肝细胞性肝癌手术切除的预后分析

手术切除是原发性肝细胞性肝癌获得根治的较好方法。本文对照分析术后生存１０年以上及１年以下两组肝细胞性肝癌患者，结果表明肝细胞性肝癌手术切除预后与发现早、病期早、单纯型、病体小、单结节、机体免疫功能好、早期手术，根据治率高等因素有关。提示早诊断、早彻底手术治疗，同时积极提高机体免疫功能对延长肝细胞性肝癌术后生存期，减少复发具有重要意义。     

肺癌患者免疫状况与手术的关系

摘 要：肺癌患者的免疫功能低,外科手术治疗过程中免疫功能有所波动。除了创伤大小抑制免疫功能外,手术切除范围对患者免疫功能亦产生影响,且无论是根治性切除或者姑息性切除,经过手术切除肿瘤后均可提高患者的免疫功能。手术创伤使得机体的免疫功能在术后早期遭到破坏,而术后随着机体恢复,使得免疫功能逐渐增强。同时,围手术期输血和特殊药物均可影响患者的免疫功能。     

肝癌肝移植复发的干预

肝细胞肝癌传统的根治方法是手术切除,应用范围窄,肝移植术为肝癌患者提供了一个理想的根治性治疗方法,但肿瘤的复发和转移往往造成手术失败,因此对于手术而言,把握合理的手术指征是治疗成功的关键,新的化疗药物的发展,以及分子靶向药物的出现和在临床的广泛应用,进一步提升了围手术期全身化疗的作用,结合免疫抑制剂的合理调整,为肝癌根治治疗提供了希望。     

栓塞化疗在肝癌切除术后的价值

为探讨降低肝癌切除术后肝内复发率的方法，从１９８９年１０月至１９９２年１２月，对在院手术切除的２１９例原发性肝癌病人作前瞻性研究，估价术后辅加肝动脉栓塞化疗，对降低术后复发率的疗效。结果表明，根治切除术或姑息性切除后３至４周辅加栓塞化疗，能降低其术后复发率，提高其术后生存率。     

67例肝细胞肝癌合并重度肝硬化的手术疗效分析

背景与目的:肝细胞肝癌(下称肝癌)合并重度肝硬化,由于肝储备功能差,手术风险明显增高.本研究探讨肝癌合并重度肝硬化的手术安全性、疗效和预后影响因素.方法:回顾性分析我院1998年至2003年经手术切除的67例肝癌合并重度肝硬化的患者资料,根据随访结果计算生存率并作单因素和多因素分析.结果:3例围手术期死亡.术后1、3、5年累积生存率分别为62.6%、46.7%、19.9%.单因素分析结果表明预后影响因素为术前Child-Pugh分级、吲哚靛青绿15 min储备率(ICGR15)、血小板计数、肿瘤大小、肿瘤数目和是否根治性切除;多因素分析得出影响疗效的独立预后因素为术前Child-Pugh分级和是否根治性切除.结论:正确的术前肝储备功能评估,可增加手术切除的安全性,使部分合并重度肝硬化的肝癌患者获得手术根治的机会.术后辅助治疗有助提高患者生存率.     

进展期消化道癌围手术期免疫功能的研究

目的　探讨手术对进展期消化道癌患者免疫功能的影响及其意义。　方法　对133例进展期消化道癌患者(分成根治组102例,未切除组31例),在围手术期对外周血T细胞亚群、NK细胞(NKC)活性的动态检测,并与对照组(无癌者)比较。　结果　术前患者NCK活性、CD 3、CD 4、CD 4/CD 8均明显低于对照组,CD 8则高于对照组,术后1周患者免疫抑制进一步加重。术后3周根治组NCK活性、CD 3、CD 4、CD 4/CD 8明显高于术前,而未切除组上述指标较术前无明显差异。　结论　对进展期消化道癌,应力争行根治切除,尽量消除肿瘤源性的免疫抑制因子(TDSF)。手术及麻醉本身可引起机体免疫功能暂时性受损,故围手术免疫保护实属必要。     

