骨霍奇金病的影像学诊断（附7例报告）

目的探讨骨霍奇金病的影像学表现及诊断和鉴别诊断要点。方法回顾性分析7例经临床及病理证实的骨霍奇金病X线、CT及MRI表现。结果5例为单骨（肱骨上段、肩胛骨、腰椎各1例，髂骨2例），2例为多发（1例侵犯肩胛骨及肱骨近端，1例侵犯骶椎及髂骨）。7例均表现为骨质破坏，破坏为浸润性、溶骨性或虫蚀状，或呈囊状膨胀性，界限较清楚。4例骨质破坏之间夹有斑点状条状骨质硬化。1例有骨膜反应并合并病理性骨折，全部有软组织肿块。结论本病常侵犯单骨，多见于扁平骨，大部病例表现为骨质破坏，以浸润性和溶骨性破坏为主多伴有骨质硬化，有软组织肿块，主要与转移性骨肿瘤、骨髓瘤、骨恶性纤维组织细胞瘤等鉴别。     

溶骨性骨巨细胞瘤1例分析

对溶骨性骨巨细胞瘤1例分析如下。 1病历摘要男，17岁。因右膝部外伤后诉疼痛来我院就诊。查体：右膝关节无红肿，活动可。右胫骨上段有轻压痛，未触及明显包块影。既往无类似疼痛史。X线表现：右胫骨干骺端外侧可见溶骨性偏心性生长不规则骨质破坏区，其外侧骨皮质完全中断，病灶与下缘正常骨分界清，缺损边缘光整，未见硬化边；向上穿透骨骺板达骨骺，未侵犯关节。病变周罔无骨膜反心及软组织肿块影。病理诊断：骨巨细胞瘤（Ⅱ级）。     

骨原发性恶性纤维组织细胞瘤(附8例报告)

目的讨论骨原发性恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的病理、X线表现,提高对该病的认识。方法分析8例骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的病理、X线表现。结果病理上由多种细胞成分构成以成纤维细胞和组织细胞为主。X线表现为单发溶骨性破坏为主要表现,肿瘤周围的骨皮质有不同程度膨胀,可形成软组织肿块,骨膜反应或病理性骨折等。结论诊断主要依据于病理检查和X线表现。     

骨尤文瘤与骨外周性原始神经外胚层瘤的影像学对照

目的：探讨尤文瘤与骨外周性原始神经外胚层瘤（pPNETs）的临床和影像学表现的异同点，为两者的鉴别和治疗提供帮助。方法：回顾性分析18例尤文瘤和10例骨pPNETs的临床和X、CT及MR资料。结果：尤文瘤的年龄范围10~28岁，平均18.5岁。多以局部疼痛（17?蛐18）伴肿胀（13?蛐18）为主诉，1例以局部肿块为主诉。病变的部位为股骨6例、肱骨4例、锁骨2例，胫骨、腓骨、尺骨、髂骨、骶骨及髋臼各1例。18例X线片中，溶骨性骨质破坏7例，溶骨性骨质破坏并不规则骨质增生、密度增高11例；10例见软组织肿块；10出现骨膜反应，其中葱皮样骨膜反应3例；病变呈偏侧性6例；一侧骨皮质出现压迹3例。12例CT扫描中，边界不清的溶骨性骨质破坏4例，溶骨性骨质破坏并不规则骨质增生、密度增高8例；10中有大小不一的软组织肿块形成；8例出现骨膜反应。9例MRI扫描中，T1WI等信号8例，中等偏高信号1例；T2WI及STIR呈不均匀中高信号；8例中见大小不一的软组织肿块形成，肿块的大小为2cm×3cm～3cm×10cm；5例MR增强扫描中，3例呈显著性强化，2例呈不均匀显著性强化。骨外周性原始神经外胚层瘤（pPNETs）年龄范围8~68岁，平均24.4岁。病变的部位为：髂骨3例、肱骨干骺端2例，椎体、椎弓、肩胛骨、骶骨、蝶骨大翼各1例；多以局部疼痛（9?蛐10）伴肿块为（7?蛐10）主诉。X线溶骨性骨质破坏8例，伴有不规则硬化和轻度膨胀的溶骨性骨质破坏1例，未见异常1例；7例见软组织肿块；均未见骨膜反应。7例CT扫描中边界不清的溶骨性骨质破坏6例，伴有不规则硬化和轻度膨胀的溶骨性骨质破坏1例，均有明显的软组织肿块形成，2例伴有细小的点状钙化，均未见骨膜反应；10例MRI扫描中，T1WI等信号9例，中等偏高信号1例；T2WI及STIR不均匀中高信号8例，均匀高信号2例；均见软组织肿块形成，肿块的大小为2.5cm×4.0cm~7.5cm×13.0cm；5例MR增强扫描中，2例呈中等度强化，3例呈不均匀显著性强化。结论：和骨外周性原始神经外胚层瘤比较，尤文瘤的发病年龄相对较轻，以长管骨好发，X线和CT上骨膜反应明显，骨质密度增高多见，MR上其信号改变相似但软组织肿块较小，结合病理检查有助于两者的诊断和鉴别诊断。     

