PCOS不良妊娠结局与子宫、胎盘因素相关性研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)患者的不良妊娠结局与炎症、激素与代谢机制密切相关,这些相关因素往往导致母体宫颈、子宫肌层、子宫内膜甚至胎盘功能障碍,最终导致不良妊娠结局。本文探讨母体因素导致PCOS不良妊娠结局的作用机制,以改善PCOS患者不良妊娠结局,为促进生殖健康提供理论支持。     

遗传性易栓症与不良妊娠结局的研究进展

近年研究发现妊娠期易栓症的发生呈增加趋势。易栓症分为遗传性易栓症和获得性易栓症,遗传性易栓症主要与凝血基因突变所致的蛋白表达异常有关,包括因子VLeiden(FVL)、凝血酶原基因G20210A、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变以及蛋白S(PS)、蛋白C(PC)和抗凝血酶(AT)缺乏等。凝血、抗凝及纤溶系统功能失调可引起胎盘灌注不良,不良妊娠结局如子痫前期(PE)、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR)和习惯性流产等可能与此有关。但遗传性易栓症是否是造成不良妊娠结局的直接因素以及预防性抗凝是否可以改善妊娠结局仍需进一步探讨。综述遗传性易栓症与不良妊娠结局的关系,评估预防性抗凝的必要性,为临床诊断和治疗提供思路。     

血清铁蛋白与不良妊娠结局关系的研究进展

目前铁缺乏症（ID）在全世界呈现高流行率,尤其是妊娠期女性。在孕期母亲和胎儿的生理需求不断增加,铁的需求量也会有所增加。在发达国家,育龄妇女的ID患病率在10%～33%,在发展中国家及不发达国家ID患病率更甚。临床需要将ID的筛查提前至备孕期或孕早期。而血清铁蛋白（SF）是评估ID敏感性和特异性的生物标志物,也是铁储存的指标之一。本文综述回顾分析铁蛋白与妊娠期相关并发症及新生儿结局关系的研究进展。     

遗传性易栓症与不良妊娠结局的研究进展

近年研究发现妊娠期易栓症的发生呈增加趋势。易栓症分为遗传性易栓症和获得性易栓症,遗传性易栓症主要与凝血基因突变所致的蛋白表达异常有关,包括因子V Leiden(FVL)、凝血酶原基因G20210A、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变以及蛋白S(PS)、蛋白C(PC)和抗凝血酶(AT)缺乏等。凝血、抗凝及纤溶系统功能失调可引起胎盘灌注不良,不良妊娠结局如子痫前期(PE)、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR)和习惯性流产等可能与此有关。但遗传性易栓症是否是造成不良妊娠结局的直接因素以及预防性抗凝是否可以改善妊娠结局仍需进一步探讨。综述遗传性易栓症与不良妊娠结局的关系,评估预防性抗凝的必要性,为临床诊断和治疗提供思路。     

不良妊娠结局与环境危险因素关系的研究进展

不良妊娠结局严重影响优生优育和孕产妇的身心健康,其病因尚未完全明确,普遍认为是多因素作用的结果。现将近年环境危险因素的研究如环境内分泌干扰物、烟草烟雾、烹调油烟、噪声、电磁辐射及室内装修方面的研究进展作一综述。     

子宫内膜异位症与晚期不良妊娠结局的研究进展

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）常见于生育年龄女性,主要临床表现是疼痛和不孕等。近年研究认为,EMs增加晚期不良妊娠结局的相关因素包括EMs局部免疫和炎性反应对妊娠过程的持续影响,以及在位子宫内膜孕酮抵抗、子宫异常收缩和子宫结合带增厚对胚胎着床的影响。研究发现与非EMs孕妇相比,EMs孕妇的前置胎盘风险增加,可能与EMs的子宫异常收缩有关;另外EMs孕妇的剖宫产风险增加,可能与EMs孕妇的年龄较大、盆腔粘连及妊娠晚期并发症增加有关;对于EMs是否增加孕妇的胎盘早剥、子痫前期、早产、胎儿生长受限及产后出血的风险还存在争议;EMs孕妇要警惕妊娠期急性并发症自发性腹腔出血。目前未发现使用预防性手术可以降低不良妊娠结局风险,但对EMs的人类辅助生殖技术妊娠者可适当增加额外的产前管理项目。     

