十二指肠乳头旁憩室伴胆总管结石的十二指肠镜治疗

目的总结65例十二指肠乳头旁合并憩室的胆总管结石患者,经十二指肠镜取石治疗的临床效果、经验体会。方法自1999年3月至2009年3月,经十二指肠镜治疗乳头旁合并憩室的胆总管结石患者共65例,回顾分析其治疗效果及经验体会。结果65例中行十二指肠乳头括约肌切开（EST）56例,乳头气囊扩张术（EPBD）5例。59例均一次性成功取净胆总管结石,5例镜下治疗失败转外科治疗,无一例出现憩室穿孔并发症。结论十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行治疗,相对正常乳头下而言,操作难度有所增大,乳头切开以小切开为宜,能满足镜下治疗器械进入胆道即可,对部分可能导致切开穿孔的高危患者,应用乳头扩张球囊较为安全,十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行镜下治疗依然是一种微创、安全、有效的方法。     

十二指肠镜治疗胆总管结石后复发因素分析

目的：探讨十二指肠镜治疗胆总管结石后复发的相关因素。方法回顾性分析本院消化内科2008年6月~2010年8月间收治的588例胆总管结石患者,利用Logistic回归分析法分析与胆总管复发相关的一些因素。结果结果显示588例胆总管结石患者在随访32~72个月后,有68例复发胆总管结石,复发率为11.6%,回归分析结果显示,与十二指肠镜治疗胆总管结石后复发有关的因素有年龄、胆总管扩张、十二指肠乳头旁憩室、合并胆囊结石以及十二指肠乳头大切开等。结论65岁以上老年患者、胆总管扩张、十二指肠乳头旁憩室、胆囊结石以及十二指肠乳头大切开等因素易引起胆总管结石后复发。     

45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的探讨内镜治疗老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2006年6月—2011年5月45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗临床资料。对44例老年患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和(或)气囊扩张术,并行网篮取石或机械碎石后网篮取石。结果所有病例插管造影成功均显示胆总管结石,结石直径在0.6～3.0 cm。其中单发结石27例,2枚结石12例,三枚以上6例。网篮直接取石34例,碎石后取石7例,3例胆总管放置塑料支架,1例因乳头太小无法行切开同时结石较大转手术治疗。一次取尽结石35例,放置鼻胆管引流后二次取石6例。3例术中乳头肌切开渗血,给予电凝、局部喷洒去甲肾上腺素或气囊压迫出血停止,1例24 h后乳头切口涌血,给予钛铗止血。2例出现术后轻症胰腺炎,5例出现一过性高淀粉酶血症,给予相应处理痊愈。对其中36例随访6～12个月未见结石复发,3例放置塑料支架患者半年后结石明显变小,再次内镜治疗。结论老年十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗是相对安全有效,内镜治疗应根据憩室位置和结石大小选择合适的乳头切开长度,结合气囊扩张、碎石等方法,可避免并发症发生。     

老年胆总管结石伴乳头旁憩室的临床特点及内镜治疗的临床分析

目的 探讨老年胆总管结石伴乳头旁憩室的临床特点及内镜治疗效果.方法 回顾分析117例老年患者(＞60岁)的临床资料.结果 117例患者,憩室组术前经磁共振胰胆管成像考虑有胆总管结石48例,术中经内镜逆行胰胆管造影未发现结石5例,误诊率10.42％;确诊的43例胆总管结石患者有39例(90.70％)均一次性成功取石.非憩室组术前经磁共振胰胆管成像考虑有胆总管结石69例,术中经内镜逆行胰胆管造影造影未发现结石1例,误诊率1.45％.确诊的68例胆总管结石有65例(95.59％)均一次性成功取石.结论 对于老年胆总管结石伴乳头旁憩室患者临床更易误诊,内镜下诊疗是一种效果肯定、创伤小的方法,值得临床推广.     

