腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支误伤预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊床肝中静脉属支误伤出血的预防和处理方法。方法对2002年3月至2007年3月第二军医大学长征医院在行LC时发现胆囊床显现肝中静脉属支13例的临床资料进行分析。术中图像捕捉后估测其直径,其中4例误伤肝中静脉属支出血,均采用腹腔镜下钳夹出血点两侧血管支或直接缝扎法止血。结果13例术中所见肝中静脉属支直径平均2.4mm(1.6~3.5mm),4例术中在腹腔镜下止血者和其余病例术后均恢复顺利,无并发症发生。结论LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉属支的损伤。如出现肝中静脉属支损伤,可通过在腹腔镜下钳夹或缝扎有效止血。但中转开腹止血仍应作为腔镜下止血困难时的一种备选措施。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因分析及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血原因和应对策略。方法在2 238例LC中,共有27例(1.21%)出血量>200 mL。为胆囊血管出血及胆囊床出血,分别采用hemlok夹、氩气刀、纱布压迫及可吸收止血纱布止血处理。结果 24例出血有效控制,3例中转开腹止血。27例均无胆管损伤、术后再出血等。结论 LC术中出血主要发生于急性和亚急性胆囊炎伴胆囊结石患者,胆囊床出血较胆囊三角区出血更为常见,但后者中转开腹手术者多。术中谨慎操作合理利用氩气刀hemlok夹及可吸收止血纱布,一般均可在腔镜下有效控制出血。     

腹腔镜胆囊切除术中的纱布压迫止血法

目的 :探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中纱布压迫止血法的有效性。方法 :回顾分析LC术中 4 7例发生创面严重渗血、胆囊床出血、胆囊三角出血时用纱布压迫止血的效果。结果 :纱布压迫 5～ 2 0min均止血成功 ,无中转开腹。除 1例外 ,术中平均失血量仅 90ml,术后均恢复平稳 ,无再出血。结论 :纱布压迫止血法在无法采用钛夹夹闭血管时 ,止血安全且迅速有效。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中预防和处理胆囊动脉出血的临床经验。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术术中发生胆囊动脉出血138例的临床资料。结果本组腹腔镜下处理胆囊动脉出血83例,中转开腹7例,中转率为8．43％;发生胆道损伤3例,失血性休克1例。直接转开腹55例,无胆道损伤等严重并发症者。结论只要遵循耐心压迫止血、吸尽积血后再钳夹、电凝的处理原则,大部分胆囊动脉出血是能够在腹腔镜下得到控制的;及时中转开腹,能较好的避免血管和胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉及其属支误伤出血的防范及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中肝中静脉及其属支误伤出血的预防和处理方法。方法对我院2008年1月至2010年1月期间27例行LC时肝中静脉及其属支损伤破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者均在腹腔镜下止血成功,其中17例通过腹腔镜下填塞压迫止血,6例通过腹腔镜下钛夹钳夹止血,4例通过腹腔镜下缝扎止血。3种止血方法中以腹腔镜下填塞压迫止血法的手术时间最短、术中出血量最少,分别为(90.26±12.46)min和(240.32±80.15)ml,但3种止血方法的手术时间及术中出血量之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉及其属支的损伤。采取正确的止血措施或止血困难时及时中转开腹,对安全完成手术至关重要。     

黏附于胆囊床的肝中静脉损伤是腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血的危险因素

目的 探讨黏附于胆囊床的肝中静脉与腹腔镜胆中切除术术中胆囊床大出血的关系。方法 彩色多普勒超声波用于术后对2例腹腔镜胆囊切除术术中胆囊床静脉出血原因的检查，并检查了200例健康自愿者胆囊床与肝中静脉属枝的解剖关系。结果 在出血的2例病人中，发现损伤的肝中静脉较大的属枝紧邻近于胆囊床。2例均需中转开腹手术来控制出血。在200例门诊体检人员中有18例其肝中静脉属枝完全附着于胆囊床上，有10例其直径3.0-3.8mm，自胆囊床10mm处穿过。结论 具有肝中静脉产大邻近胆囊床的病人在行腹腔镜胆囊切除时具有出血的危险，在术前可用超声检查确定之。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得。方法 2000年2月～2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2%)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血。结果 144例成功完成LC,手术时间30～90 min,平均48 min;术中出血量200～500 ml,平均325 ml;无输血。中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹;1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支。146例术后随访3～6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症。结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果。     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支损伤的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中手术区域的出血是困扰外科医生的一个重要问题.除了胆囊动脉破裂之外,由胆囊床引发的出血也是LC术中常见的出血原因之一,而其中位于胆囊床后方肝中静脉属支的破裂所导致的胆囊床出血则更是术中非常棘手的问题,这不仅会使原本简单的手术复杂化,模糊手术区域的解剖结构,还往往可导致严重的手术并发症,是构成Lc术中转开腹的主要因素之一.本文就肝中静脉属支的局部解剖、损伤后的处理及损伤的预防进行综述.     

