自制静脉止血带在儿童腹腔镜疝修补手术中的应用

目的探讨自制静脉止血带在儿童腹腔镜疝修补手术中的应用价值及护理经验。 方法选择2017年1月至2018年12月，首都医科大学附属北京朝阳医院行儿童腹腔镜疝修补手术224例患儿的临床资料。将2017年1至12月行手术治疗的115例患儿设置为对照组，使用传统圆形止血带进行静脉穿刺。2018年1至12月行手术治疗的109例患儿设置为观察组，使用自制静脉止血带进行静脉穿刺。比较2组穿刺疼痛度及穿刺成功率。 结果观察组在减轻静脉穿刺疼痛度，提高静脉穿刺成功率方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论自制止血带的应用可以减轻儿童腹腔镜疝修补手术静脉穿刺疼痛度提高静脉输液成功率。     

止血带在手外科局麻手术中的应用

应用止血带在肢体手术操作中会带来诸多方便，是肢体手术所特有的骨科技术，临床应用较广泛。我们鉴于野战外科使用止血带的理论和经验，自1991年1月～1997年11月，在手外科病人局麻下应用止血带手术87例，取得良好的效果，将体会报告如下。     

踝部止血带与大腿止血带在足部手术中的应用比较

[目的]评价踝部止血带和大腿止血带在足部手术中的效果和安全性.[方法]回顾性研究选取本院行踝部以下手术的病例(2010年5月～ 2012年12月)共44例,其中,踝部止血带组21例,大腿止血带组23例.观察踝部止血带组和大腿止血带组的手术视野,术中血压、心率波动,止血带休克的变化,术后神经损伤,皮肤水泡等指标,对二者的应用效果和安全性进行比较分析.[结果]在足部手术中,二者均能提供一个良好的无血的手术视野,但术中使用踝部止血带相较大腿止血带所引起的术中血压波动及心率变化、术后神经症状和皮肤水泡发生率更低(P＜0.05),止血带休克发生率差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]二者在足部手术中均能提供一个清晰地手术视野,但踝部止血带相比于大腿止血带在足部手术中具有更高的安全性.     

骨科下肢手术围手术期形成静脉血栓的流行病学研究

目的研究骨科下肢手术围手术期的血栓发生率,分析其形成的影响因素。方法回顾性分析下肢手术804例患者,行下肢静脉彩超检查,观察血栓形成情况。结果 804例患者中诊断有下肢静脉血栓134例,应用止血带组63例,未应用止血带组71例。根据修正的Geneva量表评分,非止血带组血栓危险度与年龄呈正相关;止血带组血栓危险度与年龄和血红蛋白相关。结论下肢围手术期静脉血栓的发生率为16.7%,多因素影响血栓形成。     

下肢止血带放气后静脉内栓子形成

充气止血带被广泛应用于下肢手术中以减少失血。有报道因使用止血带造成大块肺栓塞,但通过简单的临床观察难以发现静脉内栓子发生。应用经食道超声心动仪研究了在使用充气止血带的下肢手术中静脉内栓子形成的发生率,并评价了栓子形成与血流动力学、呼吸变化的关系。     

低压延时止血带研制及临床应用

目的：避免止血带并发症，延长其连续使用时间，为无血手术提供安全保障。方法：根据血液动力学原理，制作新型低压止血带，采用加大止血带气囊宽度的方法，来降低止血带止血压力。在志愿者中用多普勒检测新型止血带止血效果,并在临床中应用，验证实际效果。结果：新型止血带能有效地降低止血压力，在目前的止血带中新型低压止血带的止血压力最低。结论：新型延时止血带降低了止血压力，延缓了并发症出现的时间，具有良好的止血效果。     

骨科手术中自动气压止血带应用失败原因探讨及护理对策

自动气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，自动气压止血带不但能减少手术视野的出血，方便术者的手术操作，缩短手术时间，为病人术后的康复提供有利条件，还能减少血资源的应用，减轻病人的经济负担。我院自2003年1月～2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人，出现了56例失败病例，延长了手术时间，并为病人的康复带来了许多不利因素，因此，笔者不断探讨失败原因，总结经验，制定了一系列护理措施，并获得了满意的效果，现报告如下。     

关于全膝关节置换术中使用止血带利弊随机对照性研究的系统回顾及Meta分析

目的系统评价在全膝关节置换(TKA)术中应用止血带的利弊。方法参考《Cochrane干预措施系统评价手册》(5.00版)中的相关规定,在"EMBASE数据库"、"Medline数据库"中,检索英文关键词"knee replacement and tourniquet",按照纳入和排除标准选择关于TKA术中应用止血带利弊的随机对照研究。萃取应用止血带组和不应用止血带组在手术时间、术中出血量及围手术期总出血量、下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺动脉栓塞等方面的数据,进行系统回顾和Meta分析。结果共纳入10项研究。共493例,其中应用止血带组249例,男65例,女184例;不应用止血带组244例,男69例,女175例。应用止血带组和不应用止血带组在手术时间方面差异无统计学意义(P0.05),应用止血带组围手术期总出血量和术中出血量较不应用止血带组显著减少,差异有统计学意义(P0.01)。结论应用止血带可以降低围手术期总出血量和术中出血量,但可能会带来皮肤软组织、血管、神经损伤及可能增加DVT发生风险。     

