杯状举宫器联合超声刀在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值

目的探讨杯状举宫器联合超声刀在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。方法 2008年10月～2009年10月,我院共行腹腔镜下全子宫切除术58例,28例应用杯状举宫器联合超声刀手术,30例应用双极电凝联合剪刀手术,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及肛门排气时间。结果超声刀组手术时间(92.0士10.1)min显著短于双极电凝组(115.0±18.1)min(t=-5.917,P=0.000),术中出血量(60.5±9.5)ml显著少于双极电凝组(105.5±9.5)ml(t=-18.027,P=0.000),2组术后住院时间及肛门排气时间无显著性差异(P0.05)。58例术后随访1～6个月,均未发生慢性腹痛及胃肠功能紊乱。结论腹腔镜全子宫切除术中使用杯状举宫器联合超声刀操作简单,安全可靠,值得推广。     

YSZ-1型举宫器在腹腔镜全子宫切除术78例中的应用

目的探讨YSZ-1型举宫器在腹腔镜全子宫切除术中的临床应用价值。方法2004年11月-2005年6月使用YSZ-1型举宫器完成腹腔镜全子宫切除术78例。宫颈切除是在穹隆杯指引下将前穹隆切开，然后用宫颈托将子宫颈顶起，沿其边缘切断阴道壁，完整切除子宫颈。结果78例均顺利完成手术。手术时间45～90min，平均63min。术中出血量为40～100ml，平均65ml。术后无阴道残端出血及泌尿道损伤等并发症。术后住院4～7d，平均5．3d。术后78例随访3～6个月．平均4个月，阴道残端愈合良好。结论在腹腔镜全子宫切除时使用YSZ-1型举宫器可使宫颈部分切除更加安全、便捷。YSZ-1型举宫器是一种非常实用的腹腔镜手术器械。     

腹腔镜全子宫切除术的新器械--Biswas举宫器

腹腔镜子宫切除术自从Harry Reich于1989年报道以来,虽然已普遍开展,但发展较慢,特别是腹腔镜下全子宫切除术.主要原因是技术困难,手术时间长,手术并发症高.许多妇科医生觉得腹腔镜下全子宫切除手术需要太高的技巧,需要在腹腔镜下完成包括:结扎子宫动脉,切开阴道穹隆,移去子宫,关闭阴道残端等步骤.而开腹子宫切除术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术更容易可行,因为开腹可以在术中随意提起子宫并转动子宫方向,容易打开膀胱腹膜反折,处理子宫动脉更安全. 本文介绍的 Biswas 举宫器可在腹腔镜下灵活操纵子宫, 还能在手术全过程中,包括打开阴道后,使得气腹得到维持,大大增快手术的速度,降低手术难度,减少并发症的发生机率.     

单、双极电凝联合应用于腹腔镜全子宫切除136例

目的探讨普通器械联合应用于腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）的安全性和效果。方法 2007年6月~2009年10月采用杯形举宫器,单、双极电凝等常用腹腔镜器械行TLH136例。结果 136例均于腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。114例行单纯子宫切除,22例同时行下列手术：单侧或双侧附件切除5例,卵巢囊肿剥除9例,盆腔粘连松解12例,腹腔镜胆囊切除术2例。手术时间（95.6±15.4）min,术中出血量（80.7±23.4）ml。术后住院4~5d,术中及术后均未出现并发症。136例随访3个月,5例术后14~18 d阴道有少许血性分泌物,阴道上药2~3次好转,其余病例术后无异常。结论腹腔镜普通器械联合应用于TLH,能有效防止膀胱、输尿管、肠道等的损伤,使用单、双极电凝、杯形举宫器操作简单、经济。     

腹腔镜下子宫切除术740例临床分析

目的探讨腹腔镜下4种子宫切除术的临床价值。方法回顾性分析1999年1月~2004年12月,我院740例腹腔镜子宫切除术的手术时间、术中出血量、术中切除子宫重量、术后恢复情况、术后性生活恢复时间、性生活满意度、术后并发症发生率等。结果4组740例均在腹腔镜下完成手术。LSH、C ISH、TLH、LAVH组手术时间分别为(95.3±32.4)m in、(84.5±31.7)m in、(105.3±34.5)m in、(169.4±37.4)m in;术后性生活恢复时间分别为(30±5)d、(50±9)d、(35±7)d、(54±11)d;手术并发症发生率分别为1.7%(2/120)、1.3%(4/310)、2.8%(7/250)、1.7%(1/60)。结论应用腹腔镜行子宫切除术是安全可行的,4种手术方式各有利弊,应根据病人的具体情况选择具体的手术方式。     

