门脉断流术在肝硬化胃底食管下段静脉曲张破裂出血患者的疗效观察

目的 在对肝硬化胃底食管下段静脉曲张破裂出血的患者进行治疗时应用门脉断流术,并对其临床治疗效果进行观察与分析.方法 选取自2014年7月～2015年1月在我院进行治疗的肝硬化胃底食管下段静脉曲张破裂出血的患者共计32例,在征得患者及其家属的同意之后对其进行临床实践与研究,患者使用门脉断流术对自身疾病进行治疗,由护理人员对患者提供优质的护理服务并对患者的临床治疗效果进行观察.结果 经过手术后,有8例患者死亡,死亡率为25％,其中有6例患者临床检测为由于肝功能衰竭而死亡,另2例患者则在术后两年左右去世.结论 在临床对肝硬化胃底食管下段静脉曲张破裂出血的患者进行治疗时,使用门脉断流术的治疗方法有着相对较为理想的治疗效果,值得对其进行应用并大力的推广.     

内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理

总结了42例内镜下行食管胃底静脉曲张套扎术患者的护理经验,主要包括充分的术前准备,积极的术中配合,及术后对病情的密切观察、饮食管理、心理护理、用药观察、出院指导,认为内镜下食管胃底静脉曲张套扎术是治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法,通过全程良好的护理,可有效避免术后并发症的发生,减少大出血的发生.     

内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗肝硬化上消化道出血的近期疗效。方法回顾性分析2007年3月至2009年12月143例肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术治疗的资料。结果食管静脉曲张套扎术术后联合普奈洛尔、抑酸剂、生长抑素等药物治疗,明显降低早期再出血、食管溃疡、门脉高压性胃病等发生率;肝功能C级患者再出血率明显高于A级及B级患者;肝硬化有脾切除加断流术史者与无脾切除加断流术患者比较,食管静脉曲张复发率低。结论食管静脉曲张套扎术术后联合药物治疗可降低食管静脉曲张复发、食管静脉曲张出血早期再发率,减少食管溃疡、门脉高压性胃病发生率。食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法,疗效确切,提高了患者生存率。     

内镜下套扎术与硬化剂注射术治疗食管胃底静脉曲张出血的Meta分析

目的:系统性评价内镜下套扎术(EVL)与内镜下硬化剂注射术(EIS)治疗食管胃底静脉曲张出血的安全性及有效性。方法:系统检索Pubmed、The Cochrane Library (2022年第2期)、CNKI、万方、CBM及VIP数据库，查找所有比较EVL与EIS治疗食管胃底静脉曲张出血的临床试验，检索时限为建库至2022-02-01。按照纳入及排除标准筛选文献，并采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入46篇研究(中文20篇，英文26篇),EVL组2 187例，EIS组3 152例。Meta分析结果示：(1)有效性：两组患者的有效率(OR=1.07, 95%CI:0.83-1.38,P=0.620)及根治率(OR=1.23, 95%CI:0.97-1.54,P=0.080)差异均无统计学意义；但EVL组根治时间更短(MD=-12.44, 95%CI:-21.57--3.30,P=0.008),且复发率低(OR=1.27, 95%CI:1.03-1.56,P=0.020)。(2)安全性：两组患者的失败率(OR=0.93, 95%CI:0.53-1.64,P=0.8...     

断流术并吻合器横断食管治疗食管曲张静脉出血疗效观察

目的探讨采用断流术并吻合器横断食管治疗门静脉高压症所致食管曲张静脉破裂出血的手术方法和临床效果。方法对48例包括急性出血期急诊手术22例,有出血病史作择期手术的19例和无出血病史作预防性手术的7例,经腹采用吻合器横断食管下段同时进行食管下段及贲门周围血管的选择性离断,观察其近期和远期止血效果。结果术后近期和远期止血效果都比较满意。结论该手术为食管下段横断和对食管下段与贲门周围血管选择性离断的联合应用,术中使用一次性吻合器进行食管下段的横断与吻合,使手术方法简便快捷,可减少手术创伤。     

消化内镜下局部药物联合去甲肾上腺素治疗 上消化道出血的疗效观察

目的 探讨消化内镜下局部药物联合去甲肾上腺素治疗上消化道出血临床疗效。方法 选取2014年9月~2017年9月我院收治的上消化道出血患者80例,根据随机数表法分为实验组和对照组,各40例。两组患者入院后均给予吸氧、补液、维持水电解质和酸碱平衡等基础常规治疗,对照组患者使用去甲肾上腺素和云南白药进行治疗,实验组患者在此基础上使用消化内镜下局部用药治疗,观察两组患者治疗总有效率、止血时间、出血量、输血量以及并发症发生情况。结果 实验组总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组止血时间、出血量、输血量分别为（1.26±0.31）d、（187.61±31.17）ml、（392.21±16.23）ml,均少于对照组的（3.94±0.43）d、（326.99±47.23）ml、（569.58±51.16）ml,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;实验组不良反应发生率为7.50%,低于对照组的27.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 消化内镜下局部药物联合去甲肾上腺素治疗上消化道出血临床疗效显著,减少患者消化道出血情况,且不良反应较少,值得临床进一步推广。     

