氟伐他汀致肝损害

1例47岁女性患者行冠状动脉支架术后给予氟伐他汀40mg,每晚1次,并同时给予阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、单硝酸异山梨酯联合治疗。2个月后患者出现乏力、消瘦、纳差、恶心,伴随皮肤黄染、尿色加深。血生化检查：ALT777U/L,AST903U/L,ALP367U/L,γ-GT678U/L,TBil158.78μmol/L,DBil123.86μmol/L,IBil34.92μmol/L,TBA139.7μmol/L。自身抗体检查：抗核抗体及抗干燥综合征A抗原抗体阳性。停用氟伐他汀,继续服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、单硝酸异山梨酯,并给予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽及熊去氧胆酸等治疗。随后患者肝功能逐渐好转,1个月后血生化检查：ALT29U/L,AST33U/L,ALP122U/L,γ-GT150U/L,TBil40.04μmol/L,DBil26.84μmol/L,IBil13.20μmol/L,TBA25μmol/L,遂出院。出院后1个月复查肝功能恢复正常。     

氟伐他汀致转氨酶升高并横纹肌溶解1例

1例79岁女性患者因冠心病给予氟伐他汀,同时给予阿司匹林、氯吡格雷、富马酸比索洛尔、单硝酸异山梨酯治疗。2月后出现双下肢无力伴疼痛、食欲不振,实验室检查:肌酸激酶(CK)50774 U·L^-1,谷丙转氨酶(ALT)706.9 U·L^-1,天门冬氨酸转氨酶(AST)1294 U·L^-1。停用氟伐他汀,继续使用其他药物,并给予硫普罗宁及水飞蓟宾葡甲胺保肝治疗。次日复查肌酸激酶38134 U·L^-1。停药5 d后下肢无力症状消失,7 d后肌酸激酶2144 U·L^-1,谷丙转氨酶494.6 U·L^-1,天门冬氨酸转氨酶189 U·L^-1。1个月及3个月后随访,转氨酶及心肌酶均基本恢复正常。     

阿托伐他汀诱发乙型肝炎复发

1例47岁男性乙型肝炎患者，在接受经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后，给予阿托伐他汀20mg，1次／d，氯吡格雷75mg，1次／d。约3个月后，患者因出现乏力、食欲下降、尿黄，ALT〉900U／L入住我院。实验室检查示ALT2549U／L，AST1621．7U／L，TBil 42．3μmol／L，HBVDNA 8．41×10^5copies／ml。停用阿托伐他汀，氯吡格雷等药物继续使用。患者予以保肝治疗。4周后，患者症状逐渐好转，其ALT、AST、TBil以及HBVDNA水平分别为73．9U／L，51．8U／L，22μmol／L及〈500copies／ml。     

氟伐他汀致肝损害1例报告

肝功能损害的定义为丙氨酸氨基转移(ALT)和天冬氨酸基转移(AST)2项指标超出正常值3倍。患者男,52岁,体形偏胖,既往无特殊病史。于去年8月在我院健康体检中血生化指标显示,总胆固醇(TC)17.8mmol/L(正常3.9~5.7mmol/L),三酰甘油(TG)11mmol/L(正常0.6~2.2mmol/L)。肝酶学检查,天门冬氨酸基转移酶(AST)30U/L(正常8~40U/L),丙氨酸氨基转移酶(ALT)35U/L(正常8~42U/L)。肝炎血清病毒学检查结果全部阴性(包括甲肝、乙肝、丙肝)。考虑到患者TC及TG均高,遂给予氟伐他汀40mg、连服10d后复查血生化:TC6.5mmol/L、TG3.1mmol/L、AST188U/…     

阿托伐他汀钙致肝功能异常

患者男,63岁。为降低总胆固醇、甘油三酯而服用阿托伐他汀钙10mg,1次/d。15d后,实验室检查示:AST和ALT分别由原35U/L升至153U/L,37U/L升高至228U/L。停用该药后,给予还原性谷胱甘肽治疗5d,AST73U/L、ALT90U/L。30d后,AST和ALT值均恢复正常。     

硫普罗宁致脂肪肝患者肝酶水平升高

1例48岁女性患者,因脂肪肝伴肝酶水平轻度升高(ALT 54.2 U/L)口服硫普罗宁0.2 g,3次/d.服该药8 d后出现乏力、纳差,尿略发黄等症状.实验室检查:ALT 562.1 U/L,AST 253.9 U/L,DBil 26.2 μmol/L,TBil 38.3 μmol/L.甲、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性.立即停用硫普罗宁,给予异甘草酸镁和脱氧核苷酸钠静脉滴注等.之后,患者肝功能逐渐好转.出院18 d后患者ALT为27.1 U/L,AST为19.1 U/L.     

