21例感染性四肢主要动脉损伤的救治

目的 探讨感染性四肢主要动脉损伤的有效救治方法。方法 对21例四肢主要动脉损伤病例,在对感染区彻底清创引流后,根据病情,分别行自体血管旁路血管重建、单纯血管结扎或截肢术,9例肌皮瓣转位覆盖创面,将移植物置于较健康的区域。结果 本组死亡1例(1／21,4．8％),截肢5例(5／21,23．8％),15例(15／21,71．4％)以旁路自体静脉移植成功修复,其中14例(14／15,93．3％)Ⅰ期血管通畅、1例(1／15,6．7％)血栓形成,Ⅱ期再行自体静脉移植成功。结论 彻底清创后,行旁路自体静脉移植和肌皮瓣转位是感染性四肢主要动脉损伤的较有效的治疗方法。     

股动脉损伤的救治

目的 探讨股动脉损伤的有效治疗方法。方法 对49例股动脉损伤病例在手术清创和探查后,根据不同的情况,选择血管修复方法。采用自体静脉或人造血管移植16例(32．6％),血管吻合26例(53．1％),血管修补7例(14．3％)。结果 死亡2例(4．1％),肾衰1例(2．0％),截肢3例(6．1％),成功修复43例(87．8％)。结论 股动脉损伤的救治应遵循“生命第一、肢体第二”的原则;迅速诊断、及时救治,快速有效地止血是救治重点;应强调对深静脉的修复,并正确处理感染性血管损伤。     

锐器损伤下肢大血管37例临床分析

目的探讨锐器损伤下肢血管的救治经验。方法对我院2001至2009年救治下肢血管锐器伤37例临床资料进行回顾性分析。结果采用自体静脉或人造血管移植8例,血管吻合9例,血管修补13例,结扎5例,栓塞2例。其中死亡2例,截肢2例。结论下肢主要血管损伤救治原则是快速诊断、快速止血、快速救治,应仔细做好深静脉的修复。     

177例四肢主要血管损伤的救治

目的 对177例四肢主要血管损伤的救治进行回顾性分析。方法 1989-2000年救治四肢主要血管损伤177例,其中男137例,女40例：年龄1.2-65岁,平均36.4岁,全组手术清创和探查后,针对不同的情况选择血管修复方法。结果 采用自体静脉或人造血管移植38例（21.5%),血管吻合85例（48.0%),血管修补21例（11.9%),血管结扎30例（16.9%),介入栓塞3例（1.7%),死亡4例（2.3%),肾功能衰竭4例（2.3%),截肢23例（13.0%)。结论 四肢主要例（1.7%),死亡4例（2.3%),肾功能衰竭4例（2.3%),截肢23例（13.0%)。结论 四肢主要血管损伤救治原则是生命第一、肢体第二;快速诊断,快速救治是前提;快速止血是重点;强调对深静脉的修复并正确处理感染性血管损伤。     

人造血管移植治疗四肢血管损伤的临床研究

目的 探讨采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤的方法与效果。方法 对1989～2003年救治的251例四肢主要血管损伤,采用人造血管移植修复29例,进行回顾性研究。结果 采用人造血管移植29例全部保住肢体,其中1例由于肢体缺血时间较长,神经损害,后期出现足底溃疡。结论 四肢主要血管损伤救治原则是生命第一、肢体第二;快速诊断、快速救治;采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是一种较好的方法。     

股动脉损伤并感染的救治

目的：探讨感染性股动脉损伤的有效救治方法。方法：对14例股动脉损伤病例，在对感染区彻底清创引流后，根据不同的情况，选择血管修复方法。结果：采用自体静脉或人造血管移植旁路血管重建11例（78．58％），血管修补2例（14．29%），单纯血管结扎1例（7．14％）。8例肌皮瓣转位修复创面（57．14％）。全组术后肢体供血良好，功能正常，创面均愈合。术后8例随访无吻合口漏或血栓形成（57．14％）。结论：正确诊断，积极手术，术中彻底清创是关键。旁路血供重建和肌皮瓣转位是治疗感染性股动脉损伤的有效方法。     