腹腔镜下子宫全切除术28例临床分析

目的：探讨腹腔镜下子宫全切除术的治疗效果及安全性。方法：回顾分析2006年8月至2007年4月经腹腔镜行子宫全切除术28例患者的临床资料。结果：所有病例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无手术并发症,手术时间130—300min,平均（180±18）min,术中出血20—400m],平均（116±10）ml。结论：腹腔镜下子宫全切除术是一种安全、有效的手术方式。     

腹腔镜困难性子宫全切除术避免损伤膀胱的技巧

目的探讨有剖宫产史的腹腔镜困难性子宫全切除术（LTH）避免膀胱损伤技巧。 方法选取2013年5月至2016年5月在东莞市第三人民医院行腹腔镜子宫切除手术的患者85例进行回顾性研究,全部患者均有剖宫产病史2次以上。总共85例患者,其中50例应用举宫杯并在分离及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300 ml（A组）,35例应用普通举宫器及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300 ml（B组）,B组患者手术技巧为开始时使用,后期改用A组手术技巧。比较两者膀胱损伤出现例数、损伤程度、出血量、手术时间、手术后住院时间等情况。 结果在患者孕产次、年龄、剖宫产次数、末次剖宫产至今时间、体质量指数（BMI）等方面,两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。A组术中损伤膀胱1例,B组术中损伤膀胱6例,A组平均出血量为58 ml,B组130 ml;A组平均手术时间78 min,B组126 min;A组术后平均住院时间7 d,B组10 d,在膀胱损伤、出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间A组明显少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。手术后胃肠道恢复时间两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜困难性子宫全切除术中应用举宫杯、下推膀胱腹膜反折前膀胱注射美蓝液充分暴露膀胱腹膜反折可有效避免膀胱损伤,从而减少术中出血量、手术时间及术后住院时间,值得广泛推广应用。     

普通器械、子宫血管缝扎的全腹腔镜子宫切除56例

目的探讨采用普通器械、子宫血管缝扎的全腹腔镜子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）的安全性。方法 2009年6月～2010年10月,采用杯状举宫器,单、双极电凝等常用腹腔镜器械,子宫血管缝扎的方法行TLH 56例。子宫正常大小12例,如孕8～10周24例,如孕9～12周20例。结果 56例均于腹腔镜下完成手术,联合卵巢囊肿剔除3例,盆腔粘连松解7例,腹腔镜阑尾切除术2例。无中转开腹。手术时间76～146 min,（97.6±11.6）min;术中出血量55～105 ml,（85.7±23.5）ml。术后住院4～5 d。术中及术后均未出现并发症。56例随访6～9个月,无异常。结论普通器械、子宫血管缝扎应用于TLH,能有效阻断子宫血供,操作简单,安全有效,值得在基层医院推广应用。     

腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床分析

目的探讨腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值。方法将72例需择期实施全子宫切除手术的患者为研究对象,按手术术式分为观察组(腹腔镜全子宫切除术)和对照组(开腹全子宫切除术)各36例,分析比较两组患者的手术疗效、手术并发症等情况。结果观察组手术出血量(95.7±10.7)mL、住院时间(4.6±1.5)d、并发症发生率2.78%,明显优于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P0.05)。结论与开腹全子宫切除术相比,腹腔镜全子宫切除术具有出血量少、手术并发症低、术后胃肠功能恢复快等优势,同时具有延缓卵巢功能衰竭的功效,临床值得推广使用。     

腹腔镜巨大子宫全切除术50例临床分析

目的:研究腹腔镜巨大子宫全切除术的手术要点和临床价值。方法:分析超过如12孕周大的子宫施行腹腔镜下子宫全切除术50例患者的临床资料。结果:50例患者均在腹腔镜下完成子宫全切术,无中转开腹,手术时间(138.2±45.5)m in,术中出血量(210.8±64.3)m l,术后平均住院(4.2±1.3)d。未发生输尿管、膀胱和直肠等内脏损伤等并发症。结论:巨大子宫全切术可以在腹腔镜下完成,并能取得良好效果。但必须熟悉盆腔、输尿管及血管解剖,熟练掌握腹腔镜操作技巧。     

