两种换药方法在糖尿病足溃疡中的应用及护理

目的探讨两种不同的换药方法在糖尿病足溃疡中的应用及效果。方法选取2009年1月～2012年1月于本院创伤中心进行换药的糖尿病足溃疡患者60例,根据换药方法的不同随机分为观察组(胰岛素混合液持续湿敷)和对照组(常规换药方法)各30例,比较两组的疗效及溃疡愈合时间。结果观察组的有效率达90.0%,明显高于对照组;且观察组溃疡愈合时间明显短于对照组,差异存在统计学意义。结论两种不同的换药方法在糖尿病足溃疡中的应用均取得了较好的疗效,且在常规换药方法的基础上予以胰岛素混合液持续湿敷,可以提高治疗效果,缩短溃疡愈合时间,值得广泛推广和应用。     

青霉素粉联合聚维酮碘软膏治疗糖尿病足的疗效

目的探讨青霉素粉联合聚维酮碘软膏治疗糖尿病足的疗效。方法随机选择我院89例糖尿病足病人,随机分为两组。对照组43例患者仅给予常规清创、湿敷和无菌纱布包扎等处理,治疗组46例在对照组基础上给予青霉素粉和聚维酮碘软膏均匀涂擦,无菌纱布覆盖创面,比较两组临床疗效和复发情况。结果治疗组的临床疗效明显提高,总有效率为95．65％,明显高于对照组（74．42％）,差异有统计学意义（x2=5．78,P〈0．05）,治疗组患者足部溃疡灶愈合速度明显加快,开始出现上皮化时间和治愈时间分别为（4．17±1．06）d和（6.31±1．12）d,显著短于对照组;踝肱指数为1．34±0．32,明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。随访6—18个月治疗组复发率为6．52％（3／46）,对照组为6．98％（3／43）,无统计学差异（P〉0．05）。结论在常规治疗和护理基础上,使用青霉素粉联合聚维酮碘软膏处理糖尿病足,可显著提高临床疗效,缩短伤口愈合时间,改善生活质量,值得临床推广使用。     

A comparative study between total contact casting and conventional dressings in the non-surgical management of diabetic plantar foot ulcers

Of all non-traumatic amputations 50% occur in Diabetics, mostly as a final outcome of foot ulcers. A major biomechanical factor in the causation of foot ulcers in persons with diabetes mellitus is elevated peak plantar pressure. Offloading the ulcer area in the form of equalisation of pressure across the plantar surface can accelerate healing of the ulcer. Total contact casting is one such method of offloading, and this study attempts to investigate the advantages of the above method as compared to conventional dressings in the physiatric management of the depth--ischaemia grades 1A, 1B, 2A, 2B neuropathic plantar ulcers in a diabetic patient. The outcome measure was the time taken for complete resolution of the ulcers. Of the 29 patients in Category A treated with total contact casting involving a total of 39 foot ulcers, 36 healed, which was statistically significant (p < 0.05) as compared to 25 out of the 33 ulcers healing in Category B consisting of 26 patients treated by conventional dressings alone. Total contact casting is an effective, rapid, economical, ambulatory and outpatient--based method for the treatment of diabetic foot ulcers.     

Wagner3-5级老年糖尿病足部溃疡患者不同愈合程度与C肽的关系

目的:探讨Wagner3-5级老年糖尿病足部溃疡患者不同愈合程度与C肽的关系。方法:选取我院241例Wagner3-5级糖尿病足部溃疡患者,根据患者住院记录统计患者性别、年龄、糖尿病病程、住院天数、BMI等。入院后完善各项检查。包括血常规和血生化,尿常规,肝肾功;对所有患者进行为期5年的随访,在随访结束后溃疡未愈合的患者定义为不良预后组,溃疡愈合的患者定义为预后良好组,单因素分析探讨影响DFU患者愈合的因素,Cox比例风险模型进一步评价有统计学意义的所有因素对DFU患者愈合的影响程度;运用ROC曲线分析具有统计学意义的因素,计算曲线下面积,以评价其对DFU患者愈合的预测能力。结果:随访结束时,失访患者6例,出现终点事件的有177人,愈合率为73.44%;单因素多因素分析显示,糖尿病病程和HbA1C是影响预后的独立危险因素;FCP是影响预后的独立保护因素;糖尿病病程在ROC曲线下的AUC为0.754,HbA1C在ROC曲线下的AUC为0.791,FCP水平ROC曲线下的AUC为0.581。结论:FCP低是DFU患者愈合的独立危险因素,但是FCP其对于患者愈合的预测效果并不明显。     

