影响肱骨近端骨折手术疗效的有序Logistic分析

目的探讨影响肱骨近端骨折手术疗效的相关因素。方法回顾性收集2005年1月至2008年12月入我院治疗的肱骨近端骨折76例患者资料及至少半年的随访结果。采用Neer功能评定标准进行疗效评定。并采用有序Logistic回归确定危险因素。结果出院丰年内,76例术后疗效评价优78．2％、良14．5％、尚可5．3％、差0．o％,总优良率为94．7％。有序Logistic回归分析显示患者的年龄（P=0．012,OR=2．184,95％CI=1．875—2．493）、Neer分类（P=0．000,OR=3．425,95％CI=2．674—4．176）、复位质量（P=0．000,OR=4．826,95％CI=4．117—5．535）、功能锻炼（P=0．024,OR=2．319,95％CI=1．956-2．682）等4个因素是影响肱骨近端骨折术后疗效的独立危险因素。结论患者的年龄、骨折Neer分类、复位质量、功能锻炼情况是影响肱骨近端骨折术后疗效的独立危险因素。高龄者、Neer分类级别越高者、仅达功能复位者、功能锻炼执行不良者术后疗效可能欠佳。     

一期前路病灶清除、钛网融合器植入内固定术治疗脊柱结核

目的 探讨脊柱结核一期前路病灶清除、钛网融合器植入加内固定手术对胸腰椎结核的治疗效果.方法 2005年10月～2009年10月行脊柱一期前路病灶清除、钛网融合器植入加内固定治疗胸腰椎结核患者131例,观察手术后椎体融合情况、结核复发情况、神经症状恢复情况、纠正畸形情况及术后并发症.结果 本组随访6～24个月（平均12个月）,重建后的椎体稳定,无内植物的移位,1例内固定松动;后凸畸形较术前平均改进17°;3例结核复发;神经功能改善率为94.26%,神经功能完全恢复率为75.41%;3例出现下肢静脉血栓形成,其中1例出现肺栓塞,经积极治疗症状消除.结论 脊柱前路结核病灶清除、钛网融合器植入内固定手术具有矫正畸形、加速骨融合、预防结核复发、内固定确切和减少术后并发症的优点,疗效满意.     

胃癌患者术后早期肠内营养耐受状况及其相关因素

目的探讨胃癌患者术后早期肠内营养（EN）耐受状况及其主要影响因素。方法胃癌患者术后给予规范的EN,根据是否发生腹胀、腹泻、腹痛、反胃将患者分为EN耐受组与不耐受组,比较两组患者一般情况、手术资料及术后状况,分析影响早期EN耐受的主要因素。结果共150例患者纳入研究,其中EN耐受组与不耐受组患者分别为28例（18．7％）和122例（81．3％）。单因素分析显示,耐受组患者饮食规律性（P=0．017）、每周牛奶及豆类食品食用次数（P=0．017,P=0．003）、主食以面食为主（P=0．000）、手术当日伤口疼痛（P=0．001）和术后离床活动时间（P=0．023）与不耐受组比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,患者饮食规律性（OR=0．29,95％CI=0．09～0．93）、早餐规律性（OR=0．19,95％CI=0．04～0．83）、每周饮用牛奶次数（OR=0．35,95％CI=0．13—0．92）、每周豆类食品食用次数（OR=0．35,95％CI=0．12—1．00）、主食以面食为主（OR=5．81,95％CI=1．72～19．59）、手术当日伤口疼痛程度（OR=4．81,95％CI=1．77～13．08）、术后第1天下床活动时间（OR=0．21,95％CI=0．05—0．82）影响患者术后早期EN的耐受性。结论日常饮食习惯、手术当日伤口疼痛程度及术后第1天下床活动时间是影响胃癌患者术后早期EN耐受性的主要因素,饮食规律、多饮用牛奶和食用豆制品以及术后有效镇痛、术后早期较长时间的下床活动可能降低EN不耐受的发生率。     

