运用奇静脉修补支气管膜部缺损一例

阿尔及利亚Ouzthra县农民Megateli Rachid,男,27岁。1980年6月15日上午因车祸致重伤,经急救后,当晚8时转来我医疗组。患者呈重病容,呼吸40次/分,脉率110次/分,血压正常。颈部有皮下气肿、右上胸有反常呼吸。气管左移。右胸叩诊呈鼓音。心浊音界左移。右肺呼吸音几不可闻。胸片证实右侧第3、4、5、肋骨骨折伴右侧气胸,右肺受压50％,纵膈左移。入院后在局麻下作右侧锁骨中线第二肋间闭式胸腔引流(用直径1厘米之塑胶引流管),排出大量气体。引流后临床症状一度好转,复经胸壁胶布固定,胸痛减轻。次日下午6时又出现高度呼吸困难。据我们分析这种超高压气     

右主支气管完全断裂1例报告

支气管完全断裂常发生在严重外伤情况下,有呼吸困难,肋骨骨折,纵隔氧肿及吐血等。现将我们遇到1例报告如下: 女,20岁,农民。因外伤后发现右侧气胸15天,治疗无效转来我院。伤后有气促、咳血痰。X线检查:①复习15天前外院胸片,右侧气胸,肺压缩70％,右胸壁皮下、软组织内及纵隔气肿,未见肋骨骨折。②胸闭式引流后复查胸片,右肺不但没有复张,反而压缩90％,且见大气液平面,纵隔心脏左移。③来院后断层片,右主支气管下1cm处气柱完全中断,呈截断状,右肺完全萎缩坠落至右心膈角处。诊断为右主支气管完全断裂。④术后7天,右肺完全复张,右下     

钝伤所致食管破裂4例

１　临床资料例１,男,１８岁。拖拉机撞伤胸部１５ｈ,纵隔和皮下气肿入院。伤后５ｄ,右侧液气胸,食管碘油造影证实食管破裂,右胸闭式引流和空肠造瘘,住院１６ｄ,患者感染中毒症状无好转,因经济原因自动出院。例２,男,２４岁。摩托车撞伤胸部１ｈ,广泛皮下气肿,右侧张力性气胸。伤后５ｄ出现呛咳,食管碘油造影证实食管气管瘘。禁食,静脉营养,伤后４３ｄ开胸行食管修补,术后又瘘,第１２５ｄ二次食管修补成功,痊愈出院。例３,男,２７岁。拖拉机撞伤颈部,当时有呼吸困难,颈部皮下气肿,纵隔气肿,伤后１４ｄ进食困难,造…     

外伤性支气管断裂三例报告

例１女性,３４岁。房塌石砸伤致胸痛、呼吸困难２小时入院。口唇重度发绀,颈胸部广泛皮下气肿,右肺呼吸音消失,右侧胸腔行闭式引流持续大量气体逸出,呼吸困难不缓解,胸片示右肺压缩８０％。急诊剖胸探查见右全肺不张,上叶尖段严重挫伤,右主支气管距隆突１．０ｃｍ...     

外伤性左主支气管断裂修复一例报告

男 22岁,农民。1989年5月31日驾驶拖拉机倒车时翻落于2米高桥下,方向盘挤压左胸部,伤后3小时入院。伤后即感严重呼吸困难,咳血。查:唇面部发绀,颈胸部皮下气肿,下颌骨粉碎骨折,左后肋7～10肋骨骨折,无移位,左前胸3、4肋皮肤擦伤3×3m。左胸上部叩诊无过清音,听诊左胸呼吸音明显减弱,右胸呼吸音存在,气管向右侧移位。胸部X线片:纵隔增宽,脊柱两侧显示有透光带,心脏显著右移,未见明显液平。经治疗病情稳定,但仍有呼吸困难,咯血,憋气;颈部两侧及肩、胸、腹部均有明显皮下气肿;体温高达39.6℃,摄胸片仍无明显液气胸。2周后胸片显示纵隔左移,大量液气胸,左肺压缩80％,于左胸第     

外伤性右主支气管断裂手术的麻醉处理（1例报告）

外伤性右主支气管断裂手术的麻醉处理（１例报告）吴奎，张磊（邹城市人民医院，２７３５００）患者男，４７岁，胸部重压伤，呼吸困难，颈面胸部皮下气肿．Ｘ线检查示右侧多处肋骨骨折，液气胸，右肺严重萎陷．先施行右胸闭式引流。静注氟芬合剂２ｍｌ，在表面麻醉下清醒...     

