T管拔除后胆漏的预防和处理

目的探讨胆道探查术拔除T管后胆漏的预防和处理。方法回顾性总结34例T管拔除后胆漏患者,其中27例为初次开腹胆道探查术后,4例为再次胆道探查术后,3例为腹腔镜下胆道探查术后。拔除T管时间平均为术后5(3～6)周。结果27例经原瘘道置导尿管或穿刺置管引流治愈,6例再次开腹手术重置T管治愈,1例再次手术结扎胆总管侧残余瘘道治愈。结论对营养不良患者或腹腔镜下胆道探查患者,应适当推迟拔T管的时间;充分引流,抗感染和加强营养支持可有效治疗胆漏;对腹膜炎体征无法局限者,应尽早再次手术。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）术后胆漏的各种处理方式。方法回顾性分析我院2000年2月-2005年5月施行的LC3868例。结果术后发生胆漏22例,胆漏发生率为0.56%。所有胆漏患者经保守治疗、再次腹腔镜探查置管、内镜治疗和腹腔引流管充分引流后造影拔管治疗。结论非主胆道损伤所引起的胆漏多可经非开腹手术治疗而治愈。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆漏的原因及防治措施.方法 我院2000年7月至2011年3月间共行LC术4 825例,现对其中发生胆漏的10例(占0.207%)临床资料进行回顾性分析.结果 10例患者全部治愈.术中发现3例,及时予以缝合修补;2例再次腹腔镜探查;2例单纯B超介入置管引流:2例B超介入置管引流联合ENBD;1例经LC术时放置腹腔引流管引流.结论 严格掌握手术适应证,掌握合适的手术时机,精细解剖胆囊三角,准确诊断,及时探查.放置引流,预防为主对LC术后胆漏具有重要意义.     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因，探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料，、结果胆管切口胆汁渗漏34例，其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈l例、行内镜鼻胆管引流治愈2例经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例．再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈.结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因．保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施．     

胆道手术后并发胆漏的诊断和治疗

目的探讨胆道手术后并发胆漏的诊治方法和预防措施。方法 2011-01—2016-01共收治12例胆道手术后并发胆漏的患者。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例LC术后胆漏及3例胆总管切开取石T引流术后胆漏患者,经保持腹腔引流管通畅、营养支持及预防感染等治疗,2~3周治愈;1例胆总管切开取石T管引流患者因非计划拔管和3例LC胆总管侧壁损伤患者,因并发胆汁性腹膜炎,再次给予开腹探查放置T管引流,术后3周拔除T管愈合。结论对于胆道手术后并发胆漏的患者尽早确诊,并采用合理的治疗方法,能有效提高术后胆漏的治疗效果。扎实的解剖学基础,熟练的手术技能、规范进行手术操作和通畅的引流是预防发生胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的诊断、治疗及经验教训。方法对1997年2月～2009年8月13例LC后迟发性迷走胆管漏,分别采用开腹胆总管切开、T管引流（1例）,超声定位下腹腔置管引流术（2例）及超声定位下腹腔置管联合ERCP、ENBD（10例）3种方法进行治疗。结果 13例经腹部B超及腹腔穿刺后确诊为迟发性迷走胆管漏,1例因休克急诊行开腹胆总管切开、T管引流术,2例行腹部B超定位下腹腔置管引流术,10例行腹部B超定位下腹腔置管引流、ENBD。2例选择胆囊窝积液区穿刺腹腔置管及ENBD后腹部症状及体征未完全消失,复查腹部B超仍提示腹腔积液,在超声定位下取右下腹麦氏点穿刺置管引流后胆漏停止、腹部症状及体征完全消失。1例迷走胆管漏并发休克,纠正休克后急诊行腹腔探查、胆管切开引流术,术中出现呼吸、心跳骤停,心肺复苏成功,术中经胆总管注水发现胆囊床有直径约0.2mm胆管漏胆,放置T管缝合管壁后,T管缝线针眼渗胆,术后再次出现胆漏,经充分引流等治疗32 d后痊愈。腹部B超定位下腹腔置管引流术,治愈时间12、15 d,平均13.5 d。腹部B超定位下腹腔置管引流、ENBD,治愈时间2～5 d,平均2.8 d。12例随访12～24个月,平均15个月,无胆道狭窄、肠梗阻、胆管结石及其他并发症出现。结论 采用腹部B超定位下腹腔穿刺置管引流联合ENBD胆管减压治疗LC后迷走胆管漏,能达到开腹手术引流胆汁、胆道减压的效果,且具有创伤小,痛苦少,恢复快及住院时间短等优点,值得推广应用。     

