常温下改良式全肝血流阻断包膜外切除肝脏巨大血管瘤

目的探讨自体回输血技术常温下全肝血流阻断治疗常规手术方法不能切除的肝巨大血管瘤。方法采用国产自体血液回输机,对8例贴近多个肝门的肝巨大血管瘤常规在肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、第一肝门放置阻断带,根据术中需要行不同时间的全肝血流阻断修补损伤血管。结果全组8例全部痊愈出院,除1例游离肝脏时瘤体破裂未能及时行全肝血流阻断致大出血术中输血6000毫升外,其余7例术中均未输血。结论采用自体回输血常温下全肝血流阻断技术切除常规手术方法不能切除的肝巨大血管瘤,是一种切实可行的办法。     

常温下全肝血流阻断肝切除术1例报告

常温下全肝血流阻断肝切除术１例报告李冰，赵荣宇，高若辉（第一临床学院外科）常温下全肝血流阻断（ＨＶＥ）技术为现代较复杂的肝脏外科手术提供了安全保障。我们于１９９５年８月采用ＨＶＥ进行了位于肝尾状叶右段、肝第Ⅴ、Ⅷ段间的肝肿瘤切除，现报道如下。并对有关...     

改良式全肝血流阻断在高难度肝切除术中的应用

目的：评价通过下腔静脉前间隙放置绕肝带及改良式全肝血流阻断在高难度肝切除中的作用及意义。方法：解剖第二、第三肝门，钝性分离肝后下腔静脉前间隙，于肝右及肝干中静脉间形成肝后隧道，并放置强力带。同时，于肾静脉近端放置下腔静脉阻断带，肝索阻断带及第二肝门阻断带(或肝右静脉阻断带)。第二肝门阻断带多数情况下不需阻断。结果：成功施行11例复杂肝切除术，全尾叶 部分Ⅳ段Ⅴ段、右半肝、Ⅵ段 右尾叶等，来发生与手术操作有关的并发症。结论：绕肝带及改良全肝血流阻断，不仅在技术上可行，而且适应症广，血流动力学影响小，尤其适用于高难度肝切除术。     

肝切除术中合理预置全肝血流阻断带

目的 探讨肝切除术中预置全肝血流阻断带的指征，方法 对１６１例肝切除术中不同肝血流阻断方法进行分析对比。结果 全肝血流阻为和局部肝血流阻断手术并发症发生率明显低于第一肝门阻断和半肝血汉阻断。结果 预置全肝血流阻断带适用于大肝癌或良性巨大肝占位病变、特殊部位肝占位、术中有大血管损伤可能或并有门静脉癌栓需取栓者。     

半肝血流阻断与全肝血流阻断下肝切除术的随机对照研究

目的探讨在半肝血流阻断与全肝血流阻断下行肝切除术的疗效。方法将80例需行肝切除的原发性肝癌患者随机分为半肝血流阻断组（HLO）与全肝血流阻断组（TLO）,其中HLO组35例,TLO组45例,比较两种术式在手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后肝功能及严重并发症发生率等的差异。结果两种术式在手术时间、术中出血量、术后肝功能及严重并发症发生率的比较差异均有显著性（P〈0．05）,围手术期死亡率的比较差异无显著性（P〉0．05）。结论半肝血流阻断法优于传统全肝血流阻断法,值得临床推广。     

肝血流阻断技术与肝切除

大出血通常是肝切除术中的主要问题，一直以来，肝脏外科医生不断探索减少肝切除时出血的方法。尤其是近二十余年以来，虽然肝脏手术的范围不断扩展，但术后并发症的发生率和病死率仍较前明显降低，肝切除手术死亡率己降至1%-5％的较低水平，甚至接近于零。这在很大程度上要归功于肝血流阻断技术的发展和合理应用。     