困难腹腔镜胆囊切除术的临床分析 (附105例报告)

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法与技巧,进一步提高LC的安全性。方法:回顾分析2016年7月至2018年6月行105例困难LC的临床资料,结合手术记录、手术视频及影像检查,记录胆囊解剖情况、失血量、并发症、中转开腹率等。结果:100例成功施行LC,3例行腹腔镜胆囊大部切除术,2例(1.9%)中转开腹,105例患者术中均行腹腔粘连松解术。手术时间平均(90±26)min,术中失血量平均(48±25)mL,术中胆囊动脉出血19例,胆囊床肝中静脉属支损伤出血3例,未发生胆管损伤及门静脉损伤,术后无出血、腹腔感染等并发症发生。患者均痊愈出院。结论:胆囊三角结构识别与分离解剖困难是困难LC的主要特点,术中分离解剖方法与技巧的运用应遵循个体化原则;灵活寻找并准确识别胆囊三角的相关解剖标志,综合运用多种分离解剖方法,遵循正确的游离层次与平面,均利于安全施行困难LC。腹腔镜下处理困难时,应及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治

目的腹腔镜胆囊切除术中出血是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因之一[1],本文探讨有效预防和处理腹腔镜胆囊切除术中出血的方法。方法回顾性分析2006年3月至2011年3月太和县中医院普外科收治的胆囊息肉和结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的632个病例。术中发生出血共67例,2例为胆囊动脉主干出血,1例为肝右动脉损伤,其余均为胆囊动脉分支或胆囊肝床出血。结果除两例术中止血无效及时中转开腹外,余出血病例均得到有效控制完成腹腔镜手术治疗,且术后未出现再出血及其他严重并发症。结论如腹腔镜胆囊切除术中发生难控制的出血,盲目钳夹或电凝常常是造成更严重并发症的原因[2]。如不能有效控制出血,应及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除8例中转开腹原因分析及体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除中转开腹的原因及时机 ,以减少严重并发证的发生。方法 :回顾性分析收治的 14 2例腹腔镜胆囊切除术中 8例中转开腹的原因及手术效果 ,其中选择性 (主动 )中转开腹 7例 ,因肝总管横断而被迫中转开腹 1例。结果 :7例选择性中转开腹中有 5例顺利行胆囊切除术 ;1例在游离胆囊管时致胆总管破损 ,行胆总管“T”管引流术 ;1例在游离胆囊管时在胆总管内侧出现活跃出血 ,压迫不能止血 ,被迫给予缝扎止血 ,术后胆道造影示胆总管轻度狭窄。肝总管横断的病例开腹后行肝总管 -空肠Roux -en -y吻合 ,术后病人恢复良好 ,无胆道狭窄及胆道感染情况发生。本组病例均临床治愈 ,无死亡病例 ,术后平均住院 12天。结论 :中转开腹在腹腔镜胆囊切除中具有重要意义 ,适时中转开腹有利于病人恢复 ,但中转开腹后仍需注意避免胆管的损伤     

LC术中胆囊床粗大静脉破裂止血体会

出血是腹腔镜胆囊切除术(PC)中常见并发症之一,胆囊床出血也时有发生,胆囊床的静脉出血已被证实与肝中静脉损伤有关。胆囊床大出血往往需要中转开腹来止血,严重出血可造成致命名孤危险。我们采用明胶海绵 ZT胶填塞止血用于腹腔镜胆囊切除术时胆囊床粗大静脉破裂出血3例,效     

腹腔镜胆囊切除术术中胆囊床肝中静脉破裂填塞止血的处理体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊床肝中静脉破裂在腹腔镜下填塞止血的临床经验。方法:回顾分析LC术中胆囊床肝中静脉损伤破裂出血9例患者的临床资料。结果:9例患者术后均未发生再出血,取得了良好的临床效果。结论:腹腔镜下填塞止血是治疗LC术中胆囊床肝中静脉破裂出血的重要方法之一,具有重要的临床应用价值。     

困难型腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的预防策略

目的总结后-前胆囊三角解剖入路法在困难型腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic chole-cystectomy,LC)中预防医源性胆道损伤的价值。方法在265例困难型LC术中应用联合解剖后-前胆囊三角入路法切除胆囊。结果260例顺利完成LC,中转开腹手术5例,原因为胆囊壶腹冰冻样粘连无法解剖出胆囊后-前三角3例,胆囊床肝中静脉属支祼露分破出血中转开腹缝合止血2例。另有2例术中胆囊床迷走胆管胆漏,镜下夹闭成功;术中出血3例予镜下止血满意,无胆道损伤病例。结论联合解剖后-前胆囊三角入路法对预防困难型LC术中医源性胆道损伤有一定的价值,是可供选择的安全有效果的手术方式之一。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中出血的预防及处理措施. 方法回顾性分析我院1996年5月～2003年10月行LC出现的术中出血56例的临床资料. 结果 56例中,胆囊动脉出血30例,静脉出血4例,肝中静脉分支出血6例,胆囊床渗血16例(指创面广泛渗血,出血量＞50 ml).中转开腹止血2例,其余经腹腔镜止血成功,其中电凝止血8例,电凝、钛夹止血36例,单纯钛夹止血4例,电凝、凝胶海绵或止血绫填压止血6例.全部病人均获痊愈. 结论术中出血是LC严重并发症之一,重视解剖,正确操作是预防及治疗的关键.①解剖胆囊三角时,尽可能找到胆囊动脉并予以处理;②剥离胆囊要层次正确,并注意避免损伤肝中静脉分支;③三角区无胆囊动脉者要警惕胆囊床动脉出血,注意胆囊动脉变异情况.     

