应用国产膜肺在体外循环41例临床观察

目的 观察国产膜肺的临床应用效果.方法 选41例在体外循环下行心内直视手术病人41例,应用DDMO-100系列膜肺(西安岱岱生物制品有限公司生产),采用常规浅低温中高流量CPB.观察临床结果.同时在转机中抽取动脉血,行血气分析,采用37℃校正值,并根据公式计算氧合指数(OI)(OI=PaO2/FiO2).结果 转机时间71.4±25.7 min,主动脉阻断时间44.4±23.0 min.18例自动复跳,1例电击复跳.顺利停机痊愈出院.36个血气分析结果为PCO235.2±6.75 mmHg(23.6～52.2),PO2416.3±111.8 mmHg(231.0～579.0),氧合指数OI543.21±162(290.0～790.0).结论 DDMO-100系列膜肺应用于临床可取得预期结果,但尚需进一步观察.     

国产膜肺与进口膜肺在离体转流中对异丙酚浓度的影响

目的：探讨国产膜肺与进口膜肺分别在体外循环离体转流中对异丙酚浓度的影响。方法：选择40例择期体外循环心内直视手术患者,分别组成体外循环回路进行术前密闭式离体转流试验,用反向高效液相法测定1、5、10、20、40、60min时的异丙酚浓度。结果：异丙酚浓度在离体体外循环开始1min时明显降低。国产膜肺组降低82．8％,进口膜肺组降低85．1％,10min后降低速度减慢,在60min内同产膜肺组共降低98．0％,进口膜肺共降低98．3％,在1、40、60min时,2组之间比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论：同产膜肺与进口膜肺一样,对异丙酚有吸附作用,但在离体体外循环中国产膜肺对异丙酚浓度的影响均要小于进口膜肺。     

深低温停循环前肺缺血预处理对肺组织的保护作用

目的 探讨肺缺血预处理在深低温停循环(DHCA)中对肺组织的保护作用.方法 18只幼猪随机根据DHCA前预处理方式分为缺血预处理组(n=6)、联合预处理组(缺血缺氧预处理,n=6)和对照组(不予预处理,n=6).检测三组体外循环前和体外循环结束即刻(体外循环后)肺静态顺应性、肺血管阻力指数、肺湿干质量比以及左心房与肺动脉肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)8、10(IL-8、IL-10)浓度比值(TNF-α、IL-8、IL-10相对含量);取左下肺叶组织,HE染色光学显微镜观察肺组织水肿和炎症细胞浸润情况.结果 体外循环前三组间各项指标比较差异无统计学意义;体外循环后,联合预处理组肺静态顺应性高于其他两组(P＜0.05);缺血预处理组、联合预处理组肺血管阻力指数和IL-8、IL-10相对含量以及联合预处理组的肺湿干质量比均显著小于对照组(P＜0.05).与体外循环前比较,体外循环后三组肺静态顺应性降低,肺湿干质量比显著增大,TNF-α、IL-8、IL-10相对含量增加(均P＜0.05);对照组和缺血预处理组肺血管阻力指数增加(P＜0.05),而联合预处理组体外循环前后肺血管阻力指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察显示,与对照组和缺血预处理组相比,联合预处理组肺组织水肿和白细胞浸润程度较轻.结论 肺缺血预处理可减轻DHCA缺血再灌注对肺组织的损伤.与单纯肺缺血预处理相比,肺缺血联合缺氧预处理对肺组织保护作用更佳.     

肝素涂层膜肺对体外循环的影响

目的　临床比较肝素涂层和非肝素涂层的膜肺对炎症反应的影响 ,为减轻体外循环中炎症反应和提高生物相容性提供良好方法。方法　 2 3例患者被随机分成两组 :肝素涂层的A组 11例 ;非肝素涂层的B组12例。分别在开胸前、体外降温至最低点、体外循环结束前和术后 2 4h抽血测定IL 1β、TNF α和IL 10。 结果　体外循环开始后 ,IL 1β和TNF α都逐步升高 ,IL 10逐步下降 ,分别在体外循环结束前达到最大值和最小值 ,术后 2 4h已趋恢复。两组间的IL 1β在最低温出现差异 (P <0 .0 1) ,直至体外循环结束前 (P <0 .0 5 ) ;TNF α升高虽然没有差异 ,但A组升高幅度小于B组 ;两组间IL 10的明显差异只出现在体外循环结束前 (P <0 .0 5 )。结论　肝素涂层膜肺具有减轻炎症反应的作用 ,其生物相容性优于非肝素涂层膜肺。     

