老年人舒张性心力衰竭的诊治体会

舒张性心力衰竭（DHF）是以存在心力衰竭（CHF）的症状和体征,射血分数（EF）正常或轻度降低,舒张功能异常为特征的一种常见且预后不良的临床综合征.其发病机制是由于左心室舒张期主动松弛能力受损,心肌顺应性下降,致左心室在舒张期的充盈受损,心搏量减少,左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭.可单独存在也可与收缩性心力衰竭（SHF）并存.近20年的流行病学调查表明,CHF中至少50%的患者左室收缩功能正常,CHF的症状是由于左室舒张功能障碍所致.     

射血分数正常的心力衰竭131例临床特点

目的探讨射血分数正常心力衰竭（HFPEF）患者的临床特点。方法分析213例心衰患者根据左室射血分数（LVEF）分为HFPEF组（LVEF≥50%）131例和对照组（LVEF〈50%）82例,HFPEF组又分为左室正常亚组和左室扩大亚组,对各组临床资料进行对比分析。结果HFPEF组患者的年龄更大,女性、高血压、肥厚性心肌病（HCM）、E/A比值〈1.0的比率均高于对照组,而心肌梗死和扩张型心肌病比率低于对照组（P〈0.01或P〈0.05）;左室正常亚组的高血压、HCM、E/A比值〈1.0的比率和LVEF均高于左室扩大亚组（P〈0.01或P〈0.05）;各组冠心病、糖尿病及房颤比率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论HFPEF患者在心衰中的比率较高,年龄较大、女性和高血压是其危险因素,左室正常者主要为舒张功能异常,左室扩大者可能存在收缩功能异常。     

彩色多普勒超声对高血压患者左心室功能评价研究

目的:评价彩色多普勒超声对高血压左心室肥厚患者心脏改变的诊断意义。方法:应用彩色多普勒超声探测22例高血压患者及20例正常者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、E/A比值、舒张早期峰值流速和舒张晚期峰值流速情况。结果:与对照组相比,病例组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径增大,左室射血分数减少,左房室瓣舒张早期血流频谱E峰与左房室瓣环舒张早期运动速度A峰的比值(E/A)增大。结论:彩色多普勒超声可了解高血压患者心脏结构、功能,为心力衰竭的预防和治疗提供重要指导依据。     

宁心汤治疗舒张性心力衰竭48例临床观察

舒张性心力衰竭（DHF）是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。临床多表现为心悸、气短、乏力、日常活动受限。因其最终会导致充血性心力衰竭，故对舒张性心力衰竭早期干预治疗非常重要。近几年，我们自拟宁心汤治疗舒张性心力衰竭，获得较好疗效。现报告如下。     

舒张性心力衰竭研究进展

舒张性心力衰竭是以舒张功能异常为特征而左室射血分数正常的心力衰竭.临床上舒张性心力衰竭十分常见.由于舒张功能评价方法复杂,缺乏统一的诊断标准,其治疗主要基于病理生理、临床经验和小样本的临床研究.本文就舒张性心力衰竭的定义、病理生理、诊断和治疗的研究进展作一综述.     

舒张性心力衰竭研究进展

舒张性心力衰竭是以舒张功能异常为特征而左室射血分数正常的心力衰竭.临床上舒张性心力衰竭十分常见.由于舒张功能评价方法复杂,缺乏统一的诊断标准,其治疗主要基于病理生理、临床经验和小样本的临床研究.本文就舒张性心力衰竭的定义、病理生理、诊断和治疗的研究进展作一综述.     

舒张性心力衰竭研究进展

舒张性心力衰竭是以舒张功能异常为特征而左室射血分数正常的心力衰竭.临床上舒张性心力衰竭十分常见.由于舒张功能评价方法复杂,缺乏统一的诊断标准,其治疗主要基于病理生理、临床经验和小样本的临床研究.本文就舒张性心力衰竭的定义、病理生理、诊断和治疗的研究进展作一综述.     

曲美他嗪治疗女性舒张性心力衰竭疗效观察

舒张性心力衰竭（DHF）是指一组具有心力衰竭的症状和体征、左心室射血分数正常,以心肌舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征。调查显示女性舒张性心力衰竭患病率高于男性,女性心力衰竭患者的流行病学特点、心血管系统的解剖结构、病理变化、生理变化、电生理特性有明显不同,患者对药物治疗的反应也存在着性别差异。     

张艳教授从脾肾论治舒张性心力衰竭经验总结

正舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是由于左心室顺应性减低,左心室充盈受阻而导致的左室舒张功能异常。DHF通常伴有心力衰竭的临床症状,而射血分数正常。高血压是引起心力衰竭的首要原因。临床调查[1]发现,绝大多数射血分数正常的心力衰竭患者都有高血压病病史。长期高血压导致左心室向心性肥厚,进而影响左心室的顺应性及左心室的充盈。左心室肥厚引起胶原蛋白累积,与左心室舒张功能不全密切相关。在中国,1项关于DHF的流行     

