后腹腔镜手术中容许性高碳酸血症对机体的影响

目的 探讨后腹腔镜手术中容许性高碳酸血症(PHC)对机体的影响.方法 选择择期经后腹腔镜泌尿外科手术患者18例,ASAⅠ～Ⅱ级.监测气腹前、气腹后30、60 min血流动力学指标及动脉血气、血糖、血乳酸的变化.通过动脉血气,计算肺内分流率,并观察停气腹后10、20、30 min呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,监测气道峰压.结果 PHC期间各观察时间点患者的血压、心率、PaO2、肺内分流率及血乳酸无明显变化(P＞0.05).气腹后中心静脉压(CVP)、气道峰压、血糖、PETCO2、PaCO2较气腹前有明显升高(P＜0.05),pH值明显下降.停气腹后PETCO2逐渐下降,30 min时已明显低于停气腹前(P＜0.05).结论 在临床常用的压力范围及吸入高浓度氧气下,PHC对于心肺功能正常的后腹腔镜手术来说是安全的.     

单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的效果比较

目的比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的临床效果。方法择期行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者40例,随机均分为单纯全麻组（G组）和全麻联合硬膜外阻滞组（GE组）。记录气腹前5min（T1）、气腹后10min（T2）、30min（T3）、90min（T4）、解除气腹后30min（T5）及术毕（T6）各时点HR、MAP、CVP、气道压力（Paw）、PETCO2、PaCO2、pH、血糖（Glu）和脑电双频指数（BIS）,以及手术时间、气腹时间、出血量、丙泊酚与瑞芬太尼用量、拔管时间、苏醒时间及术后躁动发生率。结果与G组比较,GE组患者术中瑞芬太尼用量减少,术后拔管时间短,躁动发生率低（P〈0.05）。两组气腹建立后HR、MAP、CVP、Paw、PETCO2、PaCO2及Glu值均增高,pH值下降（P〈0.05）。T2、T3、T6时G组HR、MAP较GE组升高更明显（P〈0.05）;T2～T6时G组Glu较GE组升高更显著（P〈0.01）。结论全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻可减轻腹腔镜下结肠癌根治术的伤害性刺激反应,气腹初期及解除气腹后血流动力学波动较小,阿片类药物用量少,术后苏醒质量较高。     

妇产科腹腔镜的麻醉处理

目的观察妇产科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者循环、呼吸等生理变化的麻醉处理。方法选择行腹腔镜妇产科手术20例，子宫肌瘤11例，卵巢囊肿8例，畸胎瘤1例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄26—52岁，体重42～76kg，身高155～162cm，PM-9000多功能监测诱导期，气腹前后循环、呼吸等变化，根据呼气末CO2分压（PFTCO2）变化，适当调整潮气量（VT）和呼吸频率（HR）。结果麻醉诱导期注药3—5min后血压（BP）下降≥22．5mmHg，以收缩压（SBP）明显下降，气管内插管时BP升高〉22mmHg，与基础值比较，差异非常显著（P〈0．01），气腹后10min，病人SBP、平均动脉压（MAP）比气腹前明显升高（P〈0．05），其中舒张压（DBP）升高显著（P〈0．01），HR、SpO2等变化不明显，Paw和PETCO2较术前增加，与气腹前比较有显著差异（P〈0．01）。结论妇产科腹腔镜全子宫切除、卵巢囊肿切除、畸胎瘤切除，二氧化碳气腹对循环呼吸影响主要有2方面：①腹内压增高，直接上顶膈肌，压迫腹腔脏器血管和腹主动脉，使SVR上升，血压上升，同时气道阻力增加；②体内工氧化碳水平。过长的手术时间，过高的气腹压力，使二氧化碳吸收过多，有高碳酸血症的危险。但通过20例妇产科腹腔镜手术观察，所有这些变化均在机能代偿的范围内，故选择适当的病人，缩短手术时间，术中加强监护处理，规范手术，还是可以顺利完成，尤其是PETCO2监测，有助于患者安全度过手术麻醉期。     