急性气管与支气管损伤3例

例1,女,14岁。因右胸挤撞伤呼吸困难发绀24h入院。神清、痛苦貌、呼吸急促,鼻翼煽动,唇面青紫。T38.9℃,P136次,R35次,BP110/70。气管左移,右胸饱满、鼓音,其前后皮下淤血。右肺呼吸音及语颤消失。左肺正常。心界左移。胸透示右侧液气胸,肺压缩90％,无肋骨骨折及皮下气肿。急诊右胸闭式引流术,症状未见好转。摄胸片显示右侧气胸,右肺压缩、悬于右肺门下方;右气管碘油造影,可见碘油经右主支气管处迅即流入右侧胸腔。诊断右主支气管水平处破裂损伤。行右侧剖胸探查术,证实右上肺支气管完全断离:予以修补后,右肺上叶扩张良好,中下肺扩张欠佳。支气管镜检查各开口通畅。胸片示两肺扩张满意痊愈出院。近期随访良好。     

上期请您会诊临床讨论

临床特点 :①有反复剧烈呕吐病史。②突然出现右肩背部疼痛 ,伴呼吸困难。③气管左移 ,右肺叩鼓音 ,右肺呼吸音消失。④胸透示右侧气胸征象。⑤胸腔反复穿刺抽气无效 ,闭式引流胸腔积液逐渐增多 ,后呈浅红色 ,可见悬浮物。诊断 :①自发性食管破裂。②右侧液气胸。鉴别诊断 :①自发性气胸。有慢性肺部疾病史 ,突然出现胸痛、呼吸困难 ,并有气胸体征 ,结合Ｘ线检查可确诊。该病人虽有气胸的表现 ,但无慢性肺部疾病史。诱因为频繁呕吐 ,且胸腔闭式引流有较多液体 ,呈浅红色 ,故不能用自发性气胸解释。②不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞。该病人虽…     

外伤性隆突气管断裂一例

<正> 患者男,34岁,1987年11月10日右胸部被拖拉机压伤。伤后意识丧失约10分钟,醒后胸闷,呼吸困难逐渐加重,咯痰带血,伤后5小时急诊入院。检查:心率88次/分血压140/80mmHg,呼吸40次/分。面部发绀,颈部、上胸部严重皮下气肿,右前胸壁反常呼吸,右肺呼吸音消失。X 线片显示右前—4肋骨骨折、右肺全部蒌陷,纵隔气肿并向健侧移位。胸腔闭式引流排出100ml 积血,引流瓶内有大     

自发性支气管破裂l例

自发性支气管破裂ｌ例王磊患者女性，６０岁，剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，伴气急１日入院．胸部叩诊，右侧呈鼓音．听诊，右肺呼吸音消失，既往有“慢性支气管炎”病史２０年．胸片示：纵隔左移，右侧气胸，右肺被压缩８０％．拟诊右侧自发性张力性气胸，行胸腔闭式引流...     

