危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、死亡危险因素分析和干预措施

目的了解PICU危重患儿发生急性胃肠功能衰竭的病因、流行病学特点和死亡危险因素。方法总结1999年1月~2004年12月我院PICU危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、预后与多器官功能衰竭(MODS)的关系,对死亡危险因素进行单因素分析。结果1788例危重患儿中569例发生急性胃肠功能衰竭,病死率29·3%,6年间病死率无明显变化(χ2=0·357,P=0·896)。严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是急性胃肠功能衰竭的常见病因,分别占39·4%、27·9%、16·7%和16·0%。对9种死亡因素进行统计学分析结果表明年龄、入院当天的危重病评分值、合并的基础疾病、血红蛋白显著下降、胃液pH值、血糖浓度异常、严重低氧血症和酸中毒、合并器官功能衰竭数目和休克与病死率显著相关(P<0·05或P<0·001)。结论1999年以来,急性胃肠功能衰竭病死率依然很高。严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是其发生的主要危险因素;患儿年龄小于1岁、危重病评分低及合并MODS是其死亡的主要危险因素。除治疗原发疾病、调整内环境、改善微循环外,还可通过提供最佳营养支持、维护胃肠黏膜屏障及外科治疗等措施,以期降低急性胃肠功能衰竭患儿的病死率。     

危重患儿急性神经系统损伤

危重患儿常存在因原发病引起的脑灌注压不足、脑氧代谢率降低、脑血流量下降,从而导致脑水肿与颅内高压等脑病改变,或以肢体无力,撤离呼吸机困难为表现的多发性周围神经损害。有报道神经系统异常在儿科危重病中发生率为54%,且有神经系统异常的患儿病死率明显高于无神经系统异常     

危重患儿神经系统异常回顾分析

目的 了解神经系统异常在儿科危重2患儿中的发病情况及其预后的关系。方法 对PICU113例危重患儿神经系统异常的病因、预后及临床表现特点进行回顾性分析。结果 神经系统异常发生率54%,其中原发病为神经系统疾病者占63.8%,非神经系统疾病发生神经系统合并症者占36.1%;有神经系统异常者病死率（36.1%)明显高于无神经系统异常者（5.8%),而原发病为神经系统疾病患儿病死率（33.0%)与非神经系统疾病发生神经合并症者患儿病死率（40.9%)比较,差异无显著性。结论 神经系统异常是影响儿科危重病预后的一个重要因素。     

脓毒症致多器官功能障碍综合征的危险因素和预后

目的探讨儿童脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法收集2007年1-12月首都儿科研究所PICU病房的153例脓毒症患儿,按照是否发生MODS,将患儿分为MODS组(n=28)和非MODS组(n=125)。观察2组患儿年龄、性别、PICU住院时间、慢性病史,确诊脓毒症24h内体温、呼吸、心率、收缩压、WBC计数、血细胞比容、PLT计数、血糖、血钠、血钾、肌酐、肝酶、总胆红素、LDH、动脉血气、CRP、降钙素原(PCT)、凝血功能、脓毒症的原发感染部位、细菌培养情况、确诊前后手术情况、小儿危重病例评分(PCIS)、改良Glasgow昏迷评分、呼吸机治疗率及预后。应用SPSS17.0软件对以上指标进行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果PICU脓毒症发病率为33.3%,病死率为8.5%。PICU中MODS发病率为18.3%,病死率为39.3%。2个、3个及3个以上脏器受累MODS患儿病死率分别为11.1%、41.7%和71.4%。呼吸道感染是脓毒症最常见的原发感染灶(73.2%),中枢神经系统感染患儿病死率最高(8.30%)。细菌是儿童脓毒症最主要病原,以葡萄球菌感染最多见。单...     

