腹腔镜手术治疗困难性阑尾炎84例

目的:总结腹腔镜手术治疗困难性阑尾炎的经验与教训。方法:2010年10月至2014年10月为84例困难性阑尾炎(坏疽、穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿)患者行腹腔镜手术,均采用三孔法施术,术中采用分离钳、吸引器细致搔刮、推剥、吸引的方法分离阑尾周围的大网膜及肠管;双极电凝处理阑尾系膜(顺行或逆行)或单纯剥除阑尾黏膜层;圈套线套扎或可吸收线缝扎阑尾根部。结果:83例顺利完成手术,1例中转开腹,无一例死亡。手术时间平均(44±20)min,术后平均住院(5.0±1.4)d。术后3例发生并发症,其中2例切口感染,换药后愈合;1例粪漏,经过充分引流后愈合。随访12~36个月,平均(26.07±7.77)个月,2例发生粘连性肠梗阻,余者均无其他并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗困难性阑尾炎安全、可靠、可行、微创、并发症少。术者必须具备熟练的腹腔镜操作技术,术中耐心细致操作。     

经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术26例报告

目的探讨经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术（transumbilical single-incision laparoscopic appendectomy,TUSILA）的安全性和可行性。方法 2011年1～10月我院行28例TUSILA。在脐下缘做一15～20 mm弧形切口,置入2个10 mmtrocar和1个5 mm trocar,置入10 mm 30°电子腹腔镜和腹腔镜器械,完成阑尾切除术。结果 26例成功施行TUSILA,1例盲肠后位阑尾炎中转开腹,1例改三孔法腹腔镜阑尾切除术。26例TUSILA手术时间25～60 min,（40.6±12.8）min;术后24h下床活动,恢复流质饮食;术后2～5 d出院。26例随访1～6个月,平均4.6月,均无术后出血、肠漏、切口感染等并发症,切口瘢痕隐蔽,患者对美容效果满意。结论 TUSILA安全可行,美容效果突出,与传统腹腔镜阑尾切除术相比,操作难度增加,术者须严格掌握手术适应证,操作困难时应及时转为常规腹腔镜或中转开腹手术。     

改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术

目的：探讨改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术的操作技巧。方法：手术操作孔均用5mm套管,阑尾系膜用电凝法,无需钛夹。结果：32例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹。平均手术时间46.5min。术后无出血及切口感染等并发症发生。结论：改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术治疗费用低,术后疤痕小,安全可靠。     

悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术

目的:总结悬吊辅助法在腹腔镜阑尾切除术中的应用经验。方法:带线深静脉置管针于麦氏点穿刺入腹,以穿刺针腹腔内侧端及线夹角固定阑尾(包括系膜),绷紧穿刺针腹腔外"2"号尼龙线,小直钳固定,调整穿刺针将阑尾固定在合适位置,以便手术操作。超声刀切断阑尾系膜,至阑尾根部,用16 mm Hem-o-lok结扎处理阑尾根部,阑尾残端电刀烧灼。结果:50例成功施行悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术,2例因阑尾根部穿孔中转开腹。手术时间30~70 min,平均(41.0±7.4)min,不包括麻醉前后及准备器械时间;失血量5~10 ml,术后肛门排气时间4~26 h,平均(18.0±5.6)h。术后未使用止痛剂。术后病理示急性单纯性阑尾炎3例,急性化脓性阑尾炎47例,坏疽性阑尾炎2例。住院3~7 d,平均(4.0±0.8)d。术后2个月后复查,均无切口感染、切口疝、肠梗阻及右下腹疼痛等并发症发生。结论:悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术未明显增加手术时间与手术难度,除具有三孔腹腔镜阑尾切除术康复快、并发症少等优点外,美容效果更佳。     

腹腔镜阑尾切除术的技术改进(附500例报告)

目的 :探讨腹腔镜阑尾切除术中技术的改进及手术的可行性。方法 :使用超声刀行腹腔镜阑尾切除术 5 0 0例 ,其中急性阑尾炎 36 0例 ,慢性阑尾炎 1 1 4例 ,腹膜后阑尾炎 2 6例。结果 :手术均顺利完成 ,无中转开腹 ,手术时间 1 5～ 5 0min ,术中出血 0～ 5ml ,术后平均住院 4d ,5例术后脐部切口感染。结论 :利用超声刀并选择套管针穿刺部位行腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小 ,住院时间短 ,康复快 ,术后切口平整美观等优点。     