新生儿自发性气胸2例

1　临床资料例 1:患儿 ,男性 ,足月顺产 3d。出生时 ,发现呼吸略急促 ,逐渐加重 ,第 3d出现呼吸困难 ,紫绀 ,收入院治疗。体温 38℃ ,心率 130次 /min ,左侧胸壁饱满 ,叩诊鼓音 ,右肺呼吸音明显减弱 ,经胸部X线检查示 :右肺外带透光增强 ,无肺纹理 ,纵隔左移。诊断 :新生儿自发性气胸 ,给予胸穿排气 ,2h后 ,又出现呼吸困难 ,胸透复查 :气胸未见改善 ,故行胸腔闭式引流术。用 16号导尿管代替胸管在右锁骨中线第 2肋间行右侧胸腔闭式引流 ,术后引流瓶内持续有少量气体逸出 ,病人症状明显缓解 ,同时抗炎治疗。第 3d ,闭式引流管无气体逸出 ,经…     

外伤性支气管断裂的早期诊断及治疗

外伤性支气管断裂是一种严重的胸外伤,本文总结了我院近10年9例病人的诊治情况. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性6例,女3例,年龄18～42岁,,平均23.4岁.交通事故伤7例,高处坠落伤2例,均为单侧支气管伤.伤后4h就诊3例,伤年1d就诊4例,伤后6h就诊1例,伤后30h就诊1例.表现严重呼吸困难及胸痛4例,3例严重紫绀及颈胸皮下气肿,2例合并体克,均行胸腔闭式引流术,不断排出大量气体,呼吸困难无改善.胸片报告5例气胸、纵隔皮下气肿,1例为血气胸,2例纵隔影增宽,1例肺不张.8例病人在伤后7d内手术.1例病人在伤后1月手术.     

胸腔镜手术并发双侧气胸致循环骤停的救治体会

我院经治1例右肺大泡自发性气胸,行胸腔镜支气管内麻醉并发对侧肺大泡破裂致张力性气胸,同时伴有严重纵隔、皮下气肿致循环骤停,经复苏成功后行双侧肺大泡切除术,术后41d痊愈出院。本文报告救治体会。 临床资料男性,22岁,体重60kg。在感冒咳嗽1周突发右侧胸痛伴胸闷3d,胸片示右侧气胸,右肺压缩95％,伴少量胸腔积液,以肺大泡破裂自发性气胸2001年2月24日入院呼吸内科。经胸腔闭式引流治疗4d     

外伤性支气管断裂2例报告

病例1，男，24岁，汽车撞击木椅砸伤右上胸部半小时，咳血痰，呼吸困难。查体呼吸12次／分，心率104次／分，血压17／13kPa，气管左偏，右胸廓塌陷，颈、胸和腹部广泛皮下气肿，右肺呼吸音消失。胸部x片示右侧3、4肋骨骨折，右肩胛骨骨折，气管纵隔左偏，右肺完全压缩，肺门下移。在急诊科以张力性气胸安置闭式引流管2根，因持续漏气于伤后7小时紧急开胸探查。术中见右主支气管右上叶开口处完全断裂，其近端回缩入纵隔内，右肺完全不张，右上肺叶严重挫裂伤伴出血，实变样，胸腔积血约200ml。行右上肺叶切除，切断结扎奇静脉，游离右下肺韧带。右主支气管两端予以游离，修剪齐后行端端吻合。鼓肺无漏气后行右上胸膜成形，手术顺利。术后恢复平稳，复查胸部x片右肺膨胀良好，术后15天出院。     

外伤性右主支气管断裂一例报告

<正> 病例男患,25岁。住院号:67831。被汽车和拖车从前后方向挤压胸部,30分钟后送入我院。患者自觉呼吸困难、胸痛、咯血痰。查体:BP:130/90,P120。呼吸急促,口唇发绀,面、颈、胸及上腹部广泛严重皮下气肿。右面部有一长2.0cm 皮肤裂口,不断有气体溢出。左锁骨骨折。右胸廓触痛明显,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失;左肺呼吸音存在。腹部检查未见异常。X 线报告:左锁骨骨折。右第四前肋骨折。右侧气胸,右肺萎陷。立即行胸腔闭式引流,有大量气体排出。在胸骨上窝处切开皮肤排气,但呼吸困难和紫绀逐渐加重。观察5小时不见好转。考虑右侧支气管断裂,行剖胸探查术。     