糖尿病足截趾术后创面是否缝合对愈合速度影响的对照研究

目的 比较无明显缺血的糖尿病足(diabetic foot,DF)行半趾截断手术后,切口皮缘是否缝合对创面愈合速度的影响.方法 入组患者按手术先后序号,单号入缝合组,双号入对照组,共26例.缝合组13例:术后皮缘间隔1 cm缝合2～3针对合切口,隔日换药;对照组13例:采用术后创面开放,应用负压吸引促进肉芽填充,以瘢痕形式愈合.比较两组创面愈合时间.结果 两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P均＞ 0.05).缝合组中11例创面术后9～14d一期愈合,平均时间(11±2)d,另2例出现皮缘逐渐发绀,脓性分泌物渗出,术后10d拆线、清创,予以对照组方式处理,创面分别在手术后31d、46 d愈合.对照组术后创面愈合时间18～30 d,平均(24±3)d.缝合组术后一期愈合的11例创面愈合时间短,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DF行半趾离断术时,如患足血供可,创面无明显感染,术后切口皮缘对合良好,创面内部无明显腔隙,间断缝合治疗可明显缩短愈合时间,疗效满意.     

Predictors of major lower limb amputation among type II diabetic patients admitted for diabetic foot problems

INTRODUCTION

Diabetes mellitus (DM) is the most common cause of amputations in Malaysia. This study aimed to identify the predictive factors for major lower limb amputation among patients with type 2 DM (T2DM) who were admitted to a hospital, in order to reduce its likelihood.

METHODS

This cross-sectional study involved 218 patients with T2DM who were admitted to Hospital Tengku Ampuan Afzan, Kuantan, Malaysia, for diabetic foot problems from June 2011 to July 2012. A form was developed to document the patients’ profiles, comorbidities, complications, investigations, treatment and clinical outcomes. The predictors for major lower limb amputations were determined using univariate and stepwise logistic regression analysis.

RESULTS

A total of 31 patients underwent major lower limb amputations (25 transtibial, 6 transfemoral). The following factors were found to be associated with the incidence of major lower limb amputations: T2DM duration ≥ 10 years, diabetic neuropathy, diabetic nephropathy, presentation with gangrene, diabetic foot conditions of Wagner grade 4 or 5, and necrotising fasciitis. Patients who underwent major amputations had significantly lower haemoglobin and albumin levels, and higher total white blood cell counts, erythrocyte sedimentation rates, and C-reactive protein, urea and creatinine levels. However, only T2DM duration ≥ 10 years, positive bacterial culture and albumin levels were significant on stepwise logistic regression analysis.

CONCLUSION

T2DM duration ≥ 10 years, positive bacterial culture and low albumin levels were found to be significant predictive factors for major lower limb amputation among patients with T2DM admitted for diabetic foot problems.     

内治法与外治法联合应用治疗感染性糖尿病足

糖尿病足是糖尿病常见的致残性并发症。目前我国糖尿病患者约3000万,居世界第2位,糖尿病足发病率为0.9%～14.5%,这就意味着我国将有27～435万糖尿病足病患者;糖尿病足截肢率是非糖尿病患者的15～20倍,而其中85%的截肢患者是由"清洁的"溃疡继发感染而最终截肢的[1-2],感染是糖尿病足截肢的重要因素。     

血同型半胱氨酸水平与糖尿病足关系的研究

目的 探讨糖尿病足与糖尿病足病的关系。方法 选择2型糖尿病足患者95例,其中Wagner分级1级31例。2级20例,3级21例,4级17例,5级6例,所有患者进行血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等测定,以及糖尿病并发症情况。结果 糖尿病足病患者视网膜病变和冠心病的发生率随着糖尿病足的严重而呈上升的趋势;同时,血同型半胱氨酸水平亦随之增高,且LDL—C亦有升高的趋势。结论 高同型半胱氨酸血症可能促使糖尿病足的发生率大大升高;同型半胱氨酸和低密度脂蛋白胆固醇在致糖尿病足中具有协同的效应。     

