反复影像检查无肿瘤,实际是肝癌并腹腔广泛转移

患者,男,44岁,农民.既往身体健康,否认肝脏及结核病史.因持续性腹部钝痛2个月,发现黄疸半个月入院.患者于2个月前无原因感腹部弥漫性钝痛,呈持续性,似夜间略重.曾在某市级医院检验肝功能,做腹部B超,上腹部螺旋CT增强扫描等检查,除仅发现少量腹水外,未见肝、胆、脾及腹膜病变,以肝硬化并腹水治疗(具体治疗不详)10天,腹水消失而出院.……     

第56例外伤-脾肿大-腹水-大网膜结节

病历摘要 患者男,24岁.于腹部钝性损伤后1周出现腹痛不适、腹胀,2003年3月28日在当地医院就诊.B型超声及腹部CT检查仅发现脾肿大、中等量腹水,未见任何实质性或空腔脏器损伤表现,亦未见明显腹部肿块.腹穿见腹水呈淡血性,细胞学检查仅找到少量核异质细胞.胃镜和肠镜无任何异常发现.血癌胚抗原(CEA,正常值＜5 μ g/L): 578.63 μg/L;CA19-9(正常值＜37 kU/L):20 kU/L;甲胎蛋白(正常值＜25μ g/L):28 μg/L.1周后来我院就诊,影像学检查亦无异常发现.腹水常规:红细胞(+++),腹水细胞学检查仅发现伴空泡状变性的巨噬细胞及少量炎症细胞.血清肿瘤标记物检查提示:CEA:156.2 μg/L;CA19-9:10.3 kU/L;组织多肽抗原(TPA,＜1 μg/L):18.3 μg/L;CA72-4(正常值＜6 kU/L):103.5 kU/L;神经元特异烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE) (正常值＜13 μg/L):4.9 μg/L.在前述手段无法明确诊断的情况下,我们于2003年4月对患者实施了腹腔镜检查,术中见腹壁广泛灰白色结节样肿块,鹅卵石样平铺于腹壁,最大肿块为10 cm×8 cm×3 cm大小,大网膜表面亦可见大量大小不等结节,盆腔广泛粘连而无法探查.当时鉴于该肿瘤已有腹腔内广泛播散,未行减瘤或切除性手术.术中切取一块1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小的肿瘤组织送病理检查,术后病理诊断:促纤维增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT).     

紫杉醇联合5-氟脲嘧啶治疗超高龄卵巢癌1例

患者女性,81岁.2002年12月初出现腹部胀痛,12月中旬外院腹部B超检查发现腹水,由于腹痛逐渐加重,于2003年1月21日入我院.查体:腹部膨隆,腹部移动性浊音阳性,未扪及明显的腹部肿块.CA125 2790 u/ml,腹部B超检查示腹水,盆腔B超检查示子宫右侧3.3 cm×3.0 cm低回声,与子宫关系密切.盆腔CT示子宫体上方软组织肿物,腹腔穿刺腹水细胞学检查发现退变的癌细胞.上消化道造影检查未见明显异常.诊断:卵巢癌,腹水.     

以顽固性腹水为首发症状的恶性腹膜间皮瘤1例

患者,女,28岁,因腹胀1个月余而入院,伴腹部胀痛,无发热黄疸,无呕血黑便。查体：全身皮肤及黏膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,腹部膨隆,腹水征阳性,双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：肝功能、凝血四项、肝炎病毒、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均正常,糖链抗原125（CA125）增高明显。腹部CT示：大量腹水,腹水外观为黄色半透明,Rivaha试验阳性,多次腹水检查均见少量间皮细胞,未见癌细胞。     

11例EPSPC临床分析

目的 对EPSPC进行临床分析,探讨其与PSOC的异同点.方法 回顾性比较分析11例EPSPC与95例PSOC的临床特征.结果 EPSPC与PSOC在发病率、发病平均年龄、体检发现腹部包块、B超发现腹部包块、MRI发现腹部包块等的阳性率方面均存在着明显的差异(p＜0.05),而因腹水入院的比率、血浆及腹水CA125升高的比率均未见差异(p＞0.05).其中,腹水、腹部MRI以及血浆与腹水CA125的表达水平对诊断EPSPC的阳性率分别为100%、100%、72.7%、81.2%.结论 EPSPC与PSOC的临床特征并非完全相同,腹水、腹部MRI以及血浆与腹水CA125的表达水平对诊断EPSPC最具有临床意义.     

