重症监护病房院内感染致病菌的流行情况及其耐药性分析

目的 分析重症监护病房(ICU)院内感染的特点及细菌耐药性情况,以指导临床用药.方法 回顾性分析ICU于2008年1月1日至2009年12月31日分离的致病菌菌群分布及其耐药性情况.结果 ICU收治的812例患者中,184例(22.66%)发生院内感染,院内感染的发生以第3季度最高(34.39%).共分离致病菌239株,以革兰阴性杆菌为主,占61.92%,其中大肠埃希菌最多,鲍曼不动杆菌其次;革兰阳性球菌占31.38%;真菌占6.69%.感染部位以下呼吸道最多见,其次为泌尿系统.鲍曼不动杆菌呈多重耐药甚至泛耐药表现;全部革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁均保持高敏感性;全部真菌对氟康唑、伊曲康唑具有较高的敏感性.结论 革兰阴性杆菌为ICU院内感染的主要致病菌.     

ICU患者院内下呼吸道感染的病原体耐药性及相关因素分析

目的了解重症监护病房(ICU)院内感染病原菌的分布及其耐药性变化。方法对近3年107例下呼吸道院内感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果107例感染患者中共分离出革兰阴性杆菌43株(46.7%),革兰阳性球菌32株(29.4%),真菌17株(15.6%),菌种多样性明显,革兰阴性致病菌耐药情况和霉菌感染率明显增多。结论ICU感染的病原体与耐药性变化比较严重,应加强医学监测,定期报告,从而指导临床合理用药。     

院内感染的发病病原菌与发病因素

目的 具体调查院内感染的发病病原菌与发病因素.方法 选择我院2011年1月至2013年4月收治的住院患者180例,都分离痰液标本进行病原菌分析,并且调查了患者的自身相关内容数据.结果 细菌培养阳性为23例,院内感染率为12.7％.共分离出致病菌株30株,其中革兰阴性菌16株,革兰阳性菌14株.Logistic分析结果显示APACHEⅡ评分、年龄、免疫状况、术前使用抗生素、基础疾病与住院时间是影响住院患者院内感染的主要危险因素（P＜0.05）.结论 院内感染患者的病原菌多为革兰氏细菌,其发病因素包括APACHEⅡ评分、年龄、免疫状况、术前使用抗生素、基础疾病与住院时间,要积极加强预防干预.     

重型颅脑损伤并发肺部感染的病原菌及耐药性分析

目的 研究重型颅脑损伤并发肺部感染的病原菌及其耐药性,以指导临床用药.方法 对141例重型颅脑损伤患者进行痰培养及药物敏感试验,对耐药情况进行分析.结果 共分离出病原菌228株,其中革兰阴性(G-)菌144株,占63.2%,前4住依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌;革兰阳性(G+)菌60株,占26.3%,均为金黄色葡萄球菌;真菌以白色念珠菌为主,共24株,占10.5%.药敏结果显示多数细菌对抗生素多重耐药.结论 重型颅脑损伤合并肺部感染病原菌多为多重耐药菌株,临床上应加强病原菌培养及耐药性监测,合理使用抗生素,并采取有效措施以减少院内感染的发生.     

住院患者伤口感染常见病原菌分布及药敏分析

目的:探讨住院患者伤口感染的常见病原菌及对常用抗生素的耐药情况,为临床科学用药提供理论依据。方法:伤口分泌物标本用血培养基、麦康凯培养基、沙保罗培养基进行接种35℃培养,阳性菌株用法国生物梅里埃公司TITEK-2compat全自动微生物分析仪系统进行鉴定及药敏分析。结果:1080份标本中分离出致病菌649株占60%,其中革兰阴性杆菌332株占51.1%,革兰阳性球菌294株占45.3%,真菌23株占3.6%。分离率排在前三位的致病菌分别为大肠埃希菌143株占22.0%,金黄色葡萄球菌84株占12.9%,铜绿假单胞菌74株占11.4%。大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率均以亚胺培南最低(分别为1%、4%),金黄色葡萄球菌的耐药率以万古霉素最低(0%)。结论:伤口感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌,革兰阳性球菌也在呈上升趋势,多数病原菌为多重耐药菌株,临床应科学选用抗生素,针对性治疗,积极预防和控制好院内感染。     

62例呼吸机相关性肺炎病原菌及临床分析

目的:分析呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素.方法:对2002年11月～2006年10月住院的62例采用机械通气治疗发生VAP者进行分析,并检测病原菌谱.结果:本组VAP中共分离出病原菌96株,其中,革兰阳性球菌24株,占25.00%,革兰阴性杆菌65株,占66.71%,真菌7株,占7.29%.结论:明确VAP的发病因素和致病菌,而临床中要避免这些危险因素是降低VAP发生的有效措施.     