原发性骨血管肉瘤的影像表现与误诊分析

目的探讨原发性骨血管肉瘤的影像表现,旨在提高其诊断水平。材料与方法对6例经病理证实的原发性骨血管肉瘤患者的影像资料进行回顾性分析。结果 4例单发(股骨2例,骶髂关节1例,脊柱1例),2例多发,表现为溶骨性骨质破坏,无硬化边,无骨膜反应,可见软组织肿块,T1WI上表现为不均匀低信号,T2WI上表现为不均匀高信号,增强扫描则呈显著不均匀强化。术前曾被误诊为骨巨细胞瘤、纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、结核、转移瘤、骨髓瘤。结论原发性骨血管肉瘤的影像表现具有一定特征,溶骨性骨质破坏位于骨皮质和(或)髓腔,多边界不清,一般无硬化边,病变骨可有不同程度的膨胀,软组织肿块常见,骨膜反应少见,多中心病灶对诊断具有指导意义。     

骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断与鉴别诊断

目的探讨骨嗜酸性肉芽肿的CT表现特点。方法回顾性分析12例经手术病理证实的骨嗜酸性肉芽肿的CT表现。结果11例为单发,位于下颌骨1例,颞骨2例,肩胛骨2例,锁骨1例,髂骨3例,长骨2例;1例为椎体多发。主要表现:骨质破坏,邻近骨皮质改变,骨膜反应及软组织肿块。结论CT能较好的显示病变范围及邻近组织改变,有助于该病的诊断及鉴别诊断。     

MRI对骨肉瘤骨膜异常与肿瘤特征的相关性分析

目的探讨MRI上骨肉瘤中骨膜异常与肿瘤特征的相关性。方法对17例骨肉瘤的影像与病理进行研究,观察骨膜异常形态,对骨膜异常、肿瘤髓内侵犯、骨皮质破坏范围及软组织肿块径线进行影像病理对照及相关性分析。结果 MRI可显示病理所见的各种骨膜异常,二者显示范围无统计学差异。MRI上,骨膜异常范围与骨髓内侵犯范围、骨皮质破坏范围的相关系数分别为0.901与0.764;骨膜纵向范围与肿瘤皮质外纵径和皮质外横径的相关系数分别为0.717和0.100。结论 MRI对骨膜异常范围的显示有较高的准确性。骨膜异常范围与骨髓内侵犯范围、骨皮质破坏范围及软组织肿块特性具有相关性。     