EST小切开联合EPBD治疗乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效分析

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗乳头旁憩室合并胆总管结石的效果和安全性。方法回顾175例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗,85例采用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术取石,作为观察组,90例行常规内镜下乳头括约肌切开取石作为对照组,观察取石成功率、术中碎石率和术后并发症。结果观察组取石成功率为96.5%,对照组93.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而碎石率分别为14.1%和31.1%,观察组明显少于对照组。观察组无出血,明显少于对照组的6.7%。术后胰腺炎、高淀粉酶血症和胆管炎两组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗乳头旁憩室合并胆总管结石可以减少术中碎石率和出血率,是一种安全、有效的治疗方法。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石术后胆总管结石复发的高危因素分析

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石术后胆总管结石复发的高危因素,为临床防治提供参考.方法 选取140例十二指肠镜联合腹腔镜治疗的胆囊结石并肝外胆管结石患者作为研究对象,将其中20例胆总管结石复发患者作为复发组,其余120例作为未复发组,对两组患者相关因素进行单因素和多因素非条件的logistic回归分析.结果单因素分析结果显示复发组与未复发组胆总管结石的数量[(3.3 ±0.5)vs(1.3 ±0.4)例]、胆总管直径[(2.1 ±0.4)vs (1.5 ±0.3)cm]、高胆固醇血症[(8.6 ±2.1)vs(5.2 ±1.5)mmol· L-1]、乳头旁憩室(25.0% vs 5.8%)、合并胆管炎(60.0%vs 34.2%)、体质量指数[(28.5 ±3.6)vs(24.6 ±4.1)kg· m-2]、术后胆道积气(50.0%vs 21.7%)与胆总管结石直径[(1.5 ±0.3)vs(0.8 ±0.2)cm]比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件的logistic回归分析显示胆总管结石的数量、胆总管直径、乳头旁憩室、合并胆管炎及术后胆道积气是术后胆总管结石复发的独立危险因素(P<0.05).结论 对影响两镜治疗后胆总管结石复发的相关危险因素积极进行干预,对防治胆总管结石复发具有重要的临床意义.     

胆结石与消化性溃疡的关系

目的:探讨胆结石与消化性溃疡的关系.方法:对胆结石患者行胃镜和幽门螺杆菌(Hp)感染检查的随机对照分析.结果:且日囊结石患者的反流发生率为68.8%,对照组为40.2%.胆囊结石与反流密切相关.胆总管结石患者的十二指肠溃疡发生率为16.3%,对照组为2.3%,有统计学意义,胆总管结石可能参与十二指肠溃疡的发生.三种胆结石患者的Hp阳性检出率分别为54.3%,51.2%,40.2%,比较无统计学意义,提示胆结石患者溃疡发生和Hp感染不相关.胆结石组的消化性溃疡发生率为11.6%,对照组为3.0%,差异有统计学意义,前者十二指肠溃疡发生率明显高于后者,而胃溃疡发生率和对照组比较差异无统计学意义.结论:胆囊结石与反流密切相关,胆总管结石患者多合并十二指肠溃疡,肝胆管结石、胆总管结石、胆囊结石等三种胆结石中的消化性溃疡与Hp无关.     

胆结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床价值分析

目的探究分析对胆结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合十二指肠镜进行治疗的临床效果。方法将我院2010年3月至2014年2月收治的81例胆结石合并胆总管结石患者随机分为治疗组(41例)和对照组(40例),对照组患者给予腹腔镜联合十二指肠分期治疗,治疗组患者采取腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗,对两组患者的手术时间、住院时间、术后恢复时间以及并发症进行观察对比。结果治疗后,治疗组患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间明显短于对照组(P<0.05);治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对胆结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗,能够有效缩短患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间,降低术后并发症发生率,值得临床推广。     

十二指肠乳头切开联合球囊打开治疗胆总管结石的临床评价

目的探索十二指肠乳头切开联合球囊打开在治疗胆总管结石的效果分析。方法 208例胆总管结石患者,随机分成观察组(106例)和对照组(102例)。观察组采用十二指肠乳头切开联合球囊打开术治疗,对照组采用常规乳头切开术治疗,对比分析两组的临床治疗效果。结果观察组患者的结石残留率与并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胆总管结石治疗中行十二指肠乳头切口术联合球囊打开术疗效确切,能有效降低一次手术的结石残留率,降低术后并发症发生率,安全性高,且适用范围广,具有临床推广价值。     