168例心脏病高血压患者左室舒张功能多普勒分析

目的：应用二尖瓣口血流频谱（E峰,A峰）,肺动脉血流频谱（S峰,D峰,Ar峰）,等容舒张时间（IVRT）,E峰减速时间（DT）及左房内径（LAD）等指标对舒张功能进行评价。方法：168例临床确诊为冠心病,心肌梗塞,扩张型心肌,高血压性心脏病及Ⅱ期以上高血压病患进行超声多普勒检查。结果：舒张早期左室充盈减低时,E峰降低,A峰增高,E／A＜1,S增高,D降低,S／D＞1,Ar正常,DT,IVRT延长（DT≥240ms),LAD正常,左室充盈异常时,E／A＜1,S／D＞1,Ar正常或轻度增高,DT,IVRT延长,LAD正常或轻度增大;左室假性充盈正常化,E、A正常,E／A≥1,S／D＜1,Ar增高,ALD增大,左室限制性充盈异常时,E增高,A低小,E／A≥2,S／D＜1,Ar增高,DT,IVRT缩短（IVRT≤60ms),LAD增大,后两伴不同程度的左室射血分数（EF）及左室短轴 缩短率（SF）的降低,结论：二尖瓣口血液频谱结合肺静脉血流频谱可准确分析大多数舒张功能异常。     

射血分数保留心力衰竭诊疗进展

射血分数保留心力衰竭（ HFPEF）是一种运动耐受减低和（或）组织充血为特征的一种临床综合征,而其左心室射血分数在正常范围内（例如LVEF＞50％）。 HFPEF的诊断比射血分数减少心力衰竭（ HFREF）的诊断更具挑战性,因为它需要排除大量其他潜在的提示心力衰竭症状的心源性及非心源性的诊断。舒张功能障碍由多种机制引起,包括心脏结构异常及功能异常,但个体化治疗仍缺乏。随着多年临床治疗发展, HFREF患者的获益明显提高,但是HFPEF患者的患病率及病死率却没有明显改变。     

卡维地洛治疗老年射血分数正常的心力衰竭疗效观察

射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）是指具有心力衰竭症状、体征,左心室射血分数（LVEF）正常,但舒张功能异常的临床综合征.随着人口老龄化的加速,HFNEF的发病率逐年上升,占所有心力衰竭的38%～54%.HFNEF与收缩性心力衰竭类似,预后较差.近年来,我科采用卡维地洛治疗HFNEF,取得了较好的效果,现报道如下.     

左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的临床治疗研究

目的：探讨射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的临床优化治疗方案,评价缬沙坦、卡维地洛单用及合用对HFNEF的近期（3个月）及远期（12个月）疗效 方法：本研究以最新2007年ESC心力衰竭和超声协会共同修订的左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的诊断及排除标准,选取2008年1月至2009年1月共12个月间,门诊及住院患者中确诊为HFNEF者90人进行治疗;将患者以随机双盲法分入A组：缬沙坦组,80mg/d起逐渐滴定加量至靶剂量160mg/d;B组：卡维地洛组,3.125mg Bid起逐渐滴定加量至靶剂量25mg Bid;C组：二药合用组,按上述方法滴定加量至靶剂量。未能达靶剂量者服用能够耐受的最大剂量。观察治疗前及治疗后3个月、12个月各组患者临床症状（生活质量评分LVD—36、6分钟步行试验6MWT）;心脏舒张功能超声多普勒指标：E/E’比值,E峰减速时间(左室侧壁)(DT),E/A比值,左室重量指数（LVMI）,左房容积指数（LAVI）;血生化指标：血 NT—proBNP定量的变化。 结果：治疗3个月后,三组6MWT、LVMI、血NT—proBNP水平较治疗前已见改善,但组间尚未见差异;治疗12个月后三组6MWT、E/E’比值、DT、LVMI、LAVI、血NT—proBNP水平进一步改善,且C组在6MWT、E/A比值方面较A、B组改善更明显,差异有统计学意义。 结论：缬沙坦、卡维地洛及二药合用在改善HFNEF患者近、远期临床症状、心脏超声左室舒张功能指标及降低血NT—proBNP水平方面均有明显疗效,而二药合用似乎更值得提倡。     

血清脑钠肽在诊断左室射血分数正常心力衰竭中的临床意义

目的探讨血清脑钠肽(BNP)在左室射血分数止常心力衰竭诊断中的意义。方法收集左室射血分数正常心力衰竭(LVEF≥50%)患者29例,并选择对照组患者20例,同期行血清脑钠肽测定。(1)分析血清BNP诊断左室射血分数正常心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值;(2)血清BNP与左室舒张功能不全严重程度之间的关系。结果 (1)以血清BNPI25pg/mL为截点,诊断左室射血分数正常心力衰竭的敏感性72.4%,特异性94.1%,阳性预测值91.3%,阴性预测值69.2%;(2)左室射血分数正常心力衰竭组患者血清BNP水平随左室舒张功能的恶化而升高,且在舒张功能各阶段之间差异均有统计学意义。结论 (1)左室射血分数正常心力衰竭患者血清BNP水平明显升高,其升高的幅度与左室舒张功能不全严重程度有关;(2)在排除收缩功能不全后,血清BNP水平升高可作为左室射血分数正常心力衰竭诊断的指标之一。     

