实时三维超声心动图双平面成像评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积

目的 探讨实时三维超声心动图双平面成像评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性. 方法 选择30例拟行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前应用二维超声、实时三维双平面成像观察二尖瓣病变,并测量二尖瓣瓣口面积(MVA),以术后描记法测量的二尖瓣标本瓣口面积为金标准进行比较分析. 结果 二维超声测量二尖瓣瓣口面积(MVA2DE)、实时三维双平面成像测量二尖瓣瓣口面积(MVART-3DE)与描记法测量二尖瓣标本瓣口面积(NVAOP)之间差异无统计学意义(P>0.05),MVA2DE、MVART-3DE与MVAOP的相关性分别r=0.93,r=0.94.Bland Altman分析图示MVART-3DE与MVAOP一致性良好. 结论 实时三维超声心动图双平面成像能同时实时显示二尖瓣口的胸骨旁左室长轴和短轴两个相互正交的切面,有利于操作者实时、快速、准确地切取到最小面积瓣口平面,准确反映瓣膜狭窄的真实程度.     

风湿性及老年性退行性心瓣膜病的超声鉴别

目的探讨老年退行性瓣膜病变及风湿性心瓣膜病的超声鉴别诊断。方法以常规超声心动图测量各房室大小,瓣膜及瓣叶形态结构、回声与运动情况、活动度等,瓣口面积,瓣口血流速度,反流的部位与程度,间接估测肺动脉压及有无血栓、赘生物形成等。结果风湿性心瓣膜病患者发病年龄相对老年性退行性瓣膜病变年轻,所累及瓣膜增厚,回声增强,活动受限,继发房室增大,室壁增厚,肺动脉高压及左房血栓等。最多累及二尖瓣,其次为主动脉瓣,很少累及三尖瓣及肺动脉瓣。而老年性退行性瓣膜病变发生率随年龄的增长而增加,以主动脉瓣受累最多,其次为二尖瓣及瓣环钙化,主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣。结论彩色多普勒超声心动图对退行性钙化瓣膜病及风湿性心瓣膜病的诊断有特殊价值,可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度,并可发现瓣环的钙化及反流程度,瓣口面积、反流的部位与程度,间接估测肺动脉压及有无血栓形成等,为敏感性较高的无创检查方法。对风湿性心瓣膜病及老年性退行性瓣膜病变的临床早诊断、早治疗有较好的鉴别指导作用。     

正常心脏二尖瓣64层螺旋CT表现特征与心动周期时相变化的相关性

目的 探讨64层螺旋CT下正常二尖瓣在心动周期中形态和功能的动态变化特点. 方法对40名心脏正常的成人行64层螺旋CT扫描,重建心动周期10个时相,观察和分析各时相容积再现技术(VRT)二尖瓣的形态,在各时相心脏平行长轴和短轴位上测量二尖瓣环直径和面积、二尖瓣开口直径和面积、以及二尖瓣前、后瓣的开放角度. 结果二尖瓣环最大直径和面积、二尖瓣口最大直径和面积及最大前、后瓣开放角度分别为(29.3±3.5) mm和(962.8±149.3) mm2、(36.5±7.3) mm和(647.0±162.3) mm2、(68.3±5.6)°和(55.9±5.4)°,均见于舒张晚期.二尖瓣环最小直径和面积及前、后瓣开放角度见于收缩中期,分别为(9.8±1.7) mm和(76.2±27.3) mm2、(11.5±2.8)°和(9.6±2.8)°.结论 64层螺旋CT可动态显示心动周期不同时相二尖瓣的形态特征及定量测量二尖瓣的功能.     

21mm GK双叶瓣与CarboMedics双叶瓣在主动脉瓣狭窄行瓣膜置换术后的对比研究

目的 比较分析21mm GK双叶瓣与CarboMedics双叶瓣在主动脉瓣狭窄行瓣膜置换术后的临床疗效.方法 2001年1月至2010年1月,326例患者植入21m m机械双叶瓣,其中单纯主动脉瓣置换术191例,主动脉瓣及二尖瓣置换术135例.根据主动脉瓣植入瓣膜的类型分为两组:GK组198例,植入GK双叶机械瓣;CarboMedics组128例,植入CarboMedics双叶机械瓣.采用彩色多普勒超声心动图检测术前及术后1年两组病例左心室射血分数、主动脉瓣跨瓣压差及有效瓣口面积.结果 326例患者无失访.术后1年,两组病例左心室射血分数均较术前提高(P<0.05),主动脉跨瓣压差较术前降低.GK组术后1年跨瓣压差26.98±6.34mmHg,CarboMedics组27.13±5.37mmHg,两组无统计学差异(P>0.05);GK组术后1年有效瓣口面积1.8±0.3c㎡,CarboMedics组1.6±0.4 c㎡,两组无统计学差异(P>0.05).结论 21mm GK双叶瓣膜与CarboMedics双叶瓣在术后早期均能获得较好的临床效果.     