胃黏膜活检后出血的危险因素分析

目的分析胃部疾病胃黏膜活检后出血的危险因素,为临床提供参考。方法328例胃病患者经胃镜检查并进行活检,主要观察：患者的性别、年龄、伴随疾病、与胃损伤或出血相关的药物、病变部位、大小、组织学类型、检查操作时间,确定出血部位与胃镜检查后出血危险因素的关系0结果单变量分析显示危险因素包括：病变部位（OR,2．86;95％CI：1．21～6．79,P=0．0240、止血因素（OR,4．29;95％CI：1．43～12．86,P=0．009）、与胃部损伤或出血相关的药物（OR,2．80;95％CI：1．14—6．90,P=0．039）。多变量回归分析发现,独立危险因素为：胃下部病变（OR,2．47;95％CI：1．02～5．96,P=0．044）、新手操作检查（OR,3．93;95％CI：1．29～11．9,P=0．016）和药物因素（OR,2．76;95％C1：1．09—6．98,P=0．032）。将患者术后出血者分为两组（病变边缘出血、中央出血）,显示边缘出血发生率高于中央出血,尤其是新手操作（OR,16．00;95％CI：1．22—210．59,P=0．040）。结论新手操作、胃底病变、影响胃黏膜药物等是胃镜检查术后出血的危险因素,溃疡边缘出血几率较高。     

后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱分析

目的：探讨后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：选择2009年4月-2012年4月于本院就诊的52例经后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱患者的临床资料进行回顾性分析，采用JOA临床腰椎手术评分系统、x线片滑脱复位的Boxall标准及Cook等制订的椎体间骨性融合标准对疗效进行综合评定。结果：对所有患者进行随访，末次随访时显效49例，有效2例，无效1例，总有效率为98．1％；腰椎滑脱完全纠正的46例，术后出现改善的4例，术后无明显改善的2例，手术后患者整体复位率为96．2％；术后出现椎体间骨性融合的45例，实现固定效果的5例，手术失败2例，术后融合率为86．5％。与治疗前对比，差异具有统计学意义（19〈0．05）。结论：后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效确切，适合临床长期推广应用。     

道路交通伤害的病例交叉研究

目的探讨道路交通伤害的危险因素。方法采用病例交叉研究方法，通过专门设计的问卷对402名驾驶员进行面访，调查内容包括酒后驾驶、发怒水平、焦虑／烦躁、急性困倦状况、车辆故障、疏忽大意、不按规定让行和不按交通标志行驶等。应用1：1匹配的病例对照研究资料处理方法进行单因素分析，用条件logistic回归进行多因素分析。结果多因素分析结果显示的危险因素有：发怒水平高（OAS记分为5～7分）（OR=114．88，95％CI：4．29～3074．86）、不按规定让行（OR=46．96，95％CI：12．74～173．11）、不按交通标志行驶（OR=24．57，95％CI：8．69～69．45）、疏忽大意（OR=14．54，95％CI：6．85～30．86）、纵向间距不够（OR=14．30，95％CI：3．68～55．60）、感觉／判断错误（OR=14．67，95％CI：4．88～44．10）、车辆故障（OR=8．57，95％CI：1．38～53．27）和措施不当（OR=8．46，95％CI：2．46～29．14）。结论道路交通伤害的危险因素中，机动车驾驶员的不良行为、异常心理状态和驾驶技能等因素不容忽视，对驾驶员开展有针对性的道路交通安全教育十分必要。     

后路固定开放减压加椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路固定开放减压加椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和疗效。方法回顾分析36例经后路固定开放减压加椎体内植骨治疗的胸腰椎爆裂性骨折病例,对手术时机、减压方法及植骨等因素对治疗效果的影响进行总结。结果36例中32例椎体的高度、脊柱的稳定性均得到恢复。除2例脊髓完全损伤者功能未能恢复外,其余患者脊髓功能按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准有1～3级提高。结论适应证的合理选择、适当的手术时机、减压方法、有效的植骨对后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效有重要影响。     

