经食管心动超声引导下对持续性房颤患者进行心脏复律:使用低分子量肝素的结果

背景:经食管心动超声(TEE)引导下进行心脏复律以恢复窦性节律对于房颤(AF)患者来说是另一种治疗选择。心脏复律中和复律后抗凝治疗是很必要的,可预防心房顿抑期间新的血栓形成。本研究旨在评估TEE引导下进行心脏复律时低分子量肝素(LM W H)的有效性和安全性。方法:共随访208例试图进行TEE引导下心脏复律的持续性AF患者(年龄:65.5±10.2岁)。采用LM W H抗凝,并给予华法林维持。结果:共183例患者进行了心脏复律治疗,144例恢复窦性节律(78.7%)。平均随访155d,无心脏性死亡。在随访早期(30d内),1例复律患者发生血栓栓塞事件(0.54%)。2…     

房颤转复为窦性心律后脑钠肽水平迅速下降

背景:曾有报道称房颤复律后脑钠肽(BNP)水平降低。BNP降低的机制尚不明确,镇静的潜在复杂作用也未被研究。镇静可以通过其对负荷条件的作用而改变BNP水平。因此,本试验研究复律后BNP水平是否立即改变,并试图控制镇静的可能作用。方法:测定房颤患者和静脉内镇静以行食管内超声心动图检查的对照组患者复律前后的BNP水平。结果:复律40min后BNP水平下降(260±255ng/Lvs190±212ng/L,P<0.05),41例恢复窦性心律的患者中33例BNP水平降低。相反,未能成功复律的患者中平均BNP并未降低。BNP水平变化与心律变化程度并不相关。对照组患者心…     

采用经食管超声心动图引导的心脏复律治疗房颤患者的6个月随访效果:一项随机对照研究

背景:心脏电复律治疗房颤(AF)患者伴随电击的高风险。采用经食管超声心动图(TEE)引导的心脏复律与常规心脏电复律治疗AF持续时间大于2d的患者,在为期6个月的随访中比较两者的效果。方法:以1222例患者为研究对象进行了一项多中心、随机临床试验———ACUTE研究。共有1034例(85%)     

采用超声心动检查和血浆心房利钠肽测定评估持续性房颤患者的心脏复律预后并不可靠

目的：房颤（AF）为一种普通的心律失常性疾病，具有重要的治疗及预后意义。对于大多数AF患者仍努力恢复其窦性心律。本研究目的在于评估超声心动检查和血浆心房利钠肽（ANP）测定在预测持续性AF患者心脏复律及维持窦性心律预后中的价值。方法：入选连续81例持续AF4．7个月的患者（年龄62±9岁）。在心脏复律前行超声心动检查和ANP测定。这些患者大多为男性，患有高血压病且左房中度扩大，左室射血分数约为50％。     

在曾有左房血栓并经有效抗凝治疗的房颤患者中,经食管超声心动图引导下心脏复律的作用

目的:经食管超声心动图(TEE)在预防房颤(AF)伴左房(LA)血栓患者发生心脏复律相关性血栓栓塞事件中的价值尚不明了。本研究在曾有LA血栓并经有效抗凝治疗的AF患者中,比较了随访期TEE引导下直流电     

非风湿性房颤患者心律平或比索洛尔复律后的左房收缩功能改变

目的　研究非风湿性房颤 (NRH AF)患者经心律平和比索洛尔复律后左房收缩功能的变化。方法　利用超声多普勒观察了 2 3例NRH AF患者分别服用心律平和比索洛尔复律后第 1、30天的心房收缩期二尖瓣血流(MIF)和肺静脉血流 (PVF)变化 ,并与 15例正常人比较。结果　 10 0 % (2 3/ 2 3)的患者复律后第 1天A、Z波可探及。两组患者间复律后第 1天的房缩期二尖瓣血流峰速 (Ap1d)、速度积分 (Ai1d)和房缩期肺静脉返转血流峰速(Zp1d)、速度积分 (Zi1d)无显著性差异 ,但均较正常显著减小 (P <0 .0 1)。此后两组患者的Ap、Ai、Zp、Zi都程度不同的增大。但复律后第 30天时两组患者的Ap、Ai、Zp、Zi都仍较正常组显著减小 (P <0 .0 5 )。与心律平组患者相比 ,比索洛尔组第 30天时的Ap30d显著减小 ,且 1个月内Ap、Ai、Zp、Zi的变化率 (△X)也均显著减小 (P <0 .0 5 )。结论 :NRH AF患者经心律平或比索洛尔复律后 1个月内左房收缩功能均不能完全恢复 ,从复律后左房机械收缩功能的改变来看 ,心律平疗效优于比索洛尔     

