构筑控制卒中的全面防线

2005年3月,Stroke刊登了美国卒中协会特别工作组提出的关于在美国建立和发展“卒中医疗体系”的建议(以下简称“建议”)[1,2]。读后深受启发,现应国外医学脑血管疾病分册编辑部的邀请,对此谈谈个人感想和拙见与国内同道分享。卒中在美国是继心脏病和恶性肿瘤之后的第三大死亡死因,也是成人长期残疾的首位病因。在过去20~30年里,美国在卒中的预防、诊断、治疗和康复等方面取得了很大的成绩和进展,可以说总体水平一直居世界领先地位,但仍在不断创新,陆续推出一些新的举措进一步加强卒中防治。近年来,美国心脏协会(American Heart Associatio…     

缺血性卒中的一级预防

我国缺血性卒中约占卒中总发病的2／3，其一级预防在卒中防治策略中居最重要地位。国内外针对缺血性卒中的一级预防进行了长期、深入的研究，并取得了大量的客观证据。了解和掌握现有的研究证据，自觉地将其应用于预防实践中，是加强缺血性卒中一级预防的关键所在。美国心脏协会／美国卒中协会卒中委员会于2001年发表了“缺血性卒中的一级预防”指南（A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association．美国心脏病学会卒中委员会“针对卫生保健人员的声明”，AHA指南），2006年发表了其修订版。     

卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防建议的更新

美国心脏协会／美国卒中协会（AHA／ASA）卒中预防编写委员会继2006年《卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者的卒中预防建议》发布之后，近期又对一些新近发表的试验结果进行了评审，旨在提供新的数据，以更新具体的建议，并提供修改的理由。新发表的临床试验主要涉及两个方面：一是使用特异性抗血小板聚集剂在有非心源性缺血性卒中或TIA史的患者中进行卒中预防；     

半数以上卒中住院患者的高血压治疗可能有违内科指南

尽管美国卒中学会指南建议，卒中后最初几天内除最严重的高血压病例外，不赞成对所有的高血压进行治疗，但高达65％的卒中患者在入院最初4d中可能使用了抗高血压药。     

从指南看卒中患者血脂调控的目标值

大量研究已证实脂质代谢障碍是缺血性卒中的独立危险因素。他汀类药物可以通过调脂及调脂以外的多种机制，显著降低发生缺血性卒中的风险。2006年发表的积极降低胆固醇预防卒中复发研究（SPARCL）是目前惟一一项专门针对卒中患者二级预防的研究，结果表明阿托伐他汀80mg／d能显著降低近期发生过卒中而无冠心病史患者的再发卒中风险。那么，在临床实践中如何对缺血性卒中患者进行降脂治疗呢？借鉴其他国内外指南及循证医学证据，刚刚发表的“他汀类药物预防缺血性卒中／短暂性脑缺血发作的专家建议”（简称“建议”）强调应对缺血性卒中患者进行危险分层管理。     

妇女的“非传统”卒中症状有可能延迟其急诊治疗

据美国研究者报道,因急性卒中而行急诊的妇女其主诉症状常与男性主诉的“传统”症状存在差异。美国密执安大学的Morgenstern认为这种差异可导致医生在卒中发作的前几小时内忽略卒中的可能性。     

腔隙性脑梗死二级预防如何进行降血压治疗?

在脑梗死的二级预防中,抗高血压治疗是最重要的方法之一。2006年美国“缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南”[1],“推荐抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件,但未确定绝对的目标血压水平和降低值”。该指南还附加说明:“尽管各种来源的大量资料均强调治疗     

卒中的急救——从"时间是大脑"到"生理是大脑"

卒中诊疗研究的历史充满了积极进取和消极悲观两种态度的抗争。40年前，当神经科或内科急诊夜班医师遇见突发一侧偏瘫的患者时，他们不需要匆忙去给患者作检查，因为那时对该病的认识为“当卒中发生的时候，它已经结束了”。1995年，《新英格兰杂志》发表了组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）可用于3h以内脑梗死治疗的研究结果后，对脑梗死的治疗进入了一个“时间是大脑“的新时代。许多医院建立起了“绿色通道”，各种媒体也开始宣传脑梗死患者早期到医院溶栓的重要性。今天，尽管研究者仍频繁地引用1996年被美国食品药品监督管理局（FDA）批准的美国国立神经病和卒中研究所（NINDS）试验结果，但令人遗憾的是：在美国仅有3％～8％的卒中患者可以得到溶栓治疗，t-PA没有显著改善公众健康。重要原因在于：在急性卒中组织管理的效率因素外，3h的时间窗确实过于狭窄，即使在发达国家，多数患者仍不能及时到达医院，并在时间窗内完成治疗。     

重视缺血性卒中的一级预防,降低缺血性卒中的发病率美国缺血性卒中一级预防指南解读

2006年5月4日,美国心脏协会(AmericanHeart Association,AHA)/美国卒中协会(AmericanStroke Association,ASA)卒中委员会发布了最新的“缺血性卒中一级预防指南”。6月,Stroke全文发表了这一指南[1,2]。这是该指南自2001年[3]以来的首次更新。缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。一级预防的有效实施可显著降低以后发生卒中的风险。1缺血性卒中一级预防的意义美国每年有70万以上的突发卒中病例,每年造成超过16万人死亡。2004年,美国卒中的直接和…     