恶性淋巴瘤影响因素病例对照研究

目的探讨恶性淋巴瘤（ML）发生的危险因素。方法采用以医院病例为基础的1：2配比病例对照研究方法，对从江苏省南通市4家医院收集的72例经组织病理学确诊的恶性淋巴瘤（ML）患者及144例其他肿瘤和非肿瘤对照进行问卷调查。采用多分类结局Logistic回归分析模型拟合的方法，单因素和多因素分析ML的相关因素。结果住所周围环境污染（OR=2．747，90％CI：1．216～6．204）、经常接触有机溶剂（OR=4．310，90％CI=1．079～17．219）、经常接触化肥农药（OR=2．648，90％CI=1．188～5．903）、本人其他肿瘤史（OR=7．586，90％CI=1．202～47．890）、家族肿瘤史（OR=5．268，90％CI=2．054～13．515）等5个因素可能增加ML的危险性；而经常吃淡水鱼虾（OR=0．456，90％CI=0．246～0．842）可降低ML的危险性。结论恶性淋巴瘤影响因素较为复杂，环境污染、化学毒物接触及家族史是主要危险因素。     

南通地区成人白血病危险因素的1：2病例一对照研究

目的探讨南通地区引起成人白血病的可疑危险因素,为预防白血病的发生提供科学依据。方法对2007年12月-2008年12月就诊于南通市第一人民医院和南通大学第一附属医院的69例确诊白血病患者（病例组）及138例非血液病患者（对照组）进行回顾性调查。对所有的病例和对照采用统一问卷调查。调查受试者的一般情况、吸烟饮酒史、家庭周围居住环境、居室装修史、有害物质接触史、疾病史和家族遗传史等,应用条件Logistic回归模型对资料进行分析。分析过程遵循先单因素后多因素的原则,对单因素分析结果有意义（P〈0．2）的变量再进行多因素的逐步回归分析。结果1：2病例一对照研究单因素Logistic回归分析显示,白血病的危险因素有：肥胖（OR=0．811,95％CI：0．646～1．017）、经常吸烟（OR=3．344,95％CI：1．395～8．016）、住所周围有“三废”污染（OR=2．545,95％CI：1．156～5．607）、农药接触史（OR：2．262,95％C1：1．093—4．680）、苯接触史（OR=2．380,95％CI：1．949—5．970）、其他有机溶剂接触史（OR=2．944,95％CI：0．952～9．101）、电磁辐射（OR=3．779,95％CI：1．410～10．131）、居室装修史（OR=3．465,95％CI：1．443～8．317）、家族癌症史（OR=2．333,95％C1：0．784～6．943）。多因素Logistic回归分析显示,危险因素为：住所周围有“三废”污染（OR=2．594,95％CI：1．050—6．409）、农药接触史（OR=3．304,95％CI：1．388～7．865）、苯（OR=4．558,95％CI：1．510～13．752）及其他有机溶剂接触史（OR=3．319,95％CI：1．084～10．159）、电磁辐射（OR=3．103,95％CI：1．156—8．332）、家庭装修史（OR=3．964,95％CI：1．512—10．395）。结论住所周围有“三废”污染、接触农药、苯和其他有机溶剂、暴露于电磁辐射、家庭装修后〈3个月入住可能是南通地区成人白血病的主要危险因素,白血病的发生与多种因素相关,防治工作应从多方面立体展开。     

昆明市男男性行为人群艾滋病知晓率及影响因素分析

目的了解昆明市男男性行为人群（menwhohavesexwithmen,MSM）艾滋病知晓率情况并探讨其影响因素。方法收集2011年12月～2012年8月到云南彩云天空工作组进行艾滋病自愿咨询检测的MSM为样本,通过问卷调查、定性访谈搜集资料。结果MSM总知晓率为94．0％,其中HIV抗体阳性组知晓率为92．0％,抗体阴性组知晓率为94．5％。非条件Logistic回归分析显示,进入MSM圈子1—5年（OR=3．316,95％CI：1．992～6．751）是艾滋病知晓危险因素;婚姻状况为在婚（OR=0．032,95％CI：0．004—0．337）、大专及以上文化程度（OR=0．296,95％CI：0．012—0．385）、艾滋病咨询或检测（OR=0．696,95％CI：0．039—0．917）、性病检查或治疗（OR=0．653,95％CI：0．306—0．927）、接受过艾滋病性病宣传材料（OR=0．571,95％CI：0．202—0．997）、艾滋病知识来源于咨询服务（OR=0．023,95％CI：0．001～0．450）和互联网（OR=0．225,95％CI：0．000—0．516）是艾滋病知晓的促进因素。结论应该加强进入MSM圈子时间较短（1～5年）的MSM的艾滋病健康教育,同时加大艾滋病性病咨询检测和治疗的力度,扩大加强宣传材料发放和互联网健康教育的广度。     