腹部外伤的CT诊断(附67例分析)

目的 为了准确诊断腹部外伤的范围及严重程度，回顾性分析了67例腹部外作病人的CT表现。方法 全部病例均作CT扫描，范围从膈至双肾下极。结果 腹部外伤中以脾损伤为多，其次肝损伤和肾损伤，腹腔积血和腹水分布相似。结论 CT是腹部外伤的首选检查方法，它能为临床诊断和治疗提供重要信息。     

肝硬化腹水并发自发性腹膜炎31例分析

目的探讨肝硬化腹水并发自发性腹膜炎（SBP）的早期诊断与治疗。方法对31例经腹水常规或腹水细菌培养检查，确诊为肝硬化腹水并发SBP患者的临床资料进行回顾性分析。结果腹水常规检查是诊断的主要依据，多数患者临床症状不典型，腹水介于渗出液与漏出液之间可协助确诊，当肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛即可高度考虑SBP。结论对SBP患者尽早发现、尽早治疗，能使病情控制于早期，提高治愈率。     

腹腔嗜酸性细胞肉芽肿合并布一加综合征1例报告

患者、男、４８岁，因右中腹部持续性胀痛伴纳差２周说院。病员大小便无异常，无肝炎、结核病史，１３年前患“双下肢静脉曲张”经手术治愈。查体：皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未扪及。颈静脉无充盈，胸腹部及腰部静脉明显扩张和曲张，血流方向自下而上。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，轻度肌紧及反跳痛，未扪及包块。肝脾不肿大，移浊（＋），肠鸣音正常。双下肢皮肤见黑褐色色素沉着。血常规检查发现嗜酸性细胞６％。乙肝６项中表面抗体阳性，甲胎蛋白阴性。腹部Ｂ超无肝硬化，腹水。入院诊断肝硬化，门静脉高压症。按肝硬化…     

布-加综合征非体外循环下根治二例报告

患者,女性,32岁,2年前无明显诱因出现腹部增大,伴停经自以为怀孕,6个月后就诊于当地医院,行彩超诊断为肝硬化腹水,经治疗后效果不明显.后来我院就诊,行腹腔穿刺术,抽出约3 000 ml腹水,腹水常规、生化回报为漏出液,行腹腔彩超检查发现下腔静脉狭窄,进一步行CTA检查证实下腔静脉狭窄,并诊断为布-加综合征.另1例患者,男性,40岁,肝区疼痛、肝脾肿大3年,3年前因上消化道出血曾就诊于我院,当时诊断为门静脉高压,食管胃底静脉曲张,并给予止血等治疗,后多处就诊,终在我院门诊检查腹部彩超提示：肝大、脾大、下腔静脉入心脏前狭窄,并行血管CTA检查,诊断为布-加综合征并住院.两病例术前血常规、生化检查均未见明显异常.     

腹部钝性外伤致大网膜多处破裂1例报道

1.临床资料 　　患者，男， 41岁，因胸腹部被踢伤后 2h余收住院，无伴恶心、呕吐、胸闷。查体示 T37℃， P： 95次 /min， BP： 14.7/10.4kPa,胸背部见多处皮肤挫伤痕，胸廓挤压征阴性，心肺未发现明显异常。腹平坦，未见明显皮肤性伤痕，全腹尚软，均有压痛，以上腹部为甚，没有明显反跳痛，肝区轻叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。 RBC4.4× 1012/L,Hb130g/L，胸片腹片均未发现明显异常。右下腹麦氏点穿刺未抽出不凝血。 CT检查未见肝脾损伤改变。入院诊断“腹部闭合性外伤：肝脾损伤未排”。入院后予以抗炎止血等处理。患者精…     

