腹腔镜门脉高压症巨脾切除术脾蒂的处理体会

目的:探讨手助腹腔镜下巨脾切除的脾蒂处理方法和技术。方法:2003年2月~2006年3月共完成手助腹腔镜门脉高压症巨脾切除术33例。脾蒂的处理方法如下:直线切割缝合器23例,直视下结扎4例,血管闭合器(L igaSure)2例,钛夹2例,腔镜下结扎2例。结果:33例手术全部成功处理脾蒂,未发生脾蒂大出血。手术时间150~260m in,平均190m in。术中出血100~2 000m l,平均490m l。切除脾重500~2 000g,平均910g。术后32例恢复顺利,1例因肝功能衰竭死亡。结论:腔镜下巨脾切除术脾蒂处理十分关键,直视下结扎和应用直线切割缝合器处理脾蒂最为安全、有效。     

肝硬化门脉高压患者腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨合并肝硬化门脉高压(cirrhotic portal hypertension,CPH)患者腹腔镜胆囊切除术(cholecystectomy,LC)的手术适应症、可行性及手术难点.方法:回顾性研究37例患者的临床资料,术前、术中及术后的处理方法,观察术中出血量、手术时间、术后住院时间以及术后并发症.结果:手术完成35例,因Mirizzi综合征、胆管结石中转开腹各1例.手术时间(72.6±25.2)min.术中出血5～120 mL,平均55 mL.平均住院(3.0 1.5)d.术后4例发生并发症.结论:如能掌握手术的技术特点和围手术期处理,CPH患者LC是安全可行的.     

完全腹腔镜下巨脾切除术20例分析

目的探讨腹腔镜巨脾切除术的可行性、安全性及手术技巧。方法回顾性分析2006年8月至2009年7月20例腹腔镜巨脾切除术的临床资料。结果20例均顺利完成腹腔镜巨脾切除术。手术时间100—210min,平均140min。术中出血量20～650ml,平均80ml。术中切除副脾3个,同时行胆囊切除3例,肝活检术9例。全组术后6～12h拔除胃管、尿管并下床活动,12～24h肛门排气,1—2d恢复进食。有1例肝炎后肝硬化患者术后脾窝渗血再次剖腹脾窝止血,无手术死亡。平均住院时间7．8d。结论只要熟练掌握开腹巨脾切除术及腹腔镜技术,腹腔镜巨脾切除术是一种安全可行的微创手术方式,值得临床推广。术中脾周韧带的分离,脾蒂的处理是手术成功的关键因素。     

腹腔镜巨脾切除术

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的手术方法、安全性及有效性。方法:回顾分析1996年4月至2009年3月我院为72例巨脾患者行腹腔镜脾切除术的临床资料,其中38例同时行门奇静脉断流术。结果:本组70例手术均获成功,手术时间1.8～5.5h,出血60～400ml,2例中转开腹(2.7%)。2例术后腹腔出血,其中1例再次行腹腔镜探查创面止血,1例做小切口开腹止血;3例发生膈肌破裂,1例结肠脾曲破裂,4例术后发热(>38℃),1例切口血肿。术后1～5d肛门恢复排气,术后住院7～15d,平均10.5d。结论:腹腔镜巨脾切除术安全、有效,适用于脾功能亢进和巨脾患者。     

肝硬化门脉高压自发性脾破裂1例

肝硬化门脉高压自发性脾破裂１例杨如俊，周绪兴（解放军第１７医院外科新疆库车８４２０００）患者男，４６岁。静卧时自觉上腹痛不适，自行口服解痉药无效，症状逐渐加重伴头昏、头晕、乏力７ｈ急诊入院。３０年前曾患黄疸性肝炎治愈。否认发病前有外伤史。既往精神、食...     

腹腔镜巨脾切除术

目的: 探讨腹腔镜脾切除术治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进的方法和疗效.方法: 对8例乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者采用腹腔镜脾切除术.在腹部放置3个套管,脾周韧带及脾门用超声刀解剖,脾门血管用Endo GIA夹闭离断.结果:8例病人均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转开腹,无术后并发症发生.术后血小板明显上升,从平均36×109/L[(17~56)×109/L]升至437×109/L[(316~624)×109/L],随访7~24个月血小板均大于100×109/L.结论: 超声刀、Endo GIA等先进技术的应用已使腹腔镜脾切除术成为治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾亢有效的手术方法.     