肝癌复发与转移的基础研究进展

肝细胞癌（HCC）无论“早切”、“再切”、“二期切除”或“肝移植”均遇到复发和转移的问题、上海医科大学肝癌研究所报道肝癌根治性切除后5年复发率为61．5％，小肝癌为43．5％“’。提示攻克肝癌复发转移的重要意义。研究概况近几年来，上海医科大学肝癌研究所取得了美国纽约中华医学基金资助项目，进行了系列的肝癌复发与转移的实验研究，取得了国内外具有代表性的成果。该所肝癌复发和转移的实验研究包括癌细胞（尤其是侵袭性相关因素、粘附等）、细胞外基质（ECM）、肿瘤血管、机体免疫、实验性干预治疗等方面。他们首先建立了裸鼠…     

原发性肝癌手术患者的免疫状态

原发性肝癌患者存在系统免疫缺陷,其机体免疫尤其细胞免疫功能随着肿瘤的进展日趋低下.手术打击和创伤更使患者免疫功能受到抑制和低下,从而导致术后复发和转移.因此,加强肝癌术后免疫综合治疗,增强机体免疫力,可抑制和减少肝癌术后复发与转移,延长患者生存率.     

肝细胞性肝癌切除术后肝动脉化疗栓塞治疗效果的Meta分析

尽管肝切除手术技巧的不断提高、围手术期死亡率逐年下降,但是肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后生存率并不理想。术后肿瘤复发是HCC切除术后死亡率高     

肝细胞癌合并胆管癌的临床分型以及手术方式选择对疾病预后的影响

目的 探讨肝细胞癌合并胆管癌的临床特征分型及手术治疗方式选择对远期效果的影响.方法 回顾性分析100例肝细胞癌合并胆管癌患者的就诊资料、肿瘤临床分型及手术方式、生存资料,手术方式有胆管切开取癌栓、肝癌切除并胆管癌切除、胆管支架置入引流等,分析不同手术方式对远期预后的影响.结果 100例确诊并进行根治手术治疗的患者有92例,其中肝细胞癌切除并胆管切口取癌栓的有38例,肝细胞癌切除并胆管癌切除的有48例,胆管支架植入引流的有6例,术后围手术期死亡的患者有9例,25例出现围手术并发症,术后1年、2年、3年的生存率分别为63.0％、25.0％、19.6％,生存期平均为(20.6 ±10.6)个月.通过单因素分析结果显示肝细胞癌合并胆管癌生存期与临床分型及手术方式选择有关.多因素分析结果显示手术方式的选择为影响生存期的独立因素.结论 手术方式的选择是影响肝细胞癌合并胆管癌治疗效果的重要因素.若能早期发现病灶并选择合理的手术方式进行根治,对于延长患者生存期具有重要的意义.     

原发性肝癌肝动脉热化疗栓塞后患者T 细胞亚群及sIL-2R 的改变

 目的　研究肝癌患者肝动脉热化疗栓塞前后 T细胞亚群及 s IL - 2 R的变化及其临床意义。方法　采用免疫荧光染色法及双抗体夹心法 ,检测 30例原发性肝癌患者治疗前后的 T细胞亚群及 s IL- 2 R的改变 ,并与健康对照组比较分析。结果　肝癌组治疗前 Th降低 ,Ts和 s IL- 2 R增高 ,与对照组比较有显著差异 ,P<0 .0 1 ,治疗后 Th升高 ,Ts和 s IL- 2 R降低 ,治疗前后比较有显著差异 P<0 .0 1。结论　检测肝癌患者 T细胞亚群 ,s IL- 2 R的情况 ,有助了解病人的免疫状况 ,对判断病人预后 ,指导综合治疗有一定价值。热化疗栓塞的疗效优于文献报道的单纯化疗栓塞。     

The Effects of Microwave Ablation and Surgical Resection on Hematogenous Dissemination of Cancer Cells in Treating Patients with Small Primary Hepatocellular Carcinoma