NT-pro-BNP水平与心房颤动发作及复律前后变化的研究

目的:探讨心房颤动发作及复律前后对氨基末端B型利钠肽前体(NT-pro-BNP)水平的影响。方法:选择急诊入院心房颤动患者共120例作为房颤组,其中阵发性心房颤动65例,持续性心房颤动25例,永久性心房颤动30例。另选同期30例健康窦性心律体检者作对照组。患者于入院后24h内完成超声心动图、心电图检查,留取静脉血10ml,检测NT-pro-BNP;阵发性房颤和持续性房颤患者经静脉使用胺碘酮药物复律。结果:房颤组NT-pro-BNP1650.8±248.6pg/ml,高于对照组的261.7±80.4pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01)。永久性心房颤动组患者血浆NTpro-BNP 3003.2±592.1pg/ml,高于持续性心房颤动组的1063.6±238.5pg/ml及阵发性心房颤动组的885.6±249.0pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.01)。持续性心房颤动与阵发性心房颤动组复律前后,血浆NT-pro-BNP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:心房颤动患者随着房颤持续时间的延长,心功能受到了一定的影响,在短时间内使用药物复律后可一定程度改善患者的心功能。     

贝那普利在预防心房颤动复律后复发中的作用

目的探讨贝那普利在预防心房颤动复律后复发中的作用。方法将近2年收治的持续性房颤患者60例,随机分为2组,Ⅰ组:复律当日始至6个月,给予胺碘酮0·2g,日1次口服;Ⅱ组:复律当日始至6个月,给予胺碘酮0·2g和贝那普利10mg,各每日1次口服。自复律后1、2周及1、3、6个月后分别行心电图或动态心电图检查,以及患者在非随诊日出现心悸、胸闷等不适,即行心电图检查,以检测是否有房颤复发。复律次日及6个月后行心脏超声心动图检查,分别测量左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)。结果(1)共56例完成整个观察过程。Ⅰ组27例中9例(33·3%)房颤复发,Ⅱ组29例中4例(13·8%)房颤复发,2组复发率比较差异明显(P<0·05);(2)治疗6个月后,超声心动图测得Ⅰ组LAD、LVEF治疗前后无变化(P>0·05),Ⅱ组LAD、LVEF明显改善(P<0·05)。结论贝那普利联合胺碘酮预防持续性房颤复律后复发较单用胺碘酮更有效。     

坎地沙坦联合胺碘酮转复房颤及预防房颤复发疗效观察

目的:探讨坎地沙坦联合胺碘酮转复房颤及预防房颤复发的疗效。方法:将持续性房颤患者87例随机分为坎地沙坦-胺碘酮联合治疗组(即治疗组)与胺碘酮治疗组(即对照组),进行转复治疗及预防复发治疗,共观察8个月,观察转复率、转复周期及复发率、复发时限并进行对比分析。结果:联合治疗组与胺碘酮治疗组相比,其房颤转复率无显著性差异(72.7%vs 51.2%,P>0.05),而转复周期显著缩短〔(12.6±4.1)d vs(15.3±5.5)d,P<0.05〕,复发率显著降低(34.4%vs63.6%,P<0.05),复发时限显著延长〔(175.3±41.5)d vs(90.9±36.5)d,P<0.05〕。结论:血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦在转复及维持房颤患者窦性节律方面有辅助作用。     