深低温停循环前肺缺血预处理对肺组织的保护作用

目的 探讨肺缺血预处理在深低温停循环（DHCA）中对肺组织的保护作用.方法 18只幼猪随机根据DHCA前预处理方式分为缺血预处理组（n=6）、联合预处理组（缺血缺氧预处理,n=6）和对照组（不予预处理,n=6）.检测三组体外循环前和体外循环结束即刻（体外循环后）肺静态顺应性、肺血管阻力指数、肺湿干质量比以及左心房与肺动脉肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）8、10（IL-8、IL-10）浓度比值（TNF-α、IL-8、IL-10相对含量）;取左下肺叶组织,HE染色光学显微镜观察肺组织水肿和炎症细胞浸润情况.结果 体外循环前三组间各项指标比较差异无统计学意义;体外循环后,联合预处理组肺静态顺应性高于其他两组（P＜0.05）;缺血预处理组、联合预处理组肺血管阻力指数和IL-8、IL-10相对含量以及联合预处理组的肺湿干质量比均显著小于对照组（P＜0.05）.与体外循环前比较,体外循环后三组肺静态顺应性降低,肺湿干质量比显著增大,TNF-α、IL-8、IL-10相对含量增加（均P＜0.05）;对照组和缺血预处理组肺血管阻力指数增加（P＜0.05）,而联合预处理组体外循环前后肺血管阻力指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）.组织学观察显示,与对照组和缺血预处理组相比,联合预处理组肺组织水肿和白细胞浸润程度较轻.结论 肺缺血预处理可减轻DHCA缺血再灌注对肺组织的损伤.与单纯肺缺血预处理相比,肺缺血联合缺氧预处理对肺组织保护作用更佳.     

体外膜肺氧合治疗心源性休克患者预后影响因素分析

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗心源性休克患者预后的影响因素.方法 回顾分析2017年1月至2020年9月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)接受ECMO治疗的25例心源性休克患者.根据撤机结果,分为成功组(n=18)与失败组(n=7);根据出院28 d存活,分为存活组(n=11)与死亡组(n=14).记...     

体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响

目的探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合(ECMO)对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响。方法10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型,随机分为机械通气组(MV组,n=5)和ECMO组(n=5),观察肺损伤4h。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流,灌注流量35~40ml/(kg.min)。记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4h动脉血气值、肺动态顺应性的变化,用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1(ICAM-1)和P选择素。结果两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义。在肺损伤2h、4h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义(F=5.84,P=0.04 2),ECMO组低于MV组。ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高(P<0.05),两组总体差异有统计学意义(ICAM-1的F=8.716,P=0.018;P-Selection的F=20.373,P=0.002)。结论经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出,但增加血浆粘附分子水平,影响肺动态顺应性。     

硫化氢急性中毒大鼠肺组织细胞因子和核因子κB的改变及乌司他丁的影响

目的 探讨硫化氢(H2S)急性中毒大鼠肺组织TNF-α、IL-6、IL-10及核因子κB(NF-κB)的动态变化及乌司他丁(UTI)对其的影响.方法 将96只清洁级SD大鼠随机分为正常对照组(NS组,n=8),UTI对照组(UTI组,n=8),H2S染毒模型组(H2S组,n=40)和UTI干预组(H2S+UTI组,n=40),分别予以空气、H2S 及UTI.建模后在不同时点处死后采用ELISA法和RT-PCR法测定肺组织中IL-6、IL-10、TNF-α的水平和mRNA表达变化;RT-PCR法和Western blot法检测肺组织NF-κB mRNA和蛋白的表达;并观察肺组织病理学改变.结果 与NS组比较,2、6、12、24、48 h H2S组大鼠肺组织TNF-α、IL-6、IL-10水平和mRNA表达以及NF-κB mRNA和蛋白表达均明显升高(均P<0.01);与H2S组比较,H2S+UTI组2、6、12、24、48 h TNF-α、IL-6水平和mRNA表达以及NF-κB mRNA和蛋白表达均明显降低(P<0.05或0.01),IL-10水平和mRNA表达明显升高(均P<0.01).光镜下见H2S组在染毒后24h肺组织损害明显,H2S+UTI组肺损伤有所减轻.结论 H2S吸入性中毒可致急性肺损伤,早期肺组织中NF-κB表达增加,细胞因子TNF-α、IL-6及IL-10水平升高,而UTI干预能显著降低NF-κB表达及TNF-α、IL-6水平,提高抗炎因子IL-10水平,减轻肺损伤.     

