胸导联ST段下降在急性下壁心肌梗死中的临床意义

目的：探讨胸导联ST段下降在急性下壁心肌梗死（AIMI）中的临床意义。方法：选择AIMI患者83例,观察胸导联ST段下降与梗死部位、严重心律失常的关系。结果：（1）单纯下壁心肌梗死伴胸导联ST段下降者少（P〈0.05）,下壁伴正后壁心肌梗死中伴胸导联ST段下降者多（P〈0.05）。（2）伴胸导联ST段下降者严重心律失常的发生率高（P〈0.05和P〈0.01）。结论：AIMI伴胸导联ST段下降考虑前壁心肌缺血,容易发生严重心律失常。     

急性前壁心肌梗死下壁导联ST段压低的临床意义

目的探讨急性前壁透壁性心肌梗死时下壁导联ST段压低的临床价值。方法比较任一下壁导联ST段压低≥1.0 mm的17例与压低均<1.0 mm的16例的CK-MB值、超声心动描记术、冠状动脉造影等结果。结果前组CK-MB值更高,射血分数减低更显著,左室收缩与舒张末期容积更大,造影术示致梗死狭窄病变多位于左前降支近端或呈多支病变。结论急性前壁心肌梗死下壁导联ST段压低≥1.0 mm时,其梗死面积较大,会发生较严重的左室射血功能损害及左心室重构。     

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低的临床意义探讨

心电图是诊断心肌梗死最常用的、最经济的手段。我们通过对100例急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者与100例不伴胸前导联ST段改变的急性下壁心肌梗死患者的临床对照观察,探讨ST段压低对其预后的影响,结果报告如下。     

急性下壁心肌梗死伴左胸导联ST段压低的临床意义

急性下壁心肌梗死(AM I)伴胸导联ST段压低过去多认为是下壁导联ST段抬高的对应性改变。但近年通过有关临床分析,结合冠状动脉(冠脉)造影及放射性核素检查,发现有相当部分下壁心梗伴胸导联ST段压低者还合并有邻近部位的AM I,且预后较差[1,2]。本文通过对下壁AM I病例心电图胸导联ST段压低与不伴胸导联ST段压低的病例进行对比分析,探讨其预后。1临床资料1·1一般资料选择2000~2004年我院收治下壁AM I64例,其中男45例,女19例;年龄38~76岁。入选病例需除外束支传导阻滞,陈旧性AM I,心室肥厚,均符合WHO的诊断标准。有严重持久的胸痛,…     

急性下壁心梗伴不同aVR导联ST段改变的临床特点

【目的】探讨ST段抬高急性下壁心肌梗死(心梗)伴不同aVR导联ST段改变患者的心电图特点、梗死面积及心功能情况。【方法】110例急性下壁心梗患者根据入院时心电图aVR导联ST段改变情况将患者分为3组:A组为aVR导联ST段均不压低;B组为aVR导联ST段压低<0.1mV;C组为aVR导联ST段压低≥0.1mV【结果】胸痛发作到入院时间三组患者差别无显著性;心肌酶学CK最大值A组最低,C组最高[A组:(1380±531)IU/L,B组(1834±920)IU/L,C组(2177±1120)IU/L](P<0.01);左室射血分数A组最高,C组最低[A组:(55.8%±8.7%);B组:(46.9%±6.9%);C组:(40.5%±7.8%)](P<0.01);住院期间发生充血性心衰比率(A组:4.0%;B组11.8%;C组28.0%)(P<0.01)和入院时心率[A组:(66±17)次/min;B组:(70±18)次/min;C组:(75±20)次/min](P<0.01)A组最低,C组最高。【结论】在急性下壁心梗的患者中aVR导联ST段压低的患者有更大的心梗面积和更差的心功能,可能意味着存在心尖部和正后壁透壁性心梗。     

急性下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低的临床意义

目的探讨急性下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低的临床意义。方法对140例确诊急性下壁心肌梗死患者,依其心电图aVR导联ST段压低与否分为Ⅰ、Ⅱ两组,比较两组间的心肌型肌酸激酮同功酶(CK-MB)峰值,超声心动图,Holter,冠状动脉造影及各种临床并发症等结果。结果Ⅰ组患者与Ⅱ组患者比较,CK-MB峰值更高(160.21±93.42)U/L vs(124.68±62.95)U/L(P<0.01),左室射血分数减低更明显(54.78±9.22)%vs(59.50±7.14)%(P<0.05),并发症也更为多见。冠状动脉造影显示,在右冠状动脉阻塞的基础上更易合并左前降支或多支病变,各种临床并发症亦明显增高。结论急性下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低者梗死面积大,预后不良。     