小儿急性肺损伤临床流行病学分析

目的 了解小儿急性肺损伤(ALI)的流行病学情况。方法 采用病例-对照研究方法，对1996年2月至2001年1月5年中儿科重症监护病房(PICU)收治的64例ALI患儿进行临床流行病学分析，对6个死亡危险因素作单因素相对危险性分析。结果 64例患儿占全院同期住院总数的0．084％，占同期PICU收治危重儿数的3．77％，发生率呈逐年上升趋势，病死率为34．38％。原发病中肺内因素主要是肺炎，其次是吸入，肺外因素主要是败血症，其次是捂热综合征。6个危险因素的死亡相对危险性排列依次为全身性炎症反应综合征(SIRS)、肺外器官受累、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2／FiO2)≤200、败血症、危重儿评分≤70分和肺炎。结论 ALI的发生率逐年上升，可能与临床医师认识和诊断水平的提高有关；病死率仍居高不下，SIRS发展为多器官功能不全(MODS)是造成死亡的高危因素。     

重症监护病房中意外伤害患儿病因及影响因素的分析

目的 分析儿童重症监护病房（PICU）收治的意外伤害患儿的病因及影响因素,为预防儿童意外伤害和降低儿童意外伤害的病死率提供指导依据。方法 回顾性分析2012年12月至2017年12月PICU收治的意外伤害患儿的临床资料。结果 该阶段共收治意外伤害患儿102例,占PICU收治患儿总数的3.30%（102/3087）。儿童意外伤害的类型居前三位分别为食物/药物中毒、溺水、气道/食道异物。儿童意外伤害发生情况与性别和年龄密切相关,男孩意外伤害发生比例明显高于女孩,年龄越小意外伤害发生占比越高（P < 0.05）。儿童意外伤害类型与年龄也有明显的相关性,不同年龄组常见的意外伤害类型有差异。不同类型意外伤害的发生比例在城乡间差异无统计学意义（P > 0.05）。意外伤害后发生器官功能障碍的数量,以及呼吸、心血管、神经、肾脏、血液五大器官功能障碍与患儿死亡的发生密切相关（P < 0.05）,但不是导致患儿死亡的独立危险因素（P > 0.05）。结论 预防是降低儿童意外伤害发生的关键,应根据性别、年龄特点和不同意外伤害类型,采取有针对性的预防措施。同时应该普及急救知识,完善急救转运系统,PICU医生应该重视意外伤害患儿器官功能的保护,以降低意外伤害患儿的病死率。     

新生儿疾病危重评分与多器官功能不全综合征的关系

目的　探讨新生儿疾病危重评分与多器官功能不全综合征 (MODS)的关系。方法　对 4 4例危重新生儿应用危重病例评分系统进行评分。结果　非危重组无一例病情恶化或死亡 ,危重组病死率为 15 4 % ,极危重组病死率为10 0 %。分值越低 ,发生功能不全的器官越多 ,MODS发生率越高 (F =15 6 9,χ2 =10 6 1,P均 <0 0 1) ,首次评分值与功能不全器官数呈高度负相关 (r =- 0 72 0 ,P <0 0 1)。随病情好转 ,分值逐渐升高 ,非危重、危重和极危重组 3次评分值间差异均有显著意义 (F值分别为 17 37、84 76、31 14 ,P均 <0 0 1)。结论　新生儿疾病危重评分与MODS高度相关 ,可准确反映病情和预后     

危重病患儿心肌损伤的临床研究

目的　通过对危重病患儿血清肌钙蛋白T(cTnT)的测定 ,以了解危重患儿心肌损伤的发生率及其临床特点。方法　用ELISA法对 32例入住复旦大学附属儿科医院PICU的危重患儿分别于 2 4、4 8和 72h内测定血清cTnT水平 ,其中 2 7例患儿危重评分 (PCIS)≤ 80分 ,5例因呼吸衰竭直接插管机械通气 ,PCIS >80分。结果　危重病患儿收住PICU后 2 4、4 8、72h内血清cTnT测定值分别为 (0 4 39± 0 84 5 ) μg/L、(0 375± 0 6 15 ) μg/L及(0 2 37± 0 35 1) μg/L ,均显著高于正常对照组的 (0 0 6 2± 0 0 2 8) μg/L。心肌损伤发生率为 5 3 1% (17/ 32 ,95 %可信限CI:34 7%～ 70 9% )。心肌损伤组与非心肌损伤组的病死率差异无显著性 ,PCIS与心肌损伤发生也无相关性。结论　危重病患儿心肌损伤发生率较高 ,其与临床预后及PCIS的关系有待深入研究。     