应用内镜黏膜下剥离术处理食管黏膜病变疗效评价

目的应用内镜黏膜下剥离术(ESD)处理食管早癌及癌前病变,评价其疗效和安全性。方法回顾性分析2008年10月至2009年10月分别于复旦大学附属中山医院和新疆医科大学第六附属医院内镜检查及病理诊断为早期食管癌及癌前病变35例患者,其中男性24例,女性11例;年龄38～78岁,平均年龄60岁。对患者行内镜下治疗,观察术中出血、穿孔及术后食管狭窄的发生情况,统计病灶完整大块切除率与组织学完全切除率,通过随访评价复发或转移情况,对内镜治疗短期效果进行初步评价。结果完成ESD操作28例,7例(20.0%)改为内镜下黏膜切除术(EMR)切除,手术耗时20～125min,平均耗时65 min。颈部气肿1例,术中穿孔2例(5.7%),术中少量出血8例(22.9%),术后延迟性出血1例。组织学治愈26例(74.3%)。除2例手术治疗外,32例完成随访,1例(3.3%)失访。随访4～26个月,中位随访时间10个月。随访中,3例复发,复发率9.4%(3/32),3例发生术后食管狭窄包括1例复发病例。结论 ESD治疗早期食管癌及癌前病变具有较好的疗效和安全性。     

内镜下植入125I粒子治疗胃癌幽门梗阻的疗效观察

肿瘤组织内植入碘-125放射性粒子（^125I粒子）,通过佗^125I粒子发出的γ射线对肿瘤细胞进行近距离、低剂量、持续性、毁灭性的杀伤,是目前国内外肿瘤治疗的热点之一。     

内镜下氩离子凝固术联合雷贝拉唑治疗Barrett食管的疗效分析

目的探讨内镜下氩离子凝固术联合雷贝拉唑治疗Barrett食管疗效。方法选择经电子胃镜检查及病理组织学检查确诊为Barrett食管患者181例,随机分成3组,A组（56例）为单纯雷贝拉唑治疗组;B组（60例）为单纯内镜下氩离子凝固术治疗组;C组（65例）为内镜下氩离子凝固术联合雷贝拉唑治疗组。所有入选患者在首次治疗的3、6、12个月内随访复查内镜及病理组织学检查。结果 A、B、C三组在首次治疗的3、6、12个月内随访,A组总有效率分别为5.4%、4.9%、3.1%;B组总有效率分别为85.0%、82.4%、85.4%;C组总有效率分别为90.8%、92.5%、91.5%。以上两两组间比较均有统计学意义（P〈0.05）。结论内镜下氩离子凝固术联合雷贝拉唑治疗Barrett食管是安全有效的,值得临床推广与应用。     

内镜下氩离子凝固术联合埃索美拉唑治疗Barrett食管疗效分析

目的:探讨内镜下氩离子凝固术(APC)联合埃索美拉唑治疗对Barrett食管(BE)的临床疗效.方法:选择经内镜及病理证实的52例BE患者,在内镜下行APC损毁化生黏膜治疗,再给予埃索美拉唑抑酸40 mg/d口服8周.术后进行内镜、病理随访12个月.结果:52例均完成治疗,其中需要1次治疗者40例,2次者10例,3次者2例.49例达到完全的鳞状上皮再生(94.2%),3例再生的鳞状上皮间混有岛状的柱状上皮(5.8%).12个月后共有5例出现内镜下可见的复发.结论:内镜下APC联合埃索美拉唑治疗BE简单、安全、有效,但有一定比例的残留和复发.     

食管曲张静脉无创测压

食管曲张静脉压力测定是预测食管曲张静脉出血的最主要因素 ,食管曲张静脉的压力可在内镜下测定。 Palm er于195 1年首次报道静脉内测压 ,1982年瑞士学者 Monismann利用呼吸压力测定原理进行食管曲张静脉血管外测压。该方法不断改进 ,无创测压与直接穿刺测压的比较研究发现两者有极好的直线相关关系。目前 ,无创性食管曲张静脉测压研究仍处于实验室阶段 ,尚未获得公认 ,其原因在于难以消除血管壁张力对贴壁测压的影响     