腹腔镜结直肠切除术中PaCO2和PETCO2的变化和相关性

目的探讨腹腔镜结直肠切除术中的血流动力学与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的相关性。方法30例行腹腔镜结直肠切除术的患者接受气管插管全身麻醉,记录插管后5min,气腹后5min、30min、60min,建立辅助切口前和手术结束时的血流动力学指标和呼吸参数、动脉血气分析。结果本组手术时问（216．1±39．1）min,气腹时间（117．3±11．5）min。pH值随着时间的增加逐渐降低,除气腹后5min外,其余各时间点均低于插管后（P〈0．01）,在手术结束时pH值略有回升。气腹后各时间点的PETCO2和PaCO2均高于插管后（P〈0．05或〈0．01）,随着气腹时间的延长,PerCO2和PaCO2逐渐增加,手术结束时略有降低,但仍处于较高水平。术中PETCO2和PaCO2相关性良好,在终止气腹的一段时间内,PETCO2和PaCO2的相关性最低。结论腹腔镜结直肠切除术中,患者血流动力学波动不大,PETCO2和PaCO2相关性良好,但长时间气腹后PaCO2可能超过正常范围,术中有必要监测患者的血气分析。     

喉罩与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中应用比较

目的：喉罩和气管插管全麻均可应用于妇科腹腔镜手术,观察两者对患者血流动力学及并发症的影响,探讨两种通气方式的有效性和安全性。方法：选择40例择期妇科腹腔镜手术患者随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）各20例,比较两组麻醉期间血流动力学变化,并记录两组拔管期的不良反应及术后并发症等。结果：L组在喉罩置入和拔出后的HR、MAP无明显变化（P〉0.05）。T组插管后即刻拔管后即刻HR、MAP均显著升高（P〈0.05）。两组呼气末二氧化碳（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）随气腹的影响变化一致,组间比较无统计学意义（P〉0.05）。拔管期间L组发生的体动、呛咳较T组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;L组术后咽痛发生率显著低于T组（P〈0.05）。结论：在全麻妇科腹腔镜手术中喉罩可达到与气管插管一样满意的通气效果,易于维持血流动力学稳定,且全麻后恢复平稳。     

妇科腹腔镜手术的麻醉处理

目的讨论妇科腹腔镜手术的麻醉处理。方法选择我院自2011年3月-2013年3月的120例妇科腹腔镜手术进行分析讨论。全部采用气管内插管全身麻醉。对术前、气腹前、气腹后、术毕患者的生理变化进行分析对比。结果SPO2变化不明显，气腹前后PEtCO2变化明显（P〈0．05），气道压力（Paw）变化明显（P〈0．05），气腹前后血压、心率变化明显（P〈0．05），有显著差异。结论全身麻醉能够平稳顺利、安全舒适的完成腹腔镜手术。     

腹腔镜下先天性巨结肠根治术的麻醉处理

目的：观察全麻复合硬膜外麻对小儿腹腔镜下先天性巨结肠根治术的影响。方法：择期行腹腔镜下先天性巨结肠根治术患儿40例，采用气管内插管静脉复合全麻＋连续硬膜外麻，监测ECG、HR、MAP、SPO2、PET CO2及血气，分别于气腹前、气腹后15及40min、放气后1min、手术结束拔管前记录各监测值。结果：与气腹前比较，HR在气腹后40min、手术结束拔管前增加明显；气腹后气道峰压明显上升，有显著差异；SPO2在气腹后有下降，无明显差异；PH值在气腹后随时间延长逐渐下降，差异显著；PETCO2与PaCO2变化趋势相似，PETCO2在气腹后有非常显著的差异，PaCO2差异显著，在手术结束拔管前均降至基础值。结论：腹腔镜下先天性巨结肠根治术采用全麻复合硬膜外麻，保证患儿完全制动、镇痛完善、肌松满意，对机体生理扰乱小，并发症少。     

喉罩与气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的比较喉罩加静脉吸入复合全麻、气管插管加静脉吸入复合全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、可靠性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组为喉罩加静脉吸入复合全麻,Ⅱ组为气管插管加静脉吸入复合全麻,监测记录插管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,气腹前、气腹后5min气道峰压(Paw)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,记录术中及术后腹胀、咽喉痛等并发症的发生例数。结果Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化,而Ⅱ组插管后HR、MAP显著高于插管前(P<0.05)。气腹后Ⅰ、Ⅱ组的Paw和PETCO2均显著高于气腹前(P<0.05),SpO2均无明显变化。Ⅱ组并发症的发生率显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论腹腔镜手术中使用喉罩加静脉吸入复合全麻的方法具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点。     