四肢血管砂枪伤的早期诊断及治疗

目的 探讨砂枪致四肢血管损伤的早期诊断及治疗。方法 21例四肢血管砂枪伤中腋部损伤1例,上臂部损伤2例,大腿部损伤12例,膝部损伤6例。枪伤射击距离在0.5-3m之间,伤后至入院时间除1例为6h外,其余均为0.5-2h。其中有15例出现休克,13例损伤后有典型的血管损伤表现,8例损伤后无典型血管损伤表现,全组进行彻底清创后,7例血管行端端吻合术,14例血管行自体静脉移植修复术,结果 21例患者无一死亡,除1例截肢外,其余20例平均随访2年6个月,肢体均存活,仅1例肢体后遗缺血性肌挛缩。结论 四肢血管砂枪伤损伤严重,早期正确处理是治疗成功的关键。     

火器性血管伤的病理和分类

火器性血管伤在战时非常普遍。据有关资料统计，在第二次世界大战中，美军火器性四肢血管份占2．4％；我军在边境自卫反击作战中火器性四肢血管伤达3％。四肢血管损伤时，其邻近组织如骨、关节、神经及肌肉等常同时损伤，且其预后不良。如胭动脉损伤伴骨折时肢体坏死率达90％以上。因此在修复血管损伤的同时，对骨、关节及神经等合并伤也应根据情况妥善处理。血管损伤的方式不同，病变亦不同。主要病变有血管穿孔、撕裂（部分、完全或缺损），内膜挫伤和血栓形成。后期病变可发生损伤性动脉瘤和动、静脉疾以及广泛的血栓形成性阻塞。火器性…     

超时限四肢主要血管损伤的救治

目的探讨超过12 h的四肢主要血管损伤的治疗对策和疗效. 方法自1989年至2003年共收治再通血时间超过12 h的患者19例.血流中断时间最短12.6 h,最长超过37 d,平均42 h.采用血管直接端对端吻合2例;损伤血管段切除,自体静脉移植9例;人造血管移植1例;血管热敷,外膜注射罂粟碱解除痉挛1例.明确坏死者则直接截肢. 结果本组无一例死亡.直接截肢6例;4例血管修复术后并发肾功能衰竭,于修复后1～3 d截肢;1例术后发生肢体顽固性感染,4周后截肢.保存肢体的8例患者中,伤口Ⅰ期愈合4例,其余4例伤口皮肤、肌肉部分坏死,经过换药植皮,伤口愈合,但遗留不同程度缺血性肌挛缩. 结论超时限的血管损伤,部分可经血管修复手术而避免截肢,但遗留不同程度功能障碍.     

锁骨下血管损伤的救治

目的 探讨锁骨下血管损伤的有效治疗方法。方法 对15例锁骨下血管损伤的救治进行回顾性分析,本组6例行血管修补,3例行人造血管移植,2例行大隐静脉桥接,1例行直接端一端吻合。结果 手术修复成功12例,静脉修复后均无明显肢体肿胀,动脉修复术后1年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中2例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复。死亡3例。结论 对锁骨下血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口,严格遵循显微外科技术,针对不同的情况选择血管吻合、修补、自体静脉或人造血管移植。     

后鼻孔、鼻腔填塞治疗前颅窝底骨折鼻大出血

目的 总结22例经前、后鼻孔填塞治疗的外伤性前颅窝底骨折致鼻大出血病例资料，明确该方法对本症的适用性。方法 回顾性分析1994年1月－2001年3月我科收治的22科外伤性前颅窝底骨折鼻大出血病例的临床资料，22例均经填塞治疗（A组），另17例经非填塞治疗（B组）。结果 A组病例出血很快停止，未并发颅内感染、鼻腔感染及脑脊液鼻漏等并发症，B组病例疗效较差。结论 对于颅底骨折所致的鼻大出血，估计一时不能止血者，采用后鼻孔、鼻腔填塞是一种有效的止血措施。     