体外膜肺支持疗法研究进展

体外循环开展已近50多年的历史,其主要任务是为心脏手术提供理想的条件.随着体外循环研究的不断深入,其应用范围远远超出心脏手术,体外膜肺支持疗法(extrcorporeal memberane oxygenation ECMO)是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血液注入体内,针对一些呼吸或循环衰竭病人进行有效支持,使心肺得以充分地休息,可长时间进行心肺支持治疗,为心、肺功能的恢复赢得了宝贵时间.     

先天性心脏病儿体外循环的再氧合损伤

目的 研究高氧分压体外循环对先天性心脏病儿的再氧合损伤。方法 选择20例先天性心脏病患者，按照病种随机分成2组，第一组：非紫绀型先天性心脏病（n=10）；第二组：紫绀型先矢性心脏病（n=10）。体外循环均采用100％氧气预充和转流，在体外循环开始前、1min、5min和10min，分别测定颈内静脉血心肌肌钙蛋白（cTnI）、S100卢蛋白（S100）和丙二醛（MDA）含量，同时观察临床指标。结果体外循环前，两组cTnI、S100卢和MDA含量均在正常水平，无显著差别。体外循环开始三者均明显上升，血清cTnI含量在体外循环开始1min，5min时，紫绀型组升高水平均高于非紫绀型组，差异具有极显著性（P〈0．01）；血清S100口含量在体外循环开始1min、5min和10min时，紫绀型组均高于非紫绀型组，5min和10min差异具有显著性（P〈0．05）；血清MDA含量在体外循环开始1min、5min和10min时，紫绀型组均高于非紫绀型组，1min、5min和10min差异均具有显著性（P〈0．05）。临床指标无明显差异。结论 高氧分压体外循环再氧合可导致心肌和脑组织氧自由基介导的再氧合损伤；而且紫绀型先天性心脏病患者再氧合损伤比非紫绀型先天性心脏病患者更严重。     

腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用机制

目的探讨腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用机制。方法将42例5周岁以下行室间隔缺损修补术的患儿采用数字表法随机分成腺苷组（A组）和对照组（B组），每组21例。腺苷组在体外转流前经颈内静脉插管直接向上腔静脉滴注腺苷进行预处理，对照组亦在体外转流前经相同路径滴入等量的09％氯化钠溶液。然后在体外循环前（T1）、体外循环结束即刻（T2）、主动脉开放1h（T3）、主动脉开放3h（T4）、主动脉开放24h（T5）分别取血检测丙二醛（mafondialdehyde，MDA）、TNF—α、IL-10的含量及红细胞压积（HCT），并分别在主动脉阻断前和主动脉开放15min取右心房相同部位少量心肌组织（约2mm^3），电镜观察其超微结构的改变情况。结果两组患儿MDA、TNF—α、IL-10浓度均于体外循环开始后显著升高（P〈0.01），MDA及IL-10浓度在T3时点达最高，TNF—α浓度在T4时点达最高，此后开始下降。腺苷组T3、T4时点MDA浓度较T1时点显著增高（P〈0.01），对照组T3、T4、T5时点MDA浓度较T1时点显著增高（P〈0．01），而且腺苷组MDA浓度在T2、T3、T4、T5各时点均显著低于对照组（P〈0.01）；两组患儿T2、T3、T4、T5各时点的TNF—α及IL-10浓度均显著高于T1时点（P〈0.01），而且腺苷组T2、T3、T4、T5各时点的TNF—α浓度均显著低于对照组（P〈0．01），T3、T4、T5时点IL-10浓度均显著高于对照组（P〈0．01）。此外，电镜下观察可见，腺苷组心肌线粒体轻度肿胀，少许空泡变性，肌浆网水肿，肌膜下轻微水肿，肌丝间隙稍增大；对照组心肌线粒体肿胀及空泡样变性明显，肌丝排列紊乱，部分肌丝溶解断裂。结论减轻炎症反应可能是腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用机制之一。     

