胰泌素治疗胃十二指肠大出血

胃十二指肠出血常见于慢性消化性溃疡,应激性溃疡及急性胃粘膜病变等。近年来内科主要采用内窥镜及H_2受体拮抗剂进行止血治疗。H_2受体拮抗剂止血机理主要是抑制胃酸分泌。所以该药对应激性溃疡及急性胃粘膜病变的止血作用是有限的。作者对8例使用H_2受体拮抗剂治疗无效的胃十二指肠大出血患者,采用了胰泌素持续静脉滴注治疗,收到良好效果。8例患者均为男性,年龄24～68岁,平均48.9岁。应激性溃疡4例,急性胃粘膜病变3例,慢性消化性溃疡1例。出血部位是胃出血6例,十二指肠出血2例。4例应激性溃疡患者出血量中等,其它     

小儿消化性溃疡

一、小儿消化性溃疡的状况作者于1962年以经常腹痛的学龄儿童70人为对象,进行了小儿胃内镜普查。发现7、8、9岁男孩有胃溃疡发生,这才开始注意小儿溃疡病。以后又致力于开发小儿用胃,十二指肠纤维内镜,1967年完成以后,对腹痛、出血(呕血、便血)以及呈贫血症状的小儿积极进行了内镜检查,指出小儿溃疡并非罕见,而且近年明显增加。但一般认为小儿内镜检查实在不易。近十几年来,人们注意到应激与溃疡发生关系密切,加之成人用纤维内镜管径越来越细,不少医生对小儿也积极施行了内镜检查。结果小儿溃疡决非罕见的认识急剧高涨起来。确诊小儿溃疡必须与急性胃粘膜病变相鉴别,因此积极进行内镜诊断是必要的。     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

内镜下局部注射纯酒精治疗胃十二指肠出血

胃、十二指肠溃疡出血用内镜止血的前提,是内境能插入到出血部位。在消化道充满着血性胃内容物的情况下,判定出血部位是不容易的。对这样的病人如能设法检查并选择紧急下内镜的时机,也可以确定出血部位,准确地进行内镜止血处置。近年,研究出多种内镜止血方法,已被临床应用,由于止血方法不同,止血原理及止血后坏死组织脱落和修复也不同。因而不能仅从初次止血成功率而论。本文以安全、可靠的局     

急性胃粘膜病与外科的关系

一、急性胃粘胰病的定义及概念急性胃粘膜病(AGML)表现为突发性上腹部疼痛、呕吐、呕血及便血等消化道症状。根据急诊内镜检查分为急性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃粘膜糜烂、急性胃粘膜出血性糜烂和急性胃溃疡五种类型。从外科的观点来看,对手术、外伤和灼伤等为诱因的机体应激而产生的应激性胃溃疡,药物或精神刺激等其他诱因引起的急性出血性胃溃疡,施行各种药物疗法和内镜止血等保守治疗不能达到止血的目的。二、急性出血性胃溃疡手术病例的研究1.病例在1978～1988年的11年间,作者对30例急性出血性胃溃疡施行了手术,其中3例伴有十二指肠溃疡病变。年龄7～91岁(平均60.7岁),70岁     

胰头十二指肠切除术后大出血病例栓塞治疗的研究

胰头十二指肠切除术后，可并发症有脓肿、胰液瘘、消化道及腹腔内出血等，特别是严重消化道及腹腔内的大量出血，采用内镜下止血极为困难，再手术止血的困难也很多。作者对经动脉栓塞术的方法和效果进行了研究。１９９３年１月～１９９７年３月，行胰头十二指肠切除术计５...     

胃癌的外科治疗

Billroth对胃癌患者施行胃切除术是在1 881年 ,尔后经过不断的改进 ,确立了目前的包括胃切除及淋巴结廓清在内的胃癌标准手术。不过 ,在标准手术基础上继续扩大手术范围以追求根治性为目的 ,如对进行期胃癌病例施行扩大淋巴结廓清 ,尤其是腹主动脉旁淋巴结的廓清 ,其疗效尚处于探讨阶段。目前在日本正在进行多单位协作的前瞻性随机研究 (JCOG95 0 1 )。但由于胃癌患者的预后主要决定于原发灶的进展程度 ,治疗有一定的限度。因此 ,治疗方法的缩小化也浮出水面。另方面 ,随着内镜等诊断技术的进步及临床医学统计的累积 ,逐渐摘清楚有一些病…     