血浆BNP水平在心房颤动复律前后的变化

目的 探讨BNP与心房颤动（AF）的关系。方法采用酶联免疫法（ELISA）检测30例房颤复律患者（A组）房颤发作时和房颤终止后5d及18例持续性房颤患者（B组）的血浆BNP水平。并与健康对照组（C组）进行比较。结果心房颤动组患者血浆BNP水平显著高于对照组（P〈0．01）；转复为窦性心律后其BNP水平明显下降（P〈0．01）。结论心房颤动影响血浆BNP水平的分泌，在转复为窦律后血浆BNP水平下降。     

RACE研究中持续性孤立性房颤的临床特征

在室率控制与心脏电复律治疗持续性房颤研究(RACE)中,将522例患者随机分为室率控制组和电复律组。89例患者孤立性房颤(AF)。比较孤立性房颤和基础性结构性心脏病患者的人口统计学、心血管疾病的死亡率和发病率、生活质量。孤立性房颤患者明显年轻(65±10岁vs69±8岁)且较少主诉疲劳(P=0.01)和呼吸困难(P=0.005)。在8项疗效调查简表健康问卷调查中,与健康状况、年龄、性别相匹配的对照组相比,孤立性房颤患者生活质量评分较高。平均随访时间为2.3±0.6年。9例孤立性房颤患者中发生了心血管终点事件(10%),包括死亡(各种出血性疾病)3%,血栓…     

慢性心力衰竭患者服用ghrelin对其左室功能、运动耐量和肌肉萎缩的影响

背景:ghrelin是一种新的生长激素释放肽段,它还可通过非生长激素依赖性机制来诱导血管收缩、抑制交感神经活动以及刺激进食。本试验主要研究ghrelin对慢性心力衰竭(CH F)患者的左室(LV)功能、运动耐量和肌肉萎缩的作用。方法和结果:10例CH F患者通过静脉途径给予人工合成ghrelin(2μm/kg,2次/d),共3周。在给予ghrelin治疗前后,对每例患者进行超声心动图、心肺运动试验以及X线双倍吸收比色法检查,并采集血样。单独给予ghrelin可导致血清GH明显升高(升高25倍)。给药3周则可引起血清去甲肾上腺素水平明显降低(从1132±188ng/L降至655±134…     

二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张术后电复律的临床疗效

目的　评价二尖瓣狭窄 (MS)伴心房颤动 (AF)患者经皮二尖瓣球囊扩张成型术 (PBMV)及术后即刻电复律成功率与安全性。方法　 5 8例MS伴AF患者均行胸前超声心动图 (TTE)及食道超声心动图 (TEE)检查 ,用Wilkin’s法评分 ,术前、术中、术后测定血流动力学及超声心动图指标的改变 ,术后 32例患者在口服胺碘达隆基础上给予同步电复律。结果　 5 8例MS伴AF患者行PBMV均取得良好的血液动力学及超声心动图指标的改变 ,平均左房压力 (MLAP)、二尖瓣跨瓣压差 (MVPG)在术后有显著的降低 (P <0 .0 0 1) ,二尖瓣口面积 (MVA)较术前明显增加 (P<0 .0 0 1) ,左房内经 (LAD)术后也较术前有显著缩小 (P <0 .0 5 )。PBMV术后电复律即刻成功率为 90 .6 %(2 9/32 ) ,平均随访 2 .1年维持率 84.33%。结论　MS伴AF患者行PBMV术效果良好 ,术后电转复律即刻成功率高 ,随访维持率良好 ,心功能改善明显。     

美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭临床疗效观察

目的观察美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效.方法21例扩张型心肌病均经超声心动图及X线心脏三位片确诊,在临床病情稳定2周且维持原强心、利尿、扩血管的基础上给美托洛尔12.5～100m/d,平均服药时间4.06±1.61(3～10)月后均复查超声心动图、运动试验、动态心电图.结果美托洛尔使扩张型心肌病心力衰竭患者的心率减慢,心功能改善,超声心动图复查显示左室收缩末期内径缩小,运动耐量明显增加,室性心律失常明显减少.结论扩张型心肌病心力衰竭患者长期坚持使用美托洛尔可使心功能改善,生活质量提高,改善预后.     