孕期贫血与不良妊娠结局

孕期贫血会导致各种妊娠不良结局,如早产,出血耐受性降低,产后出血甚至失血性休克,产褥感染,以及新生儿低体重,新生儿死亡等,严重危害母胎健康。我国妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南建议通过积极监测血红蛋白及血清铁,加强饮食补铁,预防孕期贫血,从而避免不良妊娠结局的发生。     

血栓形成倾向与妊娠不良结局

约1％～5％的妊娠妇女有重度先兆子痫、胎盘早剥、胎死宫内及重症IUGR等严重的妊娠并发症。这些并发症在年龄较大、原有血管病(如慢性高血压、肾病及Ⅰ型糖尿病)、多胎妊娠及以往有过并发症的孕妇中发病率较高。重度先兆子痫、胎盘早剥及IUGR是胎死宫内、孕34周前早产、新生儿疾病和新生儿死亡的重要原因。而重度先兆子痫和胎盘早剥还是引起孕妇DIC、肾衰、肺水肿及脑出血的原因。因此,这些产科并发症仍是世界性的保健课题。 以往血管病、糖尿病、多胎妊娠是严重产科并发     

胎盘血栓形成与不良妊娠结局

胎盘是母胎界面维持胎儿在宫内营养和生长发育的重要器官.胎盘血栓形成与不良妊娠结局如反复自然流产、子痫前期和胎儿生长受限等密切相关.遗传性和获得性血栓形成倾向、母体及胎儿胎盘循环等高危因素可导致胎盘血栓形成.临床应重视胎盘血栓形成的诊治及预防.     

易栓症与不良妊娠结局

妊娠高血压综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎及不明原因的习惯性流产可导致妊娠不良结局，其病因尚不清楚，凝血功能增强和纤溶降低导致子宫螺旋动脉或绒毛血管血栓形成使胎盘灌注不良可能是其原因之一。近年来研究发现许多妊娠结局不良的妇女具有血栓形成倾向，这种因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为易栓症(thrombophilia)，也称为血栓前状态。这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病，但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成。     

孕期发热与不良妊娠结局

发热是孕期常见临床症状。孕期发热是否直接导致不良妊娠结局尚存争议。文章结合近年来有关孕期发热和不良妊娠结局的研究，阐述两者之间的相关性，为孕期发热的临床诊治提供参考依据，以减少妊娠期并发症，改善母婴结局。     

PM2.5与不良妊娠结局

通过回顾近40篇中外文献,介绍PM2.5的基本成因及组成,阐述PM2.5的毒理学研究结果及其与不良妊娠结局的关系,包括PM2.5与低出生体质量（LBW）、早产（PTB）、胚胎停育、妊娠期糖尿病（GDM）及子痫前期的关系。发现PM2.5化学成分主要包括元素碳、有机碳、无机成分和微量重金属元素。燃煤和交通均是城市PM2.5的主要来源。重金属和多环芳烃类物质是PM2.5的主要毒性组分,母体吸入PM2.5后,吸附在颗粒物上的毒性物质可通过胎盘直接渗透,影响母体的内分泌及免疫系统,引起氧化应激、遗传物质改变,对胚胎或胎儿造成影响。推测PM2.5是低出生体质量、早产及胚胎停育的危险因素;但PM2.5是否是GDM、子痫前期的危险因素仍有待研究。     

妊娠合并慢性肾病与不良妊娠结局

育龄期女性约3%合并慢性肾脏疾病,这些患者不良妊娠结局风险明显高于健康人群。基础肾脏功能、是否合并系统性疾病、慢性高血压以及蛋白尿均对妊娠结局有重要的影响。文章阐述合并慢性肾病患者不良妊娠结局发生情况,并简要介绍改善此类患者妊娠结局的措施。     

妊娠合并系统性红斑狼疮与不良妊娠结局

系统性红斑狼疮（SLE）是好发于育龄期女性的自身免疫性结缔组织病。系统性红斑狼疮患者发生不良妊娠结局的风险高达19.0%～70%。妊娠合并SLE常见的不良妊娠结局包括狼疮复燃、流产、早产、子痫前期、胎儿生长受限、新生儿狼疮等。当SLE同时伴有特异性抗体如抗磷脂抗体时,不良妊娠结局的发生风险上升28.4%;伴有Ro/La抗体时,胎儿、新生儿先天性心脏传导阻滞发生率为1%～2%。SLE缓解期在医生指导下计划妊娠、孕期严密监测、个体化及多学科管理是改善不良妊娠结局的关键。     