胆与胰腺病——以三维影像诊断及基因诊断为中心

在过去的一年里,胆与胰腺疾病诊断上的进步以磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangid-pancreatography,MRCP)和三维(3D)CT等三维影像检查的普及,以及分子生物学技术之在诊断实践中的应用为特征。在治疗方面,内镜下乳头扩张术与胆道支架的改良值得特别一提。本文综述胆结石和胰腺炎的最近研究动向,并就胆胰疾病特别是癌症诊断方面的进步结合实际病例作一说明。一、胆结石1.治疗　自1989年开展腹腔镜下手术以来,现已普及日本全国。由于胆总管结石内镜下乳头扩张术手术操作不难,在过去的一年里便已扩及全国。唯以并发重症胰腺炎的报告…     

消化道疾病诊治进展

近年来,消化道疾病的诊断和治疗有很大进展,上、下消化道疾病诊断的进展在很大程度上主要依赖于内镜及附属器械的进展。但下消化道在很大程度上依赖于X 线。在治疗方面不仅出现了新的药剂,而且内镜治疗适应证扩大这一事实特别值得一提。现分上、下消化道来论述。一、上消化道疾病的诊断1.早期胃癌的诊断癌的早期诊断是消化道疾病学终极目标之一。虽然各种肿瘤的标记、图象诊断有所进步,但消化道诊断的中心依然为X 线及内镜。早期胃癌诊断目前虽无突破,但电子内镜、超声波内镜的研制,使新的发展成     

对出血的紧急经动脉栓塞疗法

出血是直接危及生命的严重病理状态，如果是急性大出血，要求以分为单位对出血点进行诊断和止血治疗。过去，急诊手术是首选，但即使手术，有时也因出血点不明确而最终死亡，因此，正确、迅速地确认出血点越来越受到重视。血管造影通过造影剂的血管外漏影像这一直接所见，可确认有破绽的动脉，另外，在诊断上，通过使用导管持续动脉注射血管紧张素等血管收缩药，以及栓塞疗法和插入气囊导管等止血操作，使治疗方法变得更为积极。经动脉栓塞疗法（transarterial embolization,TAE)是所谓的介入放射学（interventional radiology,IVR)疗法的一种。     

内窥镜下局部注射纯酒精对上消化道出血之疗效

近年来,由于内窥镜结构和性能的改进,在内窥镜下不仅可以作出诊断,并可进行治疗。目前,对上消化道出血患者行急诊内窥镜检查,并在内窥镜观察下进行止血已取得明显的效果。止血方法有多种,包括局部撒布止血药,局部注射血管收缩剂,钳夹出血血管,高频电流凝固,激光凝固等方法,这些方法都具有操作简便和疗效高等特点,但还存在着易     

应激性溃疡与细胞因子

应激性溃疡与细胞因子近年来由于基因工程学的进步，已搞清细胞因子与各种疾病的病因、病理生理密切相关．在溃疡病学领域中已证实细胞因子也影响溃疡的形成．作者旨在搞清应激性溃疡的病因、病理生理的新理论，进行了数年免疫神经内分泌学的研究．而且发现白细胞介素－１...     

胃癌的标准治疗方针

关于胃癌的治疗 ,现在除完整切除包括转移灶在内的肿瘤外 ,没有别的方法可以根治癌瘤。因此 ,目前胃癌的治疗标准是外科手术 ,这点和以前没有变化。此外 ,内镜下粘膜切除术成为另一焦点。但治疗方法也有些细微的进步 ,其中最近的话题有缩小手术及内镜下粘膜切除术(EMR)适应证的扩大 ,以及胃癌与幽门螺旋杆菌 (HP)的关系。一、治疗前的辅助检查一旦发现胃癌 ,应通过各种影像学检查诊断其浸润深度、淋巴结转移及远隔转移的有无 ,并根据这些结果确定是否适应外科手术治疗 ,以及选择缩小手术、标准 D2手术及扩大淋巴结手术等手术方式。对肿瘤…     

