腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用价值。方法：回顾性总结110例腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床资料。结果：造影均成功，术中胆道造影发现胆总管下段结石9例，并经中转开腹手术证实。全组无胆管损伤，除2例并发胆漏外。其余均痊愈。术后平均住院时间3d。结论：腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对降低胆管结石的残留，避免胆管损伤。提高腹腔镜胆囊切除术的疗效有重要价值。     

无选择性腹腔镜胆囊切除术中胆道造影

目的：评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值。方法：无选择性腹腔镜胆囊切除榱经胆囊管插管行胆道造影共215例,结果：210例造影成功,成功率为97．7％,术中造影发现胆管损伤2例,胆总管结石18例,其中12例经造影管NS加压冲洗排出结石,结论：术中胆道造影操作迅速,安全,显影清晰,成功率高,能防止或降低胆管损伤发生率,提高腹腔镜胆囊切除术的质量,值得推广应用。     

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用价值。方法：40例胆囊合并胆管结石患者采取腹腔镜结合胆道镜手术治疗。结果：39例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术,1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹。Ⅰ期胆管缝合者22例,腹腔镜下放置T管引流者14例。T管术后14-21 d拔管。平均住院时间9 d。结论：腹腔镜和胆道镜治疗胆囊合并胆管结石的临床效果安全,创伤小,恢复快。     

腹腔镜术中胆道造影的临床意义

目的：探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法：对2005年4月-2008年7月行腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管造影共27例的临床资料进行回顾分析。结果：造影均成功，术中胆道造影发现胆总管结石3例，胆管变异2例，胆管损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对降低胆管结石的残留，预防并及时发现胆管损伤，明确胆管解剖及变异均有帮助。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用观察

回顾性分析2009年1月~2013年12月我院102例行腹腔镜胆囊切除术术中行胆道造影患者资料。结果 102例患者98例成功经胆囊管造影4例经胆总管造影,发现胆总管结石15例,胆囊管异常开口8例,胰、胆管汇合畸形(PBM)6例,右侧副肝管5例,Mirizzi综合征5例,胆囊管结石5例,胆道损伤1例。术中予改相应术式,经处理后患者均康复出院。选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术能清楚显示胆道结构,能发现术前未确诊的胆总管结石、胆囊管结石,对胆管、胰管变异的诊断提供确切依据。胆道造影简便易行,增加术者的信心,值得在广大的基层单位推广。     

经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的临床应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的临床应用价值。方法分析2006年9月至2010年12月北京丰台长辛店医院及东城区第一人民医院180例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎患者行LC患者的临床资料,统计分析其中20患者在术中经胆囊管插管行胆管造影（IOC）的临床数据。结果 20例LC术中胆管造影18例成功,成功率90.0%,术中发现胆总管结石2例,经中转开腹行胆总管切开取石,胆管变异1例;平均造影时间15±10.50 min。结论 LC中胆管造影操作较为简单方便、显影清晰、成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异;并能够有效地降低胆管残石率,及时发现术中胆管损伤,提高了LC的手术质量和安全性。     

如何评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影技术的应用价值

目的 评价胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共2503例。结果 2503例中，造影成功2419例，成功率为96.64%。术中造影发现胆总管结石193例，胆管损伤12例，副肝管1例。结论 术中造影操作迅速、安全，显影清晰，成功率高，能降低胆管损伤发生率；提高腹腔镜胆囊切除术的质量，值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中开展胆道造影技术和其临床价值。方法：根据病史及术前检查结果，对有胆道探查指征病人在腹腔镜胆囊切除术中行胆道造影，以明确胆道情况。结果：术中胆道造影共10例，均获成功，术中见2例胆总管扩张(约1．1cm)，未发现胆总管结石或占位。结论：术中胆道造影成功率高，显影清晰，可降低开腹胆道探查率，提高手术质量和安全。     

选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

【目的】探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中开展选择性的胆道造影技术及其临床应用价值。【方法】对96例术中胆道造影患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】同期LC1226例,术中胆道造影96例,造影成功92例,成功率为95．8％。术中发现胆管结石6例,胆道解剖异常2例,发现右副肝管1例,Mrizzi综合征1例,胆总管损伤1例。【结论】选择性术中胆道造影操作简便安全,成功率高,显影清晰,可有效降低胆管结石的残余率和胆管损伤的发生率,提高LC手术的安全性。     

