胰腺切除不伴胰瘘的形成

作者介绍一种胰腺切除不伴胰瘘形成的手术方法。在10例的胰十二指肠切除术后,胰腺的残端的处理方法是:(1)用可吸收的聚乙二醇酸000缝线缝扎胰管(作荷包缝合);(2)将胰腺残端套入空肠腔内,用000丝线作二层缝合,其内层缝合空肠壁和胰腺包膜及其包膜下实质,外层缝合使空肠呈袖套状固定在胰包膜上;(3)在此空肠上作一侧孔插入-18F 导管,以引流邻近胰空肠吻合处的胆汁和胰液。在15例远端胰大部切除术后胰腺残端的处理方法是:(1)结扎胰腺;(2)用褥式缝合和大网膜填塞,以闭合胰腺的切面。作者认为暂时结扎胰管可防止胰空肠吻合口愈合前激活的胰酶在空肠腔内的作用,这是防止胰瘘形     

胰十二指肠切除术后一种简易安全的胰空肠吻合术

作者1989年4月至1995年6月连续施行胰十二指肠切除术50例，对胰空肠吻合技术作了改进，方法如下：胰十二指肠切除之后，先用订合器关闭空肠近端，将之经结肠前上提至肝总管断端，用3—0丝线将肝总管与空肠作一层间断端侧吻合，不放T型管。然后根据残胰胰管的大小，选择一个适宜型号的小儿用鼻胃管插入胰管内作为支撑管，并用3—0铬肠线与胰管缝合固定。在距肝总管空肠吻合口10～15cm的远侧空肠两则壁各戳孔穿引支撑管至腹壁外。将胰腺断面后缘的部分胰腺实质及被膜与空肠后壁浆肌层用3—0丝线缝合打结，继之空肠后壁浆肌层用3—0丝线缝合打…     

胰管空肠内固定支架粘膜吻合术预防胰十二指肠切除术后胰漏

目的探讨胰管空肠内固定支架粘膜吻合术对预防胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的效果。方法壶腹周围癌患者23例，胰十二指肠切除后行胰管空肠吻合时于胰管内放置内固定支架并引流至空肠肠腔内。结果23例均行胰管空肠内固定支架粘膜吻合术成功，术后无一例发生胰漏，均治愈出院。结论胰管空肠内固定支架粘膜吻合术可预防胰漏发生，方法简单有效，值得推广。     

空肠外翻套入式缝合在胰空肠吻合术中的临床应用

目的探讨空肠外翻套入式缝合在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中预防胰瘘的应用价值。方法对35例行胰十二指肠切除术的患者,在游离胰腺断端后,将空肠断端约3era的黏膜外翻并灭活,先将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合（缝线不穿透空肠浆膜层）,然后将外翻空肠复位。并将胰腺断端套入空肠腔内,再将空肠切缘与胰腺被膜间断缝合。结果35例均获痊愈,无胰瘘、腹腔脓肿及术后大出血等严重并发症发生。随访3个月～3年,无胰腺炎、吻合口溃疡,亦无脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现。结论空肠外翻套入式胰空肠吻合术可有效防止胰空肠吻合口的并发症。     

空肠反转套入式缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的:探讨空肠反转套入式缝合在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中预防胰瘘的应用价值。方法:对38例行胰十二指肠切除术的患者,在游离胰腺断端后，将空肠断端约3 cm的黏膜外翻并灭活，先将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合（缝线不穿透空肠浆膜层），然后将外翻空肠复位，并将胰腺断端套入空肠腔内，再将空肠切缘与胰腺被膜间断缝合。结果:38例均获痊愈,无胰瘘、腹腔脓肿及术后大出血等严重并发症发生。随访2个月至3年,无胰腺炎、吻合口溃疡，亦无脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现。结论:空肠反转套入式胰空肠吻合术可有效防止胰空肠吻合口瘘。     