肾细胞癌的保守手术疗法

对于恶性肿瘤的治疗在很多领域已取得了显著的进步。这是由于采取了以根治手术为中心的根治疗法和各种辅助疗法以及诊断技术的进步所带来的结果。但是近来开始重视患者术后的生活质量(QOL)问题。怎样缩小手术范围问题已成为重要研究课题。对于肾细胞癌的治疗,早期发现,早期采取摘除患侧肾的根治手术是其治疗原则,治疗效果也很理想。但是为了保存肾的功能,做保存肾的缩小手术方法也开始受到重视。肾细胞癌比较缺乏临床症状且易转移,有30%的患者当确诊时就已发生转移成为进行性癌,并且即使做了根治术,术后发生转移的也占30%。最近由于超声诊断、CT、MRI等诊断手段的应用,使没有临床症状的     

预防肝细胞癌术后复发的对策

目前,由于诊断技术的进步,许多肝细胞癌(HCC)可在早期得到手术治疗,手术疗效也在迅速提高。然而远期效果仍停留在一定水平,远不能令人满意。过去作者曾采用以计算残肝功能,并把在残肝功能允许范围内的广泛切除做为标准术式,但至今尚未达到既缩小切除范围又达到根治性切除的目的。即使认为达到治愈性切除的病例,术后复发率仍很高。推测复发的原因可能是术前已经发生了在影像诊     

消化道出血的保守治疗

前言对于消化道出血,必须进行迅速处理。消化道出血多数是以胃溃疡、十二指肠溃疡为代表的消化道病变引起的急性大量出血。特别是近年来,对上消化道出血病例积极地利用内窥镜,以确定出血部位并止血。对于出血病例是否施行手术,可参照长尾等提出的出血程度判断标准。据此,对于轻症病例,没有紧急止血的必要,一般不需急症处理。另外,把引起休克症状的作为大量出血病例,把通过快速输血400～1000ml 而使循环状态稳定的作为中度出血;把快速输     

手术疗法和癌的预后

癌症手术治疗的进步,表现为由追求手术的安全性步入追求根治性的扩大切除,手术和其他疗法的合并治疗和必要情况下充分缩小的手术(即根治性和安全性,保存机能)。其原因乃为术前诊断方法的进步,新的医疗器械的出现,术前、术中、术后管理的进步。对癌症病理生理认识的提高,远期疗效的评价等在外科疗法的改进上也发生着重要的影响。     

幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病

幽门螺杆菌(Hp)是寄生在胃粘膜上皮上的螺旋状短杆菌,1983年由澳大利亚的 Warren 等分离出。Hp 与胃炎、消化性溃疡有关,受到瞩目。最近,它作为胃癌的致病因子之一也正在探讨之中。1984年日本井上等分离培养成功,但感染途径和感染方式等尚不清楚。经内镜检查确诊的消化性溃疡和胃炎的患者,Hp感染率比健康人高,Hp 在胃粘膜上皮最易发生的部位,组织学上伴有中性粒细胞浸润,即所谓慢性活动性胃炎。此外,合并有 Hp 感染的消化性溃疡患者,也治愈迁延,在溃疡的治疗过程中,试行去除 Hp,则可     

进展期胃癌的内镜诊断要点

早期胃癌是指癌浸润不超过粘膜下层 ,而进展期胃癌则指癌的浸润超过粘膜下层、达到粘膜固有肌层以上的病例。因这一定义 (分类 )自 1 96 2年被收录于日本胃癌处理规约后 ,从胃癌预后的差异角度得到了广泛的认可 ,并已定论。在过去的 30年里 ,日本的诊疗水平 ,尤其是早期胃癌的诊断水平与治疗技术 ,取得了令人瞩目的进步 ,但进展期胃癌的预后却没有明显改善。尽管人们一直热衷于早期胃癌的研究 ,但在日常的诊疗过程中 ,依然会接触到很多进展期胃癌病例 ,甚至因有转移而失去手术机会的病例也不少见。本文将就进展期胃癌的肉眼分型及内镜下所见…     

消化性溃疡复发及其预防的临床分析

自H_2阻断剂问世后,溃疡病已可门诊治疗,并且治疗时间缩短,但也存在两个主要问题,即隆起性胃溃疡瘢痕及停药后早期复发。本文报道,消化性溃疡复发状况的调查,并对各瘸例的复发因素进行详细分析。对象及方法:对象为1981～1987年在作者单位进行消化系经内镜检查的895例中诊断为消化性溃疡而进行治疗的418例患者,从中选出复发病例,并根据患者性别及年龄分析复发次数及复发率。为分析长期预防复发维持疗法与复发的关系,根据病例记录追踪调查了确诊为瘢痕后的用药情况;对非住院患者将通讯