二氧化碳气腹对丙泊酚靶控麻醉期间脑电双频指数的影响

目的 通过观察BIS值变化,研究二氧化碳（CO2）浓度对麻醉深度的影响.方法 将本院40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除或肾上腺囊肿去顶减压术的患者分为CO2不变组（对照组）和CO2升高组（研究组）.常规用丙泊酚靶控3μg/kg,顺式阿曲库胺0.2 mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg诱导,插管后行机械通气,丙泊酚靶控维持.对照组调整呼吸参数和潮气量维持PETCO2基本不变;研究组维持原通气参数,允许PETCO2一定程度的升高.记录两组气腹前和气腹后5、10、15、20、25、30 min的PETCO2、BIS、MAP、HR、Pmax.结果 对照组气腹后PETCO2和BIS值均保持不变（P＞0.05）;气腹后5min MAP一过性升高（P＜0.01）,余时间点均保持在气腹前水平;HR在气腹后10 min开始持续上升（P＜0.05）;Pmax气腹后缓慢上升,持续到观察结束（P＜0.01）.研究组气腹后PETCO2迅速增加,由气腹前的（34.9±2.0）mm-Hg持续上升到观察结束时的（46.1±2.2）mmHg（各时点P＜0.01）;BIS由气腹前为40.8±3.5持续上升直至观察结束时52.1±4.0（各时点P＜0.01）.研究组各时点MAP和HR与对照组组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;Pmax气腹15 min后高于对照组组（P＜0.05）;研究组在气腹后PETCO2和BIS各时点均明显高于对照组组（P＜0.01）.研究组PETCO2水与BIS水平呈正相关（r=0.954,P＜0.01）.结论 CO2气腹可明显影响BIS值,从而影响麻醉深度.     

高危病人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理与监测体会

目的观察高危病人在耐受腹腔镜胆囊切除术麻醉中循环和呼吸的改变,探讨减少呼吸循环波动的麻醉方法。方法选择ASAⅢ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者12例,行气管内插管静脉全麻或静吸复合全麻,在患者气腹前5min,气腹后5min,15min,25min几点观察患者的HR、MAP、Paw、PETCO2,结果气腹后5min较气腹前5minHR、MAP、PETCO2均增高(p<0.05),Paw显著增高(p<0.01);气腹后5min,气腹后15min,停气前5min之间比较HR、MAP、Paw、PETCO2无显著增高(p>0.05);停气后5min较停气前5minHR、MAP、Paw、PETCO2均降低(p<0.05)。结论在高危人腹腔镜胆囊切除术麻醉中循环、呼吸波动最剧烈的时候为气腹和停气腹时,我们应在此避免血流动力学的剧烈波动。     

全麻下腹腔镜肝切除术二氧化碳气腹呼吸循环肝功能的影响

目的 探讨二氧化碳(CO2)气腹对全麻下腹腔镜肝切除术(LH)呼吸循环的影响.方法 回顾分析15例LH CO2 气腹后呼吸循环及肝功能的变化.结果 与气腹前相比,气腹后所有患者SBP、DBP、HR显著升高(P＜0.05);SpO2充气后30 min和120 min显著下降(P＜0.05),放气后30 min仍显著低于充气前(P＜0.05);VT充气后30 min和120 min显著下降(P＜0.05),放气后30min恢复至充气前水平(P＞0.05);气道压在充气后30 min和120 min明显升高(P＜0.05),放气后立即下降到充气前水平(P＞0.05).结论 CO2气腹对全麻下LH呼吸循环的影响较为明显,肝功能无显著影响.     

经典型喉罩和气管插管在腹腔镜手术中应用的比较

目的 观察经典型喉罩和气管插管在腹腔镜手术中通气效果、麻醉后并发症等,为腹腔镜手术的气道管理方法 的选择提供参考.方法 选择腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为喉罩组和气管插管组,每组各30例.分别观察两组患者的气道峰压、气道平均压、潮气量、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及并发症等.结果 两组患者各时间点PETCO2、气道峰压、气道平均压、潮气量预设值与实际值差值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).喉罩组患者各时间点囊内压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).喉罩组术后并发症发生率(3.3%,1/30)低于气管插管组(23.3%,7/30)(P＜0.05).结论 经典型喉罩在腹腔镜手术中相对于气管插管具有使用简单、局部刺激小、并发症少的优点,可用于腹腔镜手术麻醉的气道管理.     