超声发现较大的以实性成分为主的腹膜假性黏液瘤1例报告

1 病例资料 患者，男，60岁。因腹胀、上腹部不适2个月就医。体格检查除上腹部及部分中腹部触诊稍硬，轻度不适外，余无阳性体征。于两家医院做了超声检查诊断不一，一家仅诊断：少量腹腔积液，另一家医院诊断：腹水，胃窦幽门端胃壁增厚性病变，胃周及大网膜内多发肿大淋巴结病变。怀疑胃癌，建议胃镜检查。而胃镜检查结果为慢性浅表性胃炎伴局部萎缩。CT诊断：肝多发小囊肿，腹水，大网膜增厚。     

疑难病例析评第 71例 腹胀-消瘦-呕吐-腹腔内多发囊性病变

患者男，46岁，工人。因腹胀、消瘦5个月，呕吐3个月，发热3d入院。腹水检查见多量单核细胞，腹水结核菌素(PPD)-IgG( )，拟“结核性腹膜炎”予正规抗结核治疗2个月，效果欠佳。3个月前曾到当地医院诊治，腹部CT发现大量腹水，盆腔多个囊状肿物，考虑腹腔肿瘤(囊腺性肿瘤转移?)。     

先天性大网膜囊肿误诊1例报告

先天性大网膜囊肿是一种较少见的疾病，而将其误诊为结核性腹膜炎则更少见．现将我们误诊1例报告如下．患者女性，29岁，自3岁起先后名次因“腹水、结核性腹膜炎胜院．经抗奋、中西医结合治疗20余年，多次经B超、CT检查提示腹水，MRI检查提示腹膜结核、腹水．本次人院体检：体温36℃，营养发育中等，全身表浅淋巴结无肿大，心肺（－），腹部膨隆，肝脾不大，移动性浊昔阳性．腹水检查：钾5．6mml几，氯化物103mmol／L，蛋白40区几．B扭示腹水、附件结核．患者因合并慢性阑尾炎、仅水、在议炎，抗安治疗多年无效，病人要求转入我科行网记…     

以腹水为首发表现的胃癌三例

例一,男性,59岁。因腹胀,腹痛9天入院。门诊拟诊“结核性腹膜炎”。检查:贫血貌,腹部隆起,腹肌紧张,全腹弥漫性压痛,反跳痛(±),余正常。腹水检查:血性。腹透膈下有游离气体。手术所见胃体部胃癌。病理报告为腺癌。 例二、例三均为男性,年龄为39及29岁,因乏力、腹胀就诊。检查:腹部膨隆,移动性浊音均(+)。余正常。腹水淡黄色,李凡他试验(+),临床均拟诊:“结核性腹膜炎”,给予抗痨治疗。例二再次腹水检查发现“腺癌细胞”,经胃肠摄片检查证实为贲门癌。例三2个月后出现上消化道出血,经腹水检查发现“腺癌细胞”,胃镜证实胃体胃癌,病理报告为腺癌。     

以腹泻为主要表现的肝硬化原发性腹膜炎45例

目的分析以腹泻为主要表现的肝硬化原发性腹膜炎的临床特点。方法45例患者均做腹部B超、肝功能、凝血功能、血常规、粪常规、腹腔穿刺、腹水常规检查和腹水细菌培养以明确诊断和制定治疗方案。结果45例肝硬化失代偿期腹水患者以腹泻为主要表现而没有明显的腹痛，但通过腹部B超显示肝表面凹凸不平、肝切面边缘呈波浪型或锯齿型，内部回声增强。肝功异常。腹水常规检查发现其中多数患者WBC≥0．5×10^9／L，多核白细胞（PMN）〉50％，少数患者腹水培养出大肠杆菌。确诊为原发性腹膜炎后给予抗感染、限制水钠摄入、利尿、支持、补充蛋白质等对症治疗后．腹水消退、肝功能好转、腹泻停止或排便次数减少、腹水常规恢复正常。结论患者因肝硬化自身免疫功能低下伴发肠道感染后，细菌透过肠壁进入腹腔引起腹膜炎。此时无典型的腹膜炎表现而主要表现为腹泻，其次是原发性腹膜炎发生后．炎性腹水对肠壁刺激可引起肠蠕动加速，导致大便次数增加。因此部分原发性腹膜炎患者可以主要表现为腹泻，此时如能重视腹水常规检查和培养，则可提高原发性腹膜炎的确诊率。     

