分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

交接性早搏揭示右束支传导呈文氏现象1例

临床资料:患者女性,58岁。临床诊断:冠心病。心电图分析:2000年9月16日记录的常规12导联心电图(图略):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2～V6的P波直立,aVR的P波倒置。P R间期0.14s,心率为48次/min,QRS时间0.16s,终末部分传导延缓,V1呈rsR′型,Ⅰ、aVL、V5、V6的S波宽钝,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ,额面QRS电轴36°。图1取自同日记录的DCG,P1、3、4、5为窦性,心率46次/min、R1的QRS时间0.13s,终末部分宽钝,R2提早出现,波形和宽度与R1完全相同,其前有倒置P波,P R间期仅0.07s,代偿间歇不完全,为交接性早搏。在其产生的较长的代偿间…     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,58岁。因胃癌晚期入院治疗。突然大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,烦躁不安。查体：心律不齐,心率120次／分,血压80／50mmHg。临床诊断：急性心肌梗死。查心电图（图1）示：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中倒置,aVR导联中直立,P—R间期0．12s,频率127次／分,为源于左房的心动过速。Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,Ⅲ导联T波倒置,V1、V2导联呈qR型,V5、V6导联S波粗顿,挫折,QRS波时限0．14s。     

室上速诱发一过性双束支传导阻滞

患者女性,16岁,学生,临床诊断心肌炎。ECG示:窦性心律,P—R间期0.20s,P波与R波频率均为87次/min,电轴+60°,QRS时间0.08s,Ⅱ、Ⅲ、aVF分别呈qRs,qR波;V_(1、2)呈rs波。T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联倒置。ECG诊断:Ⅰ°AVB,心肌劳累。入院2小时,再次发作心慌,即刻做心电图示:P波不清楚,R—R规正间期0.32s,心率187次/min,电轴-56°,QRS时     

心脏钝器伤致酷似心肌梗死伴完全性右束支左前分支传导阻滞1例

1病历报告 患者,男,19岁.以左前胸钝器伤1h为主诉于2003年1月20日入院.既往健康.查体:BP 115/60mmHg,神志清,左侧第4肋间隙锁骨中线内可见约5cm×3cm皮肤擦伤,触痛( ).入院心电图(图1)示:窦性心律,频率58次/min;心电轴-60°;QRS波终末部增宽,时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈RS型,SⅢ＞SⅡ,Ⅰ、aVF呈qRs型,V1呈rsR型,V5呈qRs型,V2～4导联QRS波初始可见异常Q波;STV1～V4呈斜上型抬高0.1～0.7mV;TaVL倒置,TV1正负双相,TV3/V4可见切迹.     

右束支及左前分支3:1同步传导阻滞1例

患者男性,84岁。临床诊断:冠心病。有反复阵发性心房颤动史。心电图显示P波为窦性,P-R0.16s,P-P 0.88s,规则,频率68次/min。肢体导联QRS波有两种形态:①Ⅰ呈Rs型,aVL呈qs,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴正常,为正常室内传导的QRS;②Ⅰ呈qRs型,aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS,电轴左偏约-56°,为左前分支阻滞(常规12导联图略)。本文附图分别为Ⅱ     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性,75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型,s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、Va呈RS型,波顶端错综,V4～Ve呈RS,S波钝．QRS时限o．12s,电轴右偏＋116,Ta．vL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s,频率100次／min,P—R间期0,20s,QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7,12、14.17,延迟出现,呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等,     

预激波酷似异常Q波1例

患者男、76岁,因＂腹痛、腹泻2天＂入院,入院诊断为急性胃肠炎,既往有冠心病病史。入院常规心电图示（图1A）：窦性心律,Ⅱ、aVF导联QRS波呈Qrs型,Ⅲ导联呈QS型,V2、V3、V4导联QRS起始部似有δ波,V1～V6导联R/S〉1。患者无心悸胸痛等症状,急查心肌酶谱正常。入院3h后复查心电图（图1B）Ⅱ、aVF导联QRS波呈RS型,Ⅲ导联呈rS,     

Ebstein畸形并双旁道及室上性心动过速发作1例

患者 ,男 ,1 6岁。出生后即伴有发绀及心脏杂音。近来因心悸、气急加重而入院。超声心动图示右房扩大 ,三尖瓣下移 ,房间隔缺损 ,功能性右室重度缩小 ,左心扩大 ,左室腔内附壁血栓。临床诊断 :先天性心脏病 ,Ebstein畸形。患者于 2 0 0 2年 7月来本院就诊。入院时心电图示窦性P波消失 ,QRS波为室上性 ,QRS时间 0 .1 2s。R R间期 0 .45s,规则 ,频率 1 33次 /min。Ⅰ导联呈RS 型 ,aVL导联呈qRs型 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型 ,V1 呈 qrS型 ,RV2>RV6 ,V5、V6 无 q波。Ⅱ及aVF导联可见明显P-波 ,R P- 间期 0 .2 0s,电轴 - 5 9°。心电…     

预激综合征致窦性P波短暂显示不清1例

患者男,32岁。因阵发性心悸2年,反复晕厥1年,近1月发作频繁而入院。体检:心界不大,心率82次/min,心律齐,心尖区未闻及病理性杂音。超声心动描记术显示正常。入院时心电图示多导联QRS波群宽大畸形,前后未见明确P波,V_1导联(附图上)的第1、2、8—11个QRS波群呈R型,时间0.16s,前无窦性P波,T波倒置;第4—6个QRS波群呈Rs型,时间0.12s,其前可见窦性P波,P-R间期0.11s,见S波,T波直立;第3、7个QRS波群虽呈R型,时间0.14s,但其前见窦性P波,P-R间期为0.06s,见6波,T波倒置,P-J间期均为0.22s。入院后24h动态心电图(中行)似上行,但P-R间期与QRS时间     