PICU危重病例临床分析

目的了解我院PICU危重病例临床情况,提高抢救成功率。方法应用小儿危重病评分和美国PICU入院指南对我院2004年1月~2004年12月期间PICU收治的患儿进行危重病例筛选统计,并对危重病例进行回顾性分析。结果危重病例总数134例,其中按照小儿危重病评分法≤90分63例,>90分但符合“美国PICU入院指南”者71例。呼吸衰竭36例(26.9%),机械通气32例(23.9%),其中机械通气>24 h者24例。病种以肺炎(25.4%)、败血症(13.4%)为主。死亡14例,病死率为10.5%。死亡及因病情恶化自动出院的患儿存在明显高血糖症及代谢性酸中毒。结论PICU仍以呼吸监护为主,应加强护脑、抗感染治疗,纠正内环境紊乱极为重要。对入PICU的小年龄患儿第1天应重点监护。     

婴儿捂热综合征死亡的危险因素

目的探讨婴儿捂热综合征（IMS）死亡的危险因素。方法回顾性分析2002年1月-2007年2月63例IMS患儿的临床资料，按照是否并代谢性酸中毒、高血糖、低血钙、超高热，及儿童危重病例评分（PCIS）、脏器衰竭数目对患儿进行分组，对各项危险因素行χ^2检验，比较组间患儿的病死率。结果63例患儿住院期间病死率为22．1％。并代谢性酸中毒与未并代谢性酸中毒患儿病死率比较差异有统计学意义（RR=3．20，95％CI=1．0～10．24，χ^2=4．76P〈0．05），且病死率随着血pH降低而升高（Pearson列联系数=0．49，χ^2=9．80P〈0．05）。存活48例与15例死亡患儿PCIS评分相比有显著差异（t=7．798P〈0．05）。PCIS≤80分与〉80分患儿的病死率相比有显著差异（RR=12．73，95％CI=1．78～91．04，χ^2=13．24P〈0．05）。血糖〉12mmol／L的患儿与血糖〈12mmol／L的患儿相比差异有统计学意义（RR=3．73，95％CI=1．46～9．54，χ^2=8．73P〈0．05）。并低血钙与未并低血钙的患儿病死率相比有显著差异（RR=3．0,95％CI=1．23—7．31，χ^2=6．30P〈0.05）。体温≥41℃与体温〈41℃的患儿病死率相比有显著差异（RR=3．0，95％CI=1．34～6．74，χ^2=3．97P〈0．05）。脏器衰竭≥3个与脏器衰竭〈3个的患儿病死率相比有显著差异（RR=7．88，95％a=2．85～21．78，χ^2=17．66P〈0．05）。结论代谢性酸中毒、高血糖、低血钙、超高热、低PCIS评分及多脏器衰竭可能是IMS的死亡危险因素。     

儿科重症监护病房中影响机械通气成功的相关因素

目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)中影响机械通气成功的相关因素。方法 将lll例行机械通气的危重病儿分成治疗成功组与失败组，对其相关因素进行回顾性分析。结果两组患儿在上机前危重病例评分、是否伴有心跳呼吸骤停和(或)休克及并发多系统器官功能衰竭(MODS)等方面差异有权显著意义(P＜0．001)；超过48h的机械通气患儿是否继发呼吸机相关肺炎(VAP)亦有显著意义(P＜0.05)。结论 PICU中影响机械通气成功率的因素主要是原发病的性质及严重程度，并与MODS与VAP有密切关系。     

205例脓毒症患儿生存分析

目的了解儿童脓毒症的生存情况,探讨影响其预后的相关因素。方法回顾性分析205例脓毒症患儿的临床资料,包括性别、年龄、90 d内生存情况等。结果 90 d生存率78.0%(Life Table法),发病后7～25 d死亡风险最高。死亡患儿并发脓毒性休克(shock)、急性肺损伤(ALI)/呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍(MODS)的比例高于存活患儿,差异有统计学意义(P<0.05);死亡患儿的年龄、入PICU时及最危重时的儿童危重病例评分(PCIS)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清白蛋白(ALB)和血小板计数(PLT)均低于存活患儿,而机械通气治疗时间长于存活患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。入选死亡因素多元Cox比例风险回归方程的变量为年龄(RR=0.426)、MODS(RR=4.732)、ALI/ARDS(RR=4.269)、最危重时的PCIS(RR=0.186)、机械通气时间(RR=0.159)和ALB(RR=0.507)。方程的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.847(95%CI:0.787～0.908),判定死亡的灵敏度91.30%,特异度65.40%,一致率71.22%(Kappa=0.146,P=0.001)。结论儿童脓毒症病死率高,年龄、MODS、ALI/ARDS、最危重时PCIS和ALB是影响其预后的强相关因素。     