人工机械瓣功能障碍的超声诊断

目的探讨超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍的价值。方法使用彩色多普勒超声诊断仪检查11例人工机械瓣术后出现功能障碍患者,其中4例与手术结果对照。结果9例二尖瓣位机械瓣超声心动图显示瓣叶表面毛糙不光滑、开放幅度减小;连续多普勒测量二尖瓣跨瓣压差半降时间估测二尖瓣口面积均小于1.2 cm^2。2例主动脉瓣位机械瓣梗阻患者,主动脉瓣位瓣膜跨瓣压差均大50 mmHg,估测主动脉瓣狭窄程度在中度以上;可显示左房血栓6例。其中4例急诊手术,结果与超声心动图诊断基本一致。结论超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍准确。     

经导管主动脉瓣置换术前测量主动脉根部参数的一致性及与短期预后的关联性：基于Anythink和3mensio CT软件比较

目的 通过对比国产半自动术前CT分析软件Anythink与3mensio应用于经导管主动脉瓣置换术前测量的数据,评价Anythink软件测量主动脉根部参数的一致性与短期预后间的关联性。方法 回顾性纳入2016年12月~2022年2月于中国人民解放军总医院行TAVR手术的67例患者,由一名完成专业培训的心内科医生分别使用新型半自动分析软件Anythink与“金标准”3mensio软件同步重建主动脉根部模型,测量主动脉瓣环及周围结构,分析两种软件结果的相关性及一致性;由两名独立医生应用Anythink软件重复测量,评价Anythink对于同一研究对象测量的可重复性;依据Anythink和3mensio软件测量结果选取瓣膜型号,分析两软件在实际用于指导临床瓣膜选择时的异同。结果 Anythink与3mensio测量的左冠脉开口高度（13.37±3.35 mm vs 13.19±3.19 mm）、右冠脉开口高度（15.45±2.89 mm vs 15.75±2.93mm）、瓣环直径（24.0±2.2 mm vs 23.9±2.3 mm）、瓣环面积（450.6±88.3 mm2 vs 447.5±90.0 mm2）、瓣环周长（76.5±7.2 mm vs 76.1±7.6 mm）、主动脉瓣环与水平面夹角（53.5°±10.0°vs 51.1°±9.7°）差异均无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析结果显示,两软件测量数据呈正相关（r=0.884~0.981,P<0.01）;Anythink测量瓣环数据组内相关系数ICC=0.894~0.992,组间相关系数ICC=0.651~0.954;Anythink与3mensio依据平均直径、面积直径、周长直径的选取瓣膜型号Kappa检验值分别为0.886、0.796、0.775;依据两次Anythink测量的平均直径、面积直径、周长直径选取瓣膜型号组内Kappa值为0.819、0.841、0.795,组间Kappa值为0.812、0.812、0.768。与患者短期预后关联性部分,在出现术后瓣周漏的患者中,Anythink测量面积直径相较于3mensio软件推荐的瓣膜型号略大,而在出现术后新发传导阻滞的患者中,Anythink推荐的瓣膜型号略小。结论 国产半自动TAVR术前CT分析软件Anythink与3mensio软件在主动脉根部参数测量方面具有较好的一致性与较高的可重复性。经过专业训练的心内科医生可运用Anythink软件来获得相对准确的主动脉根部数据,为TAVR术前瓣膜型号的选择提供指导和参考。     

实时三维超声心动图对二尖瓣狭窄瓣口面积的诊断价值探讨

目的 探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性.方法 分别应用二维超声平面法、多普勒压差降半时间法和实时三维容积法检测31例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积,并和31例正常人对照.结果 在二尖瓣狭窄组和对照组内,二维平面法、压差降半时间法与实时三维容积法测量的二尖瓣口面积均呈高度相关;三维容积法测得的瓣口面积在正常组与二尖瓣狭窄组之间差异有显著性意义(P<0.05);经三维容积法测得的瓣口面积略小于二维法.结论 实时三维超声心动图能实时显示二尖瓣口的整体形态,同时更容易快速切取到瓣口最小面积平面,可准确反映瓣膜狭窄的真实程度,为临床诊断和治疗提供一种新的定量分析方法.     