2型糖尿病足溃疡患者足部病变程度与血尿酸水平的关系

目的 探讨住院2型糖尿病患者足部溃疡的严重程度(Wagnerl 5级)与血尿酸之间的关系。方法 选取 2017年1月?2018年5月在我院内分泌科住院的134例2型糖尿病足溃疡患者,根据血尿酸水平分为高尿酸组及尿酸 正常组,比较两组患者一般资料及临床指标的差异,分析2型糖尿病足溃疡患者合并高尿酸血症的影响因素。同时将 Wagnerl级(Wl)、2级(W2)、3级(W3)各分为一组,4级和5级为一组(W4) ,分析4组患者的临床特征及血尿酸水平的 情况,了解4组患者足部病变严重程度与血尿酸水平的相关性。结果 与NUA组相比,HUA组患者Wagner分级均升 高(P<0.05),同时HUA组吸烟率增加,糖尿病病程、WBC、血肌肝均升高,差异有统计学意义(P<0. 05),但HUA组 较NUA组糖化血红蛋白降低(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,糖尿足合并HUA组中,Wagner分级是血 尿酸升高的独立危险因素?( P<0. 05)。W1 W4组间患者中吸烟、糖尿病病程、TC、LDL、WBC、RBC、Hb、Alb、Ca、UA 均有统计学差异(P<0. 05),且随着足部病变程度的加重,患者血尿酸水平逐渐升高。Wagner分级与糖尿病病®.WBC 及血尿酸呈正相关(PV0. 05),与RBC、Hb、Alb、Tc、LDL、Ca呈负相关(P<0. 05)。校正多因素Logistic回归分析后, 与W1组相比,W2、W3、W4组与血尿酸的OR值逐渐增加(P<0.05)。结论 2型糖尿病足溃疡患者足部病变程度与 血尿酸之间具有相关性,糖尿病足溃疡合并高尿酸血症的患者足溃疡更严重。同时随着足部病变程度的加重,患者血 尿酸水平逐渐升高。     

血清P物质水平与糖尿病足发病风险相关性研究

目的 探讨糖尿病患者血清神经肽P物质(SP)与糖尿病足的相关性,以期早期诊断并进行临床干预。 方法 选择2017年9月—2018年11月在蚌埠市第三人民医院内分泌科接受治疗且资料完整的糖尿病患者96例,其中糖尿病足组(DF组)60例,非糖尿病足组(NDF组)36例,收集患者性别、是否吸烟、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、糖尿病病程、SP水平等资料,采用多因素logistic回归分析筛选DF预测因素,并比较2组患者血清中SP的水平。 结果 吸烟(OR=8.250,95%CI:3.201～21.265,P<0.001)和SP水平(OR=9.000,95%CI:3.466～23.370,P<0.001)为DF发生的危险因素。DF组SP的平均值为(54.47±16.72) pg/mL,NDF组SP的平均值为(116.47±19.00) pg/mL,DF组患者血清SP水平显著低于NDF组(P＜0.05)。DF组重度组和中度组患者血清SP水平均低于轻度组(均P＜0.05)。SP的AUC为0.994,对于诊断糖尿病足有较强的诊断效能(P＜0.05),Cut off值为83.30。 结论 吸烟和SP水平为DF发生的危险因素,SP水平与DF的严重程度呈负相关。      

2型糖尿病足与血清胆红素代谢相关性分析

目的探讨2型糖尿病足与血清胆红素代谢的相关性。方法收集2型糖尿病足患者160例,无糖尿病足的2型糖尿病患者160例作为对照组。按Wagner分级,将糖尿病足分为轻型和重型2组,比较胆红素水平的差异。结果 DF组血清胆红素水平低于NDF组,重型糖尿病足组血清胆红素水平低于轻型组（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,吸烟、病程、糖化血红蛋白、白细胞计数、低密度脂蛋白是糖尿病足的危险因素,胆红素是糖尿病足的保护因素。结论血清胆红素水平与糖尿病足的发生发展密切相关,其可能对糖尿病足有一定的保护作用。     

负压吸引联合前列地尔及依帕司他治疗糖尿病足部溃疡的临床研究

［摘要］ 目的研究负压吸引联合前列地尔及依帕司他治疗糖尿病足部溃疡(diabetic foot ulcers,DFU)的临床效果。 方法选取DFU患者54例。根据随机数字表法分为对照组和观察组各27例。2组均采用常规治疗方案。对照组采用负压吸引联合前列地尔治疗;观察组采取负压吸引联合前列地尔及依帕司他治疗。比较2组患者治疗后创面缩小率、创面肉芽组织覆盖率,创面肉芽组织生长厚度、创面细菌清除率及创面愈合时间。 结果2组创面缩小率均呈明显升高趋势,观察组创面缩小率高于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组创面肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度、细菌清除率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组创面愈合时间短于对照组（P＜0.01）。 结论负压吸引联合前列地尔及依帕司他治疗DFU患者效果显著,缩短溃疡愈合时间。     

