胸腹部多发伤合并颅脑损伤的救治体会

近年来,随着机械工业和交通事业的迅速发展,创伤逐渐上升,已成为创伤外科急诊最常见的病种.多发性创伤多见伤情重、变化快、休克多、易漏诊、处理难、并发症多、伤残率高[1].2000年1月至2004年10月,本院共收治胸腹多发伤合并颅脑损伤84例病人,救治情况和体会报告如下.     

严重胸腹多发伤256例救治体会

严重胸腹多发伤是基层医院救治工作的难点。随着交通、工农业的发展．我国严重胸腹多发伤病例显增多。本院自1990年1月至2005年10月．共收治严重胸腹多发伤256例。现将救治体会报告如下．     

严重胸腹伤87例救治分析

目的　分析胸腹多发伤的临床表现、诊断及治疗的特点 ,以提高疗效。方法　分析我院 1991年 1月至 2 0 0 1年 1月收治的 87例胸腹多发伤病例的临床表现、诊断和治疗的情况。结果　本组治愈 77例 ,死亡 10例 ,死亡率 11.5 0 % ;开放性损伤死亡 8例 ,其中 3例死于失血性休克。 5例胸内心脏大血管损伤因治疗延迟而死亡 ;闭合性损伤死亡 2例 ,均因创伤广泛、术后并发严重感染致死。结论　胸腹多发伤伤情重 ,发展快 ,其疗效主要取决于损伤的轻重、就诊的早晚、救治是否及时、全面和正确程度。     

胸腹联合伤诊治特点

胸腹联合伤的定义尚未完全统一。严格说来,这类损伤是暴力导致胸部及腹腔脏器伤,同时伴有膈肌损伤。在穿透伤时,这种损伤较易确定,但在躯干钝性损伤时,由于对膈肌是否受损术前较难判断,因此有些作者将同时伴有胸部及腹腔损伤者均称为胸腹联合伤。为统一伤情更恰当地评价治疗效果,对无膈肌损伤的胸腹伤,称之为腹部外伤合并胸外伤或胸部外伤合并腹部外伤更为确切,属多发伤范畴。膈肌损伤或破裂的发生率在各个国家或地区报道不一。在美国多数属穿透伤（包括刀伤或枪伤）,仅10％～35％为钝伤。但在西欧一些报道则以钝伤为主,如瑞士R…     

胸部损伤为主多发伤的急救与护理

胸部损伤为主的多发伤，伤情严重，病情复杂，死亡率高。本院从１９９８年１月至２００１年９月共救治胸部损伤为主的多发伤病人１７３例。现将其救治和护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１７３例中，男性１３６例，女性３７例；年龄在１３～７６岁。其中交通事故伤９８例，坠落伤３１例，挤压伤２３例，重物砸伤１２例，斗殴伤９例。多发肋骨骨折血气胸伴颅脑损伤２３例，多发肋骨骨折伴颅脑损伤、腹腔脏器损伤３３例，多发肋骨骨折血气胸合并腹腔脏器损伤７１例（其中合并肝、脾破裂２３例），多发肋骨骨折肺挫裂伤合并血气胸…     

胸腹联合伤155例救治分析

胸腹遭受钝性暴力或下胸上腹穿透伤，均可导致胸腹联合伤。患者常有多发伤使伤情互相掩盖，如缺乏警惕性和对伤情特点的认识，易造成早期诊治延误。我科1990年1月至2005年12月收治胸腹联合伤155例，现总结救治体会如下。     

胸腹部多发伤患者护理分析

目的探讨胸腹部多发伤患者的临床护理措施。方法回顾性分析28例胸腹部多发伤患者的临床护理资料。结果28例患者抢救成功27例(96.4%),死亡1例,占3.6%。结论对胸腹部多发伤患者行规范化、整体化护理干预,可有效提高抢救成功率。     

