高血压系列问答(7)如何正确评价和合理使用血管紧张素受体拮抗剂?

不同于美国高血压预防和治疗指南(JNC) - 6 ,美国的JNC - 7首次把血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与β受体阻断剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)并列为抗高血压的常用药物推荐。1　ARB有哪些优势?除了具有上一讲中列举的ACEI的类似优势而外,ARB很少引起干咳,不良反应很少,耐受性非常好,不良反应几乎与安慰剂等同。因此,近年来ARB用于高血压治疗的临床应用增长极快。鉴于这类药物在肾脏保护、减少微量白蛋白尿和蛋白尿方面的临床试验证据,对有微量蛋白尿或蛋白尿的患者,尤其II型糖尿病患者,无论有无高血压,均有使用ARB的…     

血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

目的观察联合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗早期糖尿病肾病患者的疗效及安全性。方法选取确诊的早期糖尿病肾病患者90例随机分为ACEI组(n=30)、ARB组(n=29)和ACEI+ARB组(n=31),疗程8周,观察治疗前后尿微量清蛋白、血压、血肌酐及血钾的变化。结果治疗8周患者尿蛋白均有不同程度下降,联合治疗组尿微量清蛋白下降程度明显优于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACEI与ARB联合用药可延缓糖尿病肾病进展,较分别单纯使用这两种药物对肾功能的保护作用更明显。     

基层高血压患者血压控制情况及用药分析

目的:了解基层高血压患者血压达标现状及其用药情况。方法:分析2013年3月-2013年12月2230例基层高血压患者的临床资料。结果:2230例高血压患者的达标率为59.2%,基层高血压患者多应用钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或β受体阻滞剂,少用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和噻嗪类利尿剂。结论:基层高血压的达标率好,基层高血压用药偏向于CCB、ARB、β受体阻滞剂,ACEI和噻嗪类利尿剂较少。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂临床研究进展

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是10多年来心血管药物学领域的一大进步,众多临床试验已证实ARB显著的心血管保护作用,JNC7、2005年中国高血压防治指南和2007年欧洲高血压治疗指南均将其列为高血压治疗起始药物和维持药物。1ARB作用机制     

老年高血压常用药物的选择及药理分析

目的:研究分析老年高血压常用药物的选择及药理。方法:对2013年5月至2015年5月期间我院收治的40例老年高血压患者临床资料进行回顾,分析各个老年高血压患者病例及病症特征,并根据其病症及药理合理地选择降压药物。结果:老年高血压患者常用药物较多,而其中又以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂最为常见。结论:在老年高血压患者治疗中,临床医生应结合患者病情及药理特征合理选择治疗药物,才能有效提升临床治疗效果,促进患者早日恢复健康。     

伊贝沙坦对高血压病早期肾损害的影响

高血压病 (EH)是引起终末期肾病的主要因素之一。目前公认血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)在有效降压同时对肾功能有保护作用 ,而血管紧张素 受体拮抗剂 (ARB)亦是肾功能衰竭时首选降压药物之一 ,但 ARB对高血压病患者早期肾损害的影响报道较少 [1 ]。我们选择伊贝沙坦 (安博维 )进行了此研究 ,并与 ACEI之洛汀新 (苯那普利 )进行了比较。现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　 EH组 :2 0 0 0 - 0 9～ 2 0 0 2 - 0 8门诊随访患者 ,其中男4 7例 ,女 38例 ,平均年龄 (5 8.3± 7.6 )岁 ,平均病程 (7.2± 6 .5 )a,均符合 1999年 WHO诊…     

高血压系列问答(5)如何正确评价和合理使用β阻断剂?

与美国高血压预防与治疗新指南(JNC)-6不同，美国新近公布的JNC-7未再把口阻断剂作为传统的降压药物与噻嗪类利尿剂并列为一线降压药物。近期公布结果的LIFI试验也显示在老年有左心室肥厚的高血压患者β阻断剂对于试验的主要终点心血管预后事件，主要是脑卒中的减少程度不如血管紧张素受体拮抗荆(ARB)氯沙坦，     

苯那普利和缬沙坦单用或联用对慢性肾小球疾病尿蛋白的影响

慢性肾小球疾病是终末期肾病（ESRD）的重要病因。研究表明，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）除具有降压作用外，尚具有血压非依赖性肾脏保护作用；ACEI和ARB联用可增加疗效。观察联合应用ACEI及ARB对降压、减少尿蛋白及肾脏保护的作用，报告如下。     

全球药物干预治疗高血压合并其他疾病指南的系统评价

目的系统评价药物干预高血压合并不同疾病指南。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、CBM、WanFang Data、NGC(national guideline clearinghouse)、GIN(guideline international netword)、NICE(national institute for health and clinical excellence)及中国临床指南协作网(CPGN)等中、英文数据库和指南网站,纳入药物干预高血压合并其他疾病的临床指南,采用指南评价工具(appraisal of guidelines for research and evaluation,AGREE)评价指南的方法学质量,通过同类比较,分析不同地区和质量疾病的指南对药物推荐的异同及特点。结果共纳入21篇药物干预高血压合并其他疾病的指南。其中高血压合并冠心病、卒中、糖尿病及肾病的指南分别有5、5、7及4篇,发布于2000～2011年。其中A级指南0篇,B级19篇,C级2篇和循证指南9篇。4类指南均在"制定指南的参与人员"及"适用性"2个领域的平均得分欠佳。循证指南中的证据级别和推荐强度级数的分类方法各有4和3种,表达形式各有10和6种。对高血压伴心绞痛患者,指南一致推荐β受体阻滞剂(β-blocker,BB)和CCB;对高血压伴心梗患者,指南一致推荐ACEI和BB;对高血压伴心衰患者,ACEI、血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin-receptor blocker,ARB)及BB是指南一致推荐药物。对高血压卒中后期患者,76.47%的指南推荐D和ACEI。对急性脑卒中的血压控制,指南推荐内容主要基于美国相关专业委员会制定的指南。对高血压合并糖尿病或肾病患者,收缩压/舒张压控制范围一致推荐应分别小于130/80 mmHg。对高血压合并糖尿病患者,一致推荐ACEI,其次为D和CCB;对高血压合并肾病患者,一致推荐ACEI/ARB。5篇推荐使用CCB的指南中有3篇来自亚洲。结论高血压合并不同疾病的指南中循证指南占比较高,但方法学质量存在差异。循证指南中对证据级别和推荐强度的划分标准不一,有待进一步完善。对高血压合并冠心病、糖尿病、肾病及卒中后期患者,临床证据充分且结果具有一致性,指南推荐内容基本一致,且无地区和质量级别差异。对目前临床研究尚未达成共识的疾病,临床推荐药物存在差异。目前对高血压合并急性卒中患者的血压管理暂无定论。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂临床研究进展

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是10多年来心血管药物学领域的一大进步，众多临床试验已证实ARB显著的心血管保护作用，JNC7、2005年中国高血压防治指南和2007年欧洲高血压治疗指南均将其列为高血压治疗起始药物和维持药物。[第一段     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。