门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术后覆膜支架分流道再狭窄率及原因分析

目的探讨采用聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后覆膜支架分流道再狭窄及相关影响因素。方法回顾性分析82例门静脉高压症患者的临床资料,术前肝功能Child-Pugh评分（6．74±1．05）分,均采用PTFE覆膜支架行TIPS,术后随访12～55（24．9±10．4）个月,观察术后再狭窄率并对相关影响因素进行Cox单因素和多因素回归分析。结果全部82例患者均在局部麻醉下成功建立肝内门体覆膜支架分流道。门静脉．右房压力梯度由术前（27．46±4．08）mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降为术后（15．71±2．07）mmHg,差异有统计学意义（P〈0．01）。术后3个月肝功能Child—Pugh评分（6．57±1．43）分,与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄8例,一期再狭窄率为9．8％（8／82）。Cox单因素回归分析提示覆膜支架进入门静脉长度≤1．0cm和覆膜支架肝静脉端位置评价良好差异有统计学意义（P〈0．01）;多因素回归分析提示只有后者为独立影响因素（OR=26．647,95％CI：8．257～20．061,P=0．005）。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,覆膜支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门静脉端伸入过长。     

年龄休克指数预测经颈静脉肝内门体分流术治疗的肝硬化并发急性门静脉血栓患者再出血及死亡的价值

目的探讨年龄休克指数(Age-SI)预测经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的肝硬化并发急性门静脉血栓患者再出血及死亡的价值。方法选取2019年4月至2021年4月在四川大学华西医院治疗的肝硬化并发急性门静脉血栓患者134例, 所有患者均接受TIPS治疗, 随访12个月, 观察分析再出血组(38例)和无再出血组(96例)、死亡组(26例)和存活组(108例)患者的临床资料差异。结果再出血组患者年龄、Child-Pugh分级C级比例、Age-SI和中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)明显大于无再出血组患者(均P<0.05)。死亡组患者年龄、肝硬化病程、Age-SI和NLR明显大于存活组患者(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄、Age-SI和NLR是患者再出血的影响因素(均P<0.05), 年龄、肝硬化病程、Age-SI是患者死亡的影响因素(均P<0.05)。Age-SI预测患者再出血的ROC曲线下面积为0.862(P<0.05);Age-SI预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.854(P<0.05)。结论 Age-SI在预测TIP...     

经颈静脉肝内门体静脉分流术后肝性脑病的治疗

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是近年来用于治疗门静脉高压症伴上消化道出血或顽固性腹水的重要方法,成功率较高,术后有一定的肝性脑病发生率。由于TIPS形成门体分流,造成血流动力学紊乱。肝性脑病预后差,始终作为TIPS的重要并发症之一。与TIPS后肝性脑病的相关因素较多,文献对不同因素的意义有争论。以下就TIPS与肝性脑病之间的关系作一综述。     

33例经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理体会

目的总结33例经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portasystemic stent shunt,TIPS)的护理体会。方法对2011年1月至7月接受经颈静脉肝内门体静脉分流术的33例患者的临床资料进行分析、对护理、并发症的护理、出院指导进行总结。结论 TIPS是现阶段非外科手术治疗肝硬化一种介入治疗,术前做好心理护理和健康宣教,做好并发症的预防及护理,着重加强对患者用科学的观点进行健康教育,有效提高治疗效果,从而更有效地提高患者的生活质量。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。方法追踪随访在我院因静脉曲张破裂出血而接受TIPS治疗的肝硬化门脉高压症患者42例．观察治疗效果。结果42例患者均成功实施TIPS。所有患者随访12-24个月,其中腹水消退总有效率为83．33％,术后24小时止血率为88．10％,肝性脑病发生率为7．14％,再出血复发率为9．52％。多普勒超声示支架狭窄或闭塞发生率为11．90％。治疗后患者门静脉主干以及脾静脉内径、门脉主干压、门脉血流速度均较治疗前改善,两者比较差异具有统计学意义沪〈0．05）。治疗后患者ALT、AST、ALB及TBIL与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TIPS治疗肝硬化门脉高压症效果确切．安全可靠．值得应用．     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的诱因及干预对策研究

