避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的 探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法 对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果 本组患者无胆管意外损伤。手术时间30～110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论 合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中避免副损伤的临床体会

<正>腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有患者创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短等优点,目前已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。但术者操作不熟练或大意,术后易引发严重并发症。如何预防LC并发症已成为腹腔镜外科医生的重要课题。2006年1月至2011年12月我     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及手术技巧

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及手术技巧王敬民（武警安徽省总队医院外一科合肥２３００４１）腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为一项新的手术操作技术，具有损伤小、术后恢复快、痛苦轻等优点，受到医生和患者的欢迎。由于此项技术处于初级发展阶段，据大宗文献报告，许...     

腹腔镜全直肠系膜切除术手术技巧与手术副损伤的预防

目的探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜全直肠系膜切除术（laparoscopic total mesenteric excision,LTME）的手术副损伤的发生。方法对我院2005年1月～2008年6月182例LIME治疗低位直肠癌的临床资料进行回顾性分析,就手术过程中的手术入路、肠系膜下血管及降结肠系膜处理、直肠系膜游离等手术技巧进行总结,寻找避免手术副损伤发生的方法。结果182例均顺利完成LIME,无中转开腹。手术时间115～320min,平均150min。术中出血量15～75m1,平均25m1。术中直肠损伤发生率2.7%（5/182）,骶前静脉丛损伤发生率2.2%（4/182）,阴道损伤发生率1.1%（2/182）,精囊、输精管损伤发生率1.1%（2/182）,未发生输尿管损伤、前列腺损伤等。13例手术副损伤镜下缝合或压迫止血成功,术后无吻合口漏等并发症发生。术后病理：低分化腺癌56例,中分化腺癌98例,息肉恶变28例。Dukes分期：A期23例,B期67例,C期92例。182例术后随访6～32个月,平均18个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论只要熟练地掌握乙状结肠、直肠毗邻结构的镜下解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作可以防范LIME手术副损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管内置入光源避免损伤胆管的研究

目的 :研究在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中预防损伤胆管的方法。方法 :在LC中经胆囊管向胆囊内置入光导纤维 ,导入冷光源。在腹腔镜电视图像中直接观看从胆囊管及胆囊内透出的光亮 ,从而明确胆囊管的解剖位置。结果 :通过移动胆囊管内光纤的位置 ,可清楚地观察到胆囊管通向胆囊的走向。结论 :此法可以在LC中直接、清楚地观察胆囊管走向的方法 ,主要用于解剖不清的LC中 ,作为辅助手段能避免损伤胆管及提高手术的安全性     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床止血的手术技巧

<正> 腹腔镜胆囊切除术(LC)中,胆囊的病理改变轻重,决定着手术的难易度。病理改变重尤其为炎症较重的厚壁胆囊时,胆囊与胆囊床解剖层次不清,给切除胆囊及胆囊床止血带来困难。处理不当会引起术中术后胆囊床渗血或大出血,导致中转开腹止血或术后出血。因此,胆囊床止血是LC成功的关键之一。1995年1月至1996年8月我院收治内镜手术349例,其中行     

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中右副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料。结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确。损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0~2.3 cm,均与肝总管行端侧吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏。结论右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理。良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术有解剖变异时避免胆道医源性损伤的经验与体会

本文报道2001～2008年LC胆道损伤发生率0.3%（3/1100）,均为横断伤,2例胆总管,1例肝总管,发生在开展LC的前250例。行一期Roux-en-Y胆肠吻合1例,胆总管断端的端端吻合和T管支撑2例。术中解剖Calot三角时一定要尽量确认清楚肝总管和胆囊管汇入后方能结扎胆囊管,避免胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤安东均我院自１９９２年９月开展腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）以来，发生十二指肠损伤３例，现结合文献对其发生原因、诊断及防治进行讨论分析。临床资料例１，男，４４岁。因结石性胆囊炎于１９９３年１１月１０日行ＬＣ，术中见胆囊三角区粘...     

腹腔镜胆囊切除术中血管损伤

腹腔镜胆囊切除术中血管损伤成都军区昆明总医院外二科（６５００３２）周兴立，陈训如腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中血管损伤是指由于气腹针或穿刺锥鞘穿刺腹壁和暴露胆囊、分离Ｃａｌｏｔ三角时，由于器械使用不当或对组织辨认不清等技术性因素引起的腹腔内血管被刺破、撕...     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨LC胆管损伤的特点及防治。方法回顾性总结分析LC胆管损伤20例的致病因素、临床特点和处理经验。结果全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤19例(95％)。其他与电热或钛夹有关的损伤11例(55G)。初次修复后因吻合口狭窄、重症胆管炎死亡2例(10%)。反复胆管炎还需再手术2例(10%)，胆肠Roux-en-Y大口吻合和侧壁缝合治愈16例(80%)。结论LC胆管损伤以高位损伤和电热损伤为其特点。初期修复后较易发生胆管或吻合口狭窄，再次手术修复行胆肠Roux-en-Y大口吻合效果良好。     