彩色超声心动图在风湿性心瓣膜病中的应用

目的：探讨彩色超声诊断仪在风湿性心瓣膜病中的应用。方法：以常规超声心动图测量各房室大小,辩叶回声及运动情况,瓣口面积,辩口血流速度,返流面积,间接估测肺动脉压及有无血栓形成等。结果：所累及瓣膜增厚,回声增强,活动受限,继发房室增大,室壁增厚,肺动脉高压及左房血栓等。最多累及二尖瓣,其次主动脉瓣,很少三尖瓣及肺动脉瓣。结论：随着彩色诊断仪的逐渐普及,对风湿性心瓣膜病临床上早诊断,早治疗有较好的指导作用。     

慢性风心病伴左房巨大血栓形成1例报告

患者女,65岁。以慢性风湿性心脏瓣膜病入院,心脏彩色多普勒超声检查:①各组瓣叶瓣膜增厚,钙化,边缘粘连,以二尖瓣、主动脉瓣左冠瓣及三尖瓣明显,瓣叶活动受限,二尖瓣前叶呈圆顶样运动,后叶与前叶同向运动。M型示:主动脉瓣口开放幅度8mm,左室流出道变窄,二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”改变,宽窄不一(房颤),后叶同向运动,瓣口面积约1·6 cm2;②左右心房明显扩大,变形,左房内显示-约7·0 cm×6.3 cm大小之团状增强回声区,形态尚规则,边界规整,无活动性,与左房侧壁及顶壁相连,扩大的左房挤压左室使左室略变形;③左心功能计算:短轴缩短率22%,射…     

实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值分析

目的：分析实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值。方法：选取2010年5月至2012年5月收治的26例主动脉瓣狭窄患者为研究对象,运用RT-3DE测量患者主动脉瓣瓣口面积,将心导管方法获得的主动脉瓣瓣口面积作为标准,采用连续方程计算主动脉瓣瓣口面积,评价运用RT-3DE、心导管方法以及连续方程法得出的主动脉瓣瓣口面积的相关性。结果：运用RT-3DE能够准确地评价主动脉瓣狭窄,和心导管方法以及连续方程法对比,结果无明显差异,不具有统计学意义（P〉0．05）。结论：实时三维经胸超声心动图能够准确地评价主动脉瓣狭窄,值得临床推广和应用。     

老年冠状动脉病变与心主动脉瓣膜钙化临床相关性研究

目的探讨老年冠状动脉病变与心主动脉瓣膜钙化临床相关意义及其相关危险因素防控。方法选择2010年1月～2011年1月在我院行心血管造影和心脏多普勒检查的老年患者200例,按照主动脉瓣膜钙化与否分为钙化组和非钙化组,分别为116例与84例,记录两组人员相关信息,包括性别、体重、病史情况等等,以及血生化相关检查结果,将上述数据与瓣膜钙化进行比照分析。结果钙化组和非钙化组相比,两组分别为:年龄(78.2±8.1)岁与(68.9±6.8)岁、女72例(92.1%)与38例(45.2%)、高血压85例(73.3%)与48例(57.1%)、胆固醇(5.6±1.2)mmol/L与(4.6±1.1)mmol/L、甘油三酯(2.3±1.2)mmol/L与(1.8±0.9)mmol/L、高半胱氨酸(HCY)(17.5±8.7)mmol/L与(14.7±6.5)mmol/L,分析提示年龄、性别、血压血脂水平等均与主动脉瓣膜钙化相关;按照冠脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组统计,提示冠心病组与非冠心病组HCY水平差异无统计学意义(t=0.87,P=0.381),多元条件回归分析提示年龄、血脂(CHO,TG)、HCY水平为主动脉瓣膜钙化的独立危险因素,冠状动脉病变严重程度与心脏瓣膜钙化与否密切相关(χ2=9.49,P=0.023)。结论老年心主动脉瓣膜钙化者冠状动脉病变程度较重,其年龄、血脂水平,HCY均为心主动脉瓣膜钙化独立危险因素。     