胰十二指肠切除术中的胰管和空肠粘膜连续缝合

胰十二指肠切除术后最严重的并发症是胰漏,后者也是手术死亡的主要原因,于是不少作者对胰切端的处理提出很多方案,如胰切端与空肠作端端或瑞侧吻合、胰头切端内翻入肠腔内、胰管内罡支撑管引流以及胰管与空粘膜直接吻合等。日本Toaama区中心医院于1980～1997年曾连续施行陕十二指肠切除术300例,重点分析胰切端与空肠重建术中各种不同术式的并发症。全组病人平均年龄64．9岁（18～90岁）,年龄不列为手术禁忌证的指标。比较3组术式的结果：A1组,93例,采用前后3层缝合法,即外层缝合胰腺包膜和空肠浆膜,内层用吸收钱间断缝合胰管和空…     

323例简化捆绑式胰肠吻合的临床疗效

目的 探讨简化捆绑式胰肠吻合的临床疗效.方法 回顾性分析2005年3月至2010年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院实施根治性胰十二指肠切除术治疗323例壶腹部周围癌患者的临床资料.胰肠吻合均采用简化的捆绑式胰肠吻合:胰腺断端游离3～4 cm;将6号或8号硅胶导尿管插入胰管内4～5 cm,胰腺断端外硅胶管为6～8 cm,用可吸收缝线将其缝合固定在胰腺断端上;胰腺断端交锁缝合止血.将空肠断端外翻2～3 cm,电灼损伤黏膜1 cm;回复外翻空肠,在空肠断端的系膜及其对侧和两者的中点与胰腺的下缘、上缘及其之间的胰腺被膜各对称性地缝合1针;并将空肠套在胰腺断端后打结固定.在确定空肠完整地套在胰腺游离段上后,用1-0可吸收线将空肠断端捆绑在胰腺游离段上.消化道重建均采用Child法.结果 323例患者顺利完成了简化的捆绑式胰肠吻合;1例胰肠吻合口出血患者于缝扎出血点后第3天发生胰瘘,置管引流出院1个月后自行痊愈.2例胆总管下端癌和2例胰腺钩突部癌患者分别于术后3、6和8、11 d发生胰瘘,经引流等保守治疗后痊愈.胰瘘发生率为1.5%(5/323).结论 简化的捆绑式胰肠吻合简单易行、安全、可靠,可明显降低胰瘘的发生率.     

插管法胰腺空肠端侧吻合预防Whipple手术后胰瘘

目的 评价插管法胰腺空肠端侧吻合预防Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰腺瘘。方法 采用残胰管内插入导管,空肠壁切开浆肌切开粘膜,吻合时只缝合胰腺断端前后缘与空肠浆肌层切开的前后唇。胰管导管穿透粘膜引入空肠腔内,不必做胰管与空肠粘膜切口缝合,１２例行胰液外引流,１４例内引流。结果 ２６例均无胰瘘发生。结论 插 胰腺空肠端侧吻合手术操作简单,可预防Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰瘘。     

胰断端空肠鞘式套入吻合术12例报告

胰瘘是胰十二指肠切除胰空肠吻合术后,最常见而严重的并发症,是术后早期死亡的主要原因。现将我院胰十二指切除胰断端空肠吻合术中,采用胰断端空肠鞘式套入吻合术12例报告如下:     

胰腺断端空肠前后壁一针贯穿结节缝合在胰肠吻合术中的应用

胰十二指肠切除胰腺空肠端端吻合时,胰腺断端被当作一个空腔脏器来与空肠断端进行吻合,胰腺断端的前后缘分别与空肠断端的前后壁进行缝合。由于胰腺组织质地柔软、脆弱、缝合时易使胰腺组织切割、破碎、出血、坏死,吻合不可靠,术后胰漏发生的危险性增加。为此,自2005年5月至200     

带血管蒂空肠浆肌瓣对胰腺切除和缝合的改进

目的　探讨一种降低全胃切除联合远端胰腺切除术后胰漏发生的术式。　方法　 1996年 3月～ 2 0 0 2年 12月 ,2 9例远端胰腺切除时 ,胰腺断端稍外凸 ,呈“ >”形 ,然后结扎主胰管 ,创面止血 ,利用代胃空肠制作带血管蒂浆肌瓣 ,用纤维蛋白胶将浆肌瓣与胰腺残端贴敷后丝线缝合 ,以保护胰腺残端。　结果　无胰漏、腹腔感染或脓肿及胰腺假性囊肿发生。　结论　带血管蒂空肠浆肌瓣有利于促进胰断面愈合 ,能有效地预防胰漏。     