不同肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响

目的比较应用半肝血流阻断法与全肝入肝血流阻断法对肝切除手术中大出血的影响。方法对我院收治的82例肝切除术治疗患者进行回顾性分析,按手术中不同肝血流阻断的方法分为:半肝血流阻断法治疗组和全干入肝血流阻断法治疗组,两组患者分别为42例和40例。比较两组手术患者的手术时间、术中出血量、血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)以及术后并发症情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量及术后住院时间方面没有统计学差异,但术后3天和术后7天半肝血流阻断法治疗组的ALT和AST检测值明显低于全肝入肝血流阻断法治疗组,半肝血流阻断法治疗组的术后并发症发病比率显著低于全肝入肝血流阻断法治疗组。结论半肝血流阻断法与全肝入肝血流阻断法相比在临床应用过程中具有一定优势,但临床上仍需根据实际情况合理选择手术方案。     

分步阻断肝脏血流在肝门区肿瘤切除中的应用

目的:探讨分步肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的应用.方法:对采用第一肝门阻断法(Pringle法)和常温下全肝血流阻断法(THVE)相结合切除12例肝门区肿瘤的临床资料进行回顾性分析,统计肿瘤和血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果:本组Pringle法平均阻断(2.8±2.3)次,第一肝门平均阻断时间(46±31)min;THVE平均阻断(1.2±0.4)次,平均阻断时间(16±8)min;术中出血量平均(1255±366)mL,输血量平均(804±246)mL;术中修补下腔静脉4次,主肝静脉2次,门静脉主干2次;术后肝功中ALT、胆红素有不同程度升高,经治疗2～3 wk后恢复正常,未发生肝功能衰竭、肝肾综合征等严重并发症,全组均痊愈出院.结论:Pringle法与THVE分步结合使用可增加肝门区肿瘤手术的安全性,术中B型超声对肝门区肿瘤的切除有重要的应用价值;合并有肝硬化者需慎用此法.     

大鼠全肝血流阻断再灌注对肠黏膜屏障的影响

目的：研究大鼠全肝血流阻断再灌注对肠黏膜屏障的影响。方法：60只SD大鼠,随机分成假手术组(A组)和全肝血流阻断再灌注处理组(B组),每组30只。采用阻断肝门及肝上、肝下下腔静脉20min复制大鼠全肝血流阻断再灌注模型,分别观察全肝血流阻断再灌注末(T0)、再灌注4 h (T1)肠道肉眼变化,检测T0、T1门静脉血血气、门静脉血D-乳酸、TNF-α含量,观察小肠黏膜光镜及电镜下组织结构及再灌注48 h大鼠生存率变化。结果：B组T0门静脉血PCO2明显升高,PO2,pH,HCO-3明显下降(P<0.05);T0,T1门静脉血D-乳酸,TNF-α及肠黏膜MDA含量明显升高(P<0.05),B组肠黏膜光镜及电镜下存在明显组织学损害,48h生存率明显低于A组(P<0.05)。结论：大鼠全肝血流阻断再灌注处理可导致肠黏膜屏障损害。     

高选择性区域血流阻断技术治疗复杂性肝癌

目的:评估高选择性区域血流阻断技术在复杂性肝癌切除中的意义.方法:在68例复杂性肝癌切除中,先结扎、切断第三肝门所有的肝短血管,再分别在第一、二肝门处游离出患侧肝蒂及主肝静脉并阻断.观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症.结果:68例中65例在肝外游离出主肝静脉并加以阻断,3例以小的心耳钳沿腔静脉方向纵行夹住主肝静脉阻断出肝血流,并常规行患侧肝蒂间歇性阻断.术中出血400～1 200(600±200)mL,有26例(65%)没有输血.术后无1例发生肝功能衰竭.术后膈下感染2例,胆漏2例,经引流自愈.结论:在复杂性肝癌切除中,肝脏高选择性区域血流阻断技术可有效减少术中出血,降低术后肝功能衰竭发生率.     