改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的:探讨改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法:回顾分析2008年10月至2013年10月116例改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床资料。脐上缘建立10 mm观察孔,脐下缘建立5 mm辅助操作孔,耻骨联合上缘偏左侧阴毛遮蔽部位建立10 mm主操作孔,紧贴阑尾离断阑尾系膜,阑尾根部用丝线结扎、圈套器套扎或Hem-o-lok夹闭,切除阑尾后用自制取物袋取出。结果:114例顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹,中转率1.7%。手术时间平均(50±30)min;术后平均住院(4.5±1.5)d。术后出现3例切口感染,经抗炎换药处理愈合良好。116例患者均痊愈出院,随访1~5年,未出现戳孔疝、粘连性肠梗阻等并发症。结论:改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术操作简单、安全可行,切口瘢痕更隐蔽,美容效果更佳,是对传统三孔法腹腔镜阑尾切除术的技术改进,尤其适合肥胖及审美要求高的年轻患者。     

改良两孔悬吊法腹腔镜小儿阑尾切除术62例报告

目的:探讨改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的可行性、优点及注意事项。方法:回顾分析2011年6月至2012年5月采用改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗62例小儿急性阑尾炎患者的临床资料。结果:62例均顺利完成改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术,手术时间平均(48±13)min,术后12~23 h恢复通气。4例患儿术后2~3 d右上腹切口感染,经换药、微波理疗1周后愈合。术后均无粪瘘,腹、盆腔脓肿及粘连性肠梗阻等其他并发症发生,术后平均住院(4±1)d。随访1~2年,无粘连性肠梗阻等相关并发症发生。结论:改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎具有创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、安全有效等优点,但应根据术中实际情况操作,切不可盲目追求微创。     

悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用

目的:总结悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用经验。方法:对42例急性阑尾炎的高龄患者(年龄≥70岁)行无气腹腹腔镜下阑尾切除术治疗,建立低压短暂气腹并确定阑尾位置,在阑尾处腹壁用带线缝合针(双针荷包线)以5 cm间距垂直刺入腹腔,从0.5 cm trocar将双针拖出,关闭气腹,剪断双针打结后将腹外缝合线提起,固定在支架上,形成操作空间,按常规腹腔镜阑尾切除术操作。结果:42例患者中,41例经悬吊式无气腹腹腔镜切除获得成功,1例浆膜下阑尾,镜下切除失败,中转开腹。手术时间25~52 min,平均32.2 min。术中出血5~20 m L,平均8 m L。术后住院时间2~8 d,平均3.6 d。比较短暂气腹(气腹压力设定在6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),时间在2 min之内)前后的血压、心率、氧饱和度、动脉血气,无明显变化。全组无术后出血、肠瘘、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。结论:悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术手术时间短、平均出血量少、术后恢复快,对高龄患者是安全可靠的。     

腹腔镜阑尾切除230例治疗分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效。方法回顾性分析230例腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料。结果 220例患者顺利完成手术,10例中转开腹,手术时间15～110min,平均30min;住院时间3～7d,平均4d;无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎效果满意,操作简单、安全。     

经脐单孔无异物腹腔镜手术的临床应用

目的探讨经脐单孔无异物腹腔镜手术的方法和可行性。方法 2例胆囊疾病患者(1例息肉,1例结石)和1例急性阑尾炎患者行经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术和阑尾切除术。结果 3例手术均获成功。2例腹腔镜胆囊切除术手术时间分别为30min和65min,腹腔镜阑尾切除术手术时间为40min,未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,均于术后第2天出院,术后2周复查,脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,术后腹壁疤痕不明显,美容效果满意,但操作较常规腹腔镜手术难度大。     