胰空肠反转套入式吻合术

目的：探讨胰十二指肠切除胰空肠反转套入式吻合术防止胰空肠吻合口瘘发生的效果及术式优点。方法：游离胰腺断端后,将空肠断端约3cm的黏膜外翻,分别用2％碘酊和75％酒精破坏其黏膜,将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合,注意缝线不宜穿透空肠浆膜层。将反转空肠黏膜翻回原状,使3cm的胰腺断端套入空肠腔内,然后将空肠切缘与胰腺包膜缝合。结果：本组26例病人均获痊愈,无胰瘘及消化道出血等严重并发症发生,无手术死亡,1年、3年、5年生存率分别为92．3％、60％、34．6％。结论：胰空肠反转套入式吻合术防止胰空肠吻合口瘘操作简便,效果可靠,疗效满意,有很好的实用推广价值;同时加强围手术期处理是手术成功的重要环节。     

胰腺-空肠吻合术:漏是Whipple切除一种可预防的并发症

胰腺一空肠吻合术后的漏是胰十二指肠切除术后（Whipple手术）的一个严重并发症。文献报道这种漏的发生率为5～15％。临床上最常用的吻合技术是各种端一一端胰腺一空肠吻合术。作者采用瑞一侧“粘膜一粘膜”胰管一空肠吻合术，一组56名病人无1例发生胰腺吻合口疾。作者采用Caffed改良术。切除后，将Roux－en－y的远侧空肠段切端缝闭，并将其靠近胰腺。先作胆管一空肠端侧吻合。残余胰腺的横切面要仔细止血并对缝。缝合时应小心不要缝到胰腺导管而致梗阻。在与切断的胰腺管相对的空肠段上作一小切口，用一根作为吻合口插管的小导管（小儿鼻…     

全胃切除术后空肠三腔代胃术八例体会

我们自1981年2月以来,根据Paulino术式改革成空肠三腔代胃术,施行8例。近期疗效满意,报告如下。手术操作:全胃切除手术步骤和切除范围按根2或部分根3式进行。合并脾,胰尾体部切除5例。全胃切除后,食管下端暂用无损伤直角钳夹住。距屈氏韧带25cm处切断空肠,注意保证其血循环,将远侧支空肠从结肠后提上与食管按常规方法,用1号丝线行对端吻合。在除去食管夹钳之前,以0.5‰新洁尔灭溶液注入胃管反复冲洗食道。近侧支空肠端两层缝闭后,将其自身折迭10cm,用0号丝线做一列间断或连续浆肌层缝合,再将折迭空肠段与空肠远侧支做等长的浆肌层缝合,其近侧空肠袢盲端距食管空肠吻合口为30cm(图1)。然后平行切开缝好的三段空肠,以3个0肠线连续毯边缝合后壁内层加丝线浆肌层缝合。缝闭横结肠和空肠系膜切口,置胃管于空肠三腔代胃内,清整腹腔,关腹。     

胰体尾切除术后胰瘘预防及处理

胰体尾切除术术后胰瘘发生率较高,主要与胰腺质地、胰管直径及胰腺残端的处理方式等有关。依据胰腺质地及病理检查结果合理选择胰腺残端处理方式是减少胰瘘发生的关键。胰腺肥厚或水肿质脆者胰瘘发生率较高,推荐残端手工缝合;如近端胰管存在梗阻并伴胰管扩张,建议行胰管-空肠吻合;对于胰腺扁平且质地柔软者,推荐使用直线切割闭合器。胰体尾切除术术后胰瘘经非手术治疗多可治愈。通畅引流可有效预防腹腔感染和出血的发生,是促进胰瘘愈合的关键。非手术治疗无效时可考虑胰管支架置入,部分难治性胰瘘病人须行窦道-空肠吻合。     

