预防ICU经口气管插管非计划性拔管的循证护理实践

目的将经口气管插管非计划性拔管(Unplanned endotracheal extubation,UEX)的最佳证据应用于临床,提高ICU护士对非计划性拔管的认知度和实践过程中对最佳证据的依从性,以降低非计划性拔管的发生率。方法系统检索UEX的相关证据,应用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna briggs institute,JBI)的实践(Getting research into practice,GRiP)模式将证据应用于临床实践。具体分为证据应用前的基线审查、将证据引入实践和证据应用后再次审查3个阶段,制定了6条审查指标,在应用前后分别测量护士对最佳证据的认知、执行情况及患者非计划性拔管发生率。结果与基线审查结果相比,证据应用后护士关于UEX最佳证据认知度从68.8%提高至93.5%;6条审查指标的执行率均显著提高(P0.01);患者非计划性拔管的发生率从1.88%下降至0.62%(P0.05)。结论 ICU中UEX最佳证据的应用可提高护理人员的认知度和执行率,有助于降低UEX的发生。     

颅脑损伤患者目标温度管理的循证实践

目的 将颅脑损伤患者目标温度管理最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法 遵循乔安娜布里格斯研究所循证护理中心应用模式，基于最佳证据制订16条审查指标，以基于证据的持续质量改进模式为理论框架，于2021年6月—2022年4月，按照基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查将循证实践应用于神经外科ICU颅脑损伤患者，比较循证实践前后护理人员审查指标的执行率、目标温度管理相关知识水平、循证实践能力、患者并发症发生率及组织文化水平等。结果 循证实践后，各项审查指标第1、2轮审查执行率较基线均有提升，其中审查指标2～3、7～11、13执行率提升显著，差异有统计学意义(P<0.05)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查3组患者的3级寒颤发生率显著降低(χ²=7.680,P=0.021)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查护士关于颅脑损伤患者目标温度管理的知识现状调查问卷、循证实践影响因素问卷得分均提高(F=3.827,P=0.025;F=4.997,P=0.009)，循证实践后护士循证护理实践障碍量表得分较基线降低(F=4.174,P=0.018)，组织文化水平较基线...     

促进NICU住院早产儿母亲早期泵乳的最佳循证实践项目

目的将现有的促进NICU住院早产儿母亲泵乳的最佳证据应用到临床实践中。方法采用JBI循证卫生保健中心的临床证据实践应用系统,基于现有的最佳证据,制定7条审查标准,于2018年7-10月对146名医护人员和30名NICU住院早产儿母亲及其配偶进行基线审查和证据应用后的再审查。结果证据应用后,除第1条审查标准在基线审查时已达100%,其余审查标准的达标率均显著上升(P0.05);医护人员、早产儿母亲和父亲的母乳喂养和早期泵乳相关知识得分均显著提高(P0.01);早产儿母亲48 h内的泵乳次数和泌乳量均显著增加(P0.01)。结论基于循证的质量审查项目可改善NICU住院早产儿母亲早期泵乳的临床实践,但今后仍需要长期持续的质量审查,以不断促进早产儿的母乳喂养实践。     

住院头颈癌患者抑郁筛查和评估的最佳证据应用

目的将住院头颈癌患者抑郁筛查和评估的最佳证据应用于临床实践,改善护士对住院头颈癌患者抑郁筛查和评估的行为和循证实践的依从性。方法 2016年6-9月对我院收治的52例头颈癌患者及24名护士遵循JBI循证护理中心临床证据实践的程序:证据应用前基线审查、实践变革和证据应用后效果的再审查。通过检索癌症患者抑郁筛查和评估相关证据并制定7条审查指标。采用现场观察法、访谈、查阅护理病历收集数据;分析每条证据应用存在的障碍、解决方法,制定实践方案。以护士每条指标行为依从性来评价证据应用前后的有效性。结果证据应用后JBI护理质量审查的7条指标的执行率:指标1-1、指标1-2、指标2、指标3与指标4均有显著提高(P0.05)。指标1-3、指标5、指标6、指标7均为特殊案例的处理,无需计算执行率。证据应用后筛查出2例中度抑郁者,1例重度抑郁者、1例自伤者和1例他伤患者;护士知识水平测试平均得分从基线(22.79±6.75)分增加至(96.67±2.76)分。证据应用期间抑郁发生率为9.61%。结论住院头颈癌患者抑郁筛查和评估的最佳证据应用能规范护士抑郁评估和筛查的护理行为,从而提高抑郁管理质量。     