外源性 bFGF对大鼠创伤性脑损伤后学习记忆功能障碍的治疗作用

目的：探讨外源性碱性成纤维生长因子（bFGF)对脑创伤后学习记忆功能障碍的治疗作用。方法：以Mmarmarou's方法制作大鼠重型弥漫性脑创伤模型；利用HE染色，原位细胞凋亡检测及Morris水迷宫技术，对大鼠伤后海马区神经细胞的病理改变及空间学习记忆功能的变化进行动态观察。结果：伤后给予外源性bFGF可明显抑制大鼠海马CA2－3区神经细胞的坏死，凋亡过程，治疗组Morris水迷宫测试潜伏期于伤后第8天及第10天较创伤组明显缩短。结论：海马是学习记忆形成的重要脑功能结构。外源性bFGF通过抑制伤后海马神经细胞缺失，可使大鼠的空间学习记忆功能功能障碍得到明显改善。     

一体化钢板前路系统治疗颈椎骨折、脱位及失稳

目的：对16例颈椎骨折脱位及失稳患者应用一体化左面椎前路钢板和支架系统（PCB）的临床疗效进行评估。方法：切除椎间盘，使骨折复侠后，再行一体化钢板固定。结果：11例病人接受1个节段的固定，5例双节段固定。无术中并发症及镙钉脱出或固定失败。14例病人神经功能有不同程度改善，2例无效，总优良率81．25％。结论：PCB椎间固定稳固，有助于恢复和保持颈椎生理曲率，供骨和植骨部位并发症少。术后不需戴颈托。     

四肢血管创伤的诊断和治疗进展

四肢血管创伤的诊断和治疗尚存在几个难题。四肢血管伤治疗的发展趋势是深入研究临床表现对治疗的提示意义，使用迅速、低廉、侵入性低的诊断方法，尽快修复严重的血管损伤，积极使用相关技术（如筋膜切开术等）。许多问题亟待进一步研究。     

眼化学伤的治疗现状及进展

眼的化学伤病理过程复杂、损伤重、治疗难、预后差。本文对眼化学伤后促上皮再生，减少炎平因子释放，降低胶原酶活性的药物及重建眼表面手术的现状及进展作一综述。     

低温海水浸泡对腹腔开放伤大鼠存活的影响

目的　观察海水温度变化对腹腔海水浸泡伤大鼠存活的影响。方法　SD大鼠 2 4只 ,随机均分为 32℃海水浸泡组 (A组 )、2 2℃海水浸泡组 (B组 )及 1 2℃海水浸泡组 (C组 ) ,观察每一组腹腔海水浸泡前后平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、乳酸 (LA)、乳酸脱氢酶 (LDH)、谷丙转氨酶 (ALT)、血淀粉酶 (AMY)、尿素氮(BUN)及肌酸激酶同工酶 (CKMB)的变化。另取大鼠 30只 ,随机均分为 32℃海水浸泡组 (D组 )、2 2℃海水浸泡组 (E组 )及 1 2℃海水浸泡组 (F组 ) ,用以观察大鼠持续腹腔海水浸泡后的存活时间。结果　 (1 )F组平均存活时间仅为 6 5分钟 ,显著少于D组 (4 81分钟 )及E组 (2 1 7分钟 ) (P <0 .0 1 ) ;(2 )浸泡 30分钟及浸泡 3小时后B、C组MAP、HR与浸泡前及与A组比较均发生显著下降 (P <0 .0 5 ) ,而C组MAP、HR显著低于B组 (P<0 .0 5 ) ;(3)浸泡后 3小时 ,C组血浆LA、LDH、ALT、AMY、BUN及CKMB水平均显著高于A、B组(P <0 .0 1 )。结论　低温海水浸泡大鼠腹腔开放伤可引起大鼠机体血流动力学迅速发生严重紊乱、代谢恶化及内脏功能损伤 ,导致大鼠快速死亡     

