构建广覆盖的医保和谐体系探讨

近年来，伴随我国经济体制结构的调整，不少企业关停并转或退出国有企业行列，原来参加城镇职工基本医疗保险的单位职工与企业结束关系后变成了社会人，同时，非公有制经济组织蓬勃发展，吸纳了大量农村劳动力。在新形势下，为体现社会公平，促进社会稳定，实现国家建立基本医疗保险制度的初衷。城镇职：亡基本医疗保险应打破行业界限，真正实现广覆盖。当前扩面工作的重点是解决困难企业职工和退休人员，混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员，进城务工人员和失地农民等三类人群参保。     

社会质量视角下城镇职工医保个人账户改革探讨

个人账户制度是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要组成部分,也是市场经济条件下我国医疗保险制度发展的一大创新。但随着中国特色社会主义进入新时代,个人账户制度在运行中也面临着许多困境和挑战,特别是在实施中存在的使用效率低、缺乏互济性、积累效果不明显等问题,不仅难以适应新时代人们对高质量医疗保障的需要,也影响着对个人账户制度的认同和信任。因此,在新的历史时期,需要适应人们对高质量医疗保障的需要,改革和完善个人账户制度。     

上海市城镇职工医保个人账户运行情况分析

上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式。近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户。从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1 000元以下占52.3%。从年龄段划分来看,医保个人账户基金主要集中在30岁以上的在职人群。医保基金由于其特殊性,主要通过银行活、定期存款以及国债等进行保值,与物价指数相比存在贬值,某种程度上未能充分发挥个人账户的个人属性。建议通过家庭共济、购买补充医疗保险等途径探索医保个人账户的使用功能,同时拓宽医保个人账户基金保值增值的渠道。     

中国医保有望平权

从2013年开始，江苏省南京市取消公费医疗，20多万机关事业单位工作人员的医疗保障与城镇职工医疗保险并轨。在部分机关事业单位工作人员成为公费医疗最后受患者的背景下，南京的举措引发了中国民众对医保平权的关注。     

人人享有社会医疗保障--我们离目标还有多远?

近日，笔者所在的中央直属事业单位紧急宣布参加北京市城镇职工基本医疗保险制度。据说，超过3月底，医保部门给单位的一些优惠待遇将被取消。     

城镇职工医保实施中存在的问题及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革十分复杂，涉及方方面面利益格局的调整，笔者就医保工作实践中存在的一些问题作简单探讨。     

我医保存折里的钱是哪来的？

刘大姐所在的单位以前是北京的一家事业单位，属于公费医疗，2010年7月转企改制为企业，开始缴纳医疗保险。刘大姐的工资条上每月都有一项“医疗保险”，     

如何选择医保定点医院

张大爷退休前在一家事业单位工作，一直享受公费医疗，去年所在单位转企改制为企业，开始缴纳医疗保险。单位召开了全体职工大会，向大家讲解医疗保险的相关规定，还让每个人填了表格，并选择定点医院。以前公费医疗的时候，药费单子拿到医务室一审核，     

完善医保费用结算的设想

社会医疗保险的根本目的是在保障城镇职工和居民基本医疗需求的前提下，遏制医疗费用的不合理增长。医保费用的偿付办法是否合理，直接影响医保基金的收支平衡，影响医保基金的风险承受能力，影响医疗机构医疗服务的提供。因此，完善医保费用结算办法十分必要。     

北京实现全民医保详解

随着7月1日城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度开始实行，北京市形成了一个完整的基本医疗保险体系。医疗保险实现了城镇职工，城镇居民和农村居民的无缝对接。在北京，从刚出生的婴儿到上年纪的老人，不同的人群都可以找到适合自己的医保制度，享受相应的医保待遇。 “2008年7月1日是一个标志性的日子。北京本实现了人人都享有医保的目标，”北京本劳动和社会保障局医疗保险处副处长王培亮在接受本刊记者采访时这样说。为了这个目标，北京用了7年时间。     

市级统筹背景下城镇职工医保个人账户筹资政策优化研究

目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策.方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果.结果:S市在尽量减少政策变动的原则下,充分平衡了各统筹区的政策差异,其改革做法具有一定的借鉴意义;但职工医保个人...     

广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价

目的评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响。方法以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况。结果医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益。结论医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能。     

努力减小医保拒付风险

当前,随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖范围的扩大,以及计算机网络技术的广泛应用,各医院的医保病人比例逐年大幅度上升。这就使得医保经办机构和医院医保管理者在医保费用控制方面的责任和压力越来越大。在医保管理中,医保费用拒付已成为制约医院发展．影响医患关系和构建和谐社会中最为突出的矛盾和问题。     

医保

<正>北京:城镇居民医保筹资标准增200元近日,北京市人力资源和社会保障局、市财政局联合发布《关于调整城镇居民基本医疗保险筹资标准有关问题的通知》。北京市城镇居民基本医疗保险筹资标准上调,从现在的人均每人每年1000元上调到1200元。增加部分,政府补贴每人每年增加140元,个人缴费每人每年增加60元。     

武汉：职工医保和居民医保定点医院合二为一

日前，武汉市劳动和社会保障局宣布，武汉市所有职工医疗保险定点医院承担居民医疗保险服务。同时，新增137所职工医保定点医院。 为方便广大参保居民看病就医，全市230家（包括新增的137家定点医院）职工医保定点医院同时承担居民医保医疗服务。此举不仅促进武汉市卫生资源合理配置和利用，     

哪些是医保改革的未来重点

近日,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,预示着在全国范围内医保制度会越来越统一。然而,中国医保制度至今仍然存在城乡居民和城镇职工医保制度差距较大、社会经办力量参与不足、重大疫情医保救济制度尚未完善等问题。希望通过聚焦《意见》中的几个重点问题,探索一些未来需要改革的领域。     

规范行为管理 构建和谐医保

山东省泰安市中心医院是一所三级甲等综合性医院,承担着泰安市市直近50％及各县市区医保定点医院管理任务。该市自2001年4月启动实施城镇职工基本医疗保险,2003年开始试行了新型农村合作医疗,2007年9月又成功实施了城镇居民医疗保险,至此,已经形成的三大医疗保障体系基本覆盖了城乡居民。社会医疗保障功能的不断增强,为当地经济发展和城乡居民共同富裕注入了极大的活力。     

北京47万无业者可享医保低保重残者免费参保

北京市劳动和社会保障局发布《关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见》称，凡具有北京市非农业户籍，在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医保覆盖范围，     

医保个人账户的功能延伸

家住泉州的张先生和妻子都参加了城镇职工基本医疗保险，女儿刚上幼儿园，参加了当地的城镇居民基本医疗保险。一家三口都有了基本医疗保障，但张先生却对目前看病报销问题产生了困惑。“我自己身体健康，一年也去不了几次医院，所以个人账户上已经累积了两千多元。妻子前段时间住院，     

城镇职工医保体制对三级医院的影响及对策

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是社会主义市场经济体系的一项基础性建设。在基本医疗保险制度建立过程中，各级医疗卫生机构将面临功能定位的重要调整，分工将更加明确，使现有的医疗体系格局的改变给医疗机构带来深远的影响，挑战与机遇并存。我们必须认真分析和研究基本医疗保险制度建立以后，城镇医院所面临的严峻局面。如何在这种艰难局面下，通过发展非基本医疗保险制度是卫生改革的重要内容之一，是城镇医院走出困境，合理拓展生存发展空间的有效途径。