22例完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

本文分析22例完全性肺静脉畸形引流手术常见并发症肺水肿的产生原因和预防,并对各种手术方法的优缺点作了探讨,认为心上型手术经心内途径进行左房和肺静脉总干吻合的方法优于心后途径。     

完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

本院自1976年1月至1989年12月手术治疗完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)58例。心上型38例,心内型19例,混合型1例。死亡5例,死亡率8.6%。本文对该病的发生率、诊断和手术方法进行讨论,着重介绍作者采用左右房联合切口矫治本病的经验。     

混合型全肺静脉畸形引流的外科治疗

目的：探讨混合型全肺静脉畸形引流（ＴＡＰＶＤ）的外科治疗方法。方法：５例混合型ＴＡＰＶＤ患者，年龄８～２８岁（平均１５．６岁），术前经肺动静脉造影、核磁共振成像及超声心动图确诊均为心内型与心上型的混合型ＴＡＰＶＤ。手术在低温体外循环下进行，４例患者因术中显露或吻合左上肺静脉和左心房困难，故左上肺静脉及垂直静脉未作处理，１例在完成将各条肺静脉引入左心房后，结扎垂直静脉。结果：５例患者均存活，１～１３年随访中均无明显症状，其中１例术后生育１子。结论：混合型ＴＡＰＶＤ术前如诊断明确，手术方案适当，可取得良好的治疗效果；手术应力求做到心内畸形完全矫治，但遗留一支肺静脉汇入体静脉系统，对手术近、远期效果影响均不大     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

１９８０年至１９９２年期间，手术矫治完全性肺静脉异位引流５例（男２例，女３例），年龄５～１３岁。其中心上型４例（Ⅰａ型２例、Ⅰｂ型２例），心内型１例。术后全部成活。本文重点讨论右侧径路进行左房和肺静脉总干吻合法和Ⅱｂ型的手术方法。     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的 :探讨完全性肺静脉异位引流 （TAPVD）的手术方法 ,评价其效果。方法 :本组患者 2 9例 ,均在体外循环下行矫治术。心上型采用心房横断法 ,应用补片扩大左房 ;心内型及混合型采用扩大房间隔缺损 ,用大补片将异位引流的肺静脉隔至左房 ;混合型上腔静脉用心包补片加宽。结果 :全组无手术死亡 ,出院时心功能 1级。随访 （2 2 /2 9例 ） 3～ 15年 ,心功能均正常。结论 :按 TAPVD的类型采用不同的手术方法。对 TAPVD的外科治疗只要诊断明确、手术方法得当、术后严密监护可获良好的治疗效果     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的总结完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous drainage,TAPVD）的外科治疗经验。方法TAPVD27例（心上型15例,心内型12例）均在体外循环下手术。心上型6例采用传统双心房联合切口,9例采用心上法,后者经上腔静脉与升主动脉之间显露左心房与共同静脉干行-一侧吻合：心内型切开房间隔缺损与冠状静脉开口之间的残余房间隔壁,自体心包将肺静脉开口与冠状静脉窦隔入左心房。结果早期死亡2例,其他病人痊愈出院,术后随访3个月-4年,恢复良好,无吻合口狭窄发生,出院后无因心、肺衰竭死亡病人。结论TAPVD早期诊断极为重要,手术治疗的关键在于左心房与肺总静脉吻合口应足够大,避免狭窄的发生。     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的:总结完全性肺静脉异位连接(TAPVC)患者的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法:20例患者均在中度低温体外循环下行TAPVC矫治术。心上型12例,心内型7例,混合型1例。合并动脉导管未闭2例,肺动脉瓣狭窄及三房心各1例,三尖瓣关闭不全7例。结果:术后早期(30 d)死亡1例,死于术后严重低心排出量综合征,生存19例均获得随访,随访时间1～5年,心功能恢复良好;术后2周超声示右心房室明显缩小,左心房室扩大。结论:完全性肺静脉畸形引流一经确诊应尽早手术,手术的关键是保证吻合口够大和避免吻合口狭窄及心律失常。心上法可为肺静脉主干与左心房顶部吻合提供良好显露并可降低心律失常发生率,是心上型TAPVC左心房与肺静脉总干吻合良好途径。     