肺结核并存糖尿病继发肺部感染75例的病原菌及药敏分析

目的探讨肺结核并存糖尿病继发肺部感染的各个病菌的药敏情况以及病原学的特点。方法对该院收治的肺结核并存糖尿病继发肺部感染的75例患者进行痰液标本培养,进行药敏试验以及对病原菌的种类进行分析。结果分离出致病菌共有75株,革兰阳性球菌20株,占26.67%;革兰阴性杆菌有33例,占44.00%;真菌有22株,占29.33%。其中混合感染(>2株)有12例。革兰阳性球菌对万古霉素最为敏感,敏感率高达100%;其次为哌拉西林,其敏感率达到了95.0%。而革兰阴性杆菌对哌拉西林最为敏感,敏感率达到了90.9%;其次为亚胺硫磺素,敏感率达到了87.98%;再次为氧氟沙星,敏感率为81.8%。结论革兰阴性杆菌为肺结核并存糖尿病继发肺部感染的主要致病菌,该类病菌对临床治疗上常用的抗菌素都有程度不同的耐药性。     

经纤支镜防污染毛刷采样在下呼吸道感染细菌学诊断中的价值

目的 了解经纤支镜防污染毛刷对下呼吸道感染的病原学诊断的价值,以指导临床用药.方法 对2007年1月至2008年2月ICU病房78例下呼吸道感染患者分别经咳痰、支气管肺泡灌洗(BAL)及纤支镜防污染毛刷(PSB)3种方式取样,根据培养结果分析病原菌的构成,比较3种方法在下呼吸道感染病原学诊断中的应用价值.结果 78例患者共分离出菌株326株,培养结果以革兰阴性杆菌占首位(221株,67.8%),以不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌占第2位(44株,13.5%),以金黄色葡萄球菌为主.不同方法采样培养致病菌分离的阳性率,PSB法为91.0%,BAL法为75.6%,痰检法为44.9%,三者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PSB法能提高致病菌的阳性分离率,有良好的防污染作用,可以提高下呼吸道感染病原学诊断的特异性.     

老年患者下呼吸道院内感染的病原菌分析

通过对１６７例６５岁以上老年患者的下呼吸道院内感染的病原体培养结果进行分析,发现细菌培养取得的１９８株病原菌中,革兰阴性杆菌占７０．２％,且均为假单胞菌属和肠杆菌科细菌;革兰阳性球菌占２３．３％;革兰阴性球菌占６．６％,这些病原菌对常见抗生素耐药情况非常严重。提示老年患者下囔道院内感染的病原菌特点为：病原体种类有明显的变化趋势,革兰阴性杆菌取代了原来的订致病菌革兰阳性球菌,且这些病原体大部份为人体     

白血病患者并发院内败血症的病原菌分析

目的了解白血病患者并发院内败血症的致病菌分布及其对抗菌药物的敏感性,为临床治疗提供参考。方法对笔者医院2007年1月1日～2011年12月31日收住入院的白血病患者所并发的院内败血症的致病菌分布及其耐药性进行回顾性分析。结果 55个血液标本中共检出56株致病菌。革兰阴性菌共40株,占71.4%,前3位依次是大肠杆菌(15株)、肺炎克雷伯菌(10株)、铜绿假单胞菌(5株)。革兰阳性菌共12株,占23.2%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌3株。56株致病菌中含有7株非发酵菌、12株产ESBLs菌。主要致病菌的耐药性:大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高,耐药率>93.3%,对碳青霉烯类全部敏感。铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢曲松、复方新诺明均耐药,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、碳青霉烯类、庆大霉素、左氧氟沙星均敏感。金黄色葡萄菌对青霉素G耐药率100%,对糖肽类、左氧氟沙星、利奈唑胺均敏感。结论笔者医院白血病并发院内败血症的致病菌以G-菌为主;主要致病菌对常用抗菌药物耐药现象严重,须加强抗菌药物的合理使用。     