影响婴幼儿先心病术后机械通气时间的多因素分析

目的:分析影响体质量为10kg以下的房间隔缺损、室间隔缺损合并或不合并动脉导管未闭患儿术后机械通气辅助呼吸时间的因素,以更好地掌握拔管时机,提高外科治疗效果.方法:回顾性分析体质量为10kg以下的231例房间隔缺损、室间隔缺损术后合并或不合并动脉导管未闭的婴幼儿临床资料,并对影响机械通气使用时间的10项可能因素进行多因素逐步Logistic回归分析.结果:231例患儿机械通气使用时间3～375(平均23.5)h;多元逐步Logistic回归分析显示重度肺高压、术前肺部感染、阻断主动脉时间、体外循环时间、术后并发症、膜肺及改良超滤的应用、体质量等均为机械通气使用时间的影响因素.结论:重度肺高压、术前肺部感染、阻断主动脉时间长、体外循环时间长、术后出现并发症均可延长术后机械通气使用时间;术中应用膜肺和改良超滤及大体质量能缩短机械通气使用时间.     

参麦注射液对先天性心脏病体外循环术后血浆神经肽Y的影响

目的:评价参麦注射液对体外循环术后血浆神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)的影响,探讨其对体外循环手术的心肌保护作用机理。方法:60例简单先天性心脏病行体外循环手术患者,均为室间隔缺损、房间隔缺损,非重度肺动脉高压;年龄2岁～30岁,随机分为2组,对照组(n=30)按照常规行体外循环手术,治疗组在对照组基础上予参麦注射液1ml(/kg.d)+10%葡萄糖注射液1ml(/kg.d),ivdripqd×3天(术前2天+术后1天)。分别测定术前(T0)、体外循环结束时(T1)、结束后3小时(T2)、结束后24小时(T3)的NPY浓度。结果:术后两组血浆神经肽Y浓度均较术前增高,随后回落;但实验组升高的幅度明显低于对照组(P<0.05)。结论:参麦注射液可通过降低体外循环手术炎症反应起到一定的心肌保护效果。     

先天性心脏病室间隔缺损的诊治分析

目的总结先天性心脏病室间隔缺损(VSD)的诊断、治疗方法及效果。方法研究450例经体格检查以及心电图(ECG)、X线胸片、经胸超声心动图(TTE)及心导管造影检查明确诊断的VSD,根据适应证选择介入封堵治疗或体外循环下直视修补手术后进行动态的随访观察。结果238例采用介入封堵治疗,技术总成功232例,成功率97.48%;6例未成功,有并发症7例(2.94%),无死亡患者。218例采用体外循环下直视修补手术,有并发症63例(29.72%),死亡5例(2.36%)。结论VSD的诊断主要依靠TTE,诊断困难者需心导管造影检查。VSD介入封堵治疗及体外循环下直视修补手术两种方法,各有其优缺点,应严格掌握适应证。介入封堵治疗近期效果满意,远期疗效尚需进一步观察。     

全程吸入七氟烷在体外循环手术中的应用研究

目的探讨体外循环转流期间经氧合器吸入七氟烷维持麻醉的可行性及优越性。方法连续78例行心脏瓣膜置换术患者随机分为七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）,每组39例。S组体外循环开始后经氧合器吸入七氟烷,P组靶控输注丙泊酚,监测转流期间两组脑电双频谱指数（BIS）值、平均动脉压、动脉血氧分压并测定两组麻醉前、术后8小时、术后24小时血浆心肌肌钙蛋白I浓度。结果转流期间两组BIS、平均动脉压、动脉血氧分压和混合静脉血氧分压差异无统计学意义;术后8小时、24小时血浆cTnI浓度S组明显低于P组（P〈0.01）。结论体外循环转流期间经氧合器吸入七氟烷安全、可行;与丙泊酚相比,七氟烷对心肌具有一定的保护作用。     