OBJECTIVE To conduct a comparative study of the effects of treatment using microwave ablation versus surgical resection on hematogenous dissemination of cancer cells, and on the level of immune cells of the peripheral blood in patients with small primary hepatocellular carcinoma (PHC,≤5 cm). METHODS Forty patients with small PHC (maximal diameter≤5 cm) were divided into a microwave group (19 cases) and a surgical operation group (21 cases). A real-time (RT) quantitative nested RT-PCR examination was performed for peripheral blood alpha-fetoprotein (AFP) mRNA. Studies were conducted to determine the level of CD3, CD4, CD8 and CD4/CD8 cells and for liver function at 30 min before, and 30 min,1 day and 3 days after the treatment. RESULTS Compared to the value before ablation, no obvious changes of CD3, CD4, CD8 and CD4/CD8 cells were found in patients of the microwave group within 7 days after ablation, but CD3, CD4 and CD4/CD8 cells in the operation group were lower compared to that before operation. The copy number of AFP mRNA in the peripheral blood samples of the patients of the 2 groups before operation was determined in 67.5% of the patients (27/40). There was an rise in the expression after treatment but no statistical difference was found in comparing the 2 groups. Follow-up of the patients was conducted for 1 to 16 months. For patients with continuous expression of peripheral blood AFP mRNA, the possibility of relapse and metastasis was increased. CONCLUSION Surgical resection or microwave ablation can cause more exfoliation of hepatoma carcinoma cells in the peripheral blood of patients with small PHC. The immune function of peripheral blood cells decreased in the patients after surgical resection, however, the immune function was better protected following microwave ablation. Microwave ablation causes minor reduction in liver function, and the treatment method presents a definite value for PHC therapy.     

高强度聚焦超声治疗肝癌的研究进展

 原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。现今，其发病率和死亡率仍呈逐步升高趋势。对于原发性肝癌的早期治疗仍首选以手术为主的综合治疗。近10余年，随着超声治疗学的飞速发展，新兴起的高强度聚焦超声技术作为一种非侵入性肿瘤疗法，已成为原发性肝癌手术治疗的一种有效的、非侵入性替代疗法。文章就其应用于原发性肝癌治疗的基础研究和临床研究的现状作一综述。     

薏苡仁提取物注射液对晚期原发性肝癌患者免疫功能影响的研究

目的 :探讨薏苡仁提取物 (康莱特 ,KLT)注射液对晚期原发性肝癌 (PHC)患者免疫功能的影响。方法 :用KLT治疗晚期PHC 52例为治疗组 ,并以常规对症处理治疗 4 2例晚期PHC为对照组。检测两组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群 (T LS)及血清可溶性白细胞介素 2受体 (sIL 2R)水平。结果 :治疗组患者外周血CD3 细胞、CD4 细胞、CD4 /CD8 细胞比值治疗后较治疗前明显增高 (P均 <0 .0 5) ,CD8 细胞无显著性改变 (P >0 .0 5) ,血清sIL 2R明显降低 (P <0 .0 5) ;而对照组患者治疗后外周血CD3 细胞、CD4 细胞、CD4 /CD8 细胞比值及sIL 2R较治疗前无显著性改变 (P均 >0 .0 5)。结论 :KLT对晚期PHC患者的免疫功能有一定改善作用     

肝癌患者集束电极射频治疗后T淋巴细胞亚群及sIL—2R的改变

目的：研究原发性肝癌患者集束电极（多弹头）射频治疗前后T细胞亚群及sIL-2R的变化及其临床意义。方法：采用免疫荧光染色法及ELISA双抗体夹心法,检测40例原发性肝癌患者治疗前后的,T细胞亚群及sIL-2R的改变,并与健康对照组比较,结果：肝癌组患者治疗前CD^ 3和CD^ 4降低,CD^ 8和sIL-2R增高,CD^ 4／CD^ 8比值明显下降,与对照组比较,均有显著性差异（P＜0．01）。肝癌组患者治疗后CD^ 3和CD^ 4升高,CD^ 8和sIL-2R降低,CD^ 4／CD^ 8比值增高,治疗前后比较,有非常显著性差异（P＜0．01）。结论：集束电极（多弹头）射频治疗可增强原发性肝癌患者机体免疫功能,提高其抗肿瘤能力。     