完全腹腔镜巨脾切除术30例临床分析

[摘要] 目的 总结完全腹腔镜巨脾切除术的临床经验和技巧。方法 回顾性分析2014年1月至2016年8月于贵州省人民医院肝胆外科住院行完全腹腔镜巨脾切除术的30例患者临床资料。结果 除中转开腹3例,余27例患者均成功完成完全腹腔镜巨脾切除术,平均手术时间（131.50±3.52）min,平均出血量（188.00± 55.86）mL,术后胃肠功能恢复平均时间（38.27±3.06）h,无出血、胰漏等并发症发生,无死亡病例。结论 完全腹腔镜巨脾切除术是安全、可行的。     

全脾栓塞对完全腹腔镜巨脾切除术的价值探讨

目的 探讨全脾栓塞对腹腔镜巨脾切除术(laparoscopic megasplenectomy,LMS)的价值.方法 12例门脉高压巨脾脾亢病人采用全脾栓塞,再于4 h内行完全腹腔镜下巨脾切除术,分析病人的临床资料.结果 12例均顺利完成全脾栓塞及腹腔镜巨脾切除,无中转开腹,手术时间平均120.2 min,术中出血量平均107.5 ml,无术后并发症.结论 对门脉高压巨脾者采用介入全脾栓塞后完全腹腔镜巨脾切除的方式,是一种可供选择的安全、有效的微创方法 .     

肝硬化门脉高压性胃病临床分析

目的:探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)严重程度与肝功能损害程度、食管静脉曲张(EV)程度及内镜下套扎术(EVL)治疗之间的关系。方法:95例PHG患者均行常规胃镜检查,分析PHG与肝功能Chi l d-pugh分级和食管静脉曲张程度之间的关系;其中41例次行内镜下套扎术治疗,术后1个月、3个月复查电子胃镜,观察PHG严重程度的变化。结果:95例PHG患者中轻度PHG43例,重度PHG52例;在重度PHG患者中肝功能Chi l d-pugh分级C级比例及合并有重度EV的比例均显著高于轻度PHG患者(P<0.05);EVL治疗一月后复查胃镜有重度PHG发生率明显高于治疗前(P<0.05);但治疗三月后复查与治疗前无差异。结论:肝硬化PHG严重程度随着肝功能分级和食管静脉曲张程度的增加而增加;内镜下套扎术治疗可在短时间内加重PHG。     

32例门脉高压巨脾切除的临床体会

巨脾切除术是外科中手术处理比较棘手的问题,其最大的危险之一是因手术操作不当术中可发生难以控制的大出血。因此,重视巨脾切除术的操作技术及加强围手术期处理对外科医师至关重要。本文介绍1990年6月~2005年6月期间我科收治的32例门脉高压巨脾切除的临床体会。1临床资料本组32例均为肝硬化门脉高压巨脾症患者,男19例,女13例,年龄24~56岁,平均年龄40岁。本组巨脾的标准系深吸气时平仰卧位脾下缘超过脐水平或脾右缘超过前正中线[1]。本组31例术后恢复顺利,1例行脾切 脾肾分流患者术后合并肺炎,医治无效死亡。术式分别是19例单纯巨脾切除术;7…     

脾大部切除脾肺固定术治疗肝硬化门脉高压症

自 1998年 2月 - 2 0 0 1年 6月我们采用经腹脾大部切除脾肺固定术治疗肝硬化门脉高压症 18例 ,效果满意 ,现介绍如下 :1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 18例 ,男 11例 ,女 7例 ;年龄 32 - 6 2岁 ,平均年龄 4 3岁 ;食管静脉曲张轻度 8例 ,中度 7例 ,重度 3例 ;有出血史 (呕血或黑便 ) 3例。肝功能Ｃｈｉｌｄ分类 :Ａ级 6例 ,Ｂ级11例 ,Ｃ级 1例。均有不同程度的脾肿大和脾功能亢进。Ｂ超检查 :门脉直径 1.5 - 1.9ｃｍ(平均 1.7ｃｍ)。均行经腹脾大部切除、脾肺固定术。1.2　手术方法　　全麻后 ,平卧位 ,常规消毒 ,铺巾。取左上腹经腹直…     

肝硬化门脉高压症自体脾移植术后护理

目的探讨肝硬化门脉高压症自体脾移植术的术后护理。方法将20例肝硬化门脉高压症患者随机对照的原则分成全脾切除术、自体脾移植术两组,每组10人,记录两组患者的术后的各项护理指标并用T检验进行统计学分析。结果自体脾移植组:发热天数7.00±6.02(脾切除组:4.20±2.82);引流液总量1339.00±1260.16(脾切除组966.00±678.38);胃液总量156.50±243.52(脾切除组301.00±257.01);肛门排气时间3.80±1.14(脾切除组4.20±1.40)。两组患者的各项护理记录及指标在统计学上均无显著性差异(P>0.05)。结论自体脾移植手术教全脾切除手术复杂,但术后可保留脾脏免疫功能。护士术后能与医生密切配合,加强术后护理,可明显地减少术后并发症的发生。     