食道堵塞型通气管（EOA）法全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨食道堵塞型通气管（EOA）全麻在腹腔镜胆囊切除手术中应用的有效性和安全性。方法 50例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～70岁,随机均分为气管导管组（T组）和食道堵塞型通气管组（E组）。观察患者入室后10min（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、5min（T4）、气腹前（T5）、气腹后15min（T6）、30min（T7）和拔管即刻（T8）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和气道峰压（Paw）,在插管后和手术中进行胃张力评分,记录气腹时间和麻醉时间及拔管和术后并发症。结果两组患者T组较E组插管时循环系统波动大（P〈0.01）,胃张力评分高（P〈0.01）且拔管时呛咳发生率高（P〈0.01）,麻醉诱导及清醒拔管时间长（P〈0.01）和术后咽痛发生率高（P〈0.05）;E组较T组PetCO2、Paw高（P〈0.01）,但其均在正常范围。结论食道堵塞型通气管（EOA）法全麻可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除手术。     

新生儿单肺通气的麻醉管理

目的 探讨新生儿食道端端吻合术中单肺通气（OLV）麻醉的安全性和可行性.方法 对本院20例食道闭锁及气管食管瘘的新生儿行食道端端吻合术中单肺通气（OLV）麻醉,术中监测ECG、SpO2、PETCO2、BP,记录术前、诱导后、OLV10 min、OLV 30 min、术毕HR、SpO2、PETCO2、BP.值.结果 20例患儿单肺通气后SpO2均有下降,单肺通气10 min后,10例患儿SpO2下降至90%以下,2例加用PEEP,PEEP为4 cmH2O后,SpO2≥95%,3例暂停手术操作,恢复双肺通气,待SpO2恢复正常后继续手术.与诱导后比较,所有患儿单肺通气10 min后,SpO2下降明显（P〈0.01）,与OLV 10 min比较,OLV 30 min时SpO2明显升高（P〈0.05）,与诱导后比较,PETCO2在单肺通气各时点显著下降（P〈0.05）,在单肺通气过程中HR变化无统计学意义（P〉0.05）.结论 充分的术前准备,选择合适的麻醉药,加强麻醉手术中的监测和管理新生儿单肺通气是安全可行的.     

喉罩通气在妇科腹腔镜短小手术中的应用体会

目的探讨喉罩通气代替气管内插管在全凭静脉全身麻醉下用于妇科腹腔镜短小手术中的可行性和安全性。方法全凭静脉全麻下行妇科腹腔镜手术65例,其中宫外孕输卵管切除术33例,卵巢囊肿剥除术18例,不孕症腹腔镜检查、输卵管通液术14例。ASAⅠ或Ⅱ级,均为择期短小手术。监测并记录患者入室后、诱导置入喉罩后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,脉搏血氧饱和度（SpO2）、判断喉罩位置是否正确,手控或机控通气有无漏气,气腹前后气道峰压（Paw）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和潮气量（VT）等的变化及术后随访。结果 65例均置插喉罩顺利,手控或机控通气无漏气现象发生,Paw较气腹前有明显增高;PETCO2轻度增高,VT无明显变化,血液动力学指标基本稳定,麻醉苏醒平稳,术后随访无咽喉痛、声音嘶哑等不良反应的发生。结论喉罩通气全凭静脉麻醉可安全用于妇科腹腔镜短小手术。     

妇科腹腔镜手术不同气腹压力变化对细胞炎性因子IL-1的影响

目的分析妇科腹腔镜手术中不同气腹压力变化下细胞炎性因子IL-1的变化,探讨不同气腹压力变化对细胞炎性因子IL-1的影响。方法将河南省南阳市肿瘤医院2010年1月-2012年1月120例腹腔镜下行妇科手术的患者随机分为低气腹组（甲组）、中气腹组（乙组）及高气腹组（丙组）,各40例,分别于手术前、气腹0.5 h后、手术12 h采集患者静脉血,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法对血清IL-1水平进行检测。结果丙组患者术后恶心呕吐、胃胀气发生率明显高于甲、乙组（P〈0.05）。3组患者IL-1水平术后均明显低于术前（P〈0.05）。手术中,丙组患者的血清IL-1水平明显高于甲、乙组（P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论高气腹压对组织的损伤明显大于中、低气腹压,不利于损伤的修复,因此在患者病情允许情况下应尽量采用低、中气腹压力。     