老年社区获得性肺炎124例临床分析

目的:研究老年社区获得性肺炎(CAP)患者的致病菌株种类,为CAP患者的治疗提供经验与方法。方法:对124例老年社区获得性肺炎患者的发病情况进行详细了解,并取所有患者痰液进行细菌培养,分析老年社区获得性肺炎患者的致病菌的分布情况。结果:124例老年社区获得性肺炎患者感染的细菌分布情况为:肺炎链球菌39例,金黄色葡萄球菌11例,肺炎克雷伯杆菌8例,肺炎支原体9例,铜绿假单胞菌14例,大肠埃希菌12例,流感嗜血杆菌2例,痰培养阴性患者29例。且致病菌中以肺炎链球菌(31.45%),明显多于其他各种致病菌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年社区获得性肺炎患者的致病菌种类多,主要以肺炎链球菌为主。     

COPD急性加重机械通气患者下呼吸道病原菌分布和耐药现状

目的调查行机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者下呼吸道标本主要病原菌的构成和耐药情况,为临床治疗提供依据。方法将2008年1月至2009年12月呼吸ICU内行机械通气的AECOPD患者分为社区感染组及医院感染组。经支气管镜防污染毛刷取得患者下呼吸道标本进行病原菌分离培养鉴定及药敏试验。结果共纳入134例,其中社区感染组75例,医院感染组59例。医院感染组病原菌检出率显著高于社区感染组(81.4%比54.7%,P0.01)。社区感染组检出G-杆菌27株(55.1%),G+球菌14株(28.6%),真菌8株(16.3%)。医院感染组检出G-杆菌34株(61.8%),G+球菌12株(21.8%),真菌9株(16.4%)。医院感染组与社区感染组菌种构成无显著差异(P0.05)。医院感染组产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌检出率高于社区感染组(58.8%比37%,P0.05)。医院感染组菌株对主要抗生素耐药率高于社区感染组。结论机械通气AECOPD患者下呼吸道病原菌耐药现象严重,医院感染组较社区感染组更严重。真菌感染及耐药性增多提示临床医师须重视合理用药,坚持细菌耐药性监测及加强防控。     

ANTIBIOTIC RESISTANCE PATTERN OF ISOLATES FROM WOUND AND SOFT TISSUE INFECTIONS

Two-hundred and eighty bacterial isolates from wound and soft tissue infections were studied for species identification and antibiotic resistance pattern. Amongst them 122 isolates were from community acquired infection and 158 were from nosocomial infections. The common community acquired pathogens were Staphylococcus aureus (67.8%) and Streptococcus pyogenes (10.7%), whereas Staphylococcus aureus (60.1%) and E. Coli (8.9%) were common in nosocomial infection. Only two anaerobes (Cl perfringens) were isolated. Penicillin resistance was found to be 87% and 92% for Staphylococccus aureus in community acquired and noscomial infections respectively. 85% of Proteus isolates were resistant to ampicillin. There was relatively lower level of resistance by all isolates to cefotaxime. Gentamicin showed higher rate of resistance than netilmicin and amikacin. Resistance of E. coli isolates to fluoroquinolones being 79% for norfloxacin, 81% for ciprofloxacin and 60% for ofloxacin. The study showed a higher resistance of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) to other antibiotics. Amikacin and ofloxacin were the best recommended drugs for empirical therapy for all organisms, the susceptibility rate being 80.7% and 80.4%.KEY WORDS: Antibiotic resistance, Soft tissue infections, Wound infections     

55例金黄色葡萄球菌败血症临床分析

目的调查和分析金黄色葡萄球菌败血症的临床特点及耐药情况,为临床诊断和合理用药提供依据。方法采用血培养确诊为金黄色葡萄球菌败血症的55例患者,收集分析病史资料及相关实验室数据。结果55例患者中医院感染24例（43．6％）,社区感染31例（56．4％）,静脉药瘾者占社区感染9．7％。医院感染与社区感染患者临床症状、体征以及实验室检查结果无显著差异,发生迁徙性病灶者占65．5％,侵犯两个以上脏器占41．8％。医院感染患者多为合并基础疾病的老年人且具有多种易感因素,主要分布于ICU（37．4％）,病死率29．2％;社区感染患者则多为青壮年（80．6％）,主要分布于感染科（48．4％）,病死率3．2％。医院及社区感染金黄色葡萄球茵对青霉素耐药分别为100％和96．8％,医院感染株对苯唑西林耐药率明显高于社区感染株。结论金黄色葡萄球茵败血症临床表现多较严重,重者易合并多脏器损害。所有的金黄色葡萄球菌对多种临床常用抗菌药耐药率均有所升高,因此临床上疑有败血症病例应尽早做血、骨髓培养以及药敏试验,并合理应用药物治疗。     

Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a rural American Indian community

CONTEXT: Until recently, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections have been acquired primarily in nosocomial settings. Four recent deaths due to MRSA infection in previously healthy children in the Midwest suggest that serious MRSA infections can be acquired in the community in rural as well as urban locations. OBJECTIVES: To document the occurrence of community-acquired MRSA infections and evaluate risk factors for community-acquired MRSA infection compared with methicillin-susceptible S aureus (MSSA) infection. DESIGN: Retrospective cohort study with medical record review. SETTING: Indian Health Service facility in a rural midwestern American Indian community. PATIENTS: Patients whose medical records indicated laboratory-confirmed S aureus infection diagnosed during 1997. MAIN OUTCOME MEASURES: Proportion of MRSA infections classified as community acquired based on standardized criteria; risk factors for community-acquired MRSA infection compared with those for community-acquired MSSA infection; and relatedness of MRSA strains, determined by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). RESULTS: Of 112 S aureus isolates, 62 (55%) were MRSA and 50 (45%) were MSSA. Forty-six (74%) of the 62 MRSA infections were classified as community acquired. Risk factors for community-acquired MRSA infections were not significantly different from those for community-acquired MSSA. Pulsed-field gel electrophoresis subtyping indicated that 34 (89%) of 38 community-acquired MRSA isolates were clonally related and distinct from nosocomial MRSA isolates found in the region. CONCLUSIONS: Community-acquired MRSA may have replaced community-acquired MSSA as the dominant strain in this community. Antimicrobial susceptibility patterns and PFGE subtyping support the finding that MRSA is circulating beyond nosocomial settings in this and possibly other rural US communities.     

医院内感染调查及其病例分析

我院1986年8～10月院内感染率为9.06％,院内感染高危区为泌尿外科、血液病科、神经内科、神经外科、儿科。住院病人发生院内感染时的住院天数P_(95)=3.5天。院内感染病原体以绿脓杆菌多见,其耐药情况较社会感染病原体严重。住院病人抵抗力降低或具有感染倾向及各种诊疗操作手段等是院内感染的危险因素。     

The burden of nosocomial infection in the intensive care unit: Effects on organ failure, mortality and costs. A nested case-control study

BACKGROUND: Nosocomial infections increase mortality and costs in the intensive care units; however, few studies have addressed organ failure that developed in infected patients and their overall costs. The goal of this study was to measure the frequency of organ failure in nosocomial infection and the mortality and costs of these in critical care areas. METHODS: This was a nested 1:2 case-control study in a cohort of all consecutively hospitalized patients comparing those with and without nosocomial infections over a year in an institutional intensive care unit (ICU). Those patients who acquired an infection during hospitalization were considered cases. Controls were matched by hospital stay at least as long as the cases' time acquisition of nosocomial infection, age +/-5 years and APACHE II +/-5 points. RESULTS: Forty-three patients developed at least one nosocomial infection event (cases). The matching success was about 94%. Higher frequency and duration of organ failures was observed in the cases, as well as the number of devices and procedures (p < 0.05). Attributable mortality was 16.3% (p < 0.001). Attributable total cost of a nosocomial infection acquired in the ICU was 12,155 dollars. CONCLUSIONS: Nosocomial infection acquired in the ICU increases length of stay, frequency and duration of organ failures, mortality, and costs.     