急性下壁心肌梗死74例侧壁导联心电图改变分析

目的：分析急性下壁心肌梗死侧壁导联（I、AVL）心电图改变对梗死相关动脉预测价值。方法：根据74例急性下壁心肌梗死侧壁导联心电图ST段改变,对比其与冠状动脉造影显示梗死相关动脉的关系。结果：本组右冠状动脉（RCA）62例（83.8%）,为左回旋支（LCX）共12例（16.2%）。结论：急性下壁心肌梗死侧壁导联（I、AVL）心电图ST段压低是判断梗死相关动脉为右冠状动脉的较敏感指标,尤以AVL导联更敏感。AVL导联无压低是判断梗死相关动脉为左回旋支的较好指标。     

急性心肌梗死急诊介入治疗后单个导联ST段下降程度与临床预后关系

急性心肌梗死(AMI)早期再灌注治疗可挽救濒临坏死的缺血心肌,改善急性心肌梗死患者的预后,是急性心肌梗死治疗史上的里程碑。尽管梗死相关动脉(IRA)再通,血流达到心肌梗死溶栓试验血流分级(TI MI)3级,但仍有25%~30%的患者ST段无明显下降,且与左心室功能恢复有关[1]。心电图指标     

急性下壁心肌梗塞并胸前导联ST段压低对判断近期预后评价

1.1 对象 选取1991～2001年在我科住院的急性下壁心肌梗塞患50例。诊断标准：（1）持续胸骨后及心前区压榨样疼痛超过30min；（2）ECG示STⅠ、Ⅲ、avF抬高≥2mm，并具有病理性Q波形成；（3）心肌酶CK、CK-MB升高。排除合并其他部位心肌梗塞，非Q波心梗，陈旧性心梗，排除严重肝、肾疾患及严重糖尿病。根据有无胸前导联ST段压低分为2组，有ST段压低（Ⅰ组）26例，其中男21例，女5例。     

急性下壁心肌梗死心电图aVL导联QRS波群变化的临床意义

目的　探讨下壁急性心肌梗死 (AMI)时患者的心电图aVL导联QRS波群变化能否作为罪犯血管的判定标准。方法　比较 6 0例下壁AMI患者aVL导联QRS波群变化与选择性冠状动脉造影结果的相关性 ,分析aVL导联QRS波群两种模式 (Ⅰ型 :S/R≤ 1/ 3,ST段抬高≤ 1mm ;Ⅱ型 :S/R >1/ 3,ST段抬高 >1mm)对判断下壁AMI罪犯血管的临床价值。结果　aVL导联的Ⅰ型QRS波群改变在左冠状动脉回旋支 (LCX)闭塞组出现率为 89% ,右冠状动脉 (RCA)闭塞组为 2 4 % (P =0 .0 0 1)。Ⅱ型改变在LCX组出现率 11%、RCA组为 76 % (P =0 .0 0 1)。Ⅰ型心电图变化预测LCX闭塞的敏感度为 89% ,特异度为 76 %。Ⅱ型心电图改变预测RCA闭塞的敏感度为 76 % ,特异度为89%。结论　aVL导联的Ⅰ型QRS波群变化是判断LCX型AMI敏感、特异的预测指标 ,而Ⅱ型QRS波群变化是RCA型AMI有效的预测指标     

急性下壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义

目的　评价急性下壁心肌梗死伴心前导联 ST段压低的临床意义。方法　 36例急性下壁心肌梗死患者早期心电图与入院后 2～ 3周冠脉造影对照 ,观察急性下壁心肌梗死伴心前导联 ST段压低与右冠脉病变、多支血管病变关系。结果　急性下壁心肌梗死病变血管多涉及右冠状动脉 ,伴心前导联 ST段压低者有 1 4例 ( 70 % ) ,心前导联 ST段正常者有 1 2例 ( 75% )。且伴心前导联 ST段压低者较心前导联 ST段正常者病变血管大部分为多支病变 ( 6 5% V2 5% )。结论　急性下壁心肌梗死合并心前导联 ST段压低 ,表示多支冠脉病变或梗死面积大 ,应给予积极治疗 ,以改善患者病程和预后。     