1552例肺结核首次复发危险因素分析

目的了解沈阳市肺结核复治人群的复发影响因素,为复治肺结核控制策略提供依据。方法选择沈阳市中国医科大学附属第四医院十年间首次复治肺结核的1 552例患者,随机抽取388例初治肺结核为对照组,应用Logistic回归分析方法研究复治肺结核主要影响因素,先进行单因素分析,然后采用多因素非条件Logistic回归模型筛选主要危险因素。结果单因素分析显示肺结核复发的因素有婚姻(OR=1.341,95%CI:1.014~1.774)、经济状况(OR=1.341,95%CI:1.014~1.774)、营养状况(OR=1.068,95%CI:1.038~1.099)、完成初始疗程(OR=1.198,95%CI:1.087~1.320)、治疗依从性(OR=0.937,95%CI:0.530~0.959)、流动人口(OR=0.578,95%CI:0.452~0.738);多因素Logistic回归分析显示治疗依从性(OR=0.731,95%CI:0.537~0.996)、流动人口(OR=0.581,95%CI:0.448~0.754)是肺结核复发的主要危险因素,而已婚(OR=1.427,95%CI:1.069~1.905)、经济状况良好(OR=1.063,95%CI:1.032~1.059)、营养状况佳(OR=1.153,95%CI:1.040~1.277)是肺结核复发的保护性因素。结论肺结核患者复发与多种因素有关,从病因学来说是可以预防和控制的。     

一期病灶清除植骨后路内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨一期病灶清除植骨后路内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：用一期前路病灶清除后路钉捧内固定治疗胸腰椎结核24例。术前均行X线片、CT、MR检查,抗结核24周。13例伴有驰缓性瘫痪者术前后采用Frankel分级标准评定神经功能的恢复。结果：全部病例获得随访,随访时间1．5～4年（平均2．6年）,切口均一期愈合．病灶全部愈合,1例窦道形成。18例后凸畸形（CObb角）术前1°-42°（平均29°）,术后4°～13°（平均10．20）,终末随访时畸形矫正角度丢失平均1．7°,植骨平均融合时间5．7个月,至终末随访时无1例内固定失败。结论：一期前路病灶清除植骨后路内固定治疗胸腰椎结核,彻底清除病灶、椎管减压,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,缩短病程,但创伤大。     

51例高龄腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的探讨高龄腰椎间盘突出症的手术治疗方法和疗效。方法对51例患者术前临床症状及影像学进行分析,行后路减压,椎间盘髓核摘除,神经根管、侧隐窝扩大、植骨、椎弓根钉内固定术。结果本组病人手术前,出院时和随访的结果均参考JOA治疗评价标准,对其功能及疗效进行评价,结果为：优39例（76．46％）,良8例（15．64％）,可3例（5．88％）,差1例（1．96％）,总优良率为（92．10％）。结论高龄腰椎间盘突出症的手术治疗过程中,必须始终注意处理好减压,植骨融合和内固定三方面的问题,忽略神经根管、侧隐窝的处理将导致手术效果不佳甚至失败。     