晚期血吸虫病胃底静脉曲张无创性临床指标探索

目的探索晚期血吸虫病门脉高压所致胃底静脉曲张的无创性临床相关指标及分析其临床价值。方法收集120名晚期血吸虫病住院患者电子胃镜、腹部B超、外周血象、肝功能等临床指标,应用单因素及Logistic回归法分析腹部B超和外周血象等无创性指标与晚期血吸虫病门脉高压所致胃底静脉曲张的关系。结果单因素分析显示血红蛋白、红细胞、APTT、脾静脉内径、总蛋白、白蛋白、血钠以及肝功能分级与有无胃底静脉曲张存在显示出显著性意义（P〈0.05）,表明这些指标为胃底静脉曲张存在的无创性临床指标,经多因素Logistic回归分析显示总蛋白以及血钠最有临床价值,偏回归系数B分别为1.30、1.02（P=0.03、0.02）,总蛋白与血钠的危险度比值exp（B）分别为3.68、2.76。结论总蛋白及血钠是预测晚期血吸虫病人胃底静脉曲张是否存在的最有意义的指标,可作为临床上诊断晚期血吸虫病胃底静脉曲张的临床诊断参考。     

Acute variceal hemorrhage in patients with liver cirrhosis: weekend versus weekday admissions

Purpose

Little is known about the impact of weekend admission on acute variceal hemorrhage (AVH). Thus, we investigated whether day of admission due to AVH influenced in-hospital mortality.

Materials and Methods

We retrospectively reviewed the medical records of 294 patients with cirrhosis admitted between January 2005 and February 2009 for the management of AVH. Clinical characteristics were compared between patients with weekend and weekday admission, and independent risk factors for in-hospital mortality were determined by multivariate binary logistic regression analysis.

Results

No demographic differences were observed between patients according to admission day or in the clinical course during hospitalization. Seventeen (23.0%) of 74 patients with weekend admission and 48 (21.8%) of 220 with weekday admission died during hospitalization (p=0.872). Univariate and subsequent multivariate analysis showed that initial presentation with hematochezia [p=0.042; hazard ratio (HR), 2.605; 95% confidence interval (CI), 1.038-6.541], in-patient status at the time of bleeding (p=0.003; HR, 4.084; 95% CI, 1.598-10.435), Child-Pugh score (p<0.001; HR, 1.877; 95% CI, 1.516-2.324), and number of endoscopy sessions for complete hemostasis (p=0.001; HR, 3.864; 95% CI, 1.802-8.288) were independent predictors for in-hospital mortality.

Conclusion

Weekend admission did not influence in-hospital mortality in patients with cirrhosis who presented AVH.     

Angioarchitectural study of esophageal varices

Summary Pathomorphological and angioarchitectural characteristics of esophageal varices, mainly of ruptured varices, were studied in autopsy cases. Contrast medium was injected into the esophageal vein in 25 among 75 cases with varices, and in 4 cases without varices as a control. Out of the 75 cases with varices, rupture was confirmed in 8 cases. Ruptured points were recognized at the oral end of the longitudinal veins (these veins were called sudare-like veins in this study) in the lamina propria at the lower end of the esophagus in all of the 8 cases. This ruptured area was called the critical area. By morphometric examination, dilatation of these sudare-like veins was the most obvious in severe varices, and these veins were observed to penetrate the muscularis mucosae to connect to the submucosal veins at the critical area. This area seemed to be of the greatest significance in the pathogenesis of spontaneous variceal rupture.     

食管静脉出血套扎联合生长抑素防止再出血的观察

目的观察食管静脉曲张破裂出血行食管静脉曲张套扎术（EVL）后联合使用生长抑素对预防近期再出血的有效性。方法总结2001年10月至2010年10月因静脉曲张破裂引起上消化道大出血的病例174例,予内镜套扎治疗后,将使用生长抑素治疗病例设为观察组（68例）,未使用生长抑素治疗病例设为对照组（106例）,比较两组近期再出血的发生率。结果 174例食管静脉曲张破裂出血患者经内镜下套扎治疗后,观察组近期再出血率为22.06%,高于对照组近期再出血率（7.55%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 EVL预防再出血疗效较好,EVL联合使用生长抑素对预防近期再出血无优势,且生长抑素增加患者的医疗费用,对轻症病例不推荐使用。     

无创性食管曲张静脉测压仪研制

目的　研制无创性食管曲张静脉测压仪并探讨其可行性及临床应用价值。方法　食管曲张静脉压力测定仪由气路部分、气敏探头、电路部分、数据处理部分和压力控制手柄组成。采用配对设计,研究体外实验和动物实验静脉穿刺测压值与贴壁测压值的直线相关关系。临床研究20例食管静脉曲张患者食管曲张静脉贴壁测压值与食管曲张静脉的静脉压力值的直线相关关系。结果　体外实验和动物实验研究穿刺测压值与无创性贴壁测压值有直线相关关系(r=0.99,P<0.001)。临床研究食管曲张静脉贴壁测压值与穿刺测压值有直线相关关系(r=0.97,P<0.001)。结论　无创性食管曲张静脉测压仪能准确测定食管曲张静脉内压,食管曲张静脉压力测量在临床评估食管曲张静脉出血危险方面有应用价值。