选择性术中胆囊-胆管造影在内镜微创保胆中的应用

目的 探讨选择性术中胆囊-胆管造影在保胆取石中的意义及可行性.方法 对于术前患者有黄疸、胰腺炎病史,肝功能检查示直接胆红素升高或GPT、AKP升高,或保胆术中胆汁自胆囊管不能涌入胆囊,显示胆囊管流通不畅者等特殊病例,术前B超或CT、MRI检查无阳性结果43例,术中经胆囊管行胆管造影.结果 内镜保胆取石术中43例行胆道造影,发现2例胆囊管结石,1例取出后保留胆囊,1例因结石取出困难,中转腹腔镜胆囊切除,7例发现胆总管结石,行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石并置“T”管引流,术后6～8周经“T”管造影、胆道镜、超声检查显示胆道通畅无残余结石,拔除“T”管.2例十二指肠乳头轻度狭窄,未行特殊处理.结论 合理选择和应用术中胆囊-胆管造影,能提供可靠、直观、清晰的图像,全面了解胆道走向,提高胆囊管、胆总管病变诊断的正确率,减少了不必要的胆道阴性探查,对于手术方式选择有指导意义.     

腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比研究

【目的】评价腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜逆行胆管造影、括约肌切开取石术(ER CP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略。【方法】回顾性分析152例胆囊疾病合并胆总管结石病人分别采用LC LCBDE术(68例)、内镜EST联合LC术(84例)治疗的临床资料, 进行胆总管内径、结石大小、手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等方面的统计学对比分析。【结果】两种术式的术后住院日差异无显著性(P>0. 05),手术时间、手术费用、并发症发生率等方面比较差异有显著性(P<0. 01 ), 且两者的胆总管内径、结石大小相比较有差别。【结论】胆总管直径小于1. 0cm,尤其胆总管下端结石嵌顿时宜采用内镜、腹腔镜联合手术治疗;胆总管直径大于1. 0cm或多发结石,尤其并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄),腹腔镜下一期手术LC LCBDE是治疗胆囊疾病合并胆总管结石的最佳选择。     

Managing concomitant gallbladder stones and common bile duct stones in the laparoscopic era: a systematic review

Background: There is still no consensus on the ideal management of common bile duct (CBD) stones. This article aims to review the management of concomitant gallbladder stones and CBD stones in the laparoscopic era. Method: A PubMed database search was performed to identify MEDLINE articles from 1986 to 2010 using the key terms “common bile duct stones,”“cholecystectomy,”“bile duct exploration,”“ERCP” (endoscopic retrograde cholangiography), and “endoscopic sphincterotomy.” Results: There were five randomized comparative trials (RCT) comparing sequential preoperative ERCP and laparoscopic cholecystectomy (LC) to laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE). Two RCTs showed similar stone clearance rates and shorter hospital stays in the LCBDE group, while three RCTs showed similar stone clearance rates and hospital stays in sequential preoperative ERCP, LC and LCBDE groups. There were two RCTs comparing LCBDE to sequential LC and postoperative ERCP. One showed similar stone clearance rate and shorter hospital stay in LCBDE group, while the other showed similar stone clearance rate and hospital stay. There were three RCTs comparing sequential preoperative ERCP and LC against LC with intraoperative ERCP. All three studies showed similar stone clearance rates and shorter hospital stays in the intraoperative ERCP group. There was only one RCT comparing sequential preoperative ERCP and LC against sequential LC and postoperative ERCP. This showed a similar stone clearance rate and shorter hospital stay in the postoperative ERCP group. Conclusion: Different management approaches of concomitant gallbladder stones and CBD stones were equivalent in efficacy. However, one‐stage management had the advantage of providing a shorter hospital stay.     

LC术后残余胆囊的预防和处理(附11例报告)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后残余胆囊的预防和处理。方法：回顾分析自1998年12月至2003年5月收治的LC术后残余胆囊患者的病历资料。结果：本组11例LC术后残余胆囊均经开腹手术证实,其中6例残余胆囊,3例残余胆囊合并残余胆囊结石,2例胆总管结石行探察术中发现残余胆囊。所有病例均行残余胆囊切除,胆囊标本经病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变。结论：严格把握LC的适应症和操作规范是防止残余胆囊的关键。     

术中胆道造影在LC中应用探讨

目的:探讨选择性经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:有选择性地对72例行腹腔镜胆囊切除的病人,在术中经胆囊管胆道造影,并对其临床资料进行分析。结果:术中造影发现胆囊管变异13例(18%),胆总管结石8例(11.1%),中转开腹3例(4.1%),无胆管损伤。结论:腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影可以减少胆囊残余、残留胆总管结石、胆管损伤,从而提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性。     

腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的作用，利用腹腔镜B超，对肝胆系统进行探查，代替术中胆道造影，以降低手术难度及风险，减少漏诊及胆道损伤。方法收集并分析2002年6月-2003年6月间69例LC中应用腹腔镜B超进行检查的病例。结果手术过程均顺利，轻易找到胆总管位置及其病变，其中1例发现胆总管变异，1例胆总管癌变，2例胆总管结石，无中转开腹及术后并发症。结论腹腔镜B超对肝外主胆管能作出准确的术中定位，避免术中胆道损伤，也可判断胆总管内有无结石，对指导LC手术和提高诊断准确率有实用价值，可代替术中胆道造影。     

腹腔镜胆囊切除术后发生严重并发症的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后发生严重并发症的原因、治疗措施和经验教训。方法：分析2007年8月至2009年4月期间华西医院胆道外科收治的LC术后发生严重并发症的7例患者的临床资料。结果：2例继发性胆总管结石合并化脓性胆管炎患者,采用内镜下十二指肠乳头切开（endoscopicsphincterotomy,EST）取出结石;3例胆道损伤患者,均进行肝门胆管成形和肝总管空肠吻合术;1例绞窄性肠梗阻患者,切除坏死空肠管后,行空肠对端吻合术;以上6例患者均顺利出院,随访8～20个月,均生活良好。1例患者LC术后发生肺动脉栓塞,积极抢救后因呼吸衰竭而死亡。结论：术中仔细轻柔的操作以及辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术后发生严重并发症的关键。合理可行的治疗措施是提高发生并发症的患者生活质量的保障。LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度,必要时及时中转开腹。     

内镜逆行胰胆管造影术取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术的临床观察

目的对于胆囊结石合并肝外胆管结石患者,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗肝外胆管结石不成功时如何选择治疗方式及时机。方法 12例胆囊结石合并肝外胆管结石拟分期行腹腔镜胆囊切除术(LC)+ERCP患者,行常规ERCP治疗失败,立即静吸复合全麻下完成LC+胆管探查取石术(LCBDE)。结果12例患者均顺利完成LC+LCBDE,并取净结石。术后3例出现高淀粉血症,全组无胆漏、肠漏、胆管炎、胰腺炎和胆道出血等并发症发生。结论对于ERCP治疗不成功的患者,急诊行LCBDE是安全、可行的补救措施。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

基层医院2031例LC并发症分析

目的:分析和讨论腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的发生原因、预防和处理措施。方法:回顾分析2003~2012年我院2 031例患者施行LC的临床资料。结果:并发症总例数22例,占1.08%,术中胆总管损伤4例(0.20%),胆漏9例(0.44%),术后腹腔出血5例(0.25%),术后胆总管残石2例,术中胃穿孔1例,术后剑突下戳孔疝1例,均通过保守或再次手术痊愈。2003~2007年完成LC手术951例,并发症总数14例,占比1.47%;2008~2012年完成LC手术1 080例,并发症总数8例,占比0.74%。结论:LC是治疗胆囊结石、胆囊息肉的理想安全术式,胆漏、胆管损伤及腹腔出血是LC的主要并发症,并发症的发生主要与操作者的手术操作熟练程度、经验、技巧有关,加强操作培训,加强胆囊三角解剖辨认,以及及时发现、早期处理是防治LC并发症重要措施。     

磁共振胆胰管成像中胆囊三角的解剖关系对预测腹腔镜胆囊切除术难度的价值

目的：探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）中胆囊三角解剖结构的显像对预测腹腔镜胆囊切除术（LC）手术难度的价值。方法：对232例LC病例术前行MRCP检查,记录胆囊管能否显示、胆囊管开口位置、胆囊壶腹和胆囊管的毗邻关系、壶腹部胆囊壁厚度、胆囊壶腹和胆总管的毗邻关系、胆囊颈部有无结石嵌顿、胆囊内有无胆汁,将这些变量与胆囊三角的解剖时间做Logistic回归分析。结果：MRCP中胆囊管显示不清胆囊壶腹和胆囊管的、兔尾型毗邻关系、胆囊管开口于壶腹中份、壶腹部胆囊壁增厚均能提示手术难度增加。结论：MRCP中胆囊三角结构显像能预测LC手术难度。