糖化血红蛋白、三酰甘油与2型糖尿病足溃疡风险相关性的研究

目的观察2型糖尿病足溃疡风险程度之中三酰甘油、糖化血红蛋白的变化,探讨影响足溃疡风险程度的危险因素。方法对37例2型糖尿病患者行糖化血红蛋白、血脂等指标的检测。作震动感觉阈值检查,并根据震动感觉阈值检测结果将其分为高危组、中危组和低危组。结果低危组的糖化血红蛋白明显低于中危组;低危组的三酰甘油明显低于高危组。糖化血红蛋白异常与足溃疡风险程度正相关。结论糖化血红蛋白异常与足溃疡风险程度密切相关,是足溃疡风险程度的影响因素。     

2型糖尿病足溃疡患者下肢血管病变分析及彩色多普勒血流显像的应用

目的 对2型糖尿病足溃疡患者下肢血管病变进行分析及探讨彩色多普勒血流显像的应用价值。方法 共纳入2型糖尿病并足溃疡患者61人。所有患者均行下肢血管彩色多普勒血流显像检查;并根据病情给予内科保守治疗。随访时间1～12个月,平均5个月,观察溃疡愈合情况。溃疡愈合情况分为：愈合、好转、无效。结果 所有患者都有不同程度的下肢血管病变,一般情况下,随着下肢血管狭窄程度的加重,溃疡愈合率下降;另外,部分有严重下肢血管狭窄者足溃疡却能愈合,而部分未发现明显的血管狭窄者,溃疡却未能愈合。 结论 2型糖尿病足溃疡患者均有不同程度的下肢血管病变,除大中血管病变外,可能还存在着微血管病变,影响着溃疡的愈合;彩色多普勒血流显像对评估下肢血管病变有积极的临床意义,但未能很好反映微血管病变情况。     

A prospective study of predictors for foot ulceration in type 2 diabetes

One hundred eighty-seven type 2 diabetic patients without a history of foot ulceration were followed for a mean period of 3.6 years to investigate the incidence of foot ulceration in a diabetes cohort and to analyze risk factors for foot ulceration by multivariate means. During the study, 10 subjects developed 18 forefoot ulcerations. In multivariate logistic regression, significant predictors for foot ulceration were an elevated vibration perception threshold (VPT) (relative risk [RR] = 25.4), an increased plantar pressure (RR = 6.3), and daily alcohol intake (RR = 5.1). This is the first prospective study to demonstrate plantar pressure and daily alcohol intake as predictors of foot ulceration among patients without previous ulceration. Further, VPT could be confirmed as the strongest predictor for foot ulceration, and it was clearly demonstrated that the more pronounced severity of complications occurred among subjects with elevated VPT.     

糖尿病足患者骨钙素与动脉粥样硬化指标的相关性研究

目的：研究糖尿病足患者血清骨钙素（BGP）水平的变化以及与踝肱指数（ABI）、颈动脉内中膜厚度（IMT）的相关性。方法：选取2012年1月～2014年10月收治的2型糖尿病合并糖尿病足患者78例（DF 组）为研究对象,另选取2型糖尿病无溃疡者52例（DM 组）为对照组,进行影像学和生物化学指标检查。以 ABI 和 IMT 作为评估动脉粥样硬化的指标;采用 SPSS17.0软件进行数据处理。结果：DF 组 BGP 明显低于 DM 组,BGP 与 FPG、HOMA-IR、HbA1c、TG 呈负相关;BGP 与 FINS、HOMA-HBC、HDL-C 呈正相关;采用多元回归分析表明：调整 FPG、FINS、HbAlc、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C 后,BGP 与 ABI、IMT 显著相关。结论：糖尿病足患者血清 BGP 水平较糖尿病患者更低;血清 BGP 水平越低,发生动脉粥样硬化的危险性更大;血清 BGP 水平测定可推测糖尿病足溃疡发生的风险。     

白介素-6和降钙素原预测糖尿病足溃疡患者截肢的价值

目的:分析糖尿病足溃疡患者截肢的临床和实验室相关危险因素,探讨白介素-6和降钙素原能否预测糖尿病足溃疡患者的截肢。方法:45例糖尿病足溃疡患者纳入本研究,患者人口学特征及创面情况均由专人记录。入院时白介素-6和降钙素原抽血检验。结果:12例(占26.7%)糖尿病足溃疡患者最终截肢。和非截肢组相比,截肢组既往截肢史(P=0.003)、坏疽(P=0.019)、Wagner评分(P=0.002)、下肢神经病变(P=0.011)、白介素-6(P=0.012)、白细胞计数(P=0.033)和血沉(P=0.040)更高,而降钙素原2组间差异不明显。结论:降钙素原不能预测糖尿病足溃疡患者的截肢,而白介素-6对糖尿病足溃疡患者截肢有一定的预测价值,需进一步研究证实。