1993-2004年血液病房2388例次住院患者感染分析

目的探讨血液病房医院、社区感染的发生、转归情况。方法回顾性分析了北京协和医院血液科1993-2004年2388例次住院患者发生细菌和真菌感染的情况。结果全部住院患者中，819例次（34．3％）发生感染，其中社区感染为237例次（9．9％），医院感染为582例次（24．4％）。在医院感染中，以革兰阴性菌为主，痰培养常见病原菌为铜绿假单胞菌（18株，16％），血培养主要为大肠埃希菌（36株，43％），一些耐药的革兰阳性菌也较常见，如痰中肠球菌属（30株，27％）、凝固酶阴性的葡萄球菌（13株，12％）；在社区感染中，痰中以副流感杆菌（9株，15％）、凝固酶阴性的葡萄球菌（9株，15％）为主；血中以凝固酶阴性的葡萄球菌（9株，28％）、大肠埃希菌（9株，28％）为主。医院感染真菌较社区感染更为常见，主要以念珠菌为主。12年中，医院感染痰中始终以铜绿假单胞菌为主，而血培养中，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌比例逐年增加；社区感染痰中的金黄色葡萄球菌，血中的克雷伯菌属比例逐年增加。所有部位的真菌感染的比例亦逐年增加。医院感染死亡36例（6．1％），社区感染死亡9例（3．8％，P=0．17）。社区感染死亡率近年呈逐渐减少趋势，而医院感染死亡率变化不大。结论血液科患者感染发生率高，医院感染比例数值高于社区感染，死亡率较高，且以革兰阴性菌为主，耐药菌多，真菌感染比例高，并有逐年加重的倾向。     

新生儿医院感染的危险因素及集束化护理干预效果

目的 探讨新生儿医院感染的危险因素及集束化护理干预效果,为临床治疗提供参考依据。 方法 选取海南省妇幼保健院收治的826例新生儿,根据其是否发生医院感染分为医院感染组(52例)和非医院感染组(774例),应用单因素及多因素Logistic回归分析新生儿医院感染的危险因素。将52例医院感染患儿随机分为对照组和观察组各26例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上采取集束化护理,比较2组的干预效果。 结果 826例新生儿发生医院感染52例,感染率为6.30%,其主要感染部位为呼吸道占53.85%。52例医院感染患儿共分离出病原菌58株,以革兰阴性菌(65.52%)和革兰阳性菌(31.03%)为主。单因素及多因素Logistic回归分析显示,出生体质量(OR=2.704,P=0.021)、侵入性操作(OR=5.206,P<0.001)、Apgar评分(OR=1.947,P=0.036)及抗菌药物使用时间(OR=3.126,P<0.001)是新生儿医院感染的独立危险因素。观察组的住院时间、住院费用、机械通气时间、白细胞计数、呼吸机使用率及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05),观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。 结论 新生儿感染病原菌较广,医院感染的危险因素较多,集束化护理干预能提高患儿的治疗效果。      

儿童金黄色葡萄球菌血流感染临床特征及耐药分析

【目的】研究儿童金黄色葡萄球菌的血流感染临床特点、易患因素、转归及耐药性,为合理控制及治疗儿童金黄色葡萄球菌血流感染提供依据。【方法】以2016年1月至2018年6月间血培养金黄色葡萄球菌阳性182例,对患儿的科室分布、感染类型、基础疾病、临床特征、抗生素耐药、治疗转归及影响预后的因素等进行分析。【结果】血培养金黄色葡萄球菌阳性182例中,①按科室分：来自新生儿科63例（34.62%）、骨科22例（12.09%）、PICU20例（10.99%）、血液肿瘤科15例（8.24%）、风湿免疫科15例（8.24%）、呼吸科13例（7.14%）;②按感染来源：社区感染109例（59.89%）、医院获得性感染73例（40.11%）;③有基础疾病者103例（56.59%）;④首发症状中最常见的为发热148例（81.76％）;⑤耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）141例（77.47%）;⑥金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率100%,对氨苄青霉素、红霉素、阿莫西林/克拉维酸、苯唑青霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、头孢曲松、克林霉素严重耐药,未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药菌株;⑦转归：治愈及好转161例（88.46%）,未愈及死亡21例（11.54%）;⑧预后的不良因素为严重脓毒血症（χ2=68.633,P=0.000）及机械通气（χ2=67.467,P=0.000）。【结论】【结论】有基础疾病者、新生儿是金黄色葡萄球菌血流感染的易患因素,而严重脓毒血症及机械通气者预后差,MRSA在金黄色葡萄球菌血流感染占很高比例,其中院内感染较社区获得感染比例更高,在重症金黄色葡萄球菌血流感染经验性治疗效果不佳时,应及时调整治疗兼顾MRSA感染。