小儿严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究

目的 小儿脓毒症是PICU的常见疾病,具有较高的病死率.本研究旨在了解小儿脓毒症的临床特点及转归,探寻儿童严重脓毒症的死亡危险因素.方法 分析2008年1月至12月收入我院PICU的脓毒症病例,对严重脓毒症患儿作单因素分析,并建立Logistic回归模型,探寻儿童严重脓毒症的死亡危险因素.结果 纳入脓毒症患儿103例,病死率16.5%.严重脓毒症45例,其死亡危险因素是PRISM Ⅲ评分(OR 1.502;95%CI 1.131～1.995)和病程中外周血血小板计数最高值(OR 0.991;95%CI0.982～1.000).小儿严重脓毒症伴随1、2、3、4个及4个以上脏器功能障碍的病死率分别为10.0%、11.1%、44.4%、68.8%,差异具有非常显著性(P＜0.001).最常受累的是心血管系统(75.6%)和呼吸系统(66.7%),严重脓毒症伴发MODS死亡危险因素是呼吸系统(OR 23.179;95%CI2.095～256.522)和肾脏(OR 9.637;95%CI 1.698～54.703)功能受累.结论 小儿严重脓毒症的死亡危险因素是PRISM Ⅲ评分和病程中外周血血小板计数最高值.小儿脓毒症合并MODS提示预后不良,其病死率与发生功能障碍的脏器数目呈正相关,呼吸系统和肾脏功能受累是儿童脓毒症死亡的危险因素.     

儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的应用新概念———全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）认识多器官功能衰竭（ＭＯＦ）。方法回顾性总结分析１９９５年１月～１９９７年１２月我院儿科加强监护病房收治的危重患儿，根据Ｈａｙｄｅｎ修订的ＳＩＲＳ诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的ＭＯＦ诊断标准进行临床分析。结果全组３０４例患儿，符合ＳＩＲＳ标准２５２例，占８２．９％．原发病有感染性疾病和非感染性疾病。在ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ病程发展过程中部分患儿出现一过性肝、肾、胃肠道和脑等器官功能受损的表现，最终进展为ＭＯＤＳ共６５例，占２５．８％。ＭＯＤＳ的病死率为４３．１％（２８／６５）。发生ＭＯＤＳ的高危因素为入院危重评分＜７５分，明显高代谢反应和合并Ｃ反应蛋白，而与年龄无明显关系。结论ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ是小儿加强医疗病房中常见病症，病死率较高。ＳＩＲＳ和急诊学组制定的ＭＯＦ诊断标准简单实用，但应根据美国胸科协会和危重病医学会倡议将ＭＯＦ更名为ＭＯＤＳ。ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ进展至器官功能衰竭前存在器官功能受损的表现，应予高度重视并早期干预。     

小儿危重评分和死亡危险评分在监护室中的应用

目的 通过对PICU危重患儿小儿危重评分(PCIS)和小儿死亡危险评分(PRISM)的比较判断两种评分的临床应用价值.方法 对580例PICU住院患儿按照小儿危重评分标准、死亡及器官衰竭情况进行分组,根据各组PRISM评分分析比较各组问的差异性.结果 危重组、极危重组与非危重组各组间的PRISM评分差异有显著性(P<0.01);死亡组与存活组的PRISM评分值的差异也有显著性(P<0.01);PRISM评分随器官衰竭数增加而增高(P<0.05).结论 小儿危重评分和死亡危险评分对临床危重患儿的病情危重程度、死亡危险程度的判断有指导价值.     

Sepsis, severe sepsis and septic shock in paediatric multiple organ dysfunction syndrome

OBJECTIVES: To determine the association between severity of sepsis with outcome and severity of illness in children with multiple organ dysfunction syndrome (MODS). MATERIALS: Four hundred and ninety-five consecutive paediatric intensive care unit (PICU) admissions were analysed. multiple organ dysfunction syndrome was defined as simultaneous dysfunction of >/= 2 organ system and sepsis by the American College of Chest Physicians and Society of Critical Care Medicine Consensus Conference definition. RESULTS: Eighty-four patients developed MODS. The incidence of sepsis, severe sepsis and septic shock in these patients was 10.7%, 23.8% and 17.9%, respectively. Worsening categories of sepsis were associated with: (1) a higher mean admission Paediatric Risk of Mortality (PRISM II): 36.6 +/- 25.9, 56.8 +/- 32.1 and 73.6 +/- 28.5%, respectively (P = 0. 005), (2) a larger number of organ dysfunctions: mean MODS index of 37%, 46% and 58%, respectively (P = 0.007), and (3) a higher mortality: 22.2%, 65% and 80%, respectively (P = 0.03). CONCLUSION: Presence of sepsis, severe sepsis and septic shock was associated with an increasing severity of illness, increased number of organ dysfunctions and a distinct risk of mortality among critically ill children.     

