腹腔镜胆囊切除术后胆漏的内镜诊断与治疗（附21例报道）

目的探讨逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗技术在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的可行性及疗效。方法回顾性分析21例LC术后胆漏行ERCP检查病例,根据具体病情决定是否行经内镜乳头括约肌切开术（EST）、胆管结石取出术,最终行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。结果21例ERCP检查病例,全部明确了胆漏的性质,单纯ENBD15例,EST＋胆管取石＋ENBD2例,4例开腹手术治疗。结论ERCP检查可明确胆漏的性质,并提供有效治疗,可作为大多数胆漏患者首选的治疗方法。     

胆总管结石行ERCP及其相关治疗的护理

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关治疗内镜下十二指肠乳头切开术（EST）或内镜下鼻胆管引流（ENBD）属介入和微创手术，以其创伤小、可重复、恢复快、疗效肯定，在临床诊治胰胆疾病上得到越来越广泛的应用。我科2005年10月～2009年6月对96例胆总管结石患者予以ERCP检查及其相关治疗（EST或ENBD），同时采取积极有效的护理措施，取得满意疗效，现报道如下。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年（2000年1月～2010年1月）胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流（ENBD）治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

内镜下逆行性胰胆管造影术联合内镜下鼻胆管引流术治疗高龄重症胆管炎在基层医院的应用

目的研究在基层医院开展内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）联合内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗高龄重症胆管炎的疗效及安全性。方法对42例高龄重症胆管炎患者急诊行ERCP联合ENBD治疗,并比较治疗前后的临床症状、体征、影像学检查及实验室检查的变化。结果42例高龄重症胆管炎患者行ERCP联合ENBD治疗后,40例治愈,1例ERCP失败转外科手术,1例胆管炎病情好转但死于慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭。结论在基层医院开展ERCP联合ENBD治疗高龄重症胆管炎是安全、有效的,值得在基层医院推广应用。     

LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果差异

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）与ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）/EST（乳头括约肌切开取石术）+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 选取2020年8月—2022年12月来本院就诊且确诊为胆囊结石合并胆总管结石的80例患者进行研究,采用随机数字表法将其分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,每组40例,前组采用LC+LCBDE术治疗,后组采用ERCP/EST+LC术治疗,对比两组患者临床治疗效果、术中及术后相关指标、术后并发症发生率。结果 两组结石清除率、结石残留率及中转开腹率对比无显著差异（P>0.05）;与ERCP/EST+LC组比较,LC+LCBDE组术后住院时间更短,且住院费用更低（P<0.05）;与LC+LCBDE组比较,ERCP/EST+LC组手术时间更短、术中出血量更少,术后排气时间更早（P<0.05）;LC+LCBDE组胆漏发生率高于ERCP/EST+LC组,但胰腺炎发生率低于ERCP/EST+LC组（P<0.05）,两组其他并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论...     

LC联合ERCPEST治疗胆囊结石合并胆总管结石58例体会

随着微创技术的发展,内镜下十二指肠乳头刮约肌切开（EST）技术联合腹腔镜胆囊切除（1aparoscopiccholecystectomy,LC）治疗胆囊合并胆总管结石,已在国内外广泛开展。我院从2001年至2008年采用十二指肠镜、经内镜鼻胆引流管（ENBD,EST）及LC联合治疗胆囊合并胆总管结石58例,疗效满意。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

经内镜逆行胰胆管造影术患者的护理进展

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）和鼻胆胰管引流术的临床应用和护理要点。方法回顾性研究150例经ERCP及介入治疗术的观察护理,防止并发症的发生。结果150例患者经ERCP和鼻胆胰管引流术后症状明显缓解,平均3～6d拔管;常见并发症经及时观察发现并治疗护理后,均能顺利恢复,效果满意。结论术前良好的心理护理、术中的准确配合、术后严格的饮食管理及胆道系统的通畅引流,为ERCP及相关治疗的安全性和防治并发症提供了有力保障。     

腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胆漏发生的原因及防治。方法回顾分析2003年3月～2008年12月治疗的6例LC术后胆漏患者的胆漏原因、治疗方法和结果。结果本组6例中有4例为毛细胆管或迷走胆管损伤;1例为肝总管壁损伤;1例为胆囊管残端钛夹脱落。经非手术处理,6例均治愈出院。结论非手术治疗仍为LC术后胆漏治疗的首选策略。     

内镜鼻胆管引流术(ENBD)34例临床分析

内镜鼻胆管引流术(ENBD)是一种胆道引流新技术。本组34例。其中,梗阻性黄疸24例,ENBD有效地解除了胆道梗阻,免除了高危状态下的胆道手术,为一次择期彻底性手术创造了条件。与PTCD相比。具有同样减黄引流效果而无胆漏出血之虞,且确具内外双引流效果。余10例为ERCP术后预防性应用,防止了ERCP术后并发症,扩大了ERCP适应证,可早期获得更确切的影像学诊断资料。     