女性脑卒中尿失禁患者盆底肌训练的循证实践

目的促进女性脑卒中尿失禁患者盆底肌训练最佳证据的应用,提高临床护理质量。方法采用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心临床证据实践应用系统,基于现有的最佳证据,制订了5条审查标准,应用于复旦大学附属华山医院2个神经内科病房开展质量审查,包括证据应用前的基线审查、证据应用和证据应用后的再审查。结果证据应用后,5条审查标准的执行率从0. 00%~7. 50%上升至92.30%~100. 00%。护士的平均知识得分由38. 18分上升至93. 42分,患者的平均知识得分由3. 33分上升至7. 64分。进行盆底肌训练的12例女性脑卒中尿失禁患者,其出院后1个月尿失禁评分较入院时下降(P 0. 05)。结论女性脑卒中尿失禁患者盆底肌训练最佳证据的应用,能规范护士在尿失禁护理实践中的行为,提高护士对尿失禁患者评估和管理能力。     

全喉切除术患者术前护理评估及健康教育的最佳证据应用

目的将全喉切除术患者术前评估及健康教育的最佳证据应用于临床实践,提高护士对相关证据应用的依从性,改善护理质量。方法采用JBI临床证据应用系统(PACES),基于现有的最佳证据,制订了5条审查标准,将证据融入护理实践,在一个耳鼻喉科病房开展基线审查-证据应用-第2轮质量审查。结果在第2轮质量审查时,1条审查标准的执行率达到94%,其余4条审查标准的执行率均达到100%,较基线提高31%~100%;患者相关疾病知识得分从12.5分提升至14.1分。结论基于证据的质量审查项目改善了护理实践行为,但是证据应用项目的成功实施必须结合临床情境和我国国情。     

ICU成人失禁相关性皮炎预防及管理的循证护理实践

目的 将ICU成人失禁相关性皮炎预防和管理的最佳证据应用于临床实践,提高ICU护士对失禁相关性皮炎预防和管理的能力和依从性,从而降低ICU成人失禁相关性皮炎和导尿管相关泌尿道感染的发生率。方法 根据前期研究获得的最佳证据制定ICU成人失禁相关性皮炎预防及管理的审查指标,指导并规范ICU护士的临床实践;开展多渠道培训结合模式,对ICU护士进行ICU成人失禁相关性皮炎预防及管理最佳证据的培训,比较最佳证据应用前后ICU成人失禁相关性皮炎和导尿管相关泌尿道感染的发生率及质量审查结果,培训前后ICU护士对成人失禁相关性皮炎的认知水平。结果 最佳证据应用后,ICU成人失禁相关性皮炎发生率从12%下降至3%;导尿管相关泌尿道感染发生率从4%下降至0%;失禁性皮炎证据的执行率和ICU护士对失禁相关性皮炎的认知水平显著提高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将基于循证的最佳证据应用于临床实践,可促进ICU患者失禁相关性皮炎的预防及管理工作,降低成人失禁相关性皮炎和导尿管相关泌尿道感染的发生率,提高临床护理质量。     

PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案的制定和应用研究

目的制定和应用麻醉后恢复室(PACU)内全麻患者经口气管导管拔除的最佳循证实践方案。方法结合最佳证据和情景分析,制定"PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案",整合证据进入临床实践。根据复旦大学护理学院JBI循证中心证据实践应用程序,对22名麻醉护士进行培训,通过对104例在PACU内拔除经口气管导管患者拔管护理执行情况的基线审查,分析障碍因素并通过实践变革将最佳证据应用于102例拔管患者护理并进行质量再审查。结果与基线审查结果比较,推进最佳循证护理实践方案后,6条质量审查指标的执行率均有显著提高;麻醉护士拔管相关知识掌握程度明显提高(P0.05);干预后接受质量审查的102例患者的呼吸系统异常事件发生率明显低于基线审查的104例患者(P0.05)。结论应用经口气管导管拔除循证护理实践方案有利于规范PACU内麻醉护士的护理行为,提高临床护理质量,降低拔管后异常事件发生率,提高患者在PACU内的舒适度。     