脓毒性休克患儿早期临床特点及预后相关因素分析

目的回顾性分析脓毒性休克患儿的早期临床特点及其预后相关危险因素。方法收集2016年1月至2018年11月首都儿科研究所附属儿童医院PICU收治的56例脓毒性休克患儿的临床资料。根据28 d预后情况,分为死亡组和存活组;根据患儿入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PCIS),分为非危重组(>80分)、危重组(70~80分)及极危重组(<70分),分析比较各组患儿早期的临床特点。结果56例脓毒性休克患儿,平均年龄12.0(1.0,180.0)个月;原发病以呼吸系统感染(60.7%,34/56)为主,病原学以细菌(71.4%,40/56)为主。死亡21例,存活35例,总病死率37.5%;非危重组、危重组和极危重组病死率分别为12.5%(2/16)、16.7%(1/6)、52.9%(18/34)。死亡组与存活组患儿的年龄、性别、PICU住院时间、心率、1 h及24 h平均动脉压、是否使用机械通气及机械通气时间差异无统计学意义(P均>0.05);死亡组患儿的PCIS明显低于存活组,6 h及24 h血管活性药物评分(VIS)明显高于存活组,初始乳酸水平明显高于存活组,1 h、6 h及24 h内入液量明显高于存活组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。极危重组患儿的6 h入液量与非危重组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,PCIS、VIS6 h、VIS24 h、初始乳酸水平及24 h乳酸清除率、降钙素原、射血分数、6 h入液量水平及合并多器官功能障碍(MODS)与患儿死亡有关。多因素Logistic回归分析显示,PCIS、6 h入液量水平、早期乳酸水平及合并MODS是脓毒性休克患儿死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,6 h液体入量、PCIS、初始乳酸及MODS预测脓毒性休克患儿死亡的曲线下面积分别是0.947、0.835、0.797、0.761。结论脓毒性休克患儿病死率高,PCIS评分、6 h内复苏液量、早期乳酸水平及合并MODS是患儿死亡的危险因素。     

儿童重症监护病房侵袭性真菌感染危险因素分析

目的 分析儿童重症监护病房(PICU)侵袭性真菌感染的特点及危险因素.方法 总结2007年至2009年我院PICU收治的35例发生侵袭性真菌感染患儿的临床资料,对真菌感染危险因素进行分析,包括危重病例评分、机械通气、导尿管和胃管置入、床旁血液净化治疗等.结果 (1)3年间PICU共收治危重患儿2 116例,其中35例发生真菌感染,发生率为1.65%(35/2 116),其中死亡7例,病死率为20.00%(7/35).(2)发生真菌感染的平均时间为人院后(10.4±8.3)d,主要表现为肺炎21例(60.0%),腹膜炎5例(14.3%),尿路感染4例(11.4%),肠道感染3例(8.6%),败血症1例(2.9%),脑膜炎1例(2.9%).(3)儿童危重病例评分低、机械通气、留置胃管及导尿管、连续性静脉血液透析滤过是引起真菌感染的危险因素.(4)致病菌以白色念珠菌为主.结论 侵袭性真菌感染已成为PICU主要的院内感染,白色念珠菌是主要致病菌.合理利用抗生素、减少不必要的侵入性操作、及时使用抗真菌药,可能是应对侵袭性真菌感染的有效策略.