阿托伐他汀与辛伐他汀联用致药物性肝损害及磷酸肌酸激酶升高

1例58岁女性患者因行经皮冠状动脉腔内血管成形术( percutaneous translum inalcoronary angioplasty,PTCA)后使用“阿托伐他汀+辛伐他汀”联合降血脂治疗.用药1月后出现乏力,伴轻微肌肉酸痛症状,实验室检查示:ALT 124 U/L,AST 84 U/L,CK 1681 U/L,考虑“药物性肝损害、药物性肌损害”.入院后予停用他汀类降血脂药,并予“还原型谷胱甘肽、苦参碱”护肝、降酶对症治疗,1周后症状明显好转,实验室各项指标接近正常出院.     

参附注射液致肝功能异常一例

患者女,64岁.2011年2月24日因车祸致伤右侧胸部疼痛1h入院治疗.无肝炎、伤寒等传染病病史,无高血压、糖尿病病史,无药物及食物过敏史.胸部CT检查显示:右胸多发肋骨骨折、右下肺挫伤伴胸腔积液.生化结果显示:ALT 43 U/L,AST 51 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 28 U/L.予静脉滴注注射用哌拉西林钠舒巴坦钠3g/次、2次/d,骨瓜提取物注射液100 mg/次、1次/d;参附注射液50 ml/次、1 次/d,丹红注射液40ml/次、1次/d,并进行止血、补液等对症支持处理.第7天遵医嘱停用丹红注射液,第11天患者生化结果显示:ALT 75 U/L,AST 67 U/L,GGT 58 U/L,考虑肝功能异常与药物有关,因哌拉西林钠舒巴坦钠可致肝功能异常(ALT、AST、碱性磷酸酶增高等),暂停使用,加用护肝药物甲硫氨酸维B1注射液静脉滴注10 ml/次、1次/d;并密切观察肝功能情况,其余药物继续使用.第14天复查生化结果显示:ALT 177 U/L,AST 101 U/L,GGT 89 U/L,肝酶指标继续升高,结合药品说明书考虑患者肝酶指标升高与参附注射液有关.停止使用参附注射液,加用甘草酸二铵注射液静脉滴注150 mg/次、1次/d,口服联苯双酯滴丸7.5 mg/次、3次/d,继续观察患者肝功能情况,并定期复查,其余药物继续使用.     

安神补脑液致肝损伤2例

2例患者(例1女, 49岁;例2女, 51岁)均因睡眠不佳自行口服安神补脑液10 ml、2次/d。2例患者均无合并用药。例1和例2分别在服用安神补脑液7和10 d后出现乏力、纳差, 实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)分别为1 147、1 271、215 U/L和805、333、227 U/L。停用安神补脑液并予保肝治疗7 d后, 2例患者乏力、纳差等症状得到改善, ALT、AST、ALP分别降至222、396、122 U/L和85、23、129 U/L。例1再次服用安神补脑液, 2 d后出现上腹部不适伴呕吐, ALT 409 U/L、AST 339 U/L;停用该药并给予保肝治疗近4个月后, ALT 32 U/L、AST 22 U/L, ALP 89 U/L。例2未再服用该药, 出院138天复查, ALT 39 U/L、AST 28 U/L、ALP 130 U/L。     

尼美舒利致成人斯蒂尔病患者肝肾功能损害

1例22岁初诊成人斯蒂尔病女性患者经甲泼尼龙抗炎以及护肝、护胃等治疗1周,关节痛及体温控制不理想,遂加用尼美舒利100 mg口服,2次/d。用该药前天冬氨酸转氨酶（AST）60 U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）50 U/L,肾功能正常。9 d后复查,AST 458 U/L,ALT 450 U/L,怀疑为尼美舒利引起的药物性肝损害,故停用该药并加强护肝治疗。11 d后复查,AST 221 U/L,ALT 97 U/L。因病情需要,再次给予尼美舒利100 mg口服,2次/d。再次用药的第4天晨患者出现排尿困难,血清尿素11.2 mmol/L,肌酐109μmol/L,尿酸435μmol/L;第5天AST 542 U/L,ALT 104 U/L。考虑为尼美舒利引起的肝肾功能损害,停用该药。4 d后患者肾功能指标恢复正常;2周后AST 47 U/L,ALT32 U/L。     