危重症患者三级谵妄管理流程的制订及应用效果评价

目的制订危重症患者三级谵妄管理流程并评价其效果。方法基于Devlin等提出的监护室谵妄管理流程和Layne等提出的三级谵妄管理流程,制订危重症患者三级谵妄管理流程的具体内容及实施方法,并评价流程实施后的效果。结果与干预前比较,实施危重症患者三级谵妄管理流程后,ICU谵妄发生率、谵妄持续时间、相关不安全事件发生率、ICU住院时间均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);护士对ICU谵妄管理的理论和操作水平有明显改善(P<0.05);患者对护士诊疗服务的满意度得到显著提高(P<0.05)。结论危重症患者三级谵妄管理流程可改善患者的临床结局,提高护士对ICU谵妄管理的知识和技能,提高患者对护理服务的满意度。     

脑卒中患者下肢深静脉血栓预防管理的循证护理实践

目的将评估和预防脑卒中患者下肢发生深静脉血栓的循证最佳证据运用到临床实践中,提高护士对患者卒中后下肢深静脉发生血栓风险评估的依从性和干预管理的能力。方法通过澳大利亚阿德莱德的乔安娜·布里格斯研究中心系统的临床最佳证据应用系统工具,制订出7条审查标准,对神经内科20名护士和30例入院脑卒中患者进行第1轮审查,循证最佳证据实践后进行第2轮审查。结果 7条审查标准执行依从性从基线审查的56.67%上升到第2轮审查70.00%～100.00%;下肢深静脉血栓风险筛查从零上升至100.00%。结论通过质量审查提高了护士对脑卒中患者下肢发生深静脉血栓风险评估能力和预防管理能力,建立了风险评估模型和预防流程,降低了脑卒中患者下肢发生深静脉血栓的发病率。     

基于证据的成人ICU失禁相关性皮炎护理质量改进

目的 探讨基于证据的成人ICU失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)护理质量改进的效果.方法 以基于循证质量持续改进模式为理论框架,通过系统地文献检索和质量评价,获取预防及管理成人ICU失禁相关性皮炎的相关证据,并对应制订出9项质量改进审查内容.2018年12月1日-2019年2月1日,采用现场观察、查阅护理记录、文献分析、问卷调查等方法对本院ICU收治的29例失禁患者和46名ICU护士开展基线审查,对证据应用障碍进行分析并提出解决方法,包括引入IAD风险评估工具、规范失禁评估及处理记录、制订IAD防治规范、进行IAD相关知识系统培训.2019年2月10日-2019年7月30日引入证据,并审查护士对在此期间收治的51例失禁患者的相关证据应用情况.调查证据应用前后护士对IAD相关知识的知晓率、相关护理行为的执行率以及IAD的发生率的变化.结果 证据应用后护士对IAD相关知识的知晓率和护理行为执行率均有所提高(P<0.05),IAD发生率由24.1%降为5.9%.结论 基于证据的成人ICU失禁相关性皮炎的持续质量改进有助于降低失禁患者IAD发生率,使护士有章可循,可有效提高护理质量.     

化疗失眠患者评估和护理的最佳证据应用

目的评估目前与化疗患者失眠的评估和护理相关的循证证据,将与化疗患者失眠的评估和护理的相关最佳证据应用到护理实践中,通过质量审查促进临床护理质量的改进。方法2016年6-9月,在我院化疗科完成了2轮质量审查。查询到了澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)在线临床治疗及护理证据网络(COnNECT+)数据库及美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)中有关化疗患者失眠的最佳证据推荐,根据证据制定了5条审查标准,进行了证据应用前的基线审查,分析了证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法,制定了相应的循证实践方案,将现有的最佳证据整合到护理实践中,再实施了干预后的审查。结果在基线审查中,5条审查标准的依从性为0~28.57%,将最佳证据引入到护理实践后,第2轮审查中,5条审查标准的依从性达到了69.56%~100%;护士和患者的知识得到了提升;患者的失眠率下降。结论本次最佳证据应用改进了化疗患者失眠的评估和护理的护理实践,提高了护理质量。     