美国卒中死亡率下降原因的探讨

从５０年代起，美国卒中的死亡率开始下降，６０年代和７０年代初持续下降，８０年代初下降趋势停滞。对美国卒中死亡率下降原因可能的解释是：成功的基础预防，降低了卒中的发病率；改善卒中患者的凶险病情，使卒中的死亡率下降。有关卒中发病率及死亡率变化的这一研究来自明尼苏达州的Ｒｏｃｈｅｓｔｅｒ区和世界卫生组织的ＭＯＮＩＣＡ方案。     

指南的恰当实施:保证脑血管病规范化诊治的重要途径

美国国家卒中协会(National Stroke Association,NSA)对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)医疗诊治体系的推荐意见[1-2]是继NSA于2006年底发布TIA处理指南[3-4]后的又一重要文件,也是为数不多的有关缺血性脑血管病诊治体系的建议.类似的建议包括2007年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)联合发布的在卒中诊疗系统中实施急诊医疗的策略[5-6]以及2009年AHA发布的在卒中治疗系统中实施远程医疗的建议[7].     

阿司匹林可降低卒中死亡率

根据美国卒中学会和美国神经病学会一项最新的联合科学声明,在急性缺血性卒中发作后48h内给予阿司匹林可降低卒中的死亡率和病残程度。但却未能表明抗凝药有益。 联合卒中标准制定委员会主席,美国亚历桑那大学的Bruuce Coull说:“我们基本上有2个要点,对于急性缺血性卒中患者,有证据表明,卒中时早期给予阿司匹林略有益处,虽然这种益处并不是很明显,但是却是     

卒中的遗传学和炎性机制

在美国，卒中仍然是第三大常见死亡原因。估计每53s就有1个美国人发生卒中，其中20％～25％的患者在发病后1年内死亡。而且，卒中也是长期致残的主要原因。针对纠正传统卒中危险因素所作的努力并未能有效降低美国的卒中发病率。在经过了几十年的降低之后，卒中发病率重新有所上     

筛查对降低卒中发病率至关重要

在JAMA的一篇社论中，美国韦克福里斯特大学巴普蒂斯特医疗中心的Toole指出，美国的人口老龄化意味着更多的人面临卒中的风险，除非出现新的方法来降低卒中发病率，否则卒中将超过心肌梗死和癌症成为长期致残和过早死亡的主要原因。心脏病将不再是最常见的猝死原因，而让位于日益增加的因卒中致残和血管性痴呆的老龄人群。     

筛查对降低卒中发病率至关重要

在JAMA的一篇社论中 ,美国韦克福里斯特大学巴普蒂斯特医疗中心的Toole指出 ,美国的人口老龄化意味着更多的人面临卒中的风险 ,除非出现新的方法来降低卒中发病率 ,否则卒中将超过心肌梗死和癌症成为长期致残和过早死亡的主要原因。心脏病将不再是最常见的猝死原因 ,而让位于日益增加的因卒中致残和血管性痴呆的老龄人群。前国际卒中联盟主席Toole说 ,用超声检查来筛查颈动脉狭窄是确定卒中高危人群的最佳方法。根据整体健康情况 ,他建议男性在 5 0～ 6 0岁之间进行 1次颈动脉基线超声筛查。而有糖尿病、高血压或卒中家族史者更应尽早进…     

第32届美国国际卒中会议纪要

美国国际卒中会议是由美国心脏病协会（AHA）及其美国卒中协会（ASA）主办的每年一度的国际会议。2007年美国国际卒中会议于2007年2月7—9日在美国旧金山市隆重召开，来自世界各国的4000余名卒中相关专家、学者出席了这次盛会，约有20余名来自中国的学者参与了此次盛会。大会开设了50余个专题研讨会，共有150余名脑血管病专家做了学术报告，     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅰ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本，汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据，从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容，涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果，但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅，本刊将分3期连载。[编者按]     

聚焦卒中临床问题(Ⅰ)——2007国际卒中大会

美国心脏学会／美国卒中学会（AHA／ASA）等联合举办的2007国际卒中大会于2007年2月在美国旧金山召开。作者集中听取了有关卒中内科治疗和血管性认知障碍的报告，目的在于了解国际同行正在进行的工作。现简要介绍给同道，以推动国内临床科研的前沿化发展。     

美国中年卒中的性别差异

美国加州大学卒中中心的Towfighi等应用来自1999-2004年（17061例）美国国家健康和营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey，HANES）的资料（美国成年人的一个全国代表性样本），在美国中年（35～64岁）个体中对卒中患病率的性别差异进行了评价，并确定了卒中的预测因素。     

冠心病和糖尿病不利于女性缺血性卒中的功能转归

由于缺血性卒中功能转归不良的特异性预测因素尚未完全阐明，因此有必要对各种共患病与缺血性卒中转归不良的联系进行探讨。已知女性缺血性卒中的功能转归比男性更差。美国威克森林大学的Bushnell在美国神经病学协会（American Neurological Association，ANA）第132届年会上指出，在各种各样的疾病中，冠心病和糖尿病与女性缺血性卒中后的功能转归恶化密切相关。