复心汤治疗冠心病舒张性心力衰竭临床观察

目的观察复心汤治疗冠心病舒张性心力衰竭患者的疗效。方法选取102例冠心病舒张性心力衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组予常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上联合复心汤治疗,均连续治疗4周。观察2组治疗前后NT-proBNP水平及左室舒张功能指标,并比较其疗效。结果与治疗前比较,2组治疗后NT-proBNP及E峰、E峰/A峰、A峰、E峰减速时间等左室舒张功能指标均明显改善（P<0.05）,以观察组改善程度更为明显（P<0.05）;观察组疗效优于对照组（P<0.05）。结论复心汤治疗冠心病舒张性心力衰竭能改善左室舒张功能及NT-proBNP指标,协同西药治疗疗效更为显著。     

心脏彩超在冠心病患者左室舒张功能测定中的临床价值

目的探讨心脏彩超测定冠心病患者左室舒张功能的临床意义。方法收集确诊为冠心病患者45例为冠心病组,同时选取同期行健康体检的45例正常人作为对照组,两组行心脏彩色多普勒检查,获得两者左心室收缩舒张指标并进行比较。结果两组左室收缩末期内径（LVEDD）、左室舒张末期内径（LVESD）及射血分数（EF）差异无统计学意义（均P〉0.05）;45例患者中左室舒张功能减低38例（84.4%）;两组E峰、A峰及E/A差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 E/A值在多普勒超声上是诊断冠心病的主要指标,可评价患者左室舒张功能,心脏彩超检查对于冠心病患者的左室舒张功能评价值得进一步的临床推广。     

左室射血分数正常心衰的诊治新进展

近年来,对心力衰竭（HF）深入研究后发现,大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF）,既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。目前,ESC及ACC/AHA指南和2010年中国第二届心力衰竭论坛专家共识均放弃舒张性心力衰竭的提法,改为左心室射血分数正常的心力衰竭（heart failure with normal left ventricular ejectionfraction.     

富马酸比索洛尔治疗缺血性心肌病室性心律失常和心力衰竭的疗效和安全性评价

目的评价富马酸比索洛尔治疗缺血性心肌病患者室性心律失常和心力衰竭的临床疗效和安全性。方法选择心功能I~IV级缺血性心肌病合并室性心律失常患者125例,分为A、B两组。A组（治疗组）66例,予富马酸比索洛尔2.5~5mg/d和常规缺血性心肌病治疗;B组（对照组）59例,仅予常规缺血性心肌病药物治疗。在治疗开始和治疗后6个月进行心率、血压、动态心电图、超声心动图、心胸比率、肾功能以及心肌标志物的检查。结果两组控制室性心律失常的总有效率分别为78.79%和59.32%,有显著性差异（P〈0.01）。左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）和E/A（舒张早期血流速度峰值E峰/舒张晚期血流速度峰值A峰）改善情况治疗组优于对照组,有显著性差异（P〈0.05）;心率、血压、心胸比率在治疗前后以及两组之间均有显著性差异（P〈0.05）;同时治疗前和治疗后6个月监测肾脏功能和心肌标志物水平,治疗前后以及两组之间比较无显著性差异（P〉0.05）;不良反应无显著性差异（P〉0.05）,而病死率有显著性差异（P〈0.05）。结论富马酸比索洛尔治疗缺血性心肌病患者室性心律失常和心力衰竭的效果明显,能够防止恶性心律失常的发生,使左室容积缩小、左室射血分数升高;心率和血压得到改善,心胸比率下降,降低缺血性心肌病患者的猝死率,不良反应小。     

老年舒张性心力衰竭18例误诊分析

舒张性心力衰竭(DHF)是以存在心力衰竭的症状和体征,心室舒张功能异常,射血分数正常为特征的临床综合征。其临床症状、体征缺乏特异性,诊断尚无统一标准。现将我院2002～2005年1月以他病收住院的18例老年舒张性心力衰竭患者误诊原因分析如下。1临床资料1.1一般资料18例患者中男     

左室射血分数保存的心力衰竭研究进展

左室射血分数保存的心力衰竭（心衰）（HFpEF）也称为左室射血分数正常的心衰（HFnEF）或舒张性心衰,目前已受到大多数心血管医生的关注。作为一种和左室射血分数减低心衰（收缩性心衰）不同的心衰类型,HFnEF的易患人群、病理生哩机制和临床特征均有不同（表1）。