血液病患者外周静脉留置针最佳拔管策略的循证实践

目的制定血液病患者外周静脉留置针的最佳拔管策略并应用于国内一家三级甲等医院,以提高护士应用最佳证据拔除静脉留置针的依从性。方法遵循JBI的临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据临床应用及证据应用后再审查3个阶段。检索JBI图书馆、Cochrane图书馆、PubMed、英国卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、中国生物医学文献数据库、万方数据库,获取静脉留置针拔除的最佳证据,利用JBI 2014版证据分级系统进行证据质量评价,并通过FAME结构讨论证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性,采纳所有A级推荐的证据,并将证据转化为临床审查标准。通过现场审查、问卷法及查看护理记录单的方式收集资料。证据应用前后共纳入390例留置针患者及43名护士,进行2轮审查,分析证据应用的障碍因素并进行改进。结果共形成4条审查标准,证据应用后"护士每次交接班评估外周静脉留置针穿刺部位并记录"、"当外周静脉留置针无任何并发症时可持续使用"等4条标准的执行情况较证据应用前提高(P0.05);证据应用前后患者静脉炎、液体渗漏及导管堵塞的并发症发生率无统计学意义(P0.05),但留置时间由(5.18±2.42)d延长至(6.21±3.41)d,差异具有统计学意义(P0.05)。结论基于证据的外周静脉留置针最佳拔管策略在血液病患者中应用后,可规范护士行为,提高护士依从性,并延长留置针的留置时间,且不增加相关并发症发生率。     

成人鼻饲喂养患者冲管方法的循证实践

目的将成人鼻饲喂养患者冲管方法的最佳证据应用于临床,提高护士在鼻饲喂养患者冲管的护理实践活动中对于最佳证据的依从性,以降低鼻饲管堵管的发生率。方法基于现有最佳证据,制订了5条审查指标,并将证据融入护理常规,在两个神经外科病房开展质量审查,包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。结果证据应用后,5条指标的依从率提高了32.55%~82.63%。护士的正确冲管方法平均知识得分由49.37分上升至100分。鼻饲管堵管的发生率由20%降至3.06%,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论基于循证的质量审查项目,改善了成人鼻饲喂养患者冲管方法的临床护理实践,降低了鼻饲管堵管的发生率,但仍需要进行持续质量审查,以不断提高护理质量。     

预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用

目的检索并获取腹部手术术后静脉血栓预防的相关证据,并将与腹部手术术后静脉血栓预防有关的最佳证据应用于临床护理实践,以提高护士对证据应用的依从性,降低术后静脉血栓的发生率。方法基线调查应用乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)临床证据系统实践应用项目,对静脉血栓栓塞预防进行基线审查,审查对象包括21名护士和30名患者。开展静脉血栓栓塞教育、临床实践和预防等干预,并进行实施变革后的再审查。结果基线审查结果显示,4条审查指标的结果均低于30%,与现有证据的符合性较差。实施实践变革后,包括静脉血栓预防教育、教育视频等的多数审查指标均取得了较大提升,审查指标达到100%(P0.05)。结论预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用,可规范护士行为,并提高护理质量。     

中心静脉导管留置患者导管接头维护的最佳证据应用

目的将中心静脉导管(central venous catheter,CVC)留置患者导管接头维护的最佳证据应用于临床实践,提高护士对实践证据应用的依从性,从而降低CVC留置患者导管接头的堵塞率。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。采用现场观察法、查阅护理文献进行资料收集。证据应用时间为2017年5月至2018年1月,前后共纳入258例CVC留置患者及25名护士,进行2轮质量审查,分析证据应用过程中的障碍因素,寻找可利用的资源及解决方案。结果证据应用之后,10条循证依从性较差的审查标准有显著性提高(均P0.05);护士对基于循证的CVC导管维护知识大大提高,应用前后比较差异有统计学意义(P0.01);CVC留置患者导管堵塞率由45.9%降为29.3%。结论将中心静脉导管维护的最佳证据应用于临床,可规范护士行为,提高护士循证依从性,降低CVC留置患者导管堵塞率,节约患者经济成本。     