靠近胆囊床的肝中静脉大分支损伤引起腹腔镜胆囊切除术术中大出血

腹腔镜胆囊切除术有 0～ 1 9%患者常发生难以控制的出血 ,常见原因为肝动脉、胆囊动脉与门静脉的损伤 ,其发生率为 0 16 % [1] 。胆囊床也是常见的血管损伤部位。我们对在腹腔镜胆囊切除术时的静脉大出血的原因与胆囊床的肝中静脉的关系进行观察 ,现分析报告如下。临床资料2年中 ,我们收治 2 13例行腹腔镜胆囊切除术的患者中有 2例发生胆囊床静脉大出血 (占 0 93% )。原因为肝静脉较大分支的损伤 ,其中 1例为症状性胆石症 ;另 1例为胆囊息肉。 2例均无凝血机制障碍 ,但均伴有胆囊慢性炎症。术后 2例行彩色多普勒超声检查发现 ,其所损伤的…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的相关因素。方法回顾性分析2002年12月至2012年12月期间笔者所在医院6 038例LC中168例中转开腹患者的临床资料。结果本组中转开腹率为2.8%,其中主动中转开腹120例,主要原因为胆囊三角及胆囊与周围组织严重粘连、胆总管及胆囊管变异等;被动中转开腹48例,主要原因为术中出血镜下难以处理(胆囊床、胆囊动脉损伤等)、肝外胆管损伤等。168例均成功完成相应手术,术后恢复顺利,治愈出院。结论 LC术中转开腹的发生与多种因素有关,其常见原因有手术区严重粘连、肝外胆管损伤等。提高技术水平、严格掌握LC的适应证,可降低中转开腹率,及时中转开腹可减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术术前彩色超声定位肝中静脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)术前彩色多普勒超声波检查在避免术中损伤胆囊床肝中静脉致大出血的临床意义。方法:2003年1月~2005年1月行LC的1 100例患者术前均经彩色多普勒超声波检查,常规对胆囊床肝中静脉及属枝的解剖关系进行分析。结果:对于术前经彩色多普勒超声波检查明确的肝中静脉直接和胆囊床相贴的非萎缩性胆囊炎胆囊结石的102例患者,采用紧靠胆囊壁的浆肌层直接进行剥离;而慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石的24例患者,采用胆囊粘膜切除,或者直接开腹手术切除,未发生因损伤胆囊床肝中静脉而大出血。结论:术前常规彩色多普勒超声波检查,明确胆囊床肝中静脉及属枝位置关系,对于肝中静脉与胆囊床相贴的病例,采用紧靠胆囊壁的浆肌层剥离,或采用胆囊粘膜切除,或直接开腹手术切除,可以避免因损伤胆囊床肝中静脉而导致大出血。     

腹腔镜胆囊切除术中变异胆囊动脉出血的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中变异胆囊动脉出血的预防与处理措施。方法2001年3月-2013年10月我院行LC8016例,其中21例发生变异胆囊动脉出血,术中采用电凝止血、钛夹夹闭、压迫止血以及中转开腹止血等方法处理。结果胆囊动脉变异情况：位于胆囊三角内13例,表现为胆囊动脉分为前后两支或双胆囊动脉12例,三支胆囊动脉1例;位于胆囊三角外7例,其中紧贴胆囊管后方上行4例,紧贴胆囊管前方上行1例,来自胃十二指肠动脉与变异右肝动脉各1例;胆囊动脉同时出现于胆囊三角内外1例,该例一支动脉为典型胆囊动脉,另一支位于胆囊管浅表。18例在腹腔镜下成功止血,3例止血困难中转开腹后成功止血。术后住院时间3～9d,平均4．8d。21例术后随访2—6个月,平均3个月,无胆管损伤、继发出血、腹腔感染等并发症。结论胆囊动脉变异常见,Lc术中精细解剖、准确辨认、妥善处理,对预防LC术中变异胆囊动脉出血有重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中出血的原因与处理方法。方法 :分析 14例LC术中出血患者的临床资料 ,总结LC术中出血的原因与处理方法。结果 :LC术中出血的原因有主观的和客观的因素 ,14例患者中 3例中转开腹止血 ,余经重新施夹 ,电凝 ,缝扎 ,止血海绵填塞压迫 ,纱布压迫止血 ,肝镰状韧带悬吊等方法 ,成功地控制了出血。结论 :术中出血是LC术中严重且最常见的并发症 ,及时有效的处理可避免严重后果。