内镜乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病850例分析

目的:探讨内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆胰疾病的疗效.方法:回顾24年间采用EST治疗胆囊切除术后继发胆总管结石、原发性胆总管结石、胆管口括约肌狭窄、重症急性胰腺炎(ANP)、胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室、胆囊结石行胆囊切除术后继发胆总管下端嵌顿结石与胆管镜联合应用、胃毕Ⅱ式术后胆总管结石850例的临床经验.结果:全组病例EST成功812例(95.5%),38例(4.5%)失败.32例(3.8%)合并消化道中等量出血,19例(2.2%)并发轻度胰腺炎,无严重并发症.结论:EST或联合胆管镜解决胆胰临床问题安全有效.     

术前磁共振胰胆管成像检查在腹腔镜胆囊切除治疗胆石症中的价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除治疗胆石症中的价值.方法 回顾性分析160例胆囊结石患者的临床资料.根据术前是否行MRCP检查分为MRCP组(80例)和非MRCP组(80例).比较两组患者的术前及手术相关资料.结果 两组患者术前相关肝功能比较差异无统计学意义(P>0.05).MRCP组术前发现胆道变异6例,胆道结石5例,无漏诊结石,而非MRCP组术前未发现胆道变异及胆道结石,术中发现胆道变异3例,其中1例胆道损伤,并3例漏诊结石且再次入院治疗,两组的住院费用及住院时间的比较差异无统计学意义.结论 胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术前常规行MRCP检查有助于减少胆管结石的漏诊、胆道损伤,并不显著增加治疗费用和住院时间,能够使患者获益.     

食管型柱状大气囊扩张治疗EST术后胆总管结石复发疗效观察

目的探讨应用食管型柱状大气囊扩张十二指肠乳头治疗既往曾行EST术的复发性胆总管结石患者的安全性及治疗价值。方法回顾分析2010年9月～2011年7月我院16例既往有EST史的复发性胆总管结石的患者,所有患者均行EPLBD使十二指肠乳头扩张并在此基础上进行治疗。结果 16例患者中,6例患者(37.5%)伴有乳头旁憩室,3例患者(18.8%)有高血压,1例患者(6.3%)有肝硬化,其中3例患者应用了碎石器碎石,13例患者仅一次就取净结石,其中单发结石7例,多发结石8例,术后合并有胰腺炎1例,合并有穿孔1例,经内科保守治疗治愈,未合并有消化道大出血、死亡等严重并发症。气囊的大小为12～15mm,扩张的持续时间为30～40s。结论对于既往曾行EST术的复发性胆总管结石的患者,EPLBD是有效而安全的,尤其是多发及较大的胆总管结石,值得临床进一步推广。     

A retrospective administrative database analysis of the association between clonorchiasis or helminthiasis and the development of cholelithiasis

Purpose: Parasite infestation (PI) is reportedly related to intrahepatic stones (IHSs) and common bile duct (CBD) stones. This study assessed the association of clonorchiasis and helminthiasis with the sub-types of cholelithiasis.

Methods: The study cohort consisted of 713 patients who were aged ≥20 years with clonorchiasis or helminthiasis for the first time between 2000 and 2010 from the National Health Insurance Research Database. The controls without clonorchiasis and helminthiasis were randomly selected with a 1:1 propensity score matching. All patients were followed up until the end of 2011 to measure the incidence of cholelithiasis.

Results: The risks of cholelithiasis in the clonorchiasis (adjusted hazard ratio [aHR]?=?3.72, 95% confidence interval [CI]?=?2.01–6.90) and helminthiasis (aHR?=?2.27, 95% CI?=?1.25–4.16) were higher than in the non-PI cohort. Patients with clonorchiasis had increased risks of gallstones without bile duct stones (aHR?=?3.13, 95% CI?=?1.54–6.39) and bile duct stones without gallstones (aHR?=?4.75, 95% CI?=?1.23–18.4). Patients with helminthiasis had an increased risk of gallstones without bile duct stones (aHR?=?2.20, 95% CI?=?1.11–4.33), but no higher risk of bile duct stones without gallstones was observed in helminthiasis (aHR?=?2.22, 95% CI?=?0.54–9.06), despite its high aHR. Neither clonorchiasis nor helminthiasis had an increased risk of concomitant gallstones and bile duct stones.