完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在肝硬化门脉高压症中的应用

目的:探讨完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化性门静脉高压症的手术技巧、可行性、安全性及临床价值。方法:分析25例肝硬化门脉高压患者行脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料,患者分为两组,腹腔镜组(n=14)接受完全腹腔镜手术;开腹组(n=11)接受传统开腹手术。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、肠功能恢复时间、并发症发生率及术后住院时间等。结果:腹腔镜组12例成功完成手术,2例中转开腹。腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(200±19)min、(172±20)min(t=3.361,P=0.511);术中平均出血量分别为(183±45)ml与(308±34)ml(t=-2.157,P=0.043);术后平均住院时间分别为(10.2±2.6)d与(12.9±2.0)d(t=2.788,P=0.011);腹腔镜组术后并发症发生率、术后疼痛指数较开腹组低,术后肠功能恢复较开腹组快,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:与传统开腹手术相比,完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术创伤小、术中出血少,术后并发症发生率低,康复快,住院时间短,治疗门脉高压症是安全、可行、有效的,值得临床进一步推广。     

乙肝肝硬化门静脉高压症脾切除术后腹腔积液预测模型

目的 探讨乙肝肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术后腹腔积液危险因素,并建立预测脾切除术后腹腔积液的预测模型。方法 回顾性收集2017年1月至2023年2月南方医科大学南方医院肝胆外科收治的行脾切除术的乙肝肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。根据术后是否存在腹腔积液,将患者分为腹腔积液组(n=32)和无腹腔积液组(n=89)。采用SPSS 25.0软件进行术后腹腔积液的危险因素分析。基于多因素分析结果,采用R语言建立和评估术后腹腔积液列线图预测模型。结果 单因素分析显示两组患者年龄、身体质量指数(BMI)、术前脾静脉直径、术前门静脉直径、术前腹腔积液、行贲周血管离断术、术中失血量、术后第1天、第5天白蛋白差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示患者术前门静脉直径(OR=229.127,95%CI 9.348-5 615.995)、术前存在腹腔积液(OR=3.331,95%CI 1.128-9.842)、行贲周血管离断术(OR=6.745,95%CI 1.334-34.093)是脾切除术后腹腔积液的独立危险因素。纳入独立危险因素变量构建乙肝肝硬化门静脉高压症脾切除术后腹腔积...     

胆源性肝硬化门脉高压的外科处理

胆源性门脉高压是胆管疾病晚期的合并症,在肝内外胆管结石、胆管肿瘤、先天性胆管囊肿、先天性胆管闭锁、硬化性胆管炎、胆管手术等原因的基础上,长期胆管狭窄或胆管梗阻而致胆汁性肝硬化继发门脉高压,仅占肝内型门脉高压的3．3％～7．0％。外科处理的困难在于：（1）反复胆道感染及多次胆道手术破坏了原有正常的解剖关系,     

胆汁性肝硬化门脉高压症的治疗

目的 探讨肝胆管结石、胆管狭窄所致胆汁性肝硬化门脉高压症的外科治疗。方法 总结了我院14例中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征、手术方式及效果。结果 脾切除、胃冠状静脉栓塞改良术式8例；脾切除、贲门周围血管离断改良术式5例；脾动脉结扎、胃周血管离断l例。随访0．5—5年，2例死亡(14．3％)。患者肝功能好转率71．4％(10／14)。食道静脉曲张好转率64．3％(9／14)。消化道出血3例，再出血率21．4％。结论 治疗过程中应充分认识中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征。创伤较小，简单而较彻底的断流术也是一种有效的治疗措施。     

二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用

目的:探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有救性和安全性.方法:对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析.结果:除1例因大出血中转开腹外,均顺利完成手术.手术时间平均180 min,术中出血平均260 ml,无严重并发症.结论:肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效,值得临床推广应用.     

合并肝硬化门脉高压患者腹腔镜胆囊切除体会

研究合并肝硬化门静脉高压症(CPH)患者腹腔镜胆囊切除的可行性及其技术要点。回顾性分析67例合并CPH的胆石症患者行腹腔镜胆囊切除的临床资料。行腹腔镜胆囊切除56例,行腹腔镜胆囊大部切除术9例,因出血中转开腹2例,中转率为2.99%。所有病例无术后出血,无胆管损伤,无死亡,术后并发症总发生率41.8%。严格掌握手术适应证,制定个体化治疗方案,术中良好的暴露及使用超声刀预防出血,CPH患者的腹腔镜胆囊切除是安全可行的。     

肝硬化门脉高压与内皮素

肝硬化门脉高压与内皮素张海婴综述吴志勇陈治平审校内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）是一类由２１个氨基酸残基组成的多肽，Ｙａｎａｇｉｓａｗａ等人在１９８８年首先从培养的猪主动脉内皮细胞中分离得到。根据内皮素多肽链的结构变异，它们分别被命名为ＥＴ－１、...