房室结内折返性心动过速伴逆向阻滞并R-R间期长短交替及QRS波群电交替1例

患者男性，36岁。阵发性心悸2h就诊，心电图(图略)示阵发性室上性心动过速，R-R间期匀齐，QRS波群呈室上性型，频率188次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波后有明显的逆行P(P^-)波，P^-波在aVR导联直立。给予维拉帕米10mg 5min静脉注射。此后长Ⅱ导联(图1A)示：心动过速未终止，频率较前稍慢，为167次／min，R-R问期匀齐，R-P^-间期80ms，QRS波群有轻度电交替。又给予心前区     

P波电轴显著左偏于深吸气后消失1例

患者女性。33岁。因健康体检作心电图,心脏物理检查无阳性体征,未闻及病理性杂音。心电图（图1）示：肢体导联和胸导联,每6个导联同步记录。图1A示：PⅡ-Ⅲ、 aVF倒置、PaVR也倒置、PV5.6直立,P—P间距0．90～0．92s（65～66次／分）,P—R间期0．16s,下传QRS波在正常范围内。肢体导联呈低电压改变。     

三重性并行心律1例

患者女,44岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图示:窦性P P间期0.68s,频率70次/min,下传的QRS时间0.12s,呈完全性右束支阻滞图形(CRBBB)。图1为Ⅱ导联连续记录。P波形态多样:①窦性P波ⅡaP6、7、10,ⅡbP1、6、7、10,下传的QRS呈qRs,S钝;②低平直立的异位P′波:ⅠaP11～13,ⅡbP1,ⅡcP1～3、10～13为起源于心房上部的房性异位P′波;③房性融合波:ⅡbP2、5～8,形态介于窦性与心房上部异位P′之间;④逆行P波;图1中所有倒置P波。上述4类P波下传的QRS波形态一致。QRS波除上述呈qRs型外尚有少数呈qR型者,如ⅡaR11～12,ⅡcR7、9。起源…     

左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性，58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示；窦性心律，QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高，T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，Ⅰ、aVL导联呈qR型，SⅢ〉SⅡ，RaVL〉R1，电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死，左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示；V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹，V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s，QRS波增宽，起始有明显的预激波，无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖，仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死3例

例1.女30岁,因突然晕厥入院。急查心电图正常(图1A)。次日因活动后心悸复查心电图,T波除Ⅲ、aVR导联直立,aVF导联双相外余导联均转深倒置(图1B)。第3日突发心前区剧烈疼痛向背部放射,伴恶心呕吐,大汗淋漓,心电图呈急性心梗图形,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联ST段均呈墓碑形或弓背形抬高,最高达0.8mV,QRS波除aVR、aVL导联可见r波,Ⅱ、Ⅲ、aVF有极小r波外,余导联均呈QS形(图1C),ST段在当日抬高达顶峰后开始回落,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联T波转倒置,6h左右便趋于稳定至今(图1D),遗留广泛异常Q波,STV2-V5仍持     

食管导联鉴别分支型宽QRS心动过速性质

例1 男,32岁。突发心悸胸闷2 h急诊。查体:一般情况尚可。BP:128/75 mmHg。心电图示:心率180次/min,P波看不清,(融合于QRS之中),QRS时限:0.12 s。QRS:Ⅰ、aVL呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,R_(aV(?))>R_(Ⅰ、aVR),S_Ⅲ>S_(Ⅱ、aVF),V_1呈rSR′型,V_4V_5呈RS型,R/S<1,V_6呈rS型。初步诊断:①阵发性室上性心动过速;②左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞。急诊室用心律平针剂70 mg异静脉推注,3 h后,心率减慢,但仍未复律,拟行食道心房调搏。经食管导联检查     

室性早搏显示急性下壁心肌梗塞一例报告

患者男,76岁,临床诊断,急性心肌梗塞。本图为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联记录、窦性心搏规律出规,P—R间期016s,QRS波呈R型,时间0.06s,ST段斜形上抬0.15mv,T波直立。相随窦性心搏后,均可见一提前出现的宽大畸形的QRS波呈QR型,ST段呈弓背向上型抬高0.3mv,T波直立。图2为发病后24小时的记录,     

镜像右位心的F导联心电图特征读析

目的 探讨F导联心电图诊断镜像右位心的特征。方法 在健康体检中应用F导联采集镜像右位心心电图并解读。结果 F导联检测到13例(0.018%)镜像右位心。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置;F2(Ⅱ)与F6(Ⅲ)导联、F3(aVR)与F1(aVL)导联波形互换;V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形;V1和V2导联代表右室波形。结论 镜像右位心的特征显示:P波F1(aVL)、F2(Ⅰ)导联显示镜像QRS波形;F1(aVL)、F2(Ⅰ)、F3(-aVR)、F4(Ⅱ)导联P-QRS-T波群均主波向下,呈rS型,其R波波幅递增;QRS波F5(aVF)不变;胸导联V1～V6呈rS型,其R波波幅递减,其S波呈逐渐相对增深,R/S比例逐渐减小的规律;V1导联R波高尖;常伴有其他心电图改变。     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…