC的167例患者的临床资料,统计PICC导管异位情况,对可能引起导管路径异常的相关影响因素进行统计学分析。结果本组167例PICC患者中,导管异位16例(9.58%)。多因素logistic回归分析结果显示,气管切开(OR=1.569)、机械通气(OR=1.598)、经头静脉穿刺(OR=1.985)、患者意识障碍(OR=1.866)、送管次数大于2次(OR=1.265)、锁骨下静脉置管史(OR=1.632)是神经外科患者PICC导管异位的危险因素。结论神经外科有高危因素的患者行PICC置管时,建议首选经贵要静脉路径穿刺置管,肘正中静脉次之,同时应根据患者个体情况,给予针对性的干预措施,减少PICC导管异位发生率。     

Evaluation of length of central venous catheter inserted via cubital route in Indian patients

Aim:

Peripherally inserted central venous catheters (PICCs) are popular due to the ease of insertion, low cost and low risk of complications. Anteroposterior (AP) chest radiograph (CXR) is then obtained to assess the location of the catheter tip. But poor-quality X-rays remain a significant problem. We planned a study using radiopaque marker at sternal angle, as a radiological landmark, to relate height of the patient and optimal length of PICC fixation, at the antecubital fossa, and to know the incidence of malpositioning.

Materials and Methods:

A total of 200 patients aged above 20 years, scheduled for elective major cancer surgeries were studied. Vygoflex PUR, 16-G catheter, length 70 cm was used. The right or the left arm was chosen depending on the availability of veins. Catheter tip was observed in the post procedure CXR.

Results:

200 patients [100 patients in group 1 (length of catheter fixation at antecubital fossa 45 cm) and 100 patients in group 2 (length of catheter fixation 50 cm)] were enrolled. The groups were further subdivided into 1a, 1b, 2a, 2b and results tabulated.

Conclusions:

Appropriate length of catheter fixation for group 1a was <45 cm, group 1b = 45 cm, group 2a = 50 cm, and for group 2b it was ≥50 cm. Gender and arm (right or left) did not have any bearing on the length of fixation. Incidence of malpositioning (15.5%) was more in right-sided catheters, more so, in short heighted people. PICC insertion via cubital route stands better compared with other routes, viz., Internal jugular vein IJV, subclavian and femoral.     

原发性肝癌患者治疗期经外周静脉穿刺置入中心静脉导管堵管的相关因素与护理对策

目的:研究原发性肝癌患者治疗期间经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)堵管的相关因素并提出有效护理对策.方法:选取2010年3月1日至2015年12月1日无锡市第二人民医院收治的原发性肝癌患者1026例为研究对象,记录患者性别、年龄、家族史、吸烟史、基础疾病等基本信息,PICC过程中对患者进行严密观察,记录穿刺部位、有无血液反流、冲管或封管、导管尖端移位及导管折叠等情况,并回顾性分析原发性肝癌患者治疗期间PICC堵管的相关因素.结果:原发性肝癌患者治疗期间PICC堵管26例,占2.6%;影响PICC堵管的危险因素中基础疾病(OR=1.978,P<0.05)、血液返流(OR=2.237,P<0.05)、导管维护不当(OR=2.161,P<0.05)、机械因素(OR=2.643,P<0.05).结论:原发性肝癌患者治疗期间PICC堵管与患者基础疾病、血液反流、导管维护不当、机械性因素等密切相关,因此临床护理中应加强对导管的维护,及时有效冲管、封管,避免血液反流,做到早发现、早处理,从而减少堵管对患者不良影响.     

Safety and effectiveness of central venous catheterization in patients with cancer: prospective observational study

This study investigated the safety and effectiveness of each type of central venous catheters (CVC) in patients with cancer. We prospectively enrolled patients with cancer who underwent catheterization involving a subclavian venous catheter (SVC), peripherally inserted central venous catheter (PICC), or chemo-port (CP) in our department. From March 2007 to March 2009, 116 patients underwent 179 episodes of catheterization. A SVC was inserted most frequently (46.4%). Fifty-four complications occurred (30.1%): infection in 23 cases, malpositioning or migration of the tip in 18 cases, thrombosis in eight cases, and bleeding in five cases. Malpositioning or migration of the tip occurred more frequently with a PICC (P<0.001); infection occurred more often with a tunneled catheter (P=0.028) and was observed more often in young patients (P=0.023). The catheter life span was longer for patients with solid cancer (P=0.002) than for those with hematologic cancer, with a CP (P<0.001) than a PICC or SVC, and for an indwelling catheter with image guidance (P=0.014) than a blind procedure. In conclusion, CP is an effective tool for long term use and the fixation of tip is important for the management of PICC.     