美索巴莫致急性肝损伤

1例61岁男性患者因腰椎间盘突出症口服美索巴莫0.5 g,1次/d。6 d后,腰痛缓解,自行停药。6d后,因腰痛加重再次服用相同剂量美索巴莫。再次用药后第7天,患者出现皮肤黄染、尿色加深,伴有食欲减退。6 d后,因厌食而自行停药。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ ALT）1369 U/L,天冬氨酸转氨酶（ AST）1198 U/L,直接胆红素（ DBil）87.1μmol/L,间接胆红素（ IBil）75.4μmol/L。诊断为药物性肝损伤。给予谷胱甘肽（1.8 g,1次/d）和异甘草酸镁（0.1 g,1次/d）静脉滴注。1 d后复查：ALT 1331 U/L,AST 503 U/L,DBil 73.9μmol/L,IBil 68.9μmol/L。13 d后肝功能复查：ALT 131 U/L,AST 71 U/L,DBil 34.5μmol/L,IBil 45.0μmol/L。改为口服谷胱甘肽（0.4 g,3次/d）和甘草酸二铵（0.15 g,3次/d）。1个月后随访,患者黄染消退,ALT 19 U/L,AST 11 U/L,DBil 1.3μmol/L,IBil 11.4μmol/L。     

法莫替丁致急性肝损伤

1例25岁男性患者因上腹部持续绞痛3 h口服法莫替丁片20 mg,2次/d;鼠李铋镁片2片,3次/d。2 d后患者腹痛加重,实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）178 U/L。给予法莫替丁注射液20 mg和葡醛内酯注射液266 mg,2次/d静脉滴注。第2天肝功能检查示ALT 133 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）63 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）162 U/L;第8天ALT 414 U/L,AST 134 U/L,γ-GT714 U/L,碱性磷酸酶（ALP）161 U/L,总胆红素（TBil）15.2μmol/L,直接胆红素（DBil）9.7μmol/L。怀疑肝损害可能为法莫替丁所致。停用法莫替丁注射液,换用注射用泮托拉唑钠40 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,2次/d,并给予注射用还原型谷胱甘肽1.8 g和复方甘草酸苷160 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d。换药后5 d,ALT 62 U/L,γ-GT 315 U/L,TBil 13.1μmol/L,DBil 6.2μmol/L。1周后复查,ALT 28 U/L,AST 31 U/L。     

脂必妥与环孢素联用致横纹肌溶解症

1例66岁女性因高脂血症服用脂必妥（0.35 g,3次/d）。服药4 d后出现三角肌酸痛、无力;服药25 d时出现全身酸痛、乏力、上下楼梯困难;服药4周时肌酸激酶（ CK）〉6400 U/L,肌酸激酶同工酶（ CK-MB）150.7 U/L,乳酸脱氢酶（ LDH）611 U/L,丙氨酸转氨酶（ ALT）52 U/L,天冬氨酸转氨酶（ AST）121 U/L,尿素氮10.1 mmol/L,肌酐106μmol/L。诊断为横纹肌溶解症。因患者患有再生障碍性贫血长期服用环孢素,考虑横纹肌溶解症为脂必妥和环孢素相互作用所致。停用脂必妥,给予补液、利尿、保肝治疗。5 d后患者全身酸痛、乏力明显减轻,CK降至1170 U/L。10 d后全身酸痛、乏力等症状完全消失,CK 59 U/L,CK-MB 6.3 U/L,LDH 173 U/L,ALT 17 U/L,AST 16 U/L。     