Abstract：

Objective To analyze the incidence,clinical feature and the risk factors of invasive fungal infection in pediatric intensive care unit (PICU). Methods We retrospectively summaried the invasive fungal infection in our PICU from Jan 2007 to Dec 2009 in order to analyze the incidence, clinical feature and the risk factors of invasive fungal infection in PICU. Multiple clinical data were collected such as pediatric critical illness score, mechanical ventilation, urinary drainage tube, indwelling gastric canal and continuous blood purification. Results ( 1 ) The incidence rate of invasive fungal infection was 1.65 % ( 35/2 116 ). The morbidity was 20. 00% ( 7/35 ). ( 2 ) Mean infected day was ( 10. 4 ±- 8. 3 ) d after admission. The clinical manifestations included fungal pneumonia( 60. 0% ), peritonitis ( 14. 3% ), urinary tract infection ( 11.4% ),intestinal tract infection(8. 6% ) ,sepsis(2. 9% ) and meningitis(2. 9% ). All of the patients had used broad spectrum antibiotic. (3) The risk factors of invasive fungal infection included lower pediatric critical illness score, mechanical ventilation, indwelling gastric tube, urinary drainage tube and continuous blood purification.(4) Candia albicans was the predominant pathogen in invasive fungal infection. Conclusion Invasive fungal infection has become one of the main nosocomial infection in PICU. Lung is most commonly involved and candida albicans is the major pathogen. Using antibiotics appropriately, decreasing unnecessary invasive performance,and rationally using antifungal agent mi.ght be effective strategy for invasive fungal infection in PICU.     

Predictors of outcome in the pediatric intensive care units of children with malignancies

PURPOSE: Children with malignancies in whom life-threatening complications develop are traditionally considered as having a grim prognosis. Clinical predictors of short-term outcome for rational triage to pediatric intensive care units (PICU) were retrospectively assessed. PATIENTS AND METHODS: The records of 94 children consecutively admitted to the PICU at the authors' institution between January 1989 and January 1999 were reviewed, and predictors of 30-day mortality rates were delineated using stepwise logistic regression. RESULTS: The children's mean age was 7.3 years (range, 2-21). Their diseases included hematologic malignancies 45 (48%), extracranial solid tumors 21 (22%), and intracranial tumors 28 (30%). The overall 30-day survival rate was 66%. Mortality was highest among children admitted for respiratory failure (40%). High mortality was also found for those with circulatory collapse (33.3%) and neurologic deterioration (31%). The admitting pediatric risk of mortality score (PRISM) among the survivors was 6.6 +/- 1.3, compared with 15.2 +/- 3 among nonsurvivors (P < 0.01). The number of organ system failures was higher among the nonsurvivors on admission (P < 0.001). The need for ventilatory or inotropic support corresponded to worse outcome (P < 0.001 or P < 0.01, respectively). Overall, 36 (38%) of the children had sepsis during their PICU stay, with a mortality rate of 50% compared with 24% among nonseptic children (P < 0.01). Sepsis present on admission was later correlated with the development of organ system failure (P < 0.01). CONCLUSIONS: New trends in therapeutic approaches to children with malignancies can clearly improve outcome. The high (66%) survival rate justifies policy of early admission to the PICU of children in whom signs of multiorgan involvement start to develop, as reflected by high PRISM and the need for ventilatory or inotropic support. Further refinement of reliable clinical predictors of survival will enable better triage of these children to the PICU for possible prevention of systemic complications and reduction of mortality rates.     

血液系统恶性肿瘤合并脓毒症患儿的临床特点及死亡因素分析

目的血液系统恶性肿瘤合并脓毒症是儿科重症监护病房患儿死亡的重要原因之一。探寻其临床特点以及相关的死亡危险因素,有助于临床早期识别、诊断以及治疗。方法对血液系统恶性肿瘤合并脓毒症患儿进行临床特征的回顾性调查分析,并对其中严重脓毒症死亡患儿的危险因素进行Logistic回归分析。结果 36例血液系统恶性肿瘤合并脓毒症患儿中7例为脓毒症,29例为严重脓毒症。脓毒症与严重脓毒症患儿比较,小儿危重病例评分(PCIS)、碱剩余(BE)的差异有统计学意义(P均<0.05)。血液系统恶性肿瘤患儿合并脓毒症时,休克发生率高达80.56%;严重脓毒症患儿的病死率达58.62%。多因素Logistic回归分析结果显示与严重脓毒症患儿死亡相关变量为多器官功能障碍(MODS)受累脏器数、机械通气时间。结论血液系统恶性肿瘤患儿合并脓毒症时,PCIS和BE值有助于判断病情和预后。血液系统恶性肿瘤患儿合并脓毒症的休克发生率高、病死率高,MODS受累脏器数、机械通气时间是其死亡的危险因素。