急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低的心电图分析

目的:观察急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低患者心电图改变,以探讨伴胸导联ST段压低出现的时间、持续时间与心肌梗死部位、房室传导阻滞以及严重心律失常的关系。方法:对66例急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低患者,按胸导联ST段压低持续的时间分组,≥24h者为Ⅰ组42例,<24h者为Ⅱ组24例。观察统计两组患者合并出现其它部位梗死、房室传导阻滞、严重心律失常的发生率,进行对照分析。结果:①Ⅰ组并发其它部位梗死30例,Ⅱ组为5例,两组比较差异显著(P<0.01)。②Ⅰ组出现房室传导阻滞17例,Ⅱ组出现3例,两组比较差异显著(P<0.05)。③Ⅰ组出现严重室性心律失常19例,Ⅱ组3例,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低持续时间≥24h,并发其它部位梗死多,梗死面积大,房室传导阻滞以及严重室性心律失常发生率高,可视为病变广泛的一项指标。     

The Diagnostic Significance of Reciprocal ST Segment Depression in Acute Myocardial Infarction

The relationship between reciprocal ST-segment depression, theresult of an early submaximal exercise ECG, and the anatomyof coronary artery disease was explored in 142 patients withacute myocardial infarction. Reciprocal ST-segment depression was observed in 65 per centof 79 patients with inferior infarction and 57 per cent of 63with anterior infarction. Thirty-three of the 52 patients withreciprocal ST-segment depression had a significant stenosisof the coronary artery supplying the reciprocal ST-segment territory(63 per cent), and 31 of the 46 patients with a positive exercisetest had a significant stenosis of the coronary artery supplyingthe ischaemic territory (67 per cent). Forty-one of the patientswith reciprocal ST-segment depression (79 per cent) and 35 ofthe patients with positive exercise tests (76 per cent) werefound to have multivessel coronary artery disease. The study showed that reciprocal ST-segment depression was associatedwith stenosis of the coronary artery supplying the territoryopposite the infarct in nearly two-thirds of the patients andwith multivessel coronary artery disease in almost four-fifthsof them. Reciprocal ST-segment depression after infarction wasas accurate as a positive submaximal exercise test at predictingthe presence of multivessel coronary artery disease.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆D二聚体水平变化分析

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆D二聚体水平的变化及其临床意义.方法:选择STEMI患者并急性心功能不全者加例,并阵发性房颤者20例和无明显并发症的30例为对照组进行比较.测定人院时患者的血浆脑钠素(BNP),肌钙蛋白T(cTnT),利用免疫比浊法测定D二聚体水平以及利用超声心动图测定其左室射血分数(LVEF).结果:在STEMI患者中,合并心功能不全及阵发性房颤者的血浆D二聚体水平均明显高于对照组(P<0.05).在STEMI并心功能不全患者其D二聚体水平与LVEF呈负相关(r=-0.589,P<0.01),与血浆BNP水平呈正相关(r=0.749,P<0.01);STEMI合并房颤者其D二聚体水平与cTnT水平呈正相关(r=0.679,P<0.05).结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者中,出现急性心功能不全和阵发性房颤时血浆D二聚体水平明显升高,提示D二聚体可作为预测STEMI患者发生近期并发症以及评估病情的指标之一.     

胸前导联ST-T改变与急性下壁心肌梗死患者预后的关系

目的:研究胸前导联ST-T改变与急性下壁心肌梗死患者预后的关系。方法:把60例下壁心肌梗死患者根据心电图有无ST-T改变分为甲乙两组进行比较。结果:下壁心肌梗死合并ST-T改变的患者心绞痛发生率及死亡率明显高于下壁心肌梗死不合并ST-T改变的患者。结论:下壁心肌梗死合并ST-T改变患者预后较差。     