目的 分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后诱发肝性脑病（HE）的危险因素。方法 前瞻性选取2020年1月～2021年10月期间于首都医科大学附属北京佑安医院择期行TIPS术治疗的90例肝硬化患者,随机数表法分为常规组和干预组,每组各45例。常规组实施常规干预措施,干预组实施基于TIPS术后HE诱因的循证干预措施。评估两组干预后HE临床表现积分改善情况及HE发生率情况,评估两组患者TIPS术前与术后门静脉压力和肝肾功能、血氨水平。结果 护理后干预组的临床表现（7.24±1.14）分低于常规组（8.85±1.23）分,差异有统计学意义（P <0.05）。干预组HE发生率（4.4%）低于常规组（17.8%）,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术后的门静脉压均低于术前,差异有统计学意义（P <0.05）。两组术后的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）及血氨水平均高于术前,差异有统计学意义（P <0.05）;干预组术后的ALT、AST、TBIL及血氨水平均低于常规组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对行TIPS治疗...     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。方法追踪随访在我院因静脉曲张破裂出血而接受TIPS治疗的肝硬化门脉高压症患者42例,观察治疗效果。结果42例患者均成功实施TIPS。所有患者随访12～24个月,其中腹水消退总有效率为83.33%,术后24小时止血率为88.10%,肝性脑病发生率为7.14%,再出血复发率为9.52%。多普勒超声示支架狭窄或闭塞发生率为11.90%。治疗后患者门静脉主干以及脾静脉内径、门脉主干压、门脉血流速度均较治疗前改善,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者ALT、AST、ALB及TBIL与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS治疗肝硬化门脉高压症效果确切,安全可靠,值得应用。     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分层术后并发肝性脑病的分析

目的　探讨TIPSS术后并发肝性脑病的原因和特点。方法　对 3 2例TIPSS手术患者临床资料进行回顾性分析。结果　 2 8 1%的患者术后出现肝性脑病。肝性脑病的发生与术后门静脉血液流向有关 (P <0 0 1) ;与患者术前肝功能及手术前后门静脉压力的改变无明显关系 (P >0 0 5 )。所有的患者发生肝性脑病都存在诱因。结论　TIPSS术后发生肝性脑病的高危因素主要为术后门静脉呈离肝性流向     

饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术后患者肝性脑病的预防效果

目的观察饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS)术后患者肝性脑病的预防效果。方法选取在福建医科大学附属第一医院接受TIPSS术治疗的90例食管胃底静脉破裂出血患者作为研究对象,依据护理方法的不同将其分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。TIPSS术后对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施饮食护理,比较两组护理后肝性脑病发生率及护理满意度。结果观察组护理满意度明显高于对照组,肝性脑病发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理基础上采用饮食护理,可降低TIPSS术后患者肝性脑病发生率,提高护理满意度的效果优于单纯常规护理。     

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术与食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的对照研究

目的　通过对照研究的方法 ,探讨经颈静脉肝内门体静脉支架分流术 (TIPSS)和食管静脉套扎术 (EVL)在治疗难治性或反复发作性食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法　对 1 2例经胃镜确诊是食管静脉曲张破裂出血的患者行急诊或择期TIPSS治疗 ,并另选取 1 2例有相似病情和一般条件的患者 ,采取急诊或择期EVL治疗 ,比较两组患者在术后 2年随诊期内不同时间的死亡率、再出血率、肝功能和外周血小板的变化。结果　TIPSS组在术后 30d死亡率低于EVL组 (1 6 .67%vs 33 .33 % ) ,1年时 ,两组比较有显著差异 (1 6 .67%vs 41 .67% ) ,到 2年时 ,两组死亡率比较无显著差异 (50 0 0 %vs 58.33 % )。随诊期内 ,EVL组的再出血率要高于TIPSS组 (75 %vs 2 5 % )。与EVL组比较 ,TIPSS组术后肝功能有不同程度的下降。两组病人术后外周血的血小板计数无明显变化。结论　TIPSS治疗的近期疗效优于EVL治疗 ,中远期观察 ,两种方法似无差别。TIPSS组的病人术后主要死亡原因是肝功衰竭引发的肝肾综合征和严重的肝性脑病 ,EVL组患者的死亡原因与高再出血率密切相关     