氨酚双氢可待因过量致严重肝损伤

1例29岁女性患者因宫颈妊娠和阴道出血行清官术和子宫动脉栓塞术,术前体格检查示肝功能正常。因术后疼痛,患者20h内自行口服氨酚双氢可待因片20片。服药第2天实验室检查示丙氨酸转氨酶（AIJT）263U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）226U／L,给予葡醛内酯100mg,3次／d口服。第3天患者诉恶心,呕吐,进食少。第4天实验室检查示ALT1128U／L,AST1006U／L,总胆红素44．7moL／L。诊断为氨酚双氢可待因所致严重肝损伤,给予多烯磷酸酯胆碱930mg入5％葡萄糖注射液100ml、复方甘草酸苷注射液80ml＋氯化钠注射液250ml、还原型谷胱甘肽钠1．8g入5％葡萄糖注射液100ml,1次／d静脉滴注。保肝治疗第9天患者饮食恢复正常,恶心、呕吐等症状消失,实验室检查示ALT404U／L,AST32U／L;第21天ALT34U／L,AST18U／L。     

甘草酸二铵注射液致湿疹样疹

1例24岁男性症状性癫痫患者间断服用丙戊酸钠16年。入院时,患者肝功能为ALT41U/L,AST56U/L。患者在行癫痫病灶切除术后9d,ALT和AST水平分别升至224U/L和99U/L。给予甘草酸二铵150mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d。用药4d后,患者四肢出现对称性红斑、水疱伴瘙痒,之后累及颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及腘窝,红斑中央有斑丘疹和丘疱疹,诊断为药物诱发的湿疹样疹。停用甘草酸二铵注射液,给予西替利嗪和维生素C治疗。3d后皮疹减少,瘙痒减轻。追问病史,患者在1年前曾因静脉滴注甘草酸二铵出现过全身红斑伴瘙痒。     

仙灵骨葆胶囊致肝功能异常2例

2名患者服用仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松症引致肝功能异常。第1例为65岁女性高血压伴脑供血不足患者,长期服用降压0号和银杏叶片。2004年2月24日开始加用仙灵骨葆胶囊1.5g,2次/d,6个月后体检发现其ALT和AST分别为85U/L和93U/L,停用仙灵骨葆胶囊,继续服用降压0号和银杏叶片。追踪随访,停药约20个月后,患者的ALT和AST分别下降为17U/L和28U/L。第2例为68岁女性萎缩性胃炎患者,长期服用西沙必利,2004年1月患者开始服用仙灵骨葆胶囊1.5g,2次/d。2个月后,实验检查显示:ALT158U/L,AST123U/L。停用仙灵骨葆胶囊,仍服西沙必利,并加服葡醛内酯200mg,3次/d,连续服用15d。约6个月后,患者的ALT为35U/L,AST为23U/L。     

洛美沙星静脉滴注致严重肝损害

1例44岁女性患者,因急性咽炎静脉滴注洛美沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,2次/d。治疗2 d后患者出现乏力、多汗。肝功能检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1076 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)653 U/L,总胆红素(TBil)43.1μmol/L,直接胆红素(DBil)32.3μmol/L。诊断:急性肝损害。立即停用洛美沙星,给予保肝药物。停药第4天患者症状好转,但出现巩膜及皮肤黄染。复查肝功能:ALT 731 U/L,AST 420 U/L,TBil 164.8μmol/L,DBil 122.9μmol/L。14 d后患者黄染消退,肝功能恢复正常。     

辛伐他汀相关肌酸激酶升高和肝功能异常

1例88岁男性患者,因急性冠脉综合征联合使用氯吡格雷、阿司匹林、酒石酸美托洛尔、替米沙坦、辛伐他汀、达肝素钠、硝酸甘油。第5天辛伐他汀剂量由20mg,每晚1次增至40mg,每晚1次。第8天停用替米沙坦,给予口服地尔硫革15mg,3次／d和苯磺酸氨氯地平。第42天患者出现骨骼肌极度乏力伴肌痛。实验室检查：肌酸激酶（CK）8100U／L,肌酸激酶同工酶305U／L,肌钙蛋白0．046斗g／L,丙氨酸转氨酶（ALT）102U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）151U／L。停用辛伐他汀并静脉滴注硫普罗宁。停药第16天复查血生化：CK55U／L,ALT13U／L,AST14U／L。8天后再次联合应用辛伐他汀10mg,每晚1次与地尔硫革30mg,3次／d,应用22天未见CK和肝功能异常。