一种安全的胰空肠吻合术

胰十二指肠切除术后,胰空肠吻合口瘘仍然是严重的并发症,并且往往是术后死亡的主要原因。若采用Fortner氏术式清扫了大血管周围的淋巴结,一旦发生胰空肠吻合口瘘,大血管损伤常是致死的原因。作者设计了一种新的技术以提高胰空肠端侧吻合术的安全性。首先结扎胰腺断面出血点,但不缝合断面。解剖游离出一段胰管长4～5mm后,插入有二个侧孔的硅胶管(F5.5～9.0,根据胰管直径而选择)。导管进入胰管腔内3～4cm后用4-0丝线固定。距离空肠残端7cm,在空肠浆膜上作一短椭圆形切口,其长轴与肠     

胰腺颈部断裂伤手术指征及术式选择

治疗胰颈部断裂伤可早期通过内镜放置胰管支架引流,若出现腹痛加重应手术治疗;若术前循环系统不稳,遵循损伤控制外科理念,填塞、暂时关闭腹腔后二期手术;若合并胰体尾严重挫伤,行胰体尾切除及断端修补术;若十二指肠完好,行保留十二指肠胰头切除术;若十二指肠有损伤,行十二指肠修补、远端胰腺空肠吻合、胰管结扎、断面褥式缝合术;若胰头十二指肠严重受损,同样遵循损伤控制原则。术后并发症包括出血、胰瘘、假性囊肿,预防关键在于彻底止血、充分引流;若假性囊肿直径＜5 cm可保守治疗,若急剧增大可选择超声或CT引导下置管引流或囊肿形成6~8周后手术治疗。     

胰管结石的手术治疗

目的 探讨胰管结石的手术治疗方式.方法 对1997-2007年间24例胰管结石患者的手术治疗方式进行回顾性分析.结果 24例胰管结石中行胰管纵行切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合17例,其中附加主胰管外引流2例,附加胆管空肠吻合3例,附加胰腺囊肿空肠吻合1例,1例术后并发胰肠吻合口出血,1例术后早期出现应激性溃疡,均经保守治疗治愈;胰十二指肠切除3例,1例并发吻合口出血,经保守治疗治愈;胰体尾切除2例,保留十二指肠胰头切除1例,胰管切开取石、Ⅰ期缝合1例,术后均无并发症.全组21例得到随访,17例效果优良.结论 胰管纵行切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合是治疗胰管结石的合理术式,保留十二指肠的胰头切除和胰管切开取石、Ⅰ期缝合用于治疗胰管结石是可行的.     

胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用观察

目的 探讨胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用。方法 我们回顾性地分析了76例胰十二指肠切除病例，手术范围包括远端半胃、胆总管、胰头、十二指肠整块切除；消化道重建采用胰空肠端侧吻合或胰管空肠粘膜端侧吻合，76例中45例胰管内安置外引流，31例未安置胰管引流。结果 胰管外引流45例中，1例（2．2％）发生胰瘘，而31例未安置胰管外引流病例中7例（22．6％）发生胰瘘，胰管外引流组术后胰瘘发生率明显低于胰管非引流线（P＜0．05）。结论 胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管内安置外引流能降低术后胰瘘的发生率，值得临床应用。     

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治疗胰颈部断裂伤可早期通过内镜放置胰管支架引流,若出现腹痛加重应手术治疗;若术前循环系统不稳,遵循损伤控制外科理念,填塞、暂时关闭腹腔后二期手术;若合并胰体尾严重挫伤,行胰体尾切除及断端修补术;若十二指肠完好,行保留十二指肠胰头切除术;若十二指肠有损伤,行十二指肠修补、远端胰腺空肠吻合、胰管结扎、断面褥式缝合术;若胰头十二指肠严重受损,同样遵循损伤控制原则。术后并发症包括出血、胰瘘、假性囊肿,预防关键在于彻底止血、充分引流;若假性囊肿直径<5 cm可保守治疗,若急剧增大可选择超声或CT引导下置管引流或囊肿形成6~8周后手术治疗。