经食管超声心动图在直视微创二尖瓣外科手术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在直视微创二尖瓣外科手术中的应用价值。方法选择行心脏外科直视微创二尖瓣手术患者150例,男57例(38.0%),女93例(62.0%),平均年龄(50.6±13.5)岁。术前超声诊断二尖瓣中重度返流116例,二尖瓣重度狭窄18例,二尖瓣返流合并狭窄14例,机械瓣瓣周漏2例。参照心外科Carpentier瓣膜分区法确定病变位置,制定手术方案,术中TEE监测下建立体外循环,右侧胸腔前外侧小切口,行直视下微创二尖瓣手术。心脏复跳后TEE监测心脏排气、测量瓣口相关参数评估手术疗效。结果术中TEE再次评价瓣膜病变后修改手术方案8例。二尖瓣成形术49例,二尖瓣人工瓣膜置换62例,二尖瓣置换+三尖瓣人工瓣环成形术36例,二尖瓣置换+冠状动脉搭桥1例,二尖瓣人工机械瓣周漏修补术2例。49例瓣膜成形术患者术前、术后二尖瓣返流面积分别为(11.19±5.31)cm²和(1.21±0.31)cm2和(1.21±0.31)cm²(t=18.213,P<0.05),返流束缩流颈宽度分别为(7.48±2.75)mm和(1.07±0.51)mm(t=7.320,P<0.05),瓣口面积分别为(4.67±1.49)cm2(t=18.213,P<0.05),返流束缩流颈宽度分别为(7.48±2.75)mm和(1.07±0.51)mm(t=7.320,P<0.05),瓣口面积分别为(4.67±1.49)cm²和(3.58±1.13)cm2和(3.58±1.13)cm²(t=1.104,P>0.05),瓣口最大跨瓣压差分别为(3.07±1.11)mm Hg和(3.81±1.44)mm Hg(t=-0.748,P>0.05)。二尖瓣成形术后TEE评价2例疗效不满意改为人工瓣膜置换术。62例人工瓣膜置换术后均无瓣周漏。结论TEE在直视微创二尖瓣术前评价瓣膜情况、引导体外循环的建立、术后监测心内排气、评价手术疗效等方面具有引导和评估作用,为手术的成功提供重要保障。     

部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术的研究

目的探讨部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术的临床意义和价值。方法2007—10—2012-03将风湿性心脏病二尖瓣病变需行二尖瓣置换的80例患者随机分为研究组（A组）和对照组（B组）,各40例。A组采用经右前胸小切口（6—8cm）第四肋间进胸,行右股动、静脉插管建立部分体外循环,无须显露和阻断升主动脉。B组采用常规经右胸前外侧切口（12～18cm）第四肋间进胸,显露并插升主动脉灌注管和上、下腔静脉引流管建立体外循环,不阻断升主动脉。两组均在心脏不停跳下完成二尖瓣置换手术。结果切口长度：A组（6．7±0．61）cm,B组（16．51±1．52）cm（P〈0．05）;心脏血管手术时间：A组（74±12．00）min,B组（71±11．00）min（P〉0．05）;体外循环时间：A组（58±13．30）min,B组（56±11．60）min（P〉0．05）;出血量：A组（183±56）ml,B组（196±43）ml（P〉0．05）;ICU停留时间：A组（36±8．5）h,B组（37±7．8）h（P〉0．05）;术后住院时间：A组（12±2．3）d,B组（13±2．9）d（P〉0．05）。全组无伤口感染,无气栓栓塞和神经系统并发症,无主动脉、股动脉和静脉损伤并发症,均恢复顺利。心功能恢复两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术能进一步缩小胸部切口的长度、减少创伤、减轻疼痛和降低并发症发生率,达到恢复快和切口美观的效果,为临床多提供一种微创的手术方法,而且容易推广。     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的：总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法。方法：回顾性分析本院249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换（MVR）129例,主动脉瓣置换（AVR）39例,MVR＋AVR 81例;同期行三尖瓣成形（TVP）152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术（CABG）18例。结果：手术早期死亡8例,死亡率3.2%（8/249）。在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%（2/235）,其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1-2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的。结论：对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果。     

巨大左心室瓣膜置换术32例临床分析

目的探讨巨大左心室（左室舒张末内径≥7.0 cm、左室收缩末内径≥5.0cm）瓣膜置换的治疗经验。方法回顾性分析2000年1月—2010年6月32例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料,术前左室舒张末期内径（LVEDD）7.28～10.68 cm,平均（7.18±0.32）cm;左室收缩末期内径（LVESD）5.41～7.53 cm,平均（5.88±1.13）cm;左室射血分数（LVEF）0.32～0.58,平均0.42±0.12;NYHA心功能分级为Ⅲ级23例、Ⅳ级9例。二尖瓣置换（MVR）11例,主动脉瓣置换（AVR）6例,二尖瓣及主动脉瓣置换（DVR）12例,Bentall术3例,同期行三尖瓣成形术（TVP）18例。结果术后早期死亡2例,死亡率6.3%。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF,与术前对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF术后半年明显改善。结论采用HTK液灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣小瓣结构,围术期注意补钾、预防室颤、术中注意处理房颤是提高巨大左心室瓣膜置换术成功率的关键。     