拔T管后致胆漏和腹膜炎临床分析

目的：探讨拔T管后胆漏、腹膜炎发生的原因与防治措施。方法：回顾分析8例因拔T管所致胆漏、腹膜炎的临床资料。结果：术后18～23d拔管7例，术后4w脱管1例；术前合并糖尿病3例，合并营养不良2例；4例经保守治疗治愈，另4例经再次手术行腹腔引流治愈。结论：拔管时间个体化，手术操作规范化；发生胆漏立即行原窦道置管引流，引流不畅、腹部体征加重应果断开腹探查行腹腔引流。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊治体会(附34例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及诊治措施。方法:回顾分析2000年2月至2012年2月LC术后34例患者发生胆漏的临床资料。结果:开腹手术治疗3例,B超引导下穿刺引流6例(引流管引流不畅所致),保守治疗25例。患者治疗后均痊愈,无胆管狭窄、胆管炎、再次胆漏及腹腔脓肿等严重并发症发生。结论:术前严格掌握手术适应证,术中精细解剖胆囊三角,以减少术后胆漏的发生;术中胆囊三角解剖不清时,放置引流是必须的。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏再次腹腔镜探查12例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因、诊治方法和预防措施。方法对2010-01—2015-01间再次腹腔镜探查的12例LC术后胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆总管侧壁损伤3例、胆囊床毛细胆管渗漏4例、胆囊管钛夹夹闭不全3例及肝总管横断2例。均在术后6~48 h因胆汁性腹膜炎或腹腔引流管内引流出胆汁,因引流效果不佳,经腹腔镜探查确诊。12例患者均经相应治疗后治愈。出院后随访1~6 a,患者恢复良好。彩超复查胆道系统无异常发现。结论胆漏是LC的严重并发症之一。再次经腹腔镜探查可及时发现胆漏的原因、部位并采取相应的治疗措施,是治疗LC后胆漏的主要方法。加强腹腔镜医师规范化培训、术中进行规范操作、严格掌握LC的适应证、把握好中转开腹手术的时机,可有效预防LC胆漏的发生。     

拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会（附4例典型病例分析）

目的 探讨拔除“T”管后致胆汁性腹膜炎的原因及防治策略。方法 回顾性总结1992年6月～2003年5月收治的35例拔除T管后发生胆漏病例，通过对4例典型胆汁性腹膜炎的分析，阐明了胆漏发生的原因、诊治方法及预防。结果 35例胆漏致胆汁性腹膜炎病人中，经非手术治疗治愈24例，占68。6％，手术治疗11例，占31．4％，无1例死亡。结论 拔T管后发生胆汁性腹膜炎主要与腹腔内窦道粘连形成不良及医源性因素有关。胆漏发生后应根据胆漏量的大小，病情轻重选择手术治疗或非手术治疗。再次手术时因肝门处广泛粘连，炎性水肿，有时很难找到原T管漏口，无法重置T管，而单纯腹腔引流效果欠佳，本组2例病人在腹腔引流后行经内镜作鼻胆管引流术(ENBD)，其效果满意，值得推广。预防应从术前、术中、术后、拔T管时4个环节着手。     

胆道手术患者T管拔除后胆漏的发生原因及治疗

目的：探讨手术患者T管拔出后胆漏的发生原因及治疗方法。方法：对9例T管拔出后出现胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例经窦道插管引流后痊愈；4例开腹手术重放引流管，其中I例手术后腹腔感染恶化，全身脏器功能衰竭死亡；1例拔管后36h因感染性休克抢救无效死亡。结论：拔管动作轻柔，根据患者具体情况来确定拔管时间，T管在腹腔内位置相对稳定，拔管时及拔管后多取半坐卧位至胆汁外流消失等措施均能减少拔T管后胆漏的发生；发现胆漏后应尽早由原窦道插管引流，若失败、或出现腹膜炎体征应及时开腹引流。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及防治