四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理

目的降低四肢手术患儿术中应用气压止血带所致的并发症。方法对151例术中应用气压止血带的四肢手术患儿,采取正确的方法绑扎止血带,选择恰当的压力(上肢使用压力19～29kPa,下肢使用压力28～55kPa)和使用时间,遵循充气快、放气慢的原则,使用中严密观察并采取针对性护理措施。结果 151例患儿术中术野清晰,无渗血和出血。手术结束肢端血运良好,皮肤无淤血点及水疱发生;术后72h随访无1例发生止血带疼痛,肢体对各种刺激反应正常,无神经肌肉损伤等并发症发生。结论正确使用气压止血带是预防四肢手术患儿止血带并发症的根本措施。     

四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理

目的降低四肢手术患儿术中应用气压止血带所致的并发症。方法对151例术中应用气压止血带的四肢手术患儿,采取正确的方法绑扎止血带,选择恰当的压力（上肢使用压力19～29kPa,下肢使用压力28～55kPa）和使用时间,遵循充气快、放气慢的原则,使用中严密观察并采取针对性护理措施。结果 151例患儿术中术野清晰,无渗血和出血。手术结束肢端血运良好,皮肤无淤血点及水疱发生;术后72h随访无1例发生止血带疼痛,肢体对各种刺激反应正常,无神经肌肉损伤等并发症发生。结论正确使用气压止血带是预防四肢手术患儿止血带并发症的根本措施。     

全上肢施术气囊止血带的设计及应用

目前的上肢气囊止血带需捆扎于上臂中上段，这一部位的手术无法在止血带下进行。我们根据腋肩部的外形及结构特点，设计的可全上肢施术气囊止血带，可将止血带捆扎于腋肩部，使上臂中上段的手术可在止血带下进行，减少了出血，方便了操作，无并发症发生。     

气压止血带防皮肤损伤套件的设计与应用

目的探讨气压止血带防皮肤损伤套件对预防骨科四肢手术气压止血带受压部位皮肤损伤的效果。方法将100例骨科四肢手术患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用棉纸作为止血带衬垫;观察组采用气压止血带防皮肤损伤套件,套件中的棉毛套作为气压止血带衬垫,聚氨酯贴膜作为防消毒液积聚的防水膜。比较两组术后止血带袖带布套消毒液残留、皮肤损伤情况及术中止血效果。结果观察组止血带袖带布套消毒液残留及皮肤损伤发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01),术中止血效果显著优于对照组(P0.05)。结论气压止血带防皮肤损伤套件可有效预防骨科四肢手术中气压止血带受压部位的皮肤损伤,保证止血效果。     

止血带松解后引起严重全身反应的处理和预防（附二例报告）

为了减少手术野出血，四肢手术时多需绑扎止血带，部分病人在松解止血带后学会出现不同程虏的血压下降、脉膊增快、心悸不适等全身反应，严重者还会导致休克。我们在300余例骨科绑扎止血带手术中，曾遇2例松解止血带后出现严重全身反应，现报告如下：     

气囊止血带在胫腓骨下段骨折手术中的使用

目的:探讨止血带在胫腓骨下段骨折临床应用中存在诸多并发症,术中是否常规应用。方法:回顾性分析2018年6月至2019年9月采用钢板螺钉治疗闭合性胫腓骨下段骨折(AO分型43A型)33例,按是否应用气囊止血带分成两组:观察组16例,男13例,女3例,年龄18～69(38.8±17.0)岁,伤后手术时间(6.9±1.7) d,手术中不应用止血带;对照组17例,男13例,女4例,年龄21～71(43.8±12.4)岁,伤后手术时间(6.5±1.0) d,手术中常规应用自动气压止血带。比较两组患者的手术时间、失血量、术后肿胀、疼痛及并发症情况。结果:33例患者获得随访,时间12～20个月,平均15个月,两组患者的手术时间和失血量比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组患者术后1、3 d,肢体疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为(5.13±1.70)分、(2.25±1.60)分,明显低于对照组的(7.35±1.30)分、(4.18±1.60)分;肿胀分别为(3.67±0.70) cm、(2.02±0.90) cm,明显低于对照组的(4.54±0.40) cm、(3.54±0.40) cm(P0.05);对照组存在止血带疼痛1例、麻木1例、水泡1例及切口愈合不良1例,观察组无此类并发症,差异有统计学意义(P0.05)。结论:胫腓骨下段骨折位置表浅,术中容易暴露及固定,为避免止血带并发症,术中不建议常规使用气囊止血带或尽量减少止血带应用时间。     

四肢手术应用止血带对病人血压脉搏的影响

目的了解骨科四肢手术过程中应用止血带对病人血压脉搏的影响.方法对72例病人,分别观察止血带放松前、放松后1、3、5、10 min的血压、脉搏及全身情况.结果下肢手术者放松止血带1、3 min时血压明显下降,心率显著加速(均P＜0.01),5～10 min后逐渐恢复;发生“止血带休克“3例,经对症处理10～20 min恢复正常.上肢手术者血压、脉搏变化不显著(均P＞0.05).结论放松止血带后可导致血压下降、脉率加快,以下肢手术者为著.提出在放松止血带前采取加快补液速度,对症适量用药,尽量减缓松止血带速度等措施,以预防不良反应的发生.     