针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的:探讨针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性与安全性。方法:回顾性收集2019年3月至2021年12月为52例患者行针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术的临床资料，其中男27例，女25例；8～68岁，平均(34.0±2.4)岁；急性单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎34例，坏疽穿孔2例，妊娠阑尾炎1例，慢性阑尾炎4例。脐部做16～20 mm弧形切口，穿刺10 mm Trocar作为主操作孔，一枚5 mm Trocar置入腹腔镜作为观察孔，成人气腹压力维持在12～14 mmHg,儿童选择8～10 mmHg。右下腹置入1.6 mm针式抓钳，辅助完成单孔手术，经脐部切口取出标本，切口美容免拆线缝合。结果:52例均顺利完成针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术。手术时间平均(39.5±8.6)min,术中出血量平均(5.4±2.4)mL,术后3例放置腹腔引流管。术后进半流质饮食时间(1.5±0.6)d,住院(3.2±1.2)d,切口免拆线，无严重并发症发生。术后1周恢复正常工作学习。随访1～3个月，无腹痛、不适症状，脐部切口隐蔽。结论:针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术是安全、可行的，具有微创与美容的...     

可吸收夹在改良式两孔腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的 探讨Lapro-Clip可吸收生物夹在改良式两孔腹腔镜阑尾切除术中的应用价值.方法 2012年3月~2013年6月,对112例急、慢性阑尾炎行两孔腹腔镜阑尾切除术,均用Lapro-Clip可吸收生物夹（12 mm）处理阑尾及其系膜.结果 手术均顺利完成,手术时间18～44 min,（25.6±7.8）min,术中出血〈15 ml,术后仅6例应用镇痛药,无腹腔残余感染、肠漏及肠梗阻等.术后住院2～5 d,（3.9±0.9）d.结论 两孔腹腔镜阑尾切除术中用Lapro-Clip可吸收生物夹处理阑尾及其系膜,操作方便,出血少,创伤小,疼痛轻,恢复快.     

经脐三孔腹腔镜下阑尾切除56例体会

目的探讨经脐三孔腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法 2010年2～7月经脐三孔行腹腔镜阑尾切除术56例,以脐为中心,沿脐周皮肤皱褶线画圆,从2点钟方向弧行切开皮肤1 cm,置入10 mm trocar,入镜观察阑尾及盆腔情况后,决定行经脐腹腔镜手术,于脐10点钟方向置入10 mm trocar为主操作孔,脐5～6点钟方向置入5 mm trocar为副操作孔。游离出阑尾动静脉,4号丝线结扎,结扎切除阑尾,荷包埋入。结果 56例采用普通硬质腹腔镜器械经脐切除阑尾取得成功,无一例中转开腹。术后无腹腔出血、戳孔感染及脐疝等并发症。手术时间30～90 min,平均40 min。术后1个月随访瘢痕被脐皱襞遮盖,不易察觉。结论经脐三孔腹腔镜阑尾切除术安全可行但操作较为困难,术后腹壁瘢痕不明显。     

腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎

目的 总结腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的经验.方法 2008年2月～ 2012年2月对87例复杂性阑尾炎(坏疽、穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成)行腹腔镜手术,术式包括腹腔镜阑尾切除联合腹腔冲洗引流,腹腔镜下阑尾脓肿清创引流术.结果 无死亡病例,3例中转开腹,4例阑尾周围脓肿形成需要行二期阑尾切除术.手术时间(54±21) min,术后肛门排气时间(38±13)h,术后住院时间(5.0±1.4)d.术后6例出现并发症,其中戳孔感染3例,切口换药后愈合;腹腔残余脓肿2例,抗炎治疗后脓肿逐渐吸收;粪漏1例,经过肠外营养支持、充分引流及使用抗生素后愈合.80例随访8～44个月,平均14个月,2例出现粘连性肠梗阻,余无其他并发症出现.结论 腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎是安全有效的.     

腹腔镜阑尾切除术1261例报告

目的 :总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法 :回顾分析行腹腔镜阑尾切除术 12 6 1例的临床资料。结果 :12 6 1例中 ,12 4 9例在腹腔镜下完成阑尾切除术 ,2例行阑尾周围脓肿引流术 ,10例为阑尾根部穿孔或腹膜后阑尾中转剖腹手术。 1例术后出血而再手术 ,戳孔感染 4例 ,无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。结论 :腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔 ,可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率 ,此术式尤其适用于肥胖 ,小儿及化脓坏疽性阑尾炎患者     