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因及防治对策。方法选取2008-01—2017-01间在新密市第一人民医院实施LC的1 203例患者,其中10例(0.83%)术后并发胆漏。对发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例胆漏患者均在术后经腹腔引流管中引流出胆汁确诊。其中6例引流量较少,考虑为胆囊床毛细胆管或微细迷走胆管损伤所致。5例患者经充分引流后,术后5~12 d痊愈,1例经鼻胆管引流后21 d痊愈。4例引流量较多的患者,持续2周无减少趋势,经ERCP检查发现造影剂由胆囊管残端漏出2例,由胆总管侧壁漏出2例。前者再次腔镜手术发现为胆囊管残端钛夹脱落所致,给予结扎后痊愈;后者考虑为术中胆总管电灼伤所致,经开腹手术行胆总管T管引流术,术后3周拔除T管愈合。结论 LC术后并发胆漏的原因较为复杂,多与胆囊的炎症程度、局部粘连情况、结石是否嵌顿、胆囊萎缩局部纤维化等因素有关。胆囊床放置引流管可早期对胆漏进行诊断,并防止发生胆汁性腹膜炎而影响预后。可根据发生胆漏的部位、原因采取个体化治疗措施。严格掌握LC的手术适应证,并采用合理的治疗方法,规范进行手术操作是预防发生胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中损伤副肝管导致迟发性胆漏的腹腔镜治疗价值

目的:评价腹腔镜手术处理腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)损伤副肝管导致的迟发性胆漏的临床价值。方法:回顾分析2005~2012年14例患者LC术中损伤副肝管导致迟发性胆漏术后再次行腹腔镜手术的临床资料。结果:14例均顺利完成再次腹腔镜探查,其中4例迷走胆管损伤,予以电凝胆囊床、创面喷洒封闭胶后痊愈;8例副肝管管壁部分损伤,直接使用Hem-o-lok夹闭、留置T管或输尿管导管引流胆管,2个月后拔除,患者痊愈;2例副肝管横断,再次于腹腔镜下留置输尿管导管引流胆管,2个月后开腹行胆肠吻合或胆管吻合术。患者均于网膜囊孔、膈下或盆腔留置腹腔引流管。结论:LC术中损伤副肝管导致的迟发性胆漏由于腹腔内炎症水肿严重,不具备胆管一期吻合条件,再次经腹腔镜处理可完成除吻合外的操作,具有直观、有效、微创的优点,效果满意。     

胆道术后胆漏处理的体会

为探讨胆道手术时胆漏发生的原因和处理方法，笔者回顾性分析了21例胆漏患者的临床资料。21例中手术治疗16例（76.2%）：初次手术中及时发现胆漏及胆管损伤，经胆肠吻合一次治愈2例，T管引流（3~6个月）治愈5例；再手术9例（42.9%），其中胆囊管残端再结扎、腹腔引流2例，再次总胆管探查、T型管引流3例，肝管空肠吻合3例，肝管外引流1例。近期疗效满意7例。近、远期死亡各1例。拒绝再手术1例（4.7%）。非手术治疗4例(19%)。拒绝治疗1例，胆漏发生后6d死亡。胆漏的合理处理是：术中发现胆管损伤，应争取一期修复，并放置胆管内支撑管引流3～6个月。术后发现少量胆汁沿T管或腹腔引流管渗漏，若无明显腹膜炎表现，可尝试非手术治疗。如果胆汁性腹膜炎明显，应果断再手术，局部炎症水肿较轻时，可一期修复；局部炎症水肿严重时，宜先引流近端胆道，放置通畅的腹腔引流，积极抗感染、支持治疗，3个月后再择期手术。拔除T管后发生的胆漏，根据情况可经内镜行Oddi括约肌切开或经鼻胆管引流，或再手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)Luschka胆管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法:回顾性分析8例LC Luschka胆管损伤患者的临床资料。结果:术中发现Luschka胆管损伤7例,其中6例经迷走胆管漏处再上钛夹后治愈,1例经ENBD治愈;另1例术后发生胆漏、胆汁性腹膜炎,再次经腹腔镜探查并在胆囊壶腹部迷走胆管漏口处上钛夹,并经腹腔引流后治愈。结论:提高对Luschka胆管的认识,是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键;建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗LC Luschka胆管损伤后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的十二指肠镜干预