内镜下治疗胆总管结石48例临床分析

目的：评价内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石的疗效和安全性。方法：对48例胆总管结石的患者行常规内镜下逆行胰胆管造影,必要时行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头气囊扩张术、鼻胆管引流术治疗。对其临床资料进行回顾性分析。结果：48例患者中,46例常规逆行胰胆管造影成功,成功率95．8％。另2例结石嵌顿于壶腹部行乳头开窗术取石成功;36例一次取尽结石,11例分2次取石成功,总成功率98％,1例取石失败。术后并发高淀粉酶血症10例,胆道感染4例,急性胰腺炎1例,无大出血、穿孔等严重并发症。术后平均住院6天。结论：经内镜下胆总管取石疗效好,创伤小、并发症少,术后恢复快。     

内窥镜逆行胰胆管造影联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的临床价值

目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的临床价值.方法 对于54例急性胆管炎患者,行超声、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)常规检查及ERCP,经ERCP或内窥镜鼻胆管引流收集患者的胆汁,通过普通光和偏振光显微镜查找微结石.结果 54例患者行常规检查提示36例胆总管结石或扩张,阳性诊断率为66.67%.54例患者均行ERCP,3例ERCP插管失败.ERCP提示39例胆总管结石或扩张,阳性诊断率为76.47%.12例ERCP未见明显异常的患者中,9例在显微镜下检查有胆道微结石,ERCP联合胆道微结石检查的阳性诊断率为94.12%,与常规检查和ERCP比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP联合胆道微结石检查可以提高急性胆管炎的阳性诊断率.临床上不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关.     

Use of an endoprosthesis in the treatment of bile leakage from the cystic duct following laparoscopic cholecystectomy]

The case is reported of a female aged 32 years in whom, after laparoscopic cholecystectomy performed because of symptomatic gallbladder calculi, leakage from the cystic duct occurred. After percutaneous drainage of the perihepatic bile collection, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with papillotomy was performed; since this proved insufficient, an endoprosthesis was inserted into the common bile duct by ERCP, following which the bile leakage ceased.     

内镜联合治疗胆囊胆总管结石120例体会

目的： 探讨使用腹腔镜、胆道镜与十二指肠镜联合治疗胆囊胆总管结石的意义.方法： 在2000年11月～2006年5月间应用内镜联合共治疗胆囊胆总管结石患者120例.其中19例以梗阻性急性化脓性胆管炎（AOSC）入院行急诊手术,择期手术101例.首先急症或择期经十二指肠镜手术治疗胆总管结石或置入鼻胆管（ENBD）.再经腹腔镜手术行胆囊切除（LC）及结合胆道镜行肝胆管探查术（LCBDE）.结果： 全部病例术后复查B超或经鼻胆管造影,显示胆道无残留结石无并发症.结论： 内镜联合治疗胆囊胆总管结石是一种有效的微创治疗手段.     

ERCP联合EST与剖腹取石术治疗胆总管结石效果的对比分析

目的：比较内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合乳头括约肌切开（EST）与剖腹取石术在胆总管结石治疗中的临床疗效。方法：选择胆总管结石患者142例,随机分为对照组和观察组,每组各71例。对照组行剖腹取石术治疗,观察组行ERCP联合EST治疗。比较两种方案的结石清除率、并发症、手术时间、结石大小、肛门排气时间及住院时间。结果：观察组患者的结石清除率（97.2%）与对照组患者的结石清除率（95.8%）相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后观察组在并发症发生率、手术时间、结石大小、肛门排气及住院时间等方面显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：ERCP联合EST治疗胆总管结石,可缩短治疗时间,且安全可靠,值得临床推广使用。     

急性化脓性胆管炎的内镜治疗58例报告

目的　探讨急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗方法。方法　对 62例患者急诊行内镜治疗 ,其中包括逆行胰胆管造影 (ERCP)、鼻胆管引流 (ENBD)和 /或乳头括约肌切开 (EST)及取石术。结果　 58例成功治疗 ,取石 52例、6例引流后择期手术 ,54例患者急诊治疗后症状明显缓解 ,无严重的并发症与死亡。结论　内镜下治疗急性化脓性胆管炎安全、有效、微创 ,具有较大的临床应用价值     

LC联合术中ERCP同期治疗老年病人胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的:探讨老年胆囊结石合并胆总管结石病人接受腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内窥镜逆行性胆胰管造影术(ERCP)治疗后的恢复情况。方法:选取本院2018年4月~2019年1月收治的102例老年病人胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,分为观察组(LC联合术中ERCP同期治疗)和对照组(全腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查+T管引流术,LC+LCBDE)各51例,观察两组患者的治疗效果。结果:与对照组相比,观察组患者的术后胆瘘发生率(1.56%<15.69%)、残余结石率(0<13.73%)相对更低(P<0.05),卧床时间[(2.15±0.32)d<(2.97±0.56)d]和住院时间[(4.02±4.19)d<(6.33±2.04)d]相对更短(P<0.05)。结论:在老年胆囊结石合并胆总管结石病人的临床治疗中,LC联合术中ERCP同期治疗是一种良好的选择,既可以有效清除结石,又能够降低治疗风险,帮助患者快速、良好的恢复健康。