室间隔缺损并发肺动脉高压患儿手术前后血浆心钠素临床研究

目的:研究室间隔缺损(VSD)并发不同程度肺动脉高压(PH)患儿体外循环手术前后血浆心钠素(ANP)含量的变化。方法:对50例VSD患儿,其中并发肺动脉高压(肺动脉高压组)36例(轻度肺动脉高压17例,中度肺动脉高压12例,重度肺动脉高压7例);肺动脉压正常(非肺动脉高压组)14例,及30例1.5～14岁的健康儿童(对照组),采用放射免疫分析法检测体外循环手术前、术后1、2、3、5d血浆ANP浓度。结果:1VSD伴轻、中、重度PH患儿血浆ANP表达水平均高于VSD不伴PH组及对照组;血浆ANP浓度随肺动脉高压程度的加重而升高,与肺动脉收缩压呈正相关;2VSD伴轻、中、重度PH患儿术后第5天其血浆ANP表达均有下降,与术前相比差别具有显著性差异。结论:VSD伴肺血流量增加及肺动脉高压时,显示血浆ANP浓度升高,并可做为患儿手术效果评价的血清学指标。     

氯胺酮对体外循环心脏病患儿血浆NSE和S100β蛋白的影响

目的研究氯胺酮（Ketamine）在婴幼儿体外循环手术患者血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100β蛋白的影响。方法选择28例拟在CPB下行室间隔缺损的婴幼儿患者,随机分为两组各14例。氯胺酮组（K组）转流前经中心静脉泵入氯胺酮1mg／kg;对照组（c组）给予等量平衡液。分别于转流前和转流完毕时从中心静脉采血,使用ELISA法测定血浆NSE和S100β蛋白的浓度。结果①与转流前相比,转流后C组NSE和S100β含量均明显升高（P〈0．05）;②组间比较,转流前两组的NSE和S100β含量变化不明显,转流后C组NSE和$100B含量明显高于K组（P〈0．05）。结论氯胺酮的应用可减少婴幼儿CPB术后血浆NSE和S100β蛋白的释放,从而对脑损伤起到保护作用。     

心脏不停跳技术对婴幼儿室间隔缺损机体炎症介质浓度的影响

目的 观察心脏不停跳技术对婴幼儿室间隔缺损机体炎症介质白介素6(IL-6)和IL-8浓度的影响,评估其临床应用价值.方法 40例择期行室间隔缺损手术患儿,随机分为心脏停跳与心脏不停跳两组,分别于开胸前、体外循环开始、体外循环结束、术后4 h及24 h采集中心静脉血样本,观察5个时点两组IL-6及IL-8在血浆中的浓度变...     

异氟醚与丙泊酚预处理在小儿体外循环心脏直视手术中脑保护作用的比较研究

目的比较异氟醚和丙泊酚预处理在小儿体外循环心脏直视手术中对脑的保护作用。方法将40例年龄不超过4岁的先天性心脏病患儿随机分为异氟醚组(n=20)和丙泊酚组(n=20),在手术前(T1)、体外循环开始后5min(T2)、阻断主动脉时(T3)、体外循环后30min(T4)、体外循环术毕(T5)、停止体外循环后6h(T6)、停止体外循环后24h(T7)7个时间点采集血样,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中S-100β蛋白的表达,头颅CT检测术前、术后患儿的脑部情况。结果两组患儿术前S-100β蛋白的差异无统计学意义(P>0.05),两组S-100β蛋白的表达在体外循环开始后均上升,术后下降至术前水平(P>0.05)。异氟醚组患儿T4和T5时间点的S-100β蛋白表达水平比T1时间点显著升高(P<0.05),丙泊酚组患儿T4、T5和T6时间点的S-100β蛋白表达水平比T1时间点显著升高(P<0.05)。在T4、T5、T6及T7时间点,丙泊酚组患儿S-100β蛋白的表达水平显著高于异氟醚组(P<0.05)。丙泊酚组患儿术后并发症的发生率高于异氟醚组(P<0.05),而两组患儿脑水肿的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论异氟醚预处理在体外循环小儿心脏直视手术中的脑保护效果方面优于丙泊酚预处理。     

国产膜肺治疗呼吸衰竭的实验观察

目的：观察国产膜肺对急性呼吸衰竭兔进行体外氧合的治疗效果。方法：２０例健康家兔,人为造成急性呼吸衰竭后用国产膜肺行体外循环转流为观察组（Ⅰ组）,按规定时间分别检查动、静脉血气分析,并记录其生命维持时间。１５例健康家兔,人为造成分发呼吸衰竭为对照组（Ⅱ组）,记录其生命维持时间,并与Ⅰ组进行比较。结果：Ⅰ组在转流中各时间点的血气分析均在正常范围,生命维持时间明显优于Ⅱ组。结论：国产膜肺能纠正机体缺氧及