地塞米松溶液预处理外周静脉置入中心静脉导管预防早产儿静脉炎随机双盲对照试验

目的探讨地塞米松溶液预处理导管在预防早产儿经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）所致静脉炎中的可行性及安全性。方法186例需行PICC置管术的低出生体重儿随机分为两组。两组均采用标准操作规范置入PICC,地塞米松组92例置管前使用地塞米松0．08mg·mL。稀释液50mL浸泡PICC导管,生理盐水组94例使用生理盐水50mL浸泡PICC导管,浸泡时间均为5min。比较两组患儿置管术后静脉炎的发生率、出现时间、严重程度及其他导管相关并发症发生情况。结果地塞米松组静脉炎发生率14．1％（13／92）,平均出现时间为（4．4±1．0）d,生理盐水组分别为33．O％（31／94）和（2．8±0．8）d,地塞米松组静脉炎严重程度低于生理盐水组,两组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组其他置管相关并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在早产儿PICC置管前,使用地塞米松溶液预处理导管,能降低PICC所致静脉炎发生率及其严重程度,且能延缓静脉炎出现时间,未增加其他导管相关并发症。     

活结系于单侧鼻导管固定留置胃管在普外科的应用效果观察

目的 探讨活结系单侧鼻导管固定留置胃管在普通外科的应用效果。方法 选择2016年 8 月~2017年3月在我科住院留置胃管 60例,随机分为实验组和对照组,各30例,实验组采用活结系单侧鼻导管固定留置胃管,对照组采用布胶布分别交叉固定于两侧鼻翼及面部再加棉绳系于耳廓上缘,比较两种固定方法的胃管移位、脱管、局部皮肤症状、患者的舒适度。结果 活结系单侧鼻导管固定胃管脱管率、移位率低,局部皮肤受损轻,患者满意度优于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 活结系单侧鼻导管固定留置胃管的方法可有效地固定留置鼻胃管,减少了胃管移位、脱管,对局部皮肤损伤少,增加了患者的舒适度,患者更易接受。     

精准护理措施在临床留置胃管中的应用效果观察

目的 探讨临床留置胃管应用精准护理干预的效果。方法 选取2017年1月~3月收治于同济大学附属杨浦医院进行留置胃管的患者107例为观察组,2016年10月~12月在我院进行留置胃管治疗的患者101例为对照组,将两组留置胃管的临床置管期间导管安全、护理质量、意外拔管发生率、护理满意度进行对比分析。结果 护理干预后,观察组护理质量检查规范率为88.12%,高于对照组的14.95%;观察组意外拔管率为0.99%,低于对照组的6.54%;观察组护理满意度为99.01%,高于对照组的83.18%,组间对比,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床留置胃管患者落实精准化护理措施干预效果显著,可保障留置胃管期间的管路安全,提高患者置管期间的舒适度,降低意外拔管发生率,提高护理满意度。     

超声引导置管灌洗引流在重症胰腺炎手术中的应用

目的探讨超声引导置管灌洗引流在重症胰腺炎手术中的应用效果。方法 2009年1月至2013年3月我院收治60例重症胰腺炎患者,按治疗方法分为实验组30例和对照组30例,对照组采用常规方法对患者进行治疗,实验组在常规治疗的基础上加用超声引导置管灌洗引流。对比分析2组患者住院时间、临床检查指标及治疗效果。结果实验组患者住院时间明显短于对照组(P0.05),实验组患者体温、心率明显明显低于对照组(P0.05),实验组患者白细胞量、血淀粉酶及尿淀粉酶量明显低于对照组(P0.01),2组比较有显著性差异。实验组治疗总有效率为93.3%,对照组为66.7%,2组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论超声引导置管灌洗引流在重症胰腺炎手术患者中应用效果良好,值得临床应用。     

半永久性双腔导管血栓预防的相关护理探究

目的观察尿激酶两种不同的应用方法针对血液透析用半永久性双腔导管尖部血栓及纤维蛋白鞘的预防及治疗方法的效果观察。方法选择河北医科大学第三医院血液净化中心2010年1月~12月行半永久性双腔导管置管血液透析患者20例,其中男性11例,女性9例;年龄45～82岁,平均年龄56岁。随机分为2组。共行血液透析2210例次。观察组采用100 kU尿激酶加入100 mL 0.9%NaCl溶液缓慢滴注,对照组采用尿激酶肝素混合液封管,比较透析前导管抽吸不畅事件及透析过程中护理干预情况。结果观察组透析前导管抽吸不畅事件[28例次(2.5%)]及透析过程中护理干预的次数[51例次(4.5%)]明显少于对照组[110例次(10.2%),221例次(20.5%)],观察组在透析过程中血流量[(241.6±55.2)mL/min]情况明显好于对照组[(208.0±52.7)mL/min]。结论尿激酶预防滴注法对于半永久性双腔导管尖部血栓及纤维蛋白鞘的治疗效果明显优于尿激酶肝素混合液封管法。     

规律尿激酶封管用于血液透析永久性双腔导管疗效评价

目的：综合观察及评价规律尿激酶封管法应用于血液透析患者永久性双腔导管中的使用效果。方法：将27倒永久性双腔透析导管留置时间大于3个月的维持性血液透析病人随机分为尿激酶封管组、肝素封管组以及尿激酶肝素混合封管组,6个月后观察比较临床各项指标：透析血流量、导管通畅度以及三组单次抽吸导管不畅例次、动静脉反接发生例次及相关护理干预情况。结果：尿激酶封管组的导管通畅度、透析血流量与肝素组此较差异有显著意义（P〈0．05）;尿激酶封管组的导管通畅度、透析血流量与肝素尿激酶混合封管组比较差异无显著意义（P〉0．05）;尿激酶组因上机前发生单次抽吸导管不畅或动静脉反接事件时需护理干预例次较肝素组明显减少,较混合组无明显差异。结论：规律性使用尿激酶封管可有效用于永久性双腔透析导管留置患者。