2型糖尿病左室舒张功能及与内皮素和降钙素基因相关肽的关系

目的应用超声技术评价2型糖尿病左室舒张功能，并探讨其与内皮素和降钙素基因相关肽的关系。方法20例对照者，48例2型糖尿病患者均行常规超声及多普勒组织成像技术（doppler tissue imaging，DTI）检查。48例糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）关于糖尿病的诊断标准，并除外高血压、冠心病、肝肾功能不全及其他器质性心肺疾病。脉冲波多普勒超声测量二尖瓣血流，根据二尖瓣瓣尖频谱测量舒张早期最大血流速度（E0）、晚期最大血流速度（A）及其比值（E0/A）。DTI测量二尖瓣环心肌舒张早期峰值运动速度（e）、晚期峰值运动速度（a）及其比值（e/a）。所有研究对象均用放射免疫分析测定血浆内皮素和降钙素基因相关肽的浓度。结果与对照组相比，糖尿病组二尖瓣瓣尖舒张早期、晚期最大血流速度比值减小（对照组E0/A比值：1.34±0.12，糖尿病组E0/A比值：0.81±0.13，P〈0.001）；与对照组相比，糖尿病组二尖瓣侧环e/a比值减小（对照组e/a比值：1.38±0.15，糖尿病组e/a比值：0.84±0.17，P〈0.001）。与对照组相比，糖尿病组内皮素浓度升高（对照组：0.36±0.07 ng/ml，糖尿病组：0.56±0.09 ng/ml，P〈0.001），降钙素基因相关肽浓度降低（对照组：104.4±11.37ng/ml，糖尿病组：70.57±8.53 ng/ml，P〈0.001）；内皮素与E0/A、侧环e/a负相关（r分别为-0.44、-0.56，P均〈0.01），降钙素基因相关肽与E0/A、侧环e/a正相关（r分别为0.45、0.62，P均〈0.01）。结论应用超声技术评价的糖尿病左室舒张功能与内皮素和降钙素基因相关肽有较好的相关性。     

单中心100例经导管主动脉瓣置换(TAVR)结果分析

目的 报道单中心100例经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraortic valve replacement,TAVR)结果,总结相关经验。方法 连续入选2010年10月至2018年3月在我中心行TAVR的主动脉瓣狭窄患者100例,观察分析手术成功率、死亡率、术后并发症等结果。结果 患者平均年龄(78.1±6.8)岁,其中男性68例,胸外科协会(Society of Thoracic Surgeons's,STS)平均分数9.9±6.0。12例患者经颈动脉途径,87例经股动脉,1例经升主动脉。均使用自膨胀瓣膜,手术成功率97%。术中预扩张球囊平均大小(19.6±2.0) mm,后扩张球囊平均大小(21.4±2.2) mm,瓣膜植入平均深度为瓣环下(4.3±3.4) mm。术前、术后平均跨主动脉瓣压分别为(51.3±19.7) mmHg和(11.7±6.1) mmHg (P<0.001),术前、术后瓣口面积分别为(0.6±0.2) cm2和(1.7±0.5) cm2 (P<0.001)。随访30天内,死亡率为2%,中风发生率为1%,永久心脏起搏器植入率9%,TAVR术后起搏器植入组与非起搏器植入组的瓣膜植入深度分别为(7.2±3.1) mm和(4.2±3.3) mm (P=0.011)。二叶式主动脉瓣组与三叶式主动脉瓣组在并发症及血流动力学方面未见明显异常。结论 TAVR对我国主动脉瓣狭窄患者具有较高的安全性及有效性,二叶式与三叶式主动脉瓣膜的手术结果相似。TAVR永久性起搏器植入发生率较低,这与植入深度密切相关,可能与较小球囊扩张有关。     