子宫阔韧带巨大平滑肌肉瘤1例

巨大子宫阔韧带平滑肌肉瘤罕见，我科手术发现并经病理证实１例，报告如下。患者女性５０岁。因右下腹隐痛２４ｈ，疑为阑尾炎来门诊，经检查发现腹部巨大肿瘤于１９９６年元月３日入院。检查：无明显消瘦，全身皮肤巩膜无苏染，全身浅表淋巴结无异常肿大、无腹水症。腹膨...     

腹部脏器闭合性损伤的超声诊断

目的：探讨超声对腹部脏器闭合性损伤的诊断价值，以利临床医师及时作出正确的诊断，争取抢救时间。方法：使用B型超声诊断仪检查88例腹部闭合性损伤患，并与手术结果对照。结果：88例患中多数为单一脏器损伤约占61％，受损脏器以脾脏最常见，约占39％。实质性脏器损伤超声符合率约94％，而胃肠及血管等空腔脏器损伤的超声符合率仅56％。腹腔积液超声符合率100％。检出腹腔内血凝块超声符合率约为77％。结论：超声应为腹部脏器闭合伤、内出血尤其是实质性脏器损伤的首选检查方法。     

十二指肠升部挫裂伤1例报告

1病例简介十二指肠损伤是一种严重的腹内伤,钝性闭合性损伤术前诊断术中处理极难。我院于2013年收治1例十二指肠升部破裂伤。患者,男,78岁,因"被马蹄伤上腹部疼痛,伴发热、呕心、呕吐、黑便1+d"入院。体格检查:腹壁外观正常,未见明显损伤,以剑突下、上腹部为主有压痛、反跳痛,肠鸣音消失。辅助检查:腹部正侧立位片回示右侧中上腹部肠腔积气扩张,内可见液气平面形成,可见结肠带影显示,双膈下未见     

放腹水引起急性肺水肿1例报告

<正> 患者,女,42岁。因腹胀、气短、下肢浮肿5年入院,查体:腹部膨隆、腹水征阳性,腹壁静脉曲张,两下肢凹陷性浮肿,腹水检查符合漏出液。X线胸片示膈肌抬高,腔静脉造影未见梗阻,诊断:肝硬化腹水。在行腹水引流半小时,放出腹水约2000ml,患者突感胸闷、呼吸困难、面色苍白,继之剧烈咳嗽,咯出大量白色泡沫样痰,双肺布满水泡音,临床符合急性肺水肿。立即停放腹     

卵巢良性肿瘤伴腹水17例临床分析(摘要)

卵巢肿瘤出现腹水,往往是恶性的表现,故当良性卵巢肿瘤伴腹水时,易误诊为恶性肿瘤。１９８０～１９９７年,我院共收治良性卵巢肿瘤伴腹水病人１７例,现报告如下。临床资料　本组病人１７例,年龄２１～７２岁。其中１６例系卵巢卵泡膜细胞瘤,１例系卵巢甲状腺肿伴部分囊变。临床表现为慢性良性过程：①自觉或检查发现腹部或盆腔包块;②消化道症状：包括腹胀、食欲减退、消瘦等,常伴有压迫症状;③腹痛、腹部胀大及腹水,查体可见盆腔单侧实性包块,活动好,腹水征（＋）。Ｂ超检查均提示盆腔包块伴腹水,腹腔穿刺见腹水清亮,病理检…