肝癌立体定向体部放射治疗的剂量学研究

目的:探讨立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)在原发性肝癌(Primary he-patic carcinoma,PHC)放疗中的剂量学特点和临床价值,证实SBRT是PHC放射治疗的发展方向。方法:2009年1月至8月,可行放疗的PHC患者50例,CT薄层定位扫描,将图像分别输入SBRT和三维适形放射治疗(3DCRT)计划系统,同一病例做两个治疗计划,对靶区内剂量分布、危及器官(OARs)受量、适形度等进行对比。结果:SBRT计划中靶区剂量显著高于3DCRT,正常肝脏和邻近OARs的重要剂量学指标均显著性低于3DCRT,两计划中适形指数(CI)和病灶覆盖率(Coverage)无统计学差异(P>0.05),均匀指数(HI)对比差异有显著性(P<0.05)。SBRT治疗后3个月左右复查CT,观察疗效。50例患者均完成治疗和接受随访复查,局部控制率为88%,半年、1年生存率分别为86%、70%。不良反应少且轻,经处理可缓解消失。结论:SBRT在肝癌放疗中具有明显的剂量学优势,值得推广运用。     

金龙胶囊联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效观察

目的:探讨金龙胶囊对原发性肝癌的治疗作用.方法:224例不能手术的原发性肝癌患者随机分为金龙胶囊联合肝动脉化疗栓塞组(治疗组116例)及单纯肝动脉化疗栓塞组(对照组108例),观察治疗后6个月、1、2、3年疗效、生存率和生活质量.结果:治疗组治疗后1、2、3年生存率为77.6%、47.4%、19.8%,对照组为64.8%、34.3%、10.2%,治疗组明显优于对照组(P＜0.05);治疗组各项生活质量评分明显优于对照组(P＜0.05);两组治疗后有效率比较无显著性差异(P＞0.05).结论:金龙胶囊可显著提高原发性肝癌患者的生存时间和生活质量,是治疗原发性肝癌的有效药物.     

肿瘤血管生长因子在原发性肝癌血清中的表达及其意义

目的：探讨肿瘤血管生长因子（ＴＡＦ）在原发性肝癌血清中的表达及其意义。方法：对１８４例临床确诊的原发性肝癌（肝癌）病人行ＦＡＭ方案肝动脉化疗栓塞术。应用生化比色定量法分别检测术前、术后血清ＴＡＦ的表达水平,并且与血清中甲胎蛋白（ＡＦＰ）表达、肿瘤大小、碘化油栓塞剂肿物充填量及其形态分布进行比较分析。结果：全部病例ＴＡＦ术前、术后水平均高于正常水平,肝癌病人中仍有３０．４％ＡＦＰ,其术前、术后ＴＡＦ     

抗肝癌iRNA及S-TF对肝癌患者LAK活性、IL-2活性及IL-2R表达的调节效应

 观察抗肝癌iRNA及S-TF对原发性肝癌（PHC）患者外周血LAK、IL－2活性及IL－2R表达的影响。发现PHC病人LAK、IL-2活性及IL-2R表达均明显低于正常人，且IL-2与LAK间呈正相关；经抗肝癌iRNA及S-TF治疗后，PHC病人的上述指标及WBC数均较治疗前显著升高。提示PHC病人的免疫功能低下或紊乱可能与肿瘤的发生及发展有关，应用抗肝癌iRNA及S-TF可给肿瘤宿主转移介导其细胞免疫功能，改善其免疫状态。     

Treatment of a mouse lymphoma by L-asparaginase: Success depends on the host's immune response

Regression of the L-asparaginase-sensitive Gardner lymphosarcoma was investigated in normal CBA mice and in CBA mice deficient in thymus-processed lymphocytes (T cells). In normal animals, solid subcutaneous grafts of the tumour disappeared completely following one intraperitoneal injection of L-asparaginase (50 IU) given 10 days after tumour inoculation. The local tumour was impalpable after 3 or 4 days and there was early and massive destruction of the graft though surviving tumour cells persisted in the vicinity of blood vessels for up to 24 h after treatment. These cells subsequently disappeared and there was an intense local inflammatory response dominated by macrophages. In mice deficient in T cells, the Gardner lymphosarcoma initially regressed as in the normal group but the small perivascular accumulations of surviving tumour cells did not disappear; they persisted and all the animals eventually died with local and disseminated lymphosarcoma 22–24 days later. Their recurrent tumours were invariably asparaginase-resistant. These results indicate that, although the main effect of L-asparaginase is the biochemical destruction of sensitive tumour cells, residual asparaginase-resistant cells are normally destroyed by the host's immune response. In T-cell-deficient mice, the immune component does not operate effectively and asparaginase-resistant tumour cells grow back and kill the animals. T cells appear to be involved in the immune response to the Gardner lymphosarcoma and some possible modes of action of T cells are discussed.