主动脉瓣置换术127例临床分析

目的总结主动脉瓣人工机械瓣替换术的临床经验。方法对主动脉瓣机械瓣替换手术127例进行临床分析,年龄13—76岁,平均54．5岁,60岁以上38例。风湿性心脏病64例,先天性瓣叶畸形28例,退行性病变14例,感染性心内膜炎（IE）18例,其中人工瓣膜感染性心内膜炎3例。单一主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣关闭不全76例,狭窄伴关闭不全46例。其中有主动脉窦瘤破裂3例,合并二尖瓣病变68例和（或）三尖瓣病变43例、合并升主动脉瘤样扩张或主动脉夹层8例、冠心痛2例、陈旧性脑血管意外6例,室间隔缺损3例、房间隔缺损3例。心功能Ⅲ级82例,Ⅳ级45例。术前术后心脏超声指标进行对比（LVED、LVEDV、跨瓣压差、LVEF、LVEFS）。结果心超提示：LVED、LVEDV、跨瓣压差较术前明显减少,LVEF、LVEFS明显升高,差异有统计学意义,提示主动脉瓣机械瓣替换术后心功能近期明显改善,中期效果更好。平均随访36个月。结论主动脉瓣机械瓣替换术后心功能较术前明显改善,生活质量明显提高,随着手术技术、心肌保护技术、围术期处理的提高、心肌缺血再血管化手术及对伴发心脏其它疾病的正确处理,手术并发症和病死率明显下降。     

新型无支架猪主动脉瓣膜的研制

目的 采用猪的3个主动脉无冠瓣进行匹配组合,然后缝制成新型的无支架主动脉瓣膜,体外脉动流和动物体内植入对其进行测试.方法 采集带有完整升主动脉的新鲜猪心脏,修剪之后保留升主动脉和二尖瓣前瓣及部分室间隔.用0.6%戊二醛进行主动脉根部预扩张和瓣叶零压力差固定之后,分别取3个大小和形态相似的无冠瓣进行拼接缝制,瓣膜的外侧和下缘覆以薄层牛心包.体外脉动流对制作的无支架猪主动脉瓣膜进行有效开口面积(EOA)和跨瓣压差(AP)测试,与同型号有支架牛心包瓣做对照.在体外循环下,用无支架瓣膜替换16只幼年绵羊的主动脉瓣膜,术中经食管内超声、术后定期经胸超声监测瓣膜的功能情况,并进一步观察动物的生存状况以及瓣膜的病理变化.结果 新型无支架瓣膜消除了右冠瓣下方的肌肉组织,增加了瓣膜的有效开口面积.体外脉动流测试结果表明,无支架猪主动脉瓣的EOA在各个流量点均高于同型号的有支架牛心包瓣(均P<0.05),而平均跨瓣膜压差(△P)则明显低于有支架牛心包瓣(均P<0.05).16只实验动物有12只术后存活,其中有5只存活大于90 d,3只超过180 d,2只超过360 d.术中超声检查证实所有无支架瓣膜活动情况良好,均没有反流,跨瓣压差低[(3.90±0.78)mm Hg].术后15～360 d经胸超声显示瓣膜的启闭功能良好.分别在术后5、15、45、90、180和300 d处死动物,病理检查显示,无支架瓣膜有轻到中度的钙化,没有瓣周漏和组织过度增生.结论 新型无支架猪主动脉瓣膜具有优良的血液动力学性能,手术植入相对简单,瓣膜具有较低的跨瓣压差.     

改良Manouguian法联合主动脉环上瓣置入的临床应用

目的 介绍改良Manouguian法主动脉瓣环扩大成形术联合环上瓣置入在成人双瓣膜置换术中应用的临床效果。方法 从2004年8月～2007年6月，选择12例（男4例，女8例；年龄47.7±11.5岁）二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环窄小的患者，术中测得主动脉瓣环直径17～21mm。采用改良Manouguian法扩大主动脉瓣环，主动脉瓣位置入ATS AP（环上瓣）机械瓣，二尖瓣位置入ATS 标准机械瓣，行双瓣膜置换术。主动脉瓣位置入ATS AP瓣18mm 2例，20mm 8例，22mm 2例。二尖瓣位置入ATS 标准瓣25mm 8例，27mm 4例。术后3～12个月行多普勒超声心动图检查。结果 本组无手术和住院死亡病例。术后3个月随访，心功能I级8例，II级2例。多普勒超声心动图检查未发现PPM现象。结论 二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环窄小的成人患者在双瓣膜置换术中采用改良Manouguian法行主动脉瓣环扩大成形术联合使用ATSAP机械瓣，可置入足够大的人工瓣膜，以提高手术的成功率和远期疗效。