腹腔镜阑尾切除术4450例分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用价值。方法行腹腔镜阑尾切除术患者4450例。采用三孔法操作,阑尾系膜单极电凝,体外打结结扎阑尾根部,简易标本袋取出阑尾。结果 4413例成功完成LA,37例中转开腹,手术时间18~190分钟,平均(56.00±15.50)分钟;术中出血2~35 ml,平均(10.0±5.5)ml;术后住院1~12天,平均4.2天。术后切口感染10例,术后肠梗阻及术中肠道损伤各1例,无术后肠漏、残端瘘、腹腔脓肿、切口疝等手术并发症。结论 LA治疗阑尾炎安全、有效,创伤小,痛苦轻,术后住院时间短,康复快,并发症少。     

钩针辅助经脐双孔腹腔镜下阑尾切除术52例

目的:总结钩针辅助法经脐双孔腹腔镜阑尾切除术的应用经验。方法:对38急性阑尾炎、12例慢性阑尾炎急性发作和2例慢性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜监视下,钩针自右下腹穿刺进入腹腔,于阑尾系膜无血管区刺穿悬吊固定阑尾,调整钩针将阑尾固定于适当位置便于手术操作,超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部,圈套线或Hemolok夹结扎处理阑尾根部,阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。结果:48例经脐双孔腹腔镜阑尾切除成功;4例改为三孔法,其中1例阑尾残端坏疽严重,无法镜下修补,中转开腹,未发生严重并发症。全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。结论:钩针辅助法经脐双孔腹腔镜下阑尾切除手术时间短、术后恢复快、并发症少,是手术安全可行的。     

腹腔镜阑尾切除在基层医院治疗体会

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)治疗阑尾炎的疗效。方法回顾2016年6月至2018年4月期间经腹腔镜治疗的299例阑尾炎患者的临床资料,统计分析患者的手术时间,术中出血量、术后下床活动时间、住院时间以及术后并发症等。结果 299例全部腹腔镜下完成阑尾切除,无中转开腹。患者的手术时间平均(45.31±10.09)分钟,术中出血量(16.24±4.17)ml,术后下床活动时间(10.31±2.17)小时,平均住院时间(4.53±1.12)天。术后6例发生并发症,2例切口感染,3例腹腔残余感染,1例发生术后切口疝。结论 LA具有创伤小,出血少,康复快,并发症少等优点,是安全、有效的阑尾切除术式,可在基层医院应用和推广。     

免气腹腹腔镜技术在妊娠期阑尾炎中的应用

目的:探讨免气腹腹腔镜技术治疗妊娠期阑尾炎的临床效果及其对妊娠结局的影响。方法:2010年1月至2014年12月为16例妊娠期阑尾炎患者施行免气腹腹腔镜阑尾切除术,观察分析患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症,并随访至其分娩,观察母婴结局。结果:16例手术均在免气腹腹腔镜下完成,无一例中转开腹。手术时间30~80 min,平均(40±17)min;术中出血量5~20 ml,平均(11±3)ml;术后排气时间3~24 h,平均(8±5)h;住院4~10 d,平均(6±2)d。术后切口均甲级愈合。术后病理示:单纯性阑尾炎2例,化脓性阑尾炎12例,坏疽穿孔性阑尾炎2例。孕妇均随访至分娩,无一例流产、早产、死胎等并发症发生。结论:妊娠期行免气腹腹腔镜阑尾切除术对孕妇及胎儿均是安全、可行的,使妊娠期阑尾炎患者得到微创手术的机会。随着免气腹装置的不断改进,腹腔镜操作手术经验的累积,手术操作难度下降,手术时间缩短,值得推广应用。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术82例临床报告

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法我院2009年8月～2010年5月对82例阑尾炎,在脐孔切口1.5 cm应用10 mm 30°腹腔镜,另外置入1～2枚5 mm trocar完成腹腔镜下阑尾切除手术。结果 82例手术均获成功,无中转开放手术及改变手术方式。32例经脐单孔双trocar法手术时间25～50 min,平均34 min。住院时间2～5d,平均3.3 d。50例经脐单孔三trocar法手术时间20～45 min,平均27 min。住院时间2～5 d,平均2.8 d。80例术后随访5～14个月,无切口感染、再发右下腹痛等发生。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术简单易行、安全、并发症少、恢复快、美容效果较好,但需要特殊的可弯曲腹腔镜操作器械,手术费用较高。