脊柱脊髓型严重多发伤的救治进展

随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中脊柱脊髓损伤为主的严重多发伤，整体伤情严重，治疗困难且预后较差，是严重创伤治疗的一个难题”（1）。回顾文献多见颅脑损伤为上、胸腹部损伤为主或四肢损伤为主的多发伤报道，但对于强调脊柱脊髓损伤为主严重多发伤的治疗却少有研究。目前此类疾病可见于复合性脊柱损伤或多发伤合并脊柱损伤的报道旧刊，以往的脊柱分类学也未阐述此类疾病，造成脊柱脊髓型严重多发伤治疗模式的混乱。近来一些新的治疗进展提高了脊柱脊髓型严重多发伤的救治成功率，本文就此综述如下。     

胸腹联合伤52例诊治分析

胸腹联合伤是指胸部开放性或闭合性损伤同时合并有腹腔内脏器的损伤．是外科创伤中的严重情况，病情复杂．救治困难，常危及生命。本院白2000年2月至2005年2月．共收治伤情严重的胸腹联合伤52例．现报告如下。     

胸脊髓损伤为主严重多发伤的救治体会

随着我国工农业的发展，高能创伤所致严重多发伤越来越多见，由于创伤重，合并伤复杂，出血量多，常导致高死亡率和高致残率。以往文献对多发伤的治疗报道较多．但对胸脊髓损伤为主的严重多发伤的救治报道甚少。作者对2000年1月～2004年11月本院收治的28例此类患者进行回顾性分析，以探讨胸脊髓损伤为主严重多发伤的救治方法。     

胸腹联合伤42例诊治体会

胸腹联合伤多属严重多发伤，伤情重，伤情复杂，休克发生率高。在胸部、腹部外伤中的发生率相对较低，在开放性和闭合性胸腹部创伤中均可能发生。笔者回顾分析本院1990～2005年收治的42例胸腹联合伤病例的临床资料，探讨如何提高其早期诊断率及最佳治疗方式。     

胸腹联合伤63例诊治体会

胸腹联合伤属严重多发伤,患不仅有胸腔脏器损伤同时还有腹腔脏器损伤,伤情重,早期容易误诊,死亡率高。我院自1996年5月～2004年5月共收治胸腹联合伤63例,其中开放型胸腹联合伤44例,闭合型胸腹联合伤19例,全组病人死亡3例,死亡率4．76％。本着重讨论了胸腹联合伤的特点、诊断与治疗。     

胸腹部大血管损伤的处理

随着城市交通、工农业机械化生产的发展，血管损伤的病例并不少见。虽然胸腹部大血管损伤占全身血管损伤的比例较低，但这类血管损伤伤情严重，多伴有重度失血性休克，且常合并胸腹内脏器损伤或全身多发伤（伴有颅脑损伤的胸腹部大血管损伤），除因意识障碍而掩盖体征外，颅内高压时可使血压升高，导致失血性休克不明显或程度较轻。具有诊治困难、病死率高的特点。约80％的病人死于现场。幸存的20％中能转为外伤性假性动脉瘤者约2％。自Passaro等1958年首次报道成功救治胸主动脉损伤以来，诊疗技术有很大进展。     

损伤控制分期手术技术在严重胸腹复合伤救治中的应用

在严重胸腹复合伤救治中，常须多部位、长时间外科处理，而患者的生命指数却难以承受，此时损伤控制技术显得尤为重要。本院2004年以来采用了损伤控制、分期手术技术来处理严重胸腹联合伤的患者，取得良好效果，总结如下。     

98例重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析

目的探讨如何提高重型颅脑损伤合并多发伤整体救治水平。方法对我院2003年1月至2007年12月救治的98例重型颅脑损伤合并多发伤患者进行回顾性分析。结果在本组98例重型颅脑外伤合并多发伤患者中存活71例,死亡27例（27．6％）。死亡组的病人GCS评分及ISS评分均低于存活组的病人（P〈0．05）,合并器官损伤的数量多于存活组（P〈0．05）,受伤到院前急救时间及受伤到手术时间均长于存活组（P〈O．05）。结论重型颅脑损伤合并多发伤成功救治的关键是重视事发现场与院前的急救,缩短患者受伤到急诊科救治的时间、缩短急诊确诊时间、及时通过绿色通道进行手术治疗。     