止血带损伤麻痹的预防及治疗体会

在四肢手术过程中,应用止血带,以保持清晰的术野,是保证手术成功的重要一环,但止血带应用不当导致副损伤者除了说明医疗水平外,对病例的观察不够、处理不及时也是不言而喻的。这类医源性损伤已提出无数次,但仍然发生实在遗憾。现将止血带损伤的预防,治疗及疗效标准浅述如下:1 预防措施1.1 止血带缚扎部位采用肌肉丰满的部位,上臂,大腿分别缚扎为肱骨中1/3处,股骨中1/3     

止血带在腓骨远端骨折内固定术中的应用

肢体远端矫形手术通常应用止血带,以建立一无血手术野。而有报道指出,应用止血带可引起术后并发症。为此,作者进行前瞻性研究,在腓骨远端骨折的内固定手术中是否需要应用止血带。 研究共选80例病人,均属腓骨端闭合性、有移位的不稳定骨折。随机分成两组。组Ⅰ40例,     

下肢手术气囊止血带充气压力个体化的研究

目的探讨下肢手术时气囊止血带适宜的个体充气压力。方法选择152例健康成年志愿者,用彩色多普勒超声血流显像仪测定腘动脉血流100%阻断时的压力,以测定值和足背动脉搏动消失时的压力为依据确定手术时充气压力,以足背动脉搏动消失的压力加5~8 k Pa作为个体化的气囊止血带充气压力值。选择236例骨科择期下肢手术患者,随机分为观察组(121例)和对照组(115例),观察组止血带压力采用足背动脉搏动消失的压力加5~8 k Pa,对照组止血带压力采用气囊止血带参考数值(下肢为40~50 k Pa),观察术中创面的止血效果和术后止血带损伤发生情况。结果预实验组152例腘动脉血流100%阻断时气囊止血带充气压力为(23.85±3.26)k Pa,足背动脉搏动消失时气囊止血带充气压力为(22.65±3.18)k Pa。观察组与对照组的止血效果均满意,差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的止血带副损伤比较差异有统计学意义(P0.05)。结论足背动脉搏动消失法可用于下肢手术时个体化气囊止血带充气压力的测定。     

骨科四肢手术气压止血带安全使用的最佳证据应用

目的将气压止血带安全使用的最佳证据应用于骨科四肢手术患者,降低气压止血带使用并发症的发生率。方法遵循JBI的最佳证据临床应用程序,使用证据的持续质量改进模式图,获取气压止血带压力安全使用的相关证据,制定10条审查标准。采用现场观察、问卷调查、专家访谈等方法收集证据应用的障碍,分析可获得的资源,制定解决办法。结果证据应用后10条审查指标的执行情况显著高于基线审查(均P0.01);手术后即刻皮肤损伤发生率由基线审查的65.0%降至20.0%(P0.01)。结论手术室气压止血带安全使用最佳证据的临床应用,可规范手术室护士气压止血带临床操作,减少使用后并发症的发生,保证骨科手术患者的安全。     

高凝血状态患者人群全膝关节置换术中应用止血带的对照研究

目的探讨高凝血状态患者人群全膝关节置换术中不同止血带应用方式对围手术期出血的影响。 方法采用随机对照研究,对比观察92例使用不同止血带应用方式的全膝关节置换术患者,纳入标准：血浆D-二聚体>1 000 μg/L(酶联免疫荧光法),随机分为半程止血带组(n＝46)和全程止血带组(n＝46),半程止血带组在安装假体时使用止血带,全程止血带组手术全程使用止血带,记录两组患者手术时间、术后引流量、隐性失血量、失血总量、血红蛋白丢失量、输血率、平均输血量、膝关节活动度、疼痛评分、膝关节活动度、肢体肿胀及并发症情况,用SPSS 19.0软件对两组结果进行比较,手术时间和引流量等计量资料采用t检验,并发症等计数资料采用χ²检验。 结果半程止血带组术后引流量、隐性失血量、总失血量、血红蛋白丢失量、疼痛评分、肢体肿胀及并发症发生率显著低于全程止血带组(t＝－7.432、－15.72、－2.205、－2.746、－3.070、－5.525,P<0.05),半程止血带组手术时间、膝关节活动度显著高于全程止血带组(t＝8.098,t＝2.290,P<0.05),两组术后输血率和平均输血量比较差异无统计学意义(χ²＝0.956,t＝－0.329,均为P>0.05)。所有患者均无症状性肺栓塞、感染及伤口皮缘坏死发生。 结论高凝血状态患者行全膝关节置换术中半程使用止血带止血效果优于全程止血带,止血带相关并发症发生率低于全程使用止血带组。