小儿支气管镜检查并发气胸及广泛皮下气肿1例

<正> 患儿男性,2岁,因误吸花生米后反复阵发性 呛咳并发热1月入院。查体:T37.8℃,P114次/min,R24次/min,时有阵发性呛咳,哭闹时稍气喘,无呼吸困难,肺部听诊左肺呼吸音减弱。胸部X线照片示左肺透光度差,右肺透光度略增强,纵隔向左移位,初步诊断:①气管异物;②左肺不张。当日在无麻醉下行支气管镜检查,术中见左支气管口处有活瓣状肉芽增生物,远端支气管内吸引出大量脓血性分泌物,未发现明确异物,右侧支气管内无明显异常。术中患儿挣扎及躁动较剧烈,检查约30min时发现患儿出现颈部皮下气肿,随即退出支气管镜。术后患儿颈部皮下气肿发展迅速,但无明显紫绀及呼吸困难,急行胸、颈部X线照片,见颈部及双侧胸壁广泛皮下气肿,左肺透光度     

两侧胸腔同时穿透伤抢救成功1例

1 临床经过唐某,男性,17岁。从高处堕落被直径2.5cm粗的钢筋戳伤右胸1h,于1984年4月10日入院。入院时急性病容,呻吟,口唇紫钳。血压9.331/6.665kPa。脉搏110次/min。呼吸32次/min。心音低远,两肺呼吸音均明显减弱,但右肺较左肺更甚。颜面、颈、胸、腹及下肢广泛皮下气肿,右侧前上胸可见一长约2.5cm的伤口已缝合,右胸诊断性穿刺发现胸腔内压极高。胸片显示双侧气胸,右肺压缩较左肺明显。右胸腔闭式引流有大量气体对溢。给予快速补液等一系列抢救措施后,患者胸闷、呼吸困难症状稍缓解,但胸腔引流漏气不止。诊断:右胸穿透伤、创伤性休克、张力性气胸、气管和支气管断     

胸腔闭式引流并发皮下气肿一例报告

患者,男,65岁。1991年6月3日以大量胸腔积液,渗出性胸膜炎收入我科。入院后于6月11日以“自发性气胸”为诊断于右侧第二肋间行胸腔闭式引流置管术。术后引流通畅,患者呼吸困难等症状缓解。术后第五日晚6时护士查房时发现患者呼吸困难又有所加剧,至第二日清晨患者出现了面、颈部皮肤肿胀,查体时见右上臂、胸、腹、背的皮肤均有不同程度的肿胀,触诊有捻发音及握雪感,至此大面积皮下气肿发生。     

右主支气管完全断裂吻合术1例麻醉处理

1病例报告患者男,45岁。2006年8月4日因外伤出现严重呼吸困难,拍胸片后发现右肺萎缩并下垂,诊断为右侧血气胸,立即行右侧胸腔闭式引流,随呼吸运动引流瓶内出现大量气泡,伤后13小时送入我院。观片后考虑为右主支气管完全断裂,此时患者呈端坐呼吸,明显三凹征,体力过度消耗,精神过     

主支气管断裂伤1例围手术期护理

1　病例介绍患儿 ,男 ,4岁 ,车祸伤及胸部 2小时急症入院。当时患儿哭闹不安 ,呼吸急促 ,口唇紫绀。查体 :气管左移 ,右胸触疼 ,胸部挤压征 (+) ,右肺呼吸音低 ,左肺布满了湿口罗音。CT示 :右肺压缩明显并广泛液气胸 ,左肺创伤性湿肺。急去手术室在静脉复合麻醉下行右侧胸腔闭式引流术 ,示有大量气体出现 ,且皮下气肿短时间内明显由颈部漫延至臀部、阴囊 ,PO278%～ 86 % ,BP 14 10kPa,P 14 0～ 15 0次 分 ,考虑可能为主支气管断裂伤。由于患儿当时合并严重复合伤 ,神志恍惚 ,躁动不安 ,一般情况较差 ,无法进行开胸探查。 2 4小时后在全…