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏行十二指肠镜治疗的适应证、方法及疗效。方法:回顾分析治疗性ERCP干预7例LC术后胆漏患者的临床资料。结果:7例经内镜下胆道造影明确了胆漏的原因,6例经内镜治疗后胆漏痊愈,1例并发轻症胰腺炎。结论:LC术后对肝外胆管完整、无弥漫性腹膜炎的胆漏,早期行十二指肠镜干预联合腹腔引流可避免再次手术。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏30例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗策略。方法回顾性分析我院1995年6月~2016年6月6021例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏30例的临床资料。原有腹腔引流管引流2~4周10例;再次手术15例,其中腹腔镜迷走胆管胆漏缝合5例,腹腔镜胆囊管漏口可吸收夹夹闭5例,腹腔镜置管引流3例,开腹迷走胆管漏缝合1例,胆总管损伤开腹胆总管端端吻合1例;腹部B超引导下腹腔穿刺置管引流5例。结果 30例胆漏均治愈,并发肺部感染2例,切口感染2例,切口顽固疼痛1例。20例随访3~5年,无一例并发胆管狭窄及胆管炎。结论针对不同胆漏采取个体化的积极处理是治愈胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后迟发性胆漏的发生原因及处理措施。方法:回顾分析LC术后10例迟发性胆漏患者的临床资料。结果:迷走胆管漏6例,均行腹腔镜探查术,于胆囊床迷走胆管上WECK夹,并缝扎,经通畅引流治愈。2例胆总管侧壁漏行胆总管修补加"T"管引流治愈。2例胆囊管撕裂致残端漏经腹腔镜探查腹腔引流,行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和内镜鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)治愈。结论:LC术后迟发性胆漏有特定的发生原因,是可以减少或避免的。建立通畅的腹腔引流和胆管引流或行腹腔镜探查结合ERCP+ENBD是治疗LC术后迟发性胆漏的可行方法。     

Pancreatic and biliary drainage for the treatment of bile leakage and severe intra-abdominal infection after pancreatiduodenectomy due to severe trauma

目的 探讨因腹部外伤行急诊胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy,PD)后胆胰漏的发生及并发严重腹腔感染需再次手术时的处理策略.方法 回顾分析10年来因腹部外伤而急诊行PD手术病人共35例,术后发生胆胰漏12例,发生率为34.3％.经保守治疗、调整腹腔引流管或穿刺引流后治愈3例,另9例发生严重腹腔感染,再次手术行腹腔清洗和置管引流.结果 再手术者中8例未行胆胰管支撑引流,其中6例术后胆胰漏之积液区未有效局限,腹腔感染持续并加重,3例并发腹腔出血;均行第3次手术,于胰管和(或)胆管内置管外引流,感染区留置双套管术后冲洗腹腔并负压引流;6例均存活,6个月后行决定性手术.结论 胰十二指肠外伤行PD术后胆胰漏发生率高,再次手术时行胰管和(或)胆管内置支撑管外引流,可迅速有效地控制腹腔感染,降低死亡率.     

贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choelcystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析2006年4月至2012年4月应用贴壶腹钝性分离法为136例冰冻Calot三角患者行LC的临床资料。结果:126例成功完成LC,手术时间40～95 min,平均52.1 min;术后腹腔引流管引流出淡红色或淡黄色渗液,引流量30～120 ml/d,平均62 ml/d;引流管拔除时间1～4 d,平均2 d;术后下床活动、进食时间与普通LC相同,均为术后第1天;术后住院4～7 d,平均5 d;全组未发生肝外胆管损伤及手术死亡,3例(2.20%)术后轻微胆漏经保守处理治愈。2例(1.47%)意外胆囊癌、3例(2.20%)术后胆囊管残留结石患者再次行开腹手术;5例(3.68%)因结石嵌顿剥破胆囊管而中转开腹。结论:LC术中遇Calot三角解剖不清(冰冻Calot三角)时应用贴壶腹钝性分离法可预防胆管损伤、减少中转开腹,扩大了LC的手术适应证,值得有经验的术者推广应用。