年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的研究进展

随着全民健康意识的提高及医疗技术的发展,越来越多的年轻卵巢肿瘤患者得到早期诊断,伴随着晚婚晚育、二孩政策的放开及医学模式的转变,卵巢功能及生育力的保留成为目前医学亟待解决的问题。对目前年轻上皮性卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的现状、术后化疗及卵巢功能保护、妊娠结局及随访等方面进行了总结,认为对于合适的年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者行保留生育功能手术是安全可行的,且有较满意的妊娠率。     

早期卵巢上皮性癌和交界性肿瘤保留生育功能相关问题

文章分别对早期卵巢上皮性癌（EOC）及交界性卵巢癌（BOT）年轻患者要求保留生育功能治疗的术式、选择病例标准、术中注意事项、术后相关问题及妊娠结局进行讨论。在对EOC及BOT患者进行保留生育功能手术（FSS）治疗前应与患者充分讨论和交流，使患者充分理解此种术式治疗后的生育潜在可能性和安全性。手术应由有经验的妇瘤医师施行，保证分期手术的准确性；术后多学科（妇科肿瘤医师、生殖医学专家、产科医师）会诊，共同治疗、随访，是获得妊娠良好结局和患者安全的保证。     

卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能手术的指征及处理原则

年轻的卵巢恶性肿瘤患者施行保留生育功能手术应限于早期且组织学类型较好者,如高、中分化上皮性肿瘤而非透明细胞瘤。术后一般不影响预后,且妊娠结局良好。而对中、晚期患者一般不推荐施行保留生育功能手术。卵巢交界性肿瘤患者年龄相对较轻,而且在诊断时多为Ⅰ期肿瘤,施行保留生育功能手术后妊娠成功率甚高。对卵巢交界性肿瘤患者甚至可行卵巢囊肿剥除术,其并不影响预后。生殖细胞肿瘤患者行保留生育功能手术的文献报道多为无性细胞瘤,手术成功率较高。而对晚期或其他类型生殖细胞肿瘤患者也有尝试保留生育功能手术,但这仅为个案报道,通常并不推荐施行保留生育功能手术,除非患者及家属有强烈意愿。对于施行保留生育功能手术的卵巢恶性肿瘤患者,由于具体情况不同,手术应因人而异行个体化治疗。     

上皮性卵巢癌保留生育功能治疗

早期上皮性卵巢癌预后良好。保留生育功能治疗是年轻希望生育患者的选项之一,但要严格掌握适应证,规范治疗,以达到理想的预后和良好的妊娠结局。     

复发性卵巢交界性肿瘤保留生育功能手术的临床疗效观察

目的:了解复发性卵巢交界性肿瘤患者施行保留生育功能手术后的月经、生育功能以及肿瘤复发情况.方法:回顾分析2000至2006年浙江大学附属妇产科医院收治的复发性卵巢交界性肿瘤6例患者施行保留生育功能手术后的月经、生育以及复发情况.结果:(1)6例患者中5例月经正常;(2)3例患者共妊娠4次,其中3次为足月妊娠并分娩活婴,1次流产,自然妊娠率达50%;(3)平均随访时间为32个月(6～72个月),其中1例复发,但未发生与肿瘤相关的死亡.结论:对年轻有强烈生育要求的复发性卵巢交界性肿瘤患者仍可考虑施行保留生育功能手术,术后自然妊娠率高,但需严密随访.     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗及其价值评估

文章就卵巢生殖细胞肿瘤的发病特点和生物学特征进行阐述,探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤与上皮性卵巢癌在治疗原则和方法上的异同,以及保留生育功能手术对患者预后的影响,术后化疗对卵巢功能、生育功能和后代的影响等问题,强调卵巢生殖细胞肿瘤保留生育功能的可行性。     

早期卵巢上皮性癌保留生育功能治疗

随着肿瘤发病年龄的年轻化，如何保留肿瘤患者生育功能已成为肿瘤治疗中的热点问题。卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，育龄期早期卵巢上皮性癌患者保留生育功能治疗日益受到关注。文章对早期卵巢上皮性癌患者保留生育功能相关问题进行阐述。     

生殖年龄的卵巢上皮性癌:临床及形态学特点

卵巢上皮性癌约占所有卵巢癌的80%,三种主要类型(浆液性、粘液性、子宫内膜样)的组织学类似来源于苗勒氏管的输卵管、子宫颈管以及子宫内膜的上皮。从流行病学研究,卵巢癌与月经不规则,产次少及社会经济地位较高有关。以往曾报导年轻妇女卵巢肿瘤及妊娠合并肿瘤的处理,由于孕妇经常检查,可能在早期作出诊断,因而预后较好,保留生育功能的机会也增加。因年轻妇女来妇科就诊较多,故可能得到早期诊断。本文报导此年龄组卵巢肿瘤患者的临床表现、病理学所见、预后及保守治疗的原则。     