体外原代培养肝细胞牵张损伤模型的建立及细胞骨架、 粘弹性变化的实验研究

目的 建立培养肝细胞牵张损伤模型,探讨肝细胞损伤、细胞骨架和粘弹性的改变及其发生机制。方法：用BioFlex培养皿培养原代肝细胞贴壁生长后,通过小型生物撞击机分别以驱动压力150kPa、250kPa牵张损伤细胞。然后对正常肝细胞及牵张损伤后肝细胞骨架Factin微丝排列及分布变化在激光共聚焦显微镜下进行形态学观察,同时测定肝细胞的粘弹性。结果 牵张损伤后肝细胞微丝大部分断裂,网状结构消失,收缩呈絮状,或遗留粗大的微丝束,粘弹性显著降低。结论 肝细胞粘弹性显著降低与细胞骨架的损伤断裂,可能是细胞损伤力学特性变化的分子生物学机制。     

儿童严重肱骨踝上骨折合并神经损伤的手术治疗与功能康复

目的：探讨儿童严重肱骨髁上骨折合并神经损伤早期积极切开复位、神经探查整复的必要性及术后肘关节功能、神经功能康复。方法：本组48例均早期切开复位，同时行神经探查整复术，术后施行早期功能锻炼及促进神经功能恢复的一系列非手术治疗。结果：随访36例，其肘关节功能及神经功能术后恢复：优29例，良5例，差2例。结论：对小儿严重肱骨髁上骨折合并神经损伤宜早期切开复位并行神经探查整复，术后早期积极地功能康复训练对骨折愈合肘关节功能恢复至关重要。     

破坏载荷下椎间盘对胸腰段脊柱应力分布影响的研究

目的：对比正常与退变椎间盘在破坏载荷下对胸腰段脊柱应力分布的影响，探讨其生物力学背景及临床意义，为临床诊断及治疗提供理论依据。方法：用三维有限元法建立正常及退变椎间盘的胸腰段脊柱活动节段的力学模型，并对其在垂直压缩，屈曲压缩，屈曲分离三种外加载荷下的应力分布进行对比分析。结果：垂直压缩及屈曲压缩载荷下，正常的椎间盘的胸腰段脊柱活动节段显示椎体上，上终板的中央及松质骨邻近终板的中央部位应力值最高，椎间盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎间盘的胸腰段脊柱显示椎体松质骨的应力分布相对平均，邻近终板的中央部分应力水平减低，周边部分水平相应上升，椎间盘纤维环的后侧应力集中；屈曲分离载荷下，退变椎间盘的胸腰段脊柱与正常相比，椎体皮质骨，松质骨，终板及纤维环应力水平有所降低，后部结构的应力水平相应上升。结论：正常与退变椎间盘对破坏载荷下胸腰段脊柱应力分布的影响明显不同，椎间盘退变后载荷的传递方式发生了改变。     

创伤性后颅窝血肿

目的：总结创伤性后颅窝血肿（THPF）的临床特点。方法：对我科1999年3月-2001年10月间收治并接受手术治疗的9例THPF的病例资料进行回顾性分析。结果：（1）9例均有枕部着力的致伤机制，其中跌倒和低高度坠落伤7例；硬膜外血肿8例，小脑挫裂伤伴小脑血肿1例；（2）就诊时GCS13-15分6例，7例头部外伤后有短暂的昏迷史或创伤后遗忘，4例有头痛或呕吐主诉；（3）8例接受硬膜外血肿清除后颅减压术，1例行小脑血肿清除后颅减压加侧脑室外引流术；其中7例恢复良好，1例中残，1例死亡。结论：THPF有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点，及时准确地诊断和积极地治疗是改善预后的关键。