CTA融合导航技术在腹主动脉瘤腔内修复及保留髂内动脉治疗中的应用北大核心CSCD

目的探讨CTA融合导航技术在腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术中的应用价值,评价CTA融合导航在髂内动脉保留策略中的技术优势。方法选取2020年12月至2021年6月在珠海市人民医院接受CTA融合导航EVAR术治疗的12例肾下型未破裂出血腹主动脉瘤患者。术前CTA扫描确诊,术中配准术前CTA与术中DynaCT扫描重建图像后,将融合图像叠加至术中透视影像,作为导丝等器械的路径导引。融合图像可作为双肾动脉支架锚定的参照。融合导航下根据髂动脉受累程度行髂内动脉单侧或双侧保留治疗。结果12例融合导航手术均获得成功。其中5例单侧髂内动脉栓塞并保留一侧髂内动脉,1例双侧髂内动脉重建,6例支架远端固定于髂总动脉远端并保留双侧髂内动脉。术后均未发现严重并发症。结论CTA融合导航技术辅助EVAR手术安全可行,无需使用对比剂,有助于保留髂内动脉,技术优势明显,值得临床推广。     

腔内治疗肾下型腹主动脉瘤8例临床疗效观察

目的:探讨肾下型腹主动脉瘤的腔内治疗技术与疗效.方法:收集随访我院2014年3月至2017年8月收治的8例接受腔内治疗的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者的临床资料,统计并分析术后疗效.结果:腔内治疗8例AAA,手术全部成功.3例SchumacherⅡB型,4例SchumacherⅡC型,1例SchumacherⅢ型;2例扭曲成角Ⅰ级,4例扭曲成角Ⅱ级,2例扭曲成角Ⅲ级.8例患者术后出现1例髂动脉急性血栓形成,置管溶栓后血管通畅;1例术中髂动脉出现Ⅰ型内漏,经植入支架延长段和球囊扩张后内漏消失;1例术中双侧髂内动脉栓塞,术后未出现相应症状;其中5例使用烟囱技术,术后随访肾动脉通畅;结论:EVAR结合烟囱技术治疗AAA是安全、有效的,提高了成功率,降低了并发症及病死率.     

改良“八爪鱼技术”治疗复杂瘤颈腹主动脉瘤一例

本文介绍1例复杂瘤颈腹主动脉瘤患者,男,78岁,瘤颈短,瘤体较大且严重扭曲,采用改良“八爪鱼技术”重建内脏动脉联合腹主动脉覆膜支架进行腔内修复治疗。术后3个月复查腹主动脉瘤完全隔绝,未见内漏,双肾动脉、肠系膜上动脉及双髂内、外动脉通畅,双肾中下极部分肾梗死,取得了较好的短期疗效。     

三明治技术在腹主动脉瘤累及髂总动脉腔内治疗中保留髂内动脉的疗效分析

【摘要】 目的 分析三明治技术应用于腹主动脉瘤（AAA）累及髂总动脉腔内治疗保留髂内动脉的近期疗效。 方法 回顾性分析重庆医科大学附属第二医院2016年6月至2018年7月采用主动脉腔内修复术（EVAR）治疗的9例AAA累及髂总动脉患者（累及单侧髂总动脉3例，双侧6例），术中均接受髂内动脉三明治重建。术后观察和随访围手术期死亡率、腔内修复效果、内漏、支架一期通畅情况及手术相关并发症发生情况。 结果 9例患者EVAR术和髂内动脉三明治重建技术均获成功，围手术期无死亡。术中即刻造影显示9例支架均获通畅，瘤腔均成功修复。出现1例Ⅰ型内漏，2例Ⅲ型内漏，随访时自行消失；1例左上肢急性缺血，再次予急诊肱动脉修复术；3例左肱动脉切口处血肿形成，2例右股动脉穿刺点处血肿形成。术后1周、3个月、6个月复查CTA分别显示支架通畅9例、8例、8例，均无肠缺血、脊髓缺血或瘫痪症状。 结论 三明治技术在AAA累及髂总动脉腔内治疗中保留髂内动脉安全可行，术后臀肌跛行发生率低，近期随访支架通畅率可，值得临床推广，但远期效果尚需进一步随访及更大临床样本验证。     

胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术腔内修复复杂胸腹主动脉瘤

目的 分析胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术治疗复杂胸腹主动脉瘤的安全性和可行性.方法 采用胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术完全腔内手术治疗1例47岁复杂胸腹主动脉瘤患者.手术在隔绝胸腹主动脉瘤的同时,成功重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉血供.结果 术后CTA复查提示双侧肾动脉、肠系膜上动脉血流通畅,动脉瘤无内漏.术后患者未出现截瘫、肠缺血并发症,恢复顺利.结论 该技术治疗复杂胸腹主动脉瘤安全可行,尚需更多治疗例数和远期随访结果观察.     