常温下改良式无血切肝术

目的 探讨改良式无血切肝术的方法。方法 从１９９７年１月至１９９９年６月,应用常温下改良式全肝血流阻断无血切肝术治疗原发性肝肿瘤３８例。结果 ３８例术后无死亡,均在１０￣２０天内痊愈出院。结论 改良式无血切肝术可以切除浸润或可能伤及第二肝门肝后下腔静脉的巨大肝肿瘤。     

Experiences in 467 cases of hepatic resection

Summary This article presents our experiences in hepatic resection of 467 cases over a period of 22 years with a total operative mortality of 4.0%. Of the 467 cases, malignancies were found in 288 cases, benign lesions in 179 cases; extensive hemihepatectomy was done in 194 cases, and lobectomy or partial resection in 273 cases. Follow-up results: The cases of non-malignant tumors are living well. In cases of metastatic liver cancer, the mean survival time was 1.4 years. The 5-year survival rate of primary liver cancer was 24.8%, while that of the malignant tumors sized less than 5 cm in diameter amounted to 53.8%. In this paper, the authors focussed the discussion on the selection of patients, judgment of the resectability of tumor during operation, improvements in operative technic and the prevention and treatment of surgical complications.     

肝血管瘤的栓塞治疗

目的　通过对肝血管瘤行介入栓塞治疗观察其疗效。材料与方法　１０ 例肝海绵状血管瘤患者行经股动脉穿刺肝动脉插管,用无水酒精碘化油乳剂或碘化油、明胶海绵条对瘤体进行栓塞治疗。结果　１０ 例患者肿瘤碘油沉积良好,大部分患者瘤体缩小,自觉症状减轻。结论　介入治疗肝血管瘤创伤小,疗效好,并发症少。     

肝血管瘤手术方式的探讨

目的探讨肝海绵状血管瘤的外科手术方式。方法本组70例,其中45例行包膜外剥脱术,25例行肝叶切除或不规则肝部分切除。切肝时采用入肝血流阻断。结果 70例中48例出血量在400～500ml以下,其中25例出血量非常少而未输血,15例出血量400～500ml,7例出血量〉500ml;45例行包膜外剥脱术者出血量均在400～500ml以下,且术后肝功恢复较肝叶切除或不规则肝部分切除者为好。所有病理检查均为海绵状血管瘤。结论肝血管瘤包膜外剥脱术肝损伤轻,出血少,患者恢复快,近、远期疗效好;如肝血管瘤存在包膜则包膜外剥脱术可考虑为手术治疗肝血管瘤的首选术式。切肝时采用入肝血流阻断,肝内解剖清晰,出血量少,可施行一系列高难度肝切除手术。     

Interventional treatment of huge hepatic cavernous hemangioma

Ｈｅｐａｔｉｃｃａｖｅｒｎｏｕｓｈｅｍａｎｇｉｏｍａ (ＨＣＨ)ｉｓａｃｏｍｍｏｎｂｅｎｉｇｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｍａｋｅｓｕｐ 0 4 % - 7 0 %ｏｆａｌｌｈｅｐａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍａ 1　Ｉｔｗａｓｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔｄｅｃａｄｅ ,ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＣＨ ,ｓｐｅｃｉａｌｌｙｌａｒｇｅＨＣＨ ,ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏ…     

解剖性肝切除治疗巨大肝血管瘤15例

目的总结本院13年中解剖性肝切除治疗巨大肝血管瘤15例的外科手术经验,探索最适合巨大肝血管瘤的手术方式。方法回顾性分析本院1999年~2011年解剖性肝切除治疗巨大肝血管瘤15例的临床资料。结果 15例均行解剖性肝切除术,包括右半肝切除术3例,左半肝切除术1例,右半肝切除及右侧尾状叶切除术1例,S6、7切除术4例,S7、8切除术1例,S4、7、8、1a切除术1例,S8切除术1例,S5、8切除术1例,S5、6切除术1例,S4、5、8切除术1例,手术均获成功。术中出血500~5 000 mL,术后1例出现伤口感染,1例出现胸腔积液,经治疗后痊愈,所有患者全部治愈出院。结论对于占据肝叶及多个肝段的巨大血管瘤,尤其是紧邻下腔静脉,选择解剖性肝切除治疗。