静脉注射胺碘酮转复急性心肌梗死并发快速心房颤动的临床研究

目的:观察静脉应用胺碘酮对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并发快速心房颤动(atrialfibrillation,AF)患者的临床价值。方法:24例AMI快速房颤患者,先给静脉推注负荷量胺碘酮150 mg,继之持续静脉泵入,观察房颤转复、心室率控制情况、血压改变及不良反应。结果:24例患者用药后30 min6、h、24 h心室率分别为(120±12)次/min(、85±9)次/min(、75±10)次/min,较用药前(130±13)次/min显著降低。血压无明显变化。其中18例患者在24 h内转复为窦性心律,转复率为75%。1例出现窦缓,1例出现窦性停搏。结论:静脉应用胺碘酮治疗AMI并发快速房颤是一种安全有效的临床措施。     

持续性心房颤动复发的预测因子

迄今为止有关预测慢性房颤(atrial fibrillation,AF)复发因素的研究很少.希腊雅典公立福音总医院的Efremidis等学者筛查了经介入复律的持续性AF患者AF复发的临床、心电图、电生理预测因素,其结果发表于近期出版的加拿大心脏病学杂志(Can J Cardiol, 2009,25:e119-124)上.     

单相与双相波形对房颤和房扑经胸心脏复律的效能比较

背景:房颤患者行经胸心脏复律以恢复窦性节律的失败率为6%～33%。本研究试图确定与单向波形相比,双相波形治疗房颤的相对效能。方法:自2000年5月至2001年12月,共912例患者接受了1022次经胸心脏复律。体外心脏复律时,起初的304例次复律使用了单相衰减正弦波,接下来的718例次复律使用了双相方波。结果:使用双相波形时转复为窦性节律的成功率为94%,而使用单向波形为84%(P<0.001)。对于房颤和房扑患者,使用双向波形恢复窦性节律所需的蓄积能量较低(房颤组:单相电击554±413J vs双相电击199±216J,P<0.001;房扑组:单相电击251±302J vs双相电击…     

小剂量胺碘酮治疗老年非快室率房颤作用观察

目的应用小剂量胺碘酮治疗老年非快室率房颤42例,观察其复律疗效和副作用。方法比较用药前后QT间期及QT离散度变化。结果32例复律成功,QT间期有不同程度延长,治疗前后分别为(405．6士20．1)ms与(446.3±19.5)ms(P＜0.05),但QT离散度变化不明显或反而降低,治疗前后分别为(47．8±22．3)ms与(40．5±18.7)ms.结论小剂量胺碘酮治疗老年非快室率房颤复律效果较好.     

持续性孤立性房颤对左房大小及左室功能的影响

目的　观察持续性孤立性房颤对左房大小及左室功能的影响。方法　选择持续性孤立性房颤 4 6例 ,根据复律结果分为复律成功组和复律失败组 ,随访观察持续性孤立性房颤对左房大小及左室功能的影响。结果　经过平均 18个月的随访观察 ,复律失败组与复律前及复律成功组比较 ,左房大小及左室功能变化均有显著差异 (P <0 .0 1)。结论　持续性孤立性房颤如果不能及时复律 ,随着时间延长 ,将使左房进行性扩大 ,左室功能下降。     

心脏

B型利钠肽可检出无症状2型糖尿病患者中的无症状心肌缺血;冠心病患者急性高海拔（3454m）环境暴露的安全性和运动耐量;接受不同抗凝治疗的房颤患者于心脏复律前行经食管超声心动图的有效性;直接血管成形术中行冠状动脉内血栓抽吸切除术对ST段抬高型前壁心肌梗死患者左室重构的影响;儿童与年轻成人的经导管房间隔缺损封堵术后心脏重构相似.