困难性腹腔镜全子宫切除73例

目的探讨腹腔镜下困难全子宫切除术的可行性和手术技巧。方法2008年1月-2011年1月行腹腔镜困难子宫切除手术73例,其中41例子宫〉12孕周,32例盆腔重度粘连。提升第一穿刺孔位置到脐上方1—2cm,分离盆腔粘连,上举子宫,打开盆侧壁,找准输尿管走行,输尿管与子宫动脉交叉处分离出子宫动脉,电凝子宫动脉,切除部分宫体后即可按常规步骤顺利切除子宫。结果73例全部在腹腔镜下完成全子宫切除,无中转开腹。手术时间75—118min,（80．8±30．5）min。术中出血量30-130ml,平均80ml。住院时间4～6d,平均5d。73例随访3个月：2例术后10d阴道残端愈合差,有少许出血,经过阴道上药后治愈;其余71例术后均恢复良好。结论腹腔镜下困难全子宫切除术是可行的,熟练掌握上举子宫,处理子宫动脉,缩小子宫体积,以及分离盆腔粘连的手术技巧,腹腔镜下困难全子宫切除并不会增加手术危险性和手术并发症。     

腹腔镜大子宫切除术146例报告

目的探讨腹腔镜大子宫全切术的可行性、安全性以及临床效果。方法 2006年1月-2010年3月,采用穿刺点平行上移、子宫动脉优先阻断、缩减子宫体积以及结扎速血管闭合系统（LigaSure）对146例子宫体积在13-22孕周的子宫肌瘤行腹腔镜下大子宫切除术。结果 143例完全在腹腔镜下完成手术,3例因盆腔致密粘连手术困难辅助腹部小切口完成。切除子宫重量285-2189 g,（407.0±144.4）g;手术时间75-210 min,（120.0±20.5）min;术中出血量65-650 ml,（136.9±53.6）ml。术后排气时间（23.8±6.1）h,住院时间（5.5±1.3）d。术后24 h中、重度疼痛发生率、术后病率分别为8.2%（12/146）、4.8%（7/146）。围手术期并发症2例（1.4%）：1例举宫器子宫穿孔损伤直肠浆肌层致直肠浆膜下血肿,术中行血肿清除术和浆肌层缝合;1例术后阴道残端大出血行二次缝合。146例术后随访3-6个月,未发现并发症。结论运用综合性方法和技巧行腹腔镜下大子宫切除术是一种安全、可行的,但术者的腹腔镜经验和术前病情评估尤为重要。     

Robotic-Assisted Total Laparoscopic Hysterectomy Versus Conventional Total Laparoscopic Hysterectomy

Objectives:

To compare patient characteristics, operative variables, and outcomes of 24 patients who underwent robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy (TLH) with 44 patients who underwent conventional TLH. We retrospectively reviewed the charts of 44 patients with TLH and 24 patients with robotic TLH.

Results:

Robotic TLH was associated with a shorter hospital stay (1.0 vs 1.4 days, P=0.011) and a significant decrease in narcotic use (1.2 vs 5.0 units, P=0.002). EBL and drop in hemoglobin were not significantly different. The operative time was significantly longer in patients undergoing robotic TLH (142.2 vs 122.1 minutes, P=0.027). However, only need for laparoscopic morcellation, BMI, and uterine weight, not robotic use, were independently associated with increased operative times.

Conclusions:

Robotic hysterectomy can be performed safely with comparable operative times to those of conventional laparoscopic hysterectomy. Postoperative measures were improved over measures for conventional laparoscopy.     