保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤临床治疗效果的影响

目的评价保留卵巢功能手术对卵巢交界性肿瘤术后复发与生育情况的影响.方法回顾性总结1981-2005北京妇产医院收治的40岁以下卵巢交界性肿瘤施行保留生育功能手术的122例术后生存期、复发率和生育状况.结果 (1)复发率:保留生育功能手术组的复发率8.2%,非保留生育功能手术组的复发率3.3%,差异有显著性(P＜0.05).(2)保留生育功能手术组没有肿瘤相关死亡,非保留生育功能手术组有1例.但两组差异无显著性.(3)保留生育功能手术组中有29例次成功妊娠.(4)中位随访时间分别为59.3个月和52.8个月.结论对年轻的卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能手术虽然会增加复发率,但不影响生存期,且保留了生育功能,提高了生存质量.     

妇科恶性肿瘤保留生育功能肿瘤结局

子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年发病有年轻化趋势。对于有生育要求的年轻患者，如何在不增加肿瘤风险的情况下，保留患者术后的生育功能，成为近年来备受关注的问题。文章对保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的肿瘤结局进行阐述。     

Endometriosis and the role of the integrins in the pathogenesis of the endometriosis

The endometriosis is gynecological disease what is characterized with the presence of endometrial lesions are composed of endometrial epithelial and stromal cells outside of the uterus. There are many theories for the development of the disease endometriosis. The most widely accepted theory is the theory what is postulated the endometriosis is a result of retrograde menstruation. The essential stage in the process of development of endometrial lesions is the process of adhesion of endometrial cells on the peritoneal surface and on the organs, are situated in the peritoneal cavity. The adhesion molecules (integrins) have the most essential role in this first stage. The integrins are cell surface receptors with glycoprotein structure. They have part in process of adhesion of the endometrial cells to the proteins from EC matrix outside the uterus. The integrins have part like signal molecules in the processes of proliferation and invasion of endometrial implants. They are very essential molecules what influence the viability of endometrial implants as well as the angiogenesis in the new forming endometrial implants. Improvement of the studies, related to the roles of the integrins in the pathogenesis of endometriosis would be give new possibilities to search more effective methods for therapy of the endometriosis.     

子宫内膜异位症病灶分泌的细胞因子与腹腔液微环境关系的研究

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)病灶分泌的细胞因子与腹腔液之间的关系及其对生殖的影响.方法对因内异症进行手术治疗或不孕症行腹腔镜检查的妇女43例,其中内异症24例(内异症组)及正常盆腔19例(对照组),采用单核细胞趋化实验分析、斑点杂交分析、酶链免疫吸附测定及胞浆游离钙浓度([Ca2+]i)测定等方法,测定两组患者的腹腔液、腹腔巨噬细胞及异位内膜细胞的特性,并比较两组腹腔液及异位内膜细胞对精子活动力及鼠胚胎卵裂率的影响.结果内异症组及对照组患者腹腔液趋化单核细胞移动的距离分别为(87.2±9.4) μm、(51.9±3.7) μm,两组比较,差异有极显著性(P<0.01);腹腔巨噬细胞数分别为(1.47±0.87)×106/ml、(0.67±0.73)×106/ml(P<0.01);异位内膜细胞可表达低水平的单核细胞趋化蛋白(MCP)-1[吸光度(A)值为18.34±3.95],经白细胞介素(IL)-1β及肿瘤坏死因子(TNF)-α刺激后,其分泌MCP-1mRNA A值分别为56.84±3.21、41.58±2.48,刺激前后比较,差异有极显著性(P<0.01);内异症组腹腔液及异位内膜细胞明显抑制精子的活动力和鼠胚的发育.结论异位症病灶与腹腔液微环境相互影响,腹腔巨噬细胞和异位症病灶合成及分泌某些细胞因子的能力增强,同时可干扰生殖过程的某些环节.     

导乐分娩对母婴的影响

目的:导乐陪伴分娩是一种新型的分娩方式,这种分娩方式正受到越来越多的关注和应用。她主要用来观察导乐陪伴分娩这种分娩方式对产妇产程、产后出血和新生儿的影响,以提供导乐陪伴分娩作为新型分娩方式的依据,并介绍我院在实施导乐陪伴分娩中的一些经验和措施。方法:选择无产可合并症和并发症的足月出产产妇,将产妇分为实验组和对照组,实验组即导乐陪伴组188,对照组190,观察两组产妇产程及产后出血情况并进行比较。结果:两组产妇在年龄、孕周、新生儿性别与体重方面均无显著差异(P>0.05),而总产程及产后出血,新生儿Ap-gar评分结果比较,两组均有显著性差异(P<0.05)。结论:本研究显示导乐陪伴分娩可缩短产程,减少产后出血减少新生儿窒息的发生。这些结果为导乐陪伴分娩作为新型分娩方式提供了依据。