急诊手术与择期手术治疗门静脉高压症并发上消化道出血的对比研究

目的 总结门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗经验,比较急诊手术与择期手术的疗效差异.方法 回顾性分析40例门静脉高压症并发上消化道出血患者的临床资料.按照治疗方法不同分为急诊手术组和择期手术组,每组20例.结果 急诊手术组术中出血量为（313.32±34.17） ml,明显多于择期手术组的（220.13±25.07） ml,急诊手术组肛门排气时间为（1.4±0.7）d,明显长于择期手术组的（0.6±0.2）d,急诊手术组手术时间为（134.32±17.91）min,明显短于择期手术组的（165.71±28.01） min,差异均有统计学意义（P＜0.05）.急诊手术组并发症发生率为20％（4/20）,择期手术组为5％（1/20）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.平均随访1.7年,两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急诊手术治疗门静脉高压症并发上消化道出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切,手术时机的把握和围手术期处理是急诊手术成功的关键.     

妊娠期肝内胆汁淤积症111例分析

目的 了解妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现和妊娠结局,探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害.方法 对111例妊娠肝内胆汁淤积症作回顾性研究.结果 妊娠肝内胆汁淤积症相关危害因素中,导致早产为首位,发生率为17.1%,次为胎膜早破(9.1%),自然流产(8.1%)等.肝功转氨酶有不同程度的升高.分娩方式以剖宫产为主,早产剖宫产率高于足月产,以单纯胆淤为首要手术指征,占68.5%.结论 妊娠肝内胆汁淤积症对母儿危害较大,但经过积极治疗,预后良好.     

胆管囊肿的影像学诊断(附6例分析)

目的比较联合术、断流术对门静脉高压术后继发腹腔出血及门静脉血栓形成的影响。方法将40例食管静脉曲张破裂出血患者随机分为联合术组（20例）和断流术组（20例），分别施行联合术和断流术，对手术前后自由门静脉压（FPP）以及术后腹腔出血情况和门静脉系统血流监测的结果进行比较。结果断流术组与联合术组术后FPP平均降低分别为（4．81±7．26）cmH2O（1cmH2^O=0．098kPa）和（10．04±2．66）cmH2O，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；腹腔出血及血流动力学不稳定情况：断流术组分别出现5例和6例，而联合术组为0例和2例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；门静脉系统血流监测发现：断流术组分别于术后7、14、30d出现门静脉血栓2,4、1例，而联合术组仅于术后7d出现门静脉血栓1例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论脾肾分流联合门奇断流术不仅能缓解门静脉系统的高压淤血状态，减少术中、术后腹腔出血，而且降低了门静脉血栓形成几率。     

妊娠期肝内胆汁淤积症51例临床分析

目的 了解妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现、妊娠结局.方法 对住院治疗的妊娠期肝内胆汁淤积症51例,回顾分析临床表现、治疗及结局.结果 38例有皮肤瘙痒表现,占74.5%.49例(96.1%)血清总胆汁酸升高.经过治疗,49例(96.1%)至37周剖宫分娩.新生儿窒息2例(3.9%).结论 妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿危害较大,但通过积极有效的治疗,预后良好.     