直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素分析

目的 探讨直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素及预防措施.方法 回顾性分析404例行直肠癌根治术患者的临床资料并统计分析吻合口瘘的危险因素.结果 31例（7.67％,31/404）术后发生吻合口瘘,其发生吻合口瘘的平均时间为术后6.5（3 ～ 14）d.对吻合口瘘危险因素进行多因素Logistic回归分析,发现术前血红蛋白（OR=3.023,95％CI：1.101 ～ 8.303,P=0.031 8）、肿瘤直径（OR=2.543,95％ CI：1.075 ～ 6.018,P=0.033 7）、肿瘤距肛缘距离（OR=3.160,95％ CI：1.387～ 7.199,P=0.0062）是发生吻合口瘘的危险因素.结论 术前血红蛋白水平、肿瘤直径及肿瘤距肛缘距离是直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素,纠正贫血,提高手术技巧,并适当选用预防性肠造瘘,有利于预防吻合口瘘的发生.     

滑脱钉棒系统在腰椎滑脱、不稳伴继发性椎管狭窄减压植骨内固定术中的应用

目的 探讨腰椎滑脱、不稳伴继发性椎管狭窄的手术要点及滑脱钉棒系统在术中的作用.方法 总结2002 年8月-2011年7月采用滑脱钉棒系统治疗腰椎滑脱、不稳伴继发性椎管狭窄切开复位,减压植骨融合内固定治疗32 例患者的临床资料.结果 32 例随访6~24 月,平均12.5月.术后跛行改善者32 例（100%）,下肢肌力障碍恢复22 例（68.75%）,10 例肌萎缩均有不同程度恢复.16 例感觉障碍术后均有恢复,6 例完全恢复,10 例部分恢复.结论 在腰椎滑脱患者中,滑脱钉棒系统内固定植骨术对腰椎滑脱的患者可起到使滑脱椎体复位或部分复位,相邻椎体间稳定的作用,并可使摘除椎间盘后的相关间隙高度得到维持,减少残余或变性的组织向椎管内脱出.     

白介素-8基因多态性与肺结核易感性的配对病例对照研究

目的研究中国汉族人群白介素-8（interleukin-8,IL-8）基因-251位点多态性与肺结核发病的关系,并初步探讨其在肺结核发病中与环境因素的交互作用。方法采用1∶1配对病例对照研究设计,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析检测167对病例和对照的IL-8基因-251位点的基因型分布,对肺结核相关环境因素进行问卷调查,并进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果 TT、TA和AA基因型在病例组和对照组的分布频率分别为19.8%、51.5%、28.7%和40.7%、47.3%、12.0%,单因素条件Logistic回归分析显示AA（OR=2.171,95%CI：1.394-3.382,P=0.001）和TA（OR=1.599,95%CI：1.071-2.389,P=0.022）基因型在病例组中的频率显著高于对照组;调整环境因素后,多因素条件Logistic回归分析显示AA（OR=1.915,95%CI：1.207-3.040,P=0.006）及TA（OR=1.540,95%CI：1.011-2.346,P=0.044）基因型与肺结核发病仍有显著性关联;AA和TA基因型与卡介苗接种史（P=0.032）以及与吸烟史（P〈0.001）对肺结核发病均有显著的相乘模型交互作用。结论 IL-8基因-251位点AA及TA基因型可能是中国汉族人群的肺结核易感基因型,AA和TA基因型可能与环境因素存在交互作用。     

腰椎间融合单侧及双侧内固定术对腰椎间盘突出症的疗效对比探究

目的：对比腰椎间融合单侧及双侧内固定术对腰椎间盘突出症的疗效,探究更为有效、可靠的治疗方式。方法：选取腰椎间盘突出症患者112例,按照手术方式不同随机将其分为单侧组及双侧组,每组56例,分别采取腰椎间融合单侧或双侧内固定治疗,对比两组患者的手术情况及治疗效果。结果：单侧组手术时间、术中出血量及住院费用低于双侧组,差异有统计学意义（t=8.857,t=9.620,t=12.338;P〈0.05）;两组住院时间比较无明显差异;两组患者治疗后疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）均显著下降（t=28.223,t=24.899,t=25.013,t=20.475;P〈0.05）,其治疗前后VAS及ODI组间对比均无明显差异;两组患者均获得有效随访,单侧组末次随访椎间融合率为89.3%,双侧组椎间融合率为92.9%;单侧组随访未见明显并发症,双侧组随访发现1例椎间融合器内植骨部分吸收,1例出现突出对侧根性症状。结论：腰椎间单侧及双侧内固定均能够有效改善患者腰椎间盘突出症疼痛症状,且具有良好的椎间融合度,安全性较高;而单侧内固定手术时间更短、出血量更少且患者负担更小,对于需手术治疗的严重腰椎间盘突出症患者可使用腰椎间融合单侧内固定治疗。     