术前MRCP避免腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤1例报告

患者男,以右上腹部不适3d入往我院消化内科,腹部超声检查示胆囊多发结石,脂肪肝,肝囊肿,肝外胆管腔内星点状回声,考虑炎性产物,血尿淀粉酶未见异常。转我院普通外科拟手术治疗,因患者有胰腺炎病史,行MRCP检查排除肝外胆管结石。     

腹腔镜困难性子宫全切除术避免损伤膀胱的技巧

目的探讨有剖宫产史的腹腔镜困难性子宫全切除术（LTH）避免膀胱损伤技巧。 方法选取2013年5月至2016年5月在东莞市第三人民医院行腹腔镜子宫切除手术的患者85例进行回顾性研究,全部患者均有剖宫产病史2次以上。总共85例患者,其中50例应用举宫杯并在分离及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300 ml（A组）,35例应用普通举宫器及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300 ml（B组）,B组患者手术技巧为开始时使用,后期改用A组手术技巧。比较两者膀胱损伤出现例数、损伤程度、出血量、手术时间、手术后住院时间等情况。 结果在患者孕产次、年龄、剖宫产次数、末次剖宫产至今时间、体质量指数（BMI）等方面,两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。A组术中损伤膀胱1例,B组术中损伤膀胱6例,A组平均出血量为58 ml,B组130 ml;A组平均手术时间78 min,B组126 min;A组术后平均住院时间7 d,B组10 d,在膀胱损伤、出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间A组明显少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。手术后胃肠道恢复时间两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜困难性子宫全切除术中应用举宫杯、下推膀胱腹膜反折前膀胱注射美蓝液充分暴露膀胱腹膜反折可有效避免膀胱损伤,从而减少术中出血量、手术时间及术后住院时间,值得广泛推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术手术技巧与并发症的预防

目的:探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症。方法:回顾性分析我院172例LC患者的临床资料,就手术技巧与并发症预防进行探讨。结果:术中发现胆漏3例;术中出血5例;中转开腹3例,中转开腹率为1.74%。全组无胆管损伤、术后出血及胆漏等严重并发症。结论:熟悉胆囊血管和胆管的解剖变异,合理的手术技巧、规范的操作、及时果断的中转开腹可以最大限度的减少LC并发症的发生。     

熟悉胆囊管解剖特点预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床价值

目的:探讨胆囊管的解剖特点在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中预防胆道损伤的应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2011年12月施行2 140例LC的临床资料。结果:2 140例均成功完成LC,无一例肝外胆管损伤。2 072例有典型胆囊管解剖学特点,短胆囊管43例,胆囊管汇入胆总管过低10例,胆囊管开口于胆总管后壁9例,胆囊管与胆总管共同一侧壁并行6例。术后8例发生并发症,其中发生胆漏再次手术4例,穿刺孔出血1例,切口感染1例,胆总管残留结石2例,术后经ERCP取出结石。结论:熟悉胆囊管解剖特点是预防LC肝外胆管损伤的重要措施之一。LC术中在重视胆囊三角区仔细解剖的基础上,离断胆囊管前,不论胆囊管有无变异,均应根据胆囊管的解剖特点,明确无误后离断,以防止发生肝外主要胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管内置入光源避免胆管损伤的研究

胆管损伤是LC中最严重的并发症。导致该并发症的主要原因为手术中未能辨清胆管解剖。为了帮助术者能在术中切实地辨清胆管解剖，我们自2000年10月开始进行LC中胆管内置入光源的研究，并于2001年10月至2002年8月在15例LC中进行了临床应用，取得了满意的效果。现报告如下。     

浅谈腹腔镜胆囊切除术解剖Calot三角的操作技巧

作者介绍了施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中，解剖Ｃａｌｏｔ三角的体会及操作技巧。作者认为，解剖Ｃａｌｏｔ三角，是完成ＬＣ的关键步骤。术中认真解剖胆囊管，处理好胆囊管与胆囊动脉，才能提高ＬＣ的成功率。     

开腹胆囊切除术中避免胆管损伤的体会

腹腔镜胆囊切除术已被公认为治疗胆囊良性疾病的"金标准",但开腹胆囊切除术仍是肝胆外科中的常用手术.     

腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的:讨论腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术技巧。方法:回顾分析2004年7月至2011年9月为57例有腹部手术史的胆囊结石患者在全麻下行三孔法LC的临床资料。结果:57例均成功完成LC1,例术后合并胆总管结石,经ERCP取石后治愈。无胆管损伤、胆漏、出血等并发症发生。43例术后随访1～6个月,无手术并发症发生。结论:术者具有娴熟的腹腔镜外科技术,精细、规范地操作,有腹部手术史患者行LC是安全可行的,值得提倡与推广。