年轻女性心电图持续全导联ST段下移与T波倒置随访分析

1906年荷兰的Einthoven教授发明了心电图描记器,1957年美国学者Holtei发明了动态心电图(Holter),自此,心电图作为诊断各种心脏疾病有效手段被广泛应用于临床,尤其对冠心病的诊断占据着其他医技检查所不能替代的辅助地位。但随着临床研究的深入以及冠状动脉介入技术的发展,发现很多疾病均可引起心电图的变化,心电图存在很大的局限性,尤其是完全阴性结果的心电图带给医生的可能是一种假象。冠心病心电图改变主要在ST段和T波,我们将心电图的这些改变称为心肌缺血性变化。但实验证明,冠状动脉管腔内径减少70%-80%时,血流量才减少50%左右。当心电图出现典型改变时,冠状动脉血流量一般都己下降70%以上。由此可见,心电图对冠心病早期的诊断是不敏感的。心绞痛发作多是在冠状动脉硬化的基础上痉挛,导致心肌缺血而出现相应的症状和心电图改变,如果冠心病患者未发作心绞痛时做心电图,就可能出现假阴性心电图。著名心血管病专家陈灏珠院士指出:"由于医学的发展日新月异,对于各种疾病的诊疗指南,每隔一段时间都会进行一次新的调整,心血管疾病尤其如此"。本期"今日关注"话题,刊发一组相关病例报告及专家论述,旨在抛砖引玉,引起同道的关注,以期就此展开讨论,指导基层医务人员的临床实践,使更多患者受益。     

冠脉内超声在急性心肌梗塞溶栓及介入治疗中的应用

目的：观察冠脉内超声在评价急性心肌梗塞治疗中的作用。方法：对２７例急性心肌梗塞患者（其中１１例为急性心肌梗塞溶栓治疗后,１６例为急诊直接ＰＴＣＡ植入支架前、后的４５支血管段进行冠脉内超声检查。结果：急性心肌梗塞溶栓治疗后,虽然血管再通,但冠脉内超声仍显示存在严重狭窄,提示需要进一步介入治疗。冠脉内超声能清晰地显示急诊植入支架的大小、覆盖范围、扩张程度等。同时观察到介入治疗后血管最小腔和腔面积较介入治疗前有显著差异（Ｐ＜０．００１）。结论：冠脉内超声作为一种安全有效的方法可以精确评价急性心肌梗塞的治疗效果,同时可有效地对血栓和软斑块进行鉴别。     

Electrocardiographic ST-segment Elevation The Diagnosis of Acute Myocardial Infarction by Morphologic Analysis of the ST Segment

Acute myocardial infarction (AMI) is one of many causes of ST-segment elevation (STE) in emergency department (ED) chest pain (CP) patients. The morphology of STE may assist in the correct determination of its cause, with concave patterns in non-AMI syndromes and non-concave waveforms in AMI. OBJECTIVES: To determine the impact of STE morphologic analysis on AMI diagnosis and the ability of this technique to separate AMI from non-infarction causes of STE. METHODS: The electrocardiograms (ECGs) of consecutive ED adult CP patients (with three serial troponin I determinations) were interpreted in two-step fashion by six attending emergency physicians (EPs): 1) the determination of STE by three EPs followed by 2) STE morphologic analysis (either concave or non-concave) in those patients with STE. The impact of STE morphology analysis was investigated in the identification of AMI and non-AMI causes of STE. Acute myocardial infarction was diagnosed by abnormal serum troponin I values (>0.1 mg/dL) followed by a rise and fall of the serum marker; STE diagnoses of non-AMI causes were determined by medical record review. Interobserver reliability concerning STE morphology was determined. Study inclusion criteria included at least three troponin values performed in serial fashion no more frequently than every three hours, initial ED ECG, ED diagnosis, and final hospital diagnosis. RESULTS: Five hundred ninety-nine CP patients were entered in the study, with 171 (29%) individuals having STE on their ECGs. Of the 171 patients who had STE, 56 had AMI, 50 had unstable angina pectoris (USAP), and 65 had non-coronary final diagnoses. Forty-nine patients had non-concave STE, 46 with AMI and three with USAP; no patient with a non-coronary diagnosis had a non-concave STE morphology. The sensitivity and specificity of the non-concave STE morphology for AMI diagnoses were 77% and 97%, respectively; the positive and negative predictive values for non-concave morphology in AMI diagnoses were 94% and 88%, respectively. Interobserver reliability in the STE morphology determination revealed a kappa coefficient of 0.87. CONCLUSIONS: A non-concave STE morphology is frequently encountered in AMI patients. While the sensitivity of this pattern for AMI diagnosis is not particularly helpful, the presence of this finding in adult ED chest pain patients with STE strongly suggests AMI. This technique produces consistent results among these EPs.