中国五省市多次抗痨治疗结核病患者诊疗经历及其对耐药影响的研究

目的了解有多次抗痨治疗史的结核病患者寻求医疗服务的经历与耐药现状,分析就医行为对耐药结局的影响。方法在广东、山东、四川、河南和内蒙古等五个省、自治区分别选择一个开展耐药监测地级市的两个县（区）,对前来就诊的、既往有过多次抗痨治疗史的结核病患者进行问卷调查。使用SPSS16.0软件进行χ2检验和多因素logistic回归分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果调查328名患者,228例（69.51%）曾经接受过2次抗痨治疗,78例（23.78%）接受过3次及以上的治疗。调查对象中共有240名耐药患者,总耐药率为73.17%。在前两次治疗过程中分别有233例（71.25%）和175例（53.51%）患者接受了国家推荐的标准治疗方案,其治愈率明显高于未采用标准方案的患者（初治：χ2=27.65,P〈0.01;复治：χ2=32.29,P〈0.01）。研究发现,患者家庭年收入（OR=5.549,95%CI：1.712～17.986）和既往治疗次数（OR=4.618,95%CI：1.675～12.736）与耐药的发生有关。结论既往治疗史与耐药结核病的发生,尤其是MDR密切相关。家庭年收入低的患者发生耐药结核病的危险性较高。     

异位妊娠破裂发生的相关危险因素分析

目的探讨异位妊娠发生破裂的相关危险因素,为异位妊娠的治疗提供参考依据。方法采用回顾性病例对照研究对65例异位妊娠发生破裂患者和118例异位妊娠未发生破裂患者的临床资料进行分析,单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用非条件性Logistic回归法。结果产次（DR=5．362,95％CI：0．843～9．785）、妊娠部位（OR=3．757,95％CI：0．458～6．857）、异位妊娠史（OR=3．785,95％CI：0．753～5．978）、异位妊娠史包块直径（OR=1．478,95％CI：0．742—2．424）是异位妊娠破裂的相关危险因素。结论妊娠部位、异位妊娠史、包块直径是异位妊娠破裂的相关危险因素,临床工作中应对具有上述危险因素的异位妊娠患者早期提高警惕性,避免发生破裂大出血导致严重的不良预后。     

个体因素与耐多药肺结核关系的病例对照研究

目的探讨个体因素与耐多药肺结核(MDR-TB)的关系,确定耐多药肺结核的高危人群。方法对浙江省5个地市的MDR-TB患者、同时对异烟肼和利福平敏感的非MDR-TB患者和社区健康人群共555人进行问卷调查,分别以非MDR-TB患者和社区健康人群作为对照进行分析,使用SPSS 16.0软件进行单因素χ2检验和多因素logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果以非MDR-TB患者为对照的多因素分析显示,低收入(人均年纯收入≤2 500元)的肺结核患者更易发生MDR-TB(OR=2.309,95%CI=1.325～4.024),主要通过报刊书籍获得健康知识(OR=0.519,95%CI=0.310～0.869)是MDR-TB的保护因素;以健康人群为对照的多因素分析显示,男性(OR=2.634,95%CI=1.098～6.319)、主要通过医务人员获得健康知识(OR=3.145,95%CI=1.502～6.586)以及居住地离当地结防机构>10km(OR=2.279,95%CI=1.086～4.782)者更易发生MDR-TB,主要通过报刊书籍获得健康知识(OR=0.206,95%CI=0.087～0.484)是MDR-TB的保护因素。结论性别、经济收入、获得健康知识的途径和居住地离结防机构的距离与MDR-TB有关。