肺保护性通气对截石位腹腔镜全宫切除术患者肺顺应性和氧合的影响

目的观察肺保护性通气(小潮气量+低PEEP)对截石位腹腔镜全宫切除术患者肺顺应性和氧合的影响。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级拟行腹腔镜全宫切除术的患者,随机分为两组(n=40),A组采用常规通气(VT10 ml/kg),B组气腹后采用肺保护性通气(VT6 ml/kg+PEEP 5 cm H2O)。分别于气腹前(t0)、气腹后10 min(t1)、放气前10 min(t2)、放气后10 min(t3)、拔管后(t4)5个时点记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(Sp O2)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、静态胸肺顺应性(Cst)、动态胸肺顺应性(Cdyn),并于各时点抽血查血气。结果与t0比较,两组t1、t2时点Pplat、Ppeak明显增高,B组低于A组(p<0.05),两组Cst、Cdyn均随着时间延长呈下降趋势,B组优于A组(p<0.05);与t0比较,两组t1、t2、t3时点Pa CO2、PETCO2升高,B组高于A组(p<0.05),但在允许性高碳酸血症安全范围,两组各时点Pa O2、Sp O2差异无统计学意义(p>0.05)。结论肺保护性通气可有效地降低截石位腹腔镜全宫切除术患者气道压力,改善肺顺应性,对肺功能正常者的氧合无影响。     

全麻复合硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除术病人应激反应的影响

目的观察全麻复合硬膜外阻滞腹腔镜胆囊切除术病人应激反应的影响。方法胆囊切除术病人60例ASAⅠ或Ⅱ级，随机分成全麻复合硬膜外阻滞组（M组）和单纯全麻组（N组），每组30例。持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2，分别于麻醉前（T1）、气腹前5min（T2）、二氧化碳气腹（压力达12mmHg）后10min（T3）、放气后5min（T4）抽静脉血测定糖（Clu）和血浆皮质醇（Cor）。结果单纯全麻组在T3时MIP、HR、Clu和Cor均明显高于全麻复合硬膜外阻滞组（P〈0．05），两组T3时PETCO2均高于T1和T2时（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻相比可有效抑制腹腔镜胆囊切除术的应激反应。     

骶管阻滞复合基础麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用研究

目的 探讨骶管阻滞复合基础麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的可行性、安全性.方法 选择1~5 岁在腹腔镜下行疝囊高位结扎手术ASAⅠ~Ⅱ级患儿40 例,随机分为两组.A组20 例,基础麻醉后行骶管阻滞麻醉,术中持续低流量鼻导管吸氧;B组20 例,常规全麻诱导气管插管后静吸复合麻醉;术中持续监测HR、MAP、SpO2、PETCO2、术毕苏醒时间、术中术后不良反应.结果 两组患儿气腹后HR、MAP、SpO2、PETCO2 均高于气腹前（P〈0.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A 组苏醒时间明显优于B 组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术中术后不良反应发生率A 组稍高于B 组,但比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 骶管阻滞复合基础麻醉用于小儿腹腔镜疝气手术效果确切,可以满足手术的需要.     

腰麻-硬膜外联合阻滞用于老年人下腹腔镜手术的临床观察

目的观察腰麻-硬膜外联合阻滞用于老年人下腹部腔镜手术的麻醉效果及气腹对循环呼吸功能的影响,并与全麻对比。方法选择ASAⅡ级、年龄61～80岁接受腹腔镜下施行下腹部手术患者72例作为观察对象。按照麻醉方法的不同将患者分成腰麻-硬膜外联合阻滞组（C组）和全麻组（G组）,n=36。其中C组患者静注哌氟合剂和氯胺酮作为辅助用药。记录气腹前（T1）及气腹后1min（T2）、5min（T3）、15min（T4）及30min（T5）时点的SBP、HR、SpO2,另C组记录上述时点的呼吸频率（RR）及术中不良反应。结果C组患者阻滞平面上界控制在T6～T8范围内,均在腰麻-硬膜外联合阻滞及静注辅助用药下完成手术,气腹后5minSBP下降及HR减慢明显,与同组气腹前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。C组气腹后15min、30min时点及G组气腹后各时点的SBP、HR分别与气腹前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。C组气腹后5min、15min、30min时点的RR较气腹前均增快,且差异有统计学意义（P〈0.01）。2组患者术中SpO2无明显改变。结论腰麻-硬膜外联合阻滞用于老年人下腹部腔镜手术,虽然CO2气腹对循环呼吸功能有较明显的影响,只要严格掌握适应证,加强监测,是安全可行的。