单心室合并完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的:探讨单心室合并完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的外科治疗效果。方法:2009-05至2011-09,我科共收治单心室合并TAPVC患儿11例,年龄(30.1±21.4)个月,体重(11.0±3.2)kg。例2行改良B-T分流术,例1、3～6、8、9、11行一侧或双侧双向腔肺分流术,例7、10行一期改良Fontan术。例1、6～9、11同期行TAPVC矫治术。结果:例6、10围术期死亡(18.2%,2/11),死亡原因分别为中枢神经系统感染和多器官功能衰竭。存活的患儿随访1～29个月,例4死亡,余患儿氧饱和度改善,未发现残余肺静脉梗阻,例5行二期改良Fontan术并顺利出院。结论:单心室合并TAPVC患儿仍具有较高早期死亡率,术前明确诊断TAPVC并制定合理的个体化治疗方案是提高手术疗效的关键。     

完全性肺静脉异位引流的手术治疗(附44例报告)

目的 探讨完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的手术方法和治疗经验。方法对44例TAPVC患者施行手术治疗,其中心上型29例,心内型13例,心下型2例。手术在中度低温体外循环下进行．心上型早期行心脏上翻法吻合、中期行左右房联合切口法,近期改良为心上吻合法。心下型采用心脏上翻纵切口吻合。结果手术死亡2例（心上型和心内型各1例）;心律失常12例,出院时恢复安性心律。结论TAPVC一经确诊．必须立即手术,以防止肺血管阻塞性病变的发生。     

完全性肺静脉畸形引流(心上型)矫正术体外循环的体会

我院 1984年至 1998年 7月间 ,行完全性肺静脉畸形引流 (心上型 )根治术 34例 ,现将体外循环方法及体会总结报道如下。临床资料　 1.一般资料　患者 34例 ,男性 17例 ,女性 17例 ,年龄 8个月～ 38岁 (平均 10 .3± 8.4岁 ) ,体重 6 .5～ 58ｋｇ(平均 2 5.6± 14.3ｋｇ)。 31例患者术前伴有紫绀。 2 .超声心动图示肺静脉汇合部发出增宽的垂直静脉与无名静脉连接 ,经上腔静脉入右心房 ,均伴心房水平 (Ⅱ孔型 )的缺损 ,有 2例伴有ＰＤＡ。 3.Ｘ线示上纵隔明显增宽 ,肺血多 ,肺动脉高度增宽 ,心影“8”字征阳性 ,心胸比例 0 .4 7～ 0 .75(平均 0…     

255例完全性肺静脉异位引流手术治疗的单中心回顾性研究

目的:分析单中心完全性肺静脉异位引流(TAPVC)手术治疗的早中期效果.方法:连续入组2009年1月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院心脏外科收治并进行手术治疗的0～3岁TAPVC患儿共255例.按照年龄将患儿分为两组:0～6个月组(A组,n=195)和6个月以上～3岁组(B组,n=60),总结其临床特点,...     

42例婴幼儿完全性肺静脉异位引流的治疗体会

目的:总结婴幼儿完全性肺静脉异位引流的早期诊断和治疗经验。方法:1995年3月至2005年3月,我院共完成42例完全性肺静脉异位引流的手术治疗,男33例,女9例,年龄18天～3岁,平均(4.3±3.2)月,体重3.2～11kg,平均(5.4±1.2)kg。心上型27例,心内型10例,心下型3例,混合型2例。所有患者均由超声心动图确诊,11例行心导管检查,3例心下型行磁共振成像检查。均在全麻低温体外循环下行矫治术。6例心上型采用左心房顶部入路。结果:死亡4例,死亡率9.52%(3例心上型围术期死亡,1例心内型术后1年因肺静脉回流梗阻死亡)。3例心下型无死亡。心律失常7例中,6例为心上型双心房横切口,1例为心内型。随访39例,随访时间1月～10年,存活者心功能明显改善。结论:完全性肺静脉异位引流可由超声心动图确诊,必要时辅以心导管检查及磁共振成像检查。新生儿及婴儿期手术可获得良好效果。心上法矫治心上型可减少心律失常的发生率。     