改良腹腔镜下大子宫全切除160例报告

目的探讨腹腔镜下巨大子宫全切除术的安全性及手术技巧。方法回顾性分析2005年1月~2010年1月160例子宫12~18孕周行改良腹腔镜下全子宫切除术的临床资料。置镜位置在宫底上至少3 cm。使用自制加长举宫器;处理完双侧附件后即下压子宫体打开子宫膀胱腹膜反折,下推膀胱后向两侧分离阔韧带,游离子宫动静脉约0.8~1 cm后离断;阻断子宫血管后先旋切大部分宫体。结果 160例全部在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。1例术中皮下气肿,余无严重并发症发生。平均手术时间90.8 min（86~138 min）,术中出血量103.8 ml（70~302 ml）,术后住院时间4.2 d（4~5d）。160例随访3~6个月,无术后并发症。结论选择合适的置镜孔,选择加长举宫器,处理好附件及子宫血管,子宫旋切器粉碎出大部分子宫体,腹腔镜下巨大子宫全切除术是安全、可行的,不会增加手术危险性和手术并发症。但要求术者具备丰富的镜下手术经验。     

机器人辅助腹腔镜子宫全切术41例报告

目的 探讨机器人辅助腹腔镜子宫全切术的临床应用.方法 全麻后取截石位,放置阴道环切环、子宫操纵器及阴道封堵球囊,准备数字电视摄像系统,确定一个内镜端口、2个器械端口及一个助手端口的位置并置入套管,自动操作仪器置于患者两腿间,对接自动操作仪器和内镜摄像臂,一侧端口安装双极电凝钳,一侧端口安装单极电剪.缝合时两侧端口均安装...     

Total Laparoscopic Hysterectomy Utilizing a Robotic Surgical System

Objectives:

To describe the use of a robotic surgical system for total laparoscopic hysterectomy.

Methods:

We report a series of laparoscopic hysterectomies performed using the da Vinci Robotic Surgical System. Participants were women eligible for hysterectomy by standard laparoscopy. Operative times and complications are reported.

Results:

We completed 10 total laparoscopic hysterectomies between November 2001 and December 2002 with the use of the da Vinci Robotic Surgical System. Operative results were similar to those of standard laparoscopic hysterectomy. Operative time varied from 2 hours 28 minutes to 4 hours 37 minutes. Blood loss varied from 25 mL to 350 mL. Uterine weights varied from 49 g to 227 g. A cystotomy occurred in a patient with a history of a prior cystotomy unrelated to the robotic system.

Conclusion:

Total laparoscopic hysterectomy is a complex surgical procedure requiring advanced laparoscopic skills. Tasks like lysis of adhesions, suturing, and knot tying were enhanced with the robotic surgical system, thus providing unique advantages over existing standard laparoscopy. Total laparoscopic hysterectomy can be performed using robotic surgical systems.     

游离子宫动脉的腹腔镜全子宫切除术68例临床分析

目的探讨腹腔镜下游离阻断子宫动脉的全子宫切除术的临床效果。方法2004年1月-2006年6月,对68例子宫良性病变在腹腔镜下游离出子宫动脉后钛夹夹闭,阻断子宫动脉行全子宫切除术。结果68例手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生。其中1例游离双侧子宫动脉失败,双极电凝后完成手术（有2次剖宫产手术史）。术中同时行盆腔粘连分离术18例,单侧或双侧附件切除术14例,卵巢囊肿剔除术8例,阑尾切除术1例,胆囊切除术1例。手术时间90-185 min,（112.6±27.5）min,每侧子宫动脉的分离时间3-15 min,（5.2±3.4）min,术中出血量50-150 ml,（86.5±39.6）ml,术后肠功能恢复时间18-48 h,（27.3±4.8）h,术后病率4.4%（3/68）,术后住院时间4-7 d,（5.1±1.8）d。术后随访2-6个月,（3.5±1.6）月,3例术后1-2个月时阴道点滴出血,经抗感染、止血等治疗5-7天治愈。结论腹腔镜下游离阻断子宫动脉的全子宫切除术安全、可行、有效、并发症少,值得临床推广应用。     

举宫杯在腹腔镜子宫切除术中的应用价值

目的:探讨举宫杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值。方法:将2009年1月至5月我科施行腹腔镜全子宫切除术的80例患者分为两组,I组用举宫杯辅助手术,Ⅱ组用简易举宫器,对比分析两组手术时间、手术难度、术中出血及术后并发症等情况。结果:所有病例均成功完成腹腔镜手术,无一例中转开腹,I组总手术时间和下推膀胱的时间明显短于Ⅱ组(P0.05),术中出血I组明显少于Ⅱ组(P0.05),且手术难度下降,并发症少。结论:举宫杯用于腹腔镜全子宫切除术安全有效,具有明显的优势。