孤立性浆细胞瘤的影像表现与鉴别诊断

目的:探讨孤立性浆细胞瘤的影像特征,提高对该病的影像诊断及鉴别诊断水平。方法 :回顾性分析24例经临床病理证实的孤立性浆细胞瘤患者的临床和影像学资料。结果:24例中骨孤立性浆细胞瘤20例,其中脊柱6例,长骨6例,扁骨5例,颧骨1例,斜坡2例,X线和CT上均为单发膨胀性溶骨性骨质破坏,多有残存骨质,均未见骨膜反应。骨质破坏区见软组织充填,可突破骨皮质形成软组织肿块。髓外浆细胞瘤4例,CT表现为病变部位软组织肿块及病变邻近部位骨质破坏。MRI信号具有多样性,增强扫描均呈明显强化。结论:孤立性浆细胞瘤的影像学表现具有一定的特征性,包括孤立的膨胀性溶骨性骨质破坏伴残存骨质及软组织肿块、无明显骨膜反应、出现"微脑征""皂泡状""花边状"改变、增强扫描明显均匀强化等。     

长骨溶骨型骨巨细胞瘤与溶骨型骨肉瘤的X线鉴别诊断

目的：探讨长骨溶骨型骨巨细胞瘤及溶骨型骨肉瘤的X线特征。材料与方法：比较分析经手术及病理证实的22例长骨溶骨型骨巨细胞瘤与30例长骨溶骨型骨肉瘤的X线征像。结果：长骨溶骨型骨巨细胞瘤均有不同程度的骨端松质骨破坏,破坏形态均趋于类球状,10例侵及关节面,局限性骨膜反应4例;长骨溶骨型骨肉瘤26例为干骺端松质骨破坏,4例为骨端松质骨破坏,破坏形态呈不规则片状,3例侵及关节面,30例皆有程度不一的骨膜反应,其中出现Codman’s三角者16例。结论：长骨溶骨型骨巨细胞瘤的X线特征为骨端松质骨类球状破坏;溶骨型骨肉瘤的X线特征为干骺端松质骨不规则片状破坏,伴有程度不一的骨膜反应。     

骨原发性非霍奇金淋巴瘤的影像学表现特点

目的:分析骨原发性非霍奇金淋巴瘤的影像学表现特点。方法:回顾性分析25例经病理证实为骨原发性非霍奇金淋巴瘤的X线、CT和MR影像资料。25例均有完整的X线资料,21例同时作了CT检查,17例同时作了MR检查。结果:X线表现为溶骨性骨质破坏的占21例,溶骨性骨质破坏和不规则硬化相混杂者3例,X线片未见明显异常者1例,出现骨膜反应者2例,出现软组织肿块者15例。21例CT扫描中,溶骨性骨质破坏者18例,溶骨性骨质破坏与不规则硬化相混杂者3例,出现骨膜反应者6例,出现软组织肿块者17例,CT图像上软组织肿块最大长径为3.0~12.5cm,平均6.7cm,相应层面骨皮质连续性中断的总长度为1.5~4.0cm,平均2.6cm。17例MR扫描中,T1WI为中等信号者13例,中、低信号混杂者4例;T2WI为中等信号者8例,高信号者2例,中高信号混杂者7例。MR图像所示的软组织肿块的最大长径为3.0~15.0cm,平均7.0cm。结论:骨原发性淋巴瘤在X线和CT上以溶骨性骨质破坏为主,并以骨皮质中断的长度小而软组织肿块相对较大,骨膜反应少而轻为特征,在MR的T2WI上以中等信号和不均匀信号为主,具有一定的特征性,有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。     

毛细血管扩张型骨肉瘤MRI特征

目的探讨毛细血管扩张型骨肉瘤MRI表现特征。方法回顾性分析13例毛细血管扩张型骨肉瘤MRI表现。结果13例毛细血管扩张型骨肉瘤发生于股骨远端4例、肱骨近端7例、腓骨上段2例。膨胀性骨质破坏9例（骨质破坏区大部分边缘不清并无硬化边）,12例骨皮质筛孔样改变,13例均可见不同程度骨膜反应,9例出现Codman三角,均可见软组织肿块,软组织肿块大部或完全由多发囊腔构成,其中11例囊腔内见大小不一液-液平面,9例病变区可见斑点状肿瘤骨,增强扫描病变呈包膜和分隔样明显强化。结论毛细血管扩张型骨肉瘤具有相对MRI特征,认识这些特征有助于临床及时正确诊断。     

颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的CT表现

目的回顾性分析颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的CT表现,旨在提高对此类病变CT表现的认识.方法回顾颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变20例,与病理对照,分析各类病变的影像学特点.结果恶性肿瘤8例,CT表现为不规则软组织肿物,其中骨肉瘤3例,明显溶骨性骨质破坏3例,肿物内均有瘤骨形成;软骨肉瘤3例,局部有骨质破坏,肿物内有钙化灶者2例,有瘤骨及瘤软骨形成者1例;尤文氏肉瘤1例,内见钙化;良性肿瘤及类肿瘤病变7例,为边缘规则肿物,未见钙化、瘤骨及骨膜反应.成釉细胞瘤5例,为边缘规则的分房状肿物、骨质膨胀性破坏4例,广泛侵犯1例.骨纤维异常增殖症4例,均为多骨膨胀性改变,其内骨结构紊乱,正常骨小梁消失.结论各类颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变有不同的影像学特点.CT扫描对颌面部骨源性的肿瘤与类肿瘤病变定性诊断及侵犯范围的准确评估有重要意义.     

颌骨良性骨肿瘤及肿瘤样变X线、CT诊断

目的：为提高颌骨良性肿瘤及肿瘤样变Ｘ线、ＣＴ术前诊断水平。材料与方法：对经手术病理证实的５８例颌骨良性肿瘤及肿瘤样变术前Ｘ线、ＣＴ表现进行回顾性分析。结果：５８例均行Ｘ线检查,２８例肿瘤呈膨胀性生长境界清楚的透光区,部分有分隔;１２例表现为均匀的高密度团块状骨化影;４例病灶呈溶骨性破坏,边界不清,伴有轻度骨膜反应或软组织块影;１４例为上颌窦囊肿,上颌窦腔内呈半圆形或圆形的境界清楚的略高密度影。１５例行ＣＴ检查,上颌窦囊肿表现为一侧或双侧窦腔内囊性圆形或半圆形肿块,薄壁,囊内呈水样密度。１例上颌窦畸胎瘤,表现为窦腔扩大,内含一高密度肿块影,内部可见钙化影。结论：Ｘ线平片和ＣＴ对颌骨良性肿瘤及肿瘤样变诊断,均有很高的价值,ＣＴ检查能发现更多征象。     

The Performance of Radiographic Criteria for Bone Malignancy When Applied to Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging

BackgroundThe conventional radiologic features that differentiate benign from malignant bone lesions were originally described using radiography (x-ray [XR]). When evaluating sectional imaging studies such as magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT), one may apply these principles to identify malignant bone lesions. The aim of this study was to evaluate the performances of these radiographic features for detecting malignity when applied to CT and MRI.Materials and MethodsThis retrospective study was approved by our institutional ethical board. Thirty-nine patients with histopathologic proof of a high-grade bone malignancy and preoperative imaging data obtained with a minimum of two different modalities were included in the study. Four radiologists reviewed the images and scored the lesions for distinctness of margins, presence and type of periosteal reaction, matrix mineralization, and presence of soft tissue mass. The average score for each modality was then tested for accuracy with regard to the histopathology.ResultsWhen lesion margins were considered, XR was the best modality to detect a high-grade malignancy. MRI, especially postcontrast T1-weighted sequence, was the least helpful in this regard. There was no significant difference between CT and XR and between CT and MRI. When the periosteal reaction was considered, XR was the best modality to detect the malignant type of periosteal reaction. In this regard, MRI and CT were misleading; either by not detecting or undergrading periosteal reaction. MRI was the best modality to detect soft tissue mass.ConclusionConventional imaging criteria for bone malignancy can be misleading when applied to MRI or CT. When cross-sectional imaging features contradict those from XR, the latter should be the guide for clinical management.     