137例婴幼儿完全性肺静脉异位引流各年龄段临床特点和外科疗效分析

目的:探讨婴幼儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)各年龄段的临床特点和外科治疗效果.方法:2000-01至2006-12 诊断TAPVC并在我院进行手术治疗的婴幼儿(除外合并法乐四联症、右心室双出口、完全性房室通道、单心室等复杂畸形的患儿)共137例.分为≤28天新生儿组(组1,n=7)、＞28天～≤6个月组(组2,n=70)、＞6个月～≤1岁组(组3,n=26)、＞1岁～≤3岁组(组4,n=34)4个年龄组.137例患儿伴房间隔缺损119例,卵圆孔未闭18例,动脉导管未闭27例,室间隔缺损2例,三尖瓣关闭不全103例.合并重度肺动脉高压50.4%(69/137).其中≤6个月患儿(组1、组2)占71.0%(49/69).心上型49.6%(68/137),心内型37.2%(51/137).心下型1.5%(2/137),混合型11.7%(16/137).合并肺静脉狭窄18.2%(25/137),其中≤6个月患儿(组1、组2)占88.0%(22/25).结果:手术死亡率11.7%(16/137),组1和组2占87.5%(14/16).主要死亡原因为肺部感染和低心排综合征.有随访资料99例,随访率81.8%(99/121),随访期限2～86个月,平均(25.5±22.3)个月.晚期死亡9例,均为组1和组2患儿,晚期死亡率9.1%(9/99).结论:年龄＞6个月的TAPVC患儿可获得满意的外科治疗效果,而年龄≤6个月尤其是新生儿患儿病情重,合并限制性房间隔缺损、肺静脉狭窄和重度肺动脉高压比例高,往往需要急诊手术,手术及远期死亡率较高.     

Surgical Treatment of Anomalous Pulmonary Venous Drainage:Report of 127 cases

Objectives We did a retrospective study to summarize the surgical experience of anomalous pulmonary venous drainage (APVD) correction and discuss effective way of improving the surgical outcome. Methods From January 1985 to May 2008, 127 patients [56 men and 71 women, aged 14-55 years with an average of (26.79±10.62) years] with APVD underwent surgical treatments. Among them, 13 patients had simple partial APVD with intact atrial septum, 104 patients had partial APVD with atrial septal defect and 10 patients had total APVD. Seventy-one patients of them accompanied with other cardiac anomalies which were also corrected in their operations. Results One early operative death due to severe low cardiac output syndrome (LCOS) developed postoperatively, which resulted in a mortality rate of 0.78%. Among other patients, 10 patients complicated with LCOS, 11 patients with arrhythmia, 7 patients with acute renal failure and 4 patients with poor wound healing, all discharged from hospital after treatment. Postoperative echocardiography reexamination revealed 1 case of mild residual shunt in atrial septum but without pulmonary vein stenosis. Conclusion For right atrial and ventricle enlarged patients with or without pulmonary hypertension, surgeons should be vigilance of accompanied APVD whether atrial septal defects exist or not. As long as no contraindications are found, surgical treatment should be performed once accurate diagnosis is obtained.     

心内型部分性肺静脉异位引流病理类型细化分型对术式选择的指导意义

目的:探讨心内型部分性肺静脉异位引流(PAPVC)病理类型的细化分型对手术方式选择的指导意义.方法:回顾分析2009年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院行经胸超声心动图检查诊断为心内型PAPVC并接受手术治疗的患儿46例.根据PAPVC肺静脉回流部位与房间隔缺损病理解剖特点,并结合外科治疗选择的不同术...     

Diagnosis of Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection with Intact Interatrial Septum by Echocardiography

This case illustrates the complementary use of transthoracic echocardiography and transesophageal echocardiography in the diagnosis of partial anomalous pulmonary venous connection. The transthoracic echocardiogram suggested the presence of anomalous pulmonary venous return by demonstrating right heart volume overload and evidence of an intact atrial septum. Transesophageal echocardiography was required to confirm these findings and provide a firm anatomic diagnosis before surgery. This case also emphasizes that a high degree of clinical suspicion for this condition should occur in situations in which apparent right heart volume overload is otherwise unexplained.