阿司匹林与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

目的 探讨阿司匹林与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床效果.方法 将71例确诊的ICP患者按随机数字表法分为两组:观察组(36例)给予阿司匹林与熊去氧胆酸治疗,对照组(35例)给予熊去氧胆酸治疗.观察两组生化指标、瘙痒评分及妊娠结局.结果 两组治疗后血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、瘙痒评分均较治疗前明显下降(P＜0.05);且观察组治疗后TBA、TBIL、ALT、瘙痒评分[(31.7±8.3)μmol/L、(33.9±5.8)μ mol/L、(53.1±8.4) U/L、(0.48±0.06)分]显著低于对照组[(76.2±9.2)μmol/L、(56.9±8.2)μmol/L、(80.8±10.6) U/L、(0.81±0.04)分](P＜0.05).观察组羊水污染、早产、新生儿窒息发生率均明显低于对照组[ 38.9％(14/36)比71.4％( 25/35)、11.1％(4/36)比31.4％(1 1/35)、5.6％(2/36)比22.9％( 8/35),P＜0.05].结论 熊去氧胆酸与阿司匹林联合应用可改善ICP患者的生化指标、皮肤瘙痒症状和妊娠结局.     

施他宁联合潘妥洛克治疗门静脉高压性上消化道大出血的临床疗效

目的:观察施他宁(生长抑素)联合潘妥洛克(泮托拉唑)治疗门静脉高压性上消化道出血的临床疗效。方法:将112例患者随机分为两组,治疗组采用施他宁联合潘妥洛克的治疗方案,对照组采用奥曲肽联合潘妥洛克的治疗方案。结果:治疗组止血有效率为79.31%,对照组的止血有效率为64.81%,两组止血有效率比较有显著差异性(P<0.05)。结论:施他宁联合潘妥洛克治疗门静脉高压性上消化道大出血的临床疗效满意。     

门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对改良经皮经肝穿刺改良式肝内门体静脉分流术后肝性脑病预防和治疗效果的临床观察

目的 观察门冬氨酸鸟氨酸(OA)联合乳果糖对预防和治疗改良经皮经肝穿刺改良式肝内门体静脉分流术(TiPS)后肝性脑病的临床疗效.方法 选择因肝硬化门静脉高压行改良TIPS治疗的56例患者,术后均给予静脉滴注OA及口服乳果糖,观察术后肝性脑病的发生及血氨变化情况.对发生肝性脑病的患者,静脉滴注治疗剂量的OA及口服乳果糖,观察OA联合乳果糖治疗肝性脑病的效果及治疗前后血氨的变化.结果 56例患者在改良TIPS术后预防性使用OA及乳果糖情况下,均未见肝性脑病发生.停用OA及乳果糖后,有5例发生肝性脑病,发病率为8.93％(5/56).改良TIPS术后患者的血氨较术前升高[(88.2±23.0)μmol/L比(43.1±19.2)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).5例肝性脑病患者经OA联合乳果糖治疗(联合用药平均治疗时间7d)后,均治愈,5例患者应用OA联合乳果糖治疗后血氨较治疗前显著降低[(69.1±14.1)μmol/L比(139.2±15.8)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OA联合乳果糖可以预防和治疗改良TIPS后肝性脑病,其机制与降低血氨有关.     

超声诊断在评价门腔静脉分流术后门静脉血流动力学中的研究价值

目的运用彩色多普勒超声检查监测直接性经皮经肝门腔分流术（direct intrahe paticportacaval shunt,DIPS）前后门静脉系血流动力学变化并评价该检查方法的临床应用价值。方法对12例门静脉高压症患者DIPS前后的门静脉系管腔内径、血流方向、血流速度的超声测值进行对比研究。结果超声引导下12例DIPS均一次穿刺成功;术后分流道为高速离肝血流信号,支架周围未见明显渗液;门静脉主干、右支、脾静脉及肠系膜上静脉内径较术前缩小（P〈0．05）,门静脉左支内径无明显变化（P〉0．05）,手术前后门静脉系血流速度差异有统计学意义（P〈0．01）。结论DIPS通过分流门静脉系血流入下腔静脉缓解门静脉高压。作为DIPS术中引导穿刺及术后监测门静脉系血流动力学变化及评价支架功能的首选方法,彩色多普勒超声可为临床评估手术疗效提供重要依据。