29例严重胸腹部联合伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的救治

凡有膈肌破裂，累及膈肌毗邻胸。腹两大体腔及其内脏的损伤均称为胸腹部联合伤。近年来，交通业及建筑业迅猛发展，交通及工伤事故等因素所引起的胸腹部外伤发生率呈上升的趋势，而胸腹部联合伤所引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）会威胁到伤者的生命。笔者从1995年8月至2006年6月共参与救治严重胸腹部联合伤致急性呼吸窘迫综合征患者29例，现就救治的体会报道如下。     

高原地区严重胸腹多发伤病人的护理

198 9年 9月至 1 999年 1 0月我们在海拔 2 2 6 0m高原的西宁地区救治严重胸腹多发伤病人 90例 ,护理体会介绍如下。1　临床资料90例中 ,男 86例、女 4例 ,年龄 4～ 46岁。致伤原因 :车祸 6 1例 ,砸伤 1 8例 ,火器伤 1 1例。肺挫伤3 6例 ,血气胸 1 5例 ,膈肌损伤 9例 ,肋骨骨折 42例 ,心脏伤 2例 ;腹部肝脾破裂 2 8例 ,肠破裂 2 2例 ,腹膜后血肿 53例。均伴有不同程度的休克。本组中手术 80例 ,其中胸部手术 2 9例 ,腹部手术 48例 ,胸腹联合手术 3例 ;行气管切开 1 5例。治愈 6 8例( 75.6 % ) ;死亡 2 2例 ( 2 4 .4% ) ,其中死于失血性休克 …     

交通事故致多发伤536例临床救治分析

目的:回顾性分析交通事故致多发伤的临床特点及救治效果。方法:对本院近10年所收治的多发伤536例,按简明损伤定级和损伤严重评分,即AIS-ISS和颅脑损伤(GCS进行评分分析。结果:本组536例,死亡146例(27.2％),致残48例(8.9％),痊愈342例(63.9％),ISS≥31分126例,死亡108例;GCS3～8分47例,死亡44例。结论:多发伤多见颅脑、胸腹伤合并骨折,伤情伤重,休克率高,急救科应与相关科室协同抢救,早期准确判断多发伤情,制定确切治疗方案,合理安排手术顺序,快速进行正确处理,对降低死亡、致残率至关重要。     

损伤控制骨科理论在救治严重骨折伴多发伤中的应用

目的探讨严重骨折伴多发伤的防治对策以及损伤控制骨科(DCO)理论在救治严重多发伤中的应用价值、可行性和疗效。方法对2002年1月～2011年10月应用DCO理论指导救治的87例严重骨折伴多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果创伤早期骨折行简单清创外固定,待ICU复苏治疗后,再择期行确定性骨科内固定手术。本组死亡率6.9%(6/87),死亡病例损伤严重度评分(ISS)平均值41分,主要死于休克和合并伤。52例获随访6~20个月,骨折均顺利愈合,肢体功能恢复理想。结论完善救治体系,合理采用DCO模式治疗严重骨折伴多发伤,能降低死亡率,减少并发症,提高救治成功率。     

胸腹联合伤19例治疗体会

胸腹联合伤１９例治疗体会罗成林李群先张红卫李铭胸部损伤合并腹腔内脏器损伤，病情复杂且严重。常伴有呼吸、循环功能不全，并发症多，死亡率高。我院１９８５～１９９５年共收治胸部创伤２４９例，胸部损伤合并腹腔内脏器损伤１９例，现将诊治体会报告如下。１临床资料...