Conclusion: Clonorchiasis is related to the development of not only gallstones, but also bile duct stones, and helminthiasis is only associated with the development of gallstones. However, cases of PI are rare in Taiwan, and this requires more international studies to clarify the association between helminthiasis and bile duct stones.     

内镜下十二指肠乳头球囊扩张联合切开术在肝外胆管结石治疗作用的探讨

目的探讨内镜下十二指肠乳头球囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilation,EPBD）联合十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）在肝外胆管结石治疗中的安全性及疗效。方法实施EST＋EPBD78例,所有病例最大结石直径均大于1.0cm（其中憩室旁乳头14例,憩室内乳头12例,余52例）,52例直径小于1.5cm结石均一次性取石成功;直径大于1.5cm结石经碎石网篮碎石后13例一次性取石成功,余13例经再次取石后清除全部结石。结果78例病例全部取石成功,3例出现高淀粉酶血症,2例出现轻症急性胰腺炎,无出血、穿孔等其他并发症。结论EPBD联合EST取石安全、有效,尤其对于结石大、乳头条件差的患者可提高取石成功率,减少并发症的发生。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床探讨

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法将120例胆囊结石合并胆总管结石的患者根据治疗方法的不同分为观察组70例和对照组50例,观察组接受腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组采用常规开腹手术治疗。观察比较两组患者手术情况、疗效及术后并发症发生情况。结果两组患者经治疗后,结石清除率均为100％。但观察组术中出血量、术后排气时间、下床时间以及总住院时间均低于对照组（ t＝6．655、6．386、4．657、7．675,均P＜0．05）。观察组患者术后并发症发生率8．6％（6/70）明显低于对照组的30．0％（15/50）（χ2＝9．276,P＜0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,有手术创伤小、恢复快等优点,疗效确切,值得临床推广应用。     

内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石疗效观察

目的 探讨腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石的方法和临床疗效.方法 选取我院2006年8月-2009年7月收治的60例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,为治疗组,所有患者均行腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜胆囊和胆总管切除术;选取2004年9月-2006年7月收治的60例胆囊结石患者的临床资料...     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石分析

目的探讨联合应用腹腔镜与胆道镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石的手术方法与临床应用价值。方法对腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆总管结石66例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 66例患者均顺利完成手术,行胆总管I期缝合术30例,没有出现胆漏,手术时间130~240m in;行T管引流术22例,T管3~20d拔除,22例没有发生胆漏,手术时间145~270min,本组66例无胆管残留结石者。结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆总管结石是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术。     

Bile composition in inflammatory bowel disease: ileal disease and colectomy,but not colitis,induce lithogenic bile

BACKGROUND: Inflammatory bowel disease is a risk factor for gall-bladder stones, but there is controversy about the composition of these stones and whether such patients develop lithogenic bile. METHODS: In 54 gallstone-free inflammatory bowel disease patients and 13 non-inflammatory bowel disease patients with cholesterol-rich gallstones, we measured the biliary cholesterol saturation indices, nucleation times and bilirubin concentrations, and determined the bile acid composition and molecular species of phosphatidylcholine, in gall-bladder bile. RESULTS: Patients with Crohn's colitis or ulcerative colitis had less saturated bile (mean cholesterol saturation index, 0.9) and longer nucleation times (median, 21 days) than those with ileal Crohn's disease (1.5; 14 days) or those who had undergone colectomy (1.6; 5 days). In patients with ileal Crohn's disease, the mean biliary bilirubin concentration was two- to three-fold higher than that in the other groups, and was associated with a decrease in the percentage of biliary deoxycholate and an increase in the percentage of ursodeoxycholate, compared with disease controls, but phosphatidylcholine species were similar. CONCLUSIONS: Patients with small bowel Crohn's disease, or who have undergone colonic resection, have supersaturated bile and an increased risk of cholesterol gallstone formation. In patients with ileal disease, the presence of high biliary bilirubin concentrations and low percentage of deoxycholic acid may also favour the formation of mixed, pigment-rich, gallstones.