主动脉腔内修复术中髂内动脉保留技术

主动脉腔内修复术(EVAR)是腹主动脉瘤的主要治疗手段,腹主动脉瘤伴发髂动脉瘤时保留髂内动脉已成为共识,可避免发生臀肌缺血、乙状结肠缺血及男性性功能障碍等并发症.随着近年腔内器械不断更新,EVAR术中保留髂内动脉成为可能.目前EVAR术髂内动脉重建术包括腔内髂分支支架技术、三明治技术、髂总动脉覆膜支架喇叭口技术、髂外动脉-髂内动脉腔内分流技术(反向“烟囱”技术)以及弹簧圈栓塞技术,该文就此作一总结.     

局部麻醉穿刺下完全无对比剂腔内修复腹主动脉瘤1例

目的 探讨对比剂过敏高危腹主动脉瘤患者接受局部麻醉穿刺下完全无对比剂主动脉腔内修复术(EVAR)的可行性.方法 对1例对比剂过敏腹主动脉瘤患者,在不使用对比剂、局部麻醉穿刺条件下实施EVAR术.结果 手术获成功.术后MRI随访结果显示,患者腹主动脉瘤完全隔绝,无内漏,覆膜支架内血流通畅,双侧肾动脉显影良好.结论 局部麻醉穿刺下完全无对比剂EVAR术治疗对比剂过敏伴全身麻醉禁忌高危腹主动脉瘤患者安全有效,但严格掌握适应证、术前充分评估是手术成功的关键.     

胸、腹主动脉病变的血管内治疗

目的探讨胸、腹主动脉病变不同血管内治疗方法的临床疗效。方法7例患者,其中DebakeyⅢ型主动脉夹层5例(4例行一体式支架腔内隔绝术,1例行内膜瓣开窗术);DebakeyⅢ型主动脉夹层外院外科人造血管置换术后降主动脉假性动脉瘤形成1例(行一体式支架腔内隔绝术);肾动脉开口以下腹主动脉瘤1例(行分体式支架腔内隔绝术)。结果5例一体式支架腔内隔绝术均获成功,2例出现Ⅰ型内漏,1例经球囊扩张后内漏消失,1例30 min后内漏减少,未处理;1例内膜瓣开窗术后患者双下肢缺血症状消失;1例分体式支架腔内隔绝术后造影提示动脉瘤消失,无内漏发生。结论应用血管内支架移植物或内膜瓣开窗术治疗胸、腹主动脉病变安全有效,其中分体式支架的临床应用具有更好的前景。     

16层螺旋CTA术前评估主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的价值

目的:探讨16层螺旋CT血管成像(16-MSCTA)在主动脉夹层和腹主动脉瘤腔内带膜支架置入术前评估中的价值.方法:40例主动脉夹层和腹主动脉瘤患者术前行16层螺旋CT血管成像检查.采用层面准值16×0.75,螺距1,重建层厚1 mm,间隔0.7 mm;碘对比剂总量按患者体重计算,CTA延迟扫描时间用小剂量对比剂试验法测定;重点运用专用软件测量主动脉夹层及动脉瘤腔内带膜支架置入术所需的所有参数.结果:Ⅲ型夹层26例,单个破口23例,多个破口3例.其中8例符合腔内隔绝术;腹主动脉瘤14例,其中4例符合腔内隔绝术.16-MSCTA提示腹主动脉瘤合并动脉粥样硬化改变11例,与病理诊断结果一致(100%).结论:16-MSCTA可从局部到整体对瘤体进行多方位的观察和测量,提供腔内隔绝术所需的各项参数,为主动脉夹层和腹主动脉瘤选择治疗方案以及术前规划提供更多的信息.     

内分支联合体外预开窗技术在腹主动脉瘤内脏分支重建中的应用

【摘要】 目的 评价内分支联合体外预开窗技术在腹主动脉瘤内脏分支重建中的应用价值。方法 回顾性分析2019年3月至2020年6月成都市第三人民医院采用内分支联合体外预开窗技术治疗9例累及内脏分支的腹主动脉瘤并重建内脏区4分支（腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉）患者的临床资料。9例患者均为男性,平均年龄64.3岁,术前均经主动脉CTA明确诊断。结果 9例患者手术均获成功,患者术中无中转。术中和术后影像学检查见腹主动脉瘤隔绝确切,无支架内漏,内脏4分支血流通畅,无支架闭塞。平均随访7个月,主动脉CTA复查见所有患者腹主动脉瘤隔绝良好,内脏4分支通畅,无闭塞/狭窄,远端脏器血供良好,未发生死亡、脑梗死、心肌梗死、截瘫、脏器缺血等严重并发症。结论 内分支联合体外预开窗技术隔绝腹主动脉瘤并重建内脏4分支技术可行、安全性高、近期疗效满意,具有较高的临床应用价值。