化疗相关性恶心呕吐的评估和管理的循证实践

目的评估目前与化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理相关的循证证据,将与化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理相关的最佳证据应用到护理实践中,通过质量审查促进临床护理质量的改进。方法 2015年6-7月,在查询澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)在线临床治疗及护理证据网络(COnNECT+)数据库中有关化疗相关性恶心、呕吐的最佳证据推荐后,根据证据制订5条审查标准,对我市某三级医院的化疗科病区30名化疗患者进行了证据应用前的基线审查,分析了证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法,制订了相应的循证实践方案,并将现有的最佳证据整合到护理实践中,于2015年8-9月,对该病区的另30名化疗患者实施干预并执行干预后的第2轮审查,比较两组审查结果。结果在基线审查中,5条审查标准的依从性为0~43%,将最佳证据引入到护理实践后,第2轮审查中,5条审查标准的依从性达到了80%~100%;护士和患者对化疗知识的掌握得到了提升。结论本次最佳证据应用改进了化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理的护理实践,提高了护理质量。     

ICU机械通气患者早期主动活动最佳证据的应用研究

目的 总结ICU机械通气患者早期主动活动最佳证据,并评价其应用效果。方法 运用循证护理方法总结ICU机械通气患者早期主动活动最佳证据,通过基线审查、评估证据应用临床情景及障碍,构建并实施最佳证据应用策略,比较应用证据前后患者的各项指标。结果 证据应用过程中无不良事件发生。患者机械通气时间由基线审查时的（6.03±0.91) d缩短至 (4.88 ± 0.84)d,肌肉力量由（2.03 ± 0.75) N/kg提高至（2.37 ± 0.62) N/kg,ICU住院时间由（11.32 ±1.59) d缩短至（7.53 ± 1.44) d,深静脉血栓发生率由11.1%下降至0%,差异有统计学意义（P<0.01)。最佳证据应用后,ICU医护人员对早期主动活动执行率大幅提高。结论 ICU机械通气患者早期主动活动最佳证据应用可以缩短患者机械通气时间,促进患者早日康复。     

喉切除患者气道安全管理的循证实践

目的 促进基于证据的喉切除患者气道安全管理的应用，提高临床护理质量。方法 采用澳大利亚JBI的临床证据实践应用系统(PACES),通过对喉切除患者气道安全管理相关主题的系统检索及质量评价，总结21条最佳证据，并结合临床情景和专业判断，制订21条质量审查指标，逐条审查并进行障碍因素分析，制定行动策略。比较最佳证据应用前后耳鼻喉科护士对气道安全指标的执行率、气道安全管理知识水平、气道并发症发生率的差异。结果 21条审查指标中，17条审查指标的完成率均得到提高；证据应用前后，耳鼻喉科护士对气道安全管理水平得分由基线时的(65.96±13.98)分增高到(88.06±9.98)分，差异有统计学意义(P<0.05);证据应用前后，皮下气肿、造口皮肤感染和乳糜漏的例数均由基线时的1例降为0,2组患者均未发生堵管和脱管；证据应用前，刺激性咳嗽发生例数为59例(24.69%),证据应用后，刺激性咳嗽发生率为11例(9.24%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于证据的质量审查项目，可以规范护士气道护理行为，提高护士气道安全管理知识，降低部分相关并发症的发生率，提高临床护理质量。     

利用最佳证据规范全喉切除术后患者出院照护计划

目的：将现有的全喉切除术后患者出院照护计划的最佳证据应用到临床实践，提高护士在完成患者出院照护计划中证据应用的依从性。方法2013年6－12月，根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute ，JBI）的临床证据实践应用系统（PACES），基于最佳证据制订的5条审查标准，对临床1例喉癌术后康复病区的患者进行基线审查，并制订相应的循证实践方案，干预后进行再次质量审查。证据应用前有15例行全喉切除的出院患者和8名护士纳入，证据应用后有15例患者和6名护士纳入。结果除“出院后护士组织随访”在两次审查中均表现出100％的执行率外，基线审查中其余四条审查标准的执行依从性在证据应用后均显著提高（P＜0．01）。护士的知识、出院患者的满意度均大大提高。结论基于循证的最佳证据运用，能规范全喉切除术后患者出院照护计划中的护理行为，提高护理质量及患者满意度，但仍需不断整合资源，保持护理行为的常态性。