抗心磷脂抗体与不良妊娠结局的关系研究进展

抗磷脂抗体是一组可以与细胞表面上带负电荷的磷脂特异性结合的抗体,主要包括抗心磷脂抗体、狼疮凝固抑制物以及抗β2糖蛋白Ⅰ抗体。它们可引起一系列特征性临床症状,统称为抗磷脂综合征(APS),目前国际上对此已有较为一致的分类诊断标准。大量研究表明,抗心磷脂抗体与不孕、流产、死胎、子痫前期、胎盘功能不全等不良妊娠结局有关,但其具体致病机制尚未完全明确。但是也有研究者认为,抗心磷脂抗体并非引起不良妊娠结局的主要原因。综述抗心磷脂抗体与不良妊娠结局的相关性,以期今后的研究能够进一步优化实验设计,明确分类诊断标准,获得更权威可信的研究结果,更好地指导临床实践。     

探讨亚临床甲状腺功能低下与不良妊娠结局的相关性

目的探讨亚临床甲状腺功能低下(SCH)与不良妊娠结局的相关性。方法选取50例SCH的孕妇及50例经左旋甲状腺素(L-T4)治疗SCH孕妇,再选择同期甲功正常的妊娠妇女50名作对照组,对三组人群的妊娠结局分析比较。结果未用药SCH孕妇分别与用L-T4治疗及甲功正常孕妇比较,其发生早产、产后出血、足月小于胎龄儿的风险明显更高,差异有统计学意义(P0.05)。接受治疗后的亚临床甲状腺功能低下孕妇,各观察指标与正常妊娠产妇差异无统计学意义(P0.05)。结论亚临床甲状腺功能低下可增加不良妊娠结局发生,早期筛查甲状腺功能可改善不良妊娠结局的发生。     

胎儿DNA浓度影响因素及与不良妊娠结局的相关性

胎儿DNA浓度是影响无创产前筛查检测性能的重要参数。由于测序平台不同,胎儿DNA浓度的阈值范围并不统一,但并不影响其对无创产前筛查的性能评估。胎儿DNA低浓度是无创产前筛查检测失败最重要的原因之一,因此了解胎儿DNA浓度的影响因素及其水平异常的临床意义,可助力临床医生为无创产前筛查检测失败的人群提供更专业的产前咨询与管理建议。本文就胎儿DNA浓度影响因素及其与胎盘功能异常相关的不良妊娠结局的相关性研究进展进行综述。     

母体过度肥胖与不良妊娠结局

为前瞻性地全面评价病态肥胖与妊娠合并症及不良妊娠结局的关系进行研究。研究对象为1992年1月1日～2001年12月31日瑞典分娩产妇972806例,其中805275例(82.8%)有妊娠早期母体体质量及身高的资料。体质量指数(BMI)以体质量(kg)/身高(m2)表示,BMI>29为肥胖。病理性肥胖分为两组:BMI在35.1～40和BMI>40。以正常体质量妇女(BMI19.8～26)为对照。产妇的年龄、产次、吸烟状况、出生年代和受教育程度作为可能的影响因素进行校正分析。绝大多数是欧洲白种人,805275例中1.6%(12698)BMI在35.1～40,0.4%(3480)BMI>40,故病态肥胖占2%。病态肥胖…     

妊娠前体重与妊娠结局不良的危险性研究

为了解妊娠前体重对妊娠结局的影响,进行167750例研究。年龄≤19岁3777例,20～24岁34120例,25～29岁66867例,30～34岁43406例,≥35岁19580例。初产妇68067例,经产妇99683例。体质指数(BMI)≤19.9为消瘦组22634例,20～24.9为正常组101266例,25～29.9为超重组共33438例,≥30为肥胖组10412例。 结果:消瘦组晚期胎儿死亡46例比数比(OR1.0),早期新生儿死亡36例(OR1.0);正常组晚期胎儿死亡257例(OR1.2),早期新生儿死亡184例(OR1.1);超重组晚期胎儿死亡109例(OR1.6),早期新生儿死亡69例(OR1.3);肥胖组晚期胎儿死亡54例(OR2.6),早期新生儿死亡20例(OR1.2)。与消瘦组相比,超重和肥胖组晚期胎儿死亡率分别为1.7‰和4.1‰(P<0.001)。早期新生儿死亡率分