长骨骨端囊样骨肿瘤及肿瘤样病变的CT分析

目的：探讨长骨骨端囊样骨肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断价值。材料与方法：对资料完整曾行CT检查并经活检或手术病理证实的长骨骨端囊样骨肿瘤及肿瘤样病变45例进行回顾性分析。结果：45例中骨肿瘤29例,其中良性肿瘤24例,恶性5例,肿瘤样病变16例。良性肿瘤包括：巨细胞瘤12例,软骨母细胞瘤4例,骨样骨瘤,软骨粘液样纤维瘤各3例,内生软骨瘤及骨母细胞瘤各1例,恶性肿瘤包括：恶性巨细胞瘤、软骨肉瘤各2例,纤维肉瘤1例,肿瘤样病变包括：骨囊肿7例,骨纤维异常增殖症6例,动脉瘤样骨囊肿3例。发病部位包括骺板闭合前28例（其中骨骺4例,干骺端24例）闭合后骨端17例,主要CT表现为端囊样骨破坏,包括膨胀性改变34例伴皮质断裂13例,骨性包壳形成21例,瘤内钙化13例,液－液平2例,骨膜反应及软组织增厚（或肿块）分别为5例和4例,结论：CT能清晰显示X线平片不能显示的“囊”壁、“囊”内及周围结构的细微表现,因而具有重要的诊断价值。但因表现有重叠,定性诊断有一定限度。     

儿童下颌骨良恶性病变的影像学分析

目的分析小儿下颌骨常见病变的影像学表现,提高诊断水平。方法搜集2008年1月-2014年9月我院收治的14岁以下儿童的下颌骨肿瘤、肿瘤样病变及炎性病变共27例,根据发病部位、骨质破坏及软组织肿块情况,回顾性分析其影像学表现。结果 27例病例中,良性病变10例,恶性病变13例及郎格罕氏细胞组织细胞增生症4例。良性病变以牙源性囊肿为主,病灶边界多清晰,骨质呈膨胀性改变,可有分隔及硬化边,无软组织肿块。恶性病变以小圆细胞肿瘤和转移瘤多见,可见骨质破坏及骨膜反应,边界欠清,累及牙根时可造成部分吸收,常伴有软组织肿块。需特别指出的是,虽然郎格罕氏细胞组织细胞增生症病理学为良性,但其生物学行为多表现为侵袭性或恶性,故需与恶性病变相鉴别。结论小儿下颌骨的病变复杂多样,但细致分析其影像学表现可缩小鉴别诊断范围,根据其特征提高诊断的准确性。     

脊柱尤文肉瘤的临床及病理特征和MRI表现

目的探讨脊柱尤文肉瘤的临床、病理及MRI特点。方法回顾性分析9例经手术病理或穿刺活检证实的脊柱尤文肉瘤的临床、病理特征及MRI表现。结果9例脊柱尤文肉瘤中,发生于颈椎、胸椎和腰椎各2例,骶椎3例。6例进行了MRI检查,均显示椎体骨骼信号异常,在T1WI上4例表现为中等信号,2例表现为稍低信号;在T2WI上表现为稍高信号,钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）增强后不均匀强化。3例表现为溶骨性骨质破坏、椎体压缩变扁;3例表现为椎体轻度膨胀性溶骨性破坏。相邻的椎间隙无狭窄、椎间盘信号无异常;均见周围明显的软组织肿块,增强后明显强化。HE染色并镜下观察肿瘤细胞均呈小圆形,不伴有Homer-Wright（H-W）菊形团排列;PAS染色阳性6例,NSE弱阳性2例。结论脊柱原发性尤文肉瘤的MRI表现有一定的特点,但缺乏特异性。当患者为儿童或青少年,且影像学表现为溶骨性骨质破坏伴明显的软组织肿块时需考虑尤文肉瘤的可能。