微型骨锚钉治疗锤状指并发症探讨

锤状指畸形是常见的手部外伤,其中大部分病例为伸肌腱于止点处断裂或撕脱,传统对锤状指治疗有保守治疗或抽出钢丝法重建伸肌腱止点等方法[1-2],近年来,应用微型锚钉重建伸肌腱止点的方法逐渐在临床应用,取得了一定的疗效[3-4],本科自2006年4月～2010年3月对147例锤状指患者采用此种方法治疗,总体疗效满意,但也有24例术后出现了一些并发症.     

锤状指的治疗

外伤导致手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或远节指骨基底背侧撕脱骨折,表现为手指远节指间关节(DIP)屈曲、背伸失能的一种畸形称为锤状指,多伴有DIP肿胀、疼痛,治疗方法多种多样,现综述如下：     

锤状指的治疗

目的根据锤状指损伤的不同类型采用抽出钢丝、直接缝合和锚钉等不同治疗方法，并分析其疗效。方法1999-2006年，对63例锤状指的患者采用三种不同的手术方法进行治疗，其中15例行指伸肌腱直接缝合，38例行可抽出钢丝缝合，10例行锚钉固定术。结果术后全部患者均获得0．4-4．5年的随访，平均2．3年。按TAM法疗效评定：优48例，良15例，优良率为100％。结论采用手术方法治疗锤状指，操作简单，疗效确实，锚钉是一种治疗指伸肌腱撕脱的有效方法。     

锤状指手术治疗方法的探讨

目的探讨手外伤后锤状指患者的手术治疗方法及适应证。方法 2017年1月-8月手术治疗外伤所致锤状指25例,其中12例指伸肌腱止点处以远断端残留3 mm,采用4/0尼龙线"8"字缝合;7例指伸肌腱止点处完全断裂合并较小的撕脱骨折块,采用骨锚固定骨折端重建指伸肌腱;6例指伸肌腱止点处完全撕脱断裂合并较大骨折块,采用0.8 mm克氏针固定骨折块重建指伸肌腱。术后均采用支具固定于近指间关节屈曲30°~45°位、远指间关节过伸位6周。结果术后25例均获得随访,随访时间3~10个月,根据TAM评定法及患者恢复情况,采用肌腱直接缝合12例,除1例肌腱再断裂外,11例恢复良好,其中7例远侧指间关节活动度0°~70°,4例0°~60°;骨锚固定患者7例全部恢复良好,且远指间关节活动度0°~70°;克氏针固定6例全部愈合良好,远指间关节活动度0°~70°5例,30°~45°1例。结论根据锤状指的不同损伤类型,可采用不同的手术方法均取得了较好的疗效。     

闭合性锤状指手术治疗后并发症的防治

目的探讨手指末节闭合性损伤致I区指伸肌腱损伤手术治疗后的并发症及其防治方法。方法2005年1月-2012年1月收治手指末节闭合性损伤致I区指伸肌腱损伤未合并末节指骨撕脱骨折患者262例,首诊时间在伤后2h-4周。早期采取保守外固定治疗,其q-147例痊愈：115例因外固定去除后仍有DIP背伸受限,欠伸度在250～350,而再次就诊。于伤后6～13周改行手术治疗。术后110例获平均6个月的随访。结果5例并发伤指末节背侧皮肤坏死,8例合并PIP,DIP关节囊挛缩、关节僵硬,3例合并切口及针道感染,2例合并末节指体血运障碍,6例病情复发。结论重视围手术期的术区皮肤准备,循序的指间关节活动度练习以及合理的手术切口设计,“无创操作”是手术治疗闭合性锤状指取得良好预后避免手术并发症发生的可靠保证。     

新鲜锤状指的治疗

我院自1995年以来共收治新鲜锤状指(均为伤后1周内)173例，分为闭合性及开放性损伤两类。随机行石膏、支具外固定或克氏针内固定加肌腱缝合术，结果以卡方检验分析，我们认为克氏针内固定加肌腱缝合方法效果好，报道如下。     

锤状指的治疗进展

手指伸肌腱止点的损伤在手外伤中很常见,常因外伤引起。手指伸肌腱在伸直位突然受到屈曲方向的暴力,远侧指间关节背侧伸肌腱断裂回缩,或伴有末节指骨基底部撕脱骨折,导致远侧指问关节主动伸直不能,引起远侧指间关节屈曲的手指畸形称为锤状指。此外伤不及时处理或处理不当会导致慢性并发症,造成疼痛、功能障碍,影响美观。由于指伸肌腱装置解剖结构及滑动时力学作用的复杂性,     

锤状指的保守治疗

报告２８例锤状指畸形用外固定治疗的效果。经过随访发现外固定治疗８周的病例其疗效比固定６周的满意，去外固定后，仍存有锤状畸形的病例，如继续加以保护仍有恢复的可能。这种现象的病理机制是：伤后６－８周，肌腱断端的瘢痕组织已形成，肌腱的连续性已存在。伤后８－１２周为瘢痕挛缩期，肌腱的弹性进一步加强。提出外固定治疗６－８周仍有锤状畸形的病例应继续治疗至１２周。     

改良手术治疗锤状指

2012年1月～2014年1月,笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者,效果满意,报道如下。     

骨性锤状指的手术治疗

骨性锤状指在临床治疗中 ,非手术治疗有骨折再移位及因关节长期固定引起关节强直的缺点 ;开放或闭合复位直接固定骨折片 ,手术操作困难 ,并有造成骨折片碎裂的危险。本文中采用日本石黑隆法 (以下简称石黑法 ) [1] 治疗骨性锤状指 2 4例 2 5指 ,临床取得良好成绩 ,结合文献报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1997年 4月～ 2 0 0 0年 5月利用石黑法治疗骨性锤状指 2 4例 2 5指 ,其中男性 2 0例 ,女性 4例 ,年龄12～ 6 5岁 (平均 2 9岁 ) 2 5指中示指 2例 ,中指 8例 ,环指9例 ,小指 6例 ,伤后至手术时间 1～ 30ｄ (平均 7ｄ)。1 2　手术方…     

手指末节锤状指的治疗

目的 探讨手指末节伸肌腱止点即Ⅰ区撕脱、断裂的治疗方法及疗效。方法 对2015-2020年收治的30例伸肌腱止点撕脱患者根据伸肌腱止点的位置采用三种治疗方式：指骨钻孔肌腱线修复10例,纽扣钢丝法及微型骨锚修复各5例,闭合性损伤单纯夹板外固定治疗10例。结果 术后采用Dargan功能评定法评定患指功能,指骨钻孔肌腱线修复：优6例,良2例,可1例（手指稍屈曲）,差1例（锤状指未恢复）;纽扣钢丝固定修复：优2例,良1例,差2例;微型骨锚固定5例均为优;夹板外固定法：良3例,7例为可、差。结论 对伸肌腱止点撕脱、断裂患者采用指骨钻孔肌腱线修复,伸肌腱打结线较小,对皮肤的刺激小,手术操作简单、费用低,适于基层医院推广使用。     

骨性锤状指的手术治疗

目的对骨性锤状指损伤的不同类型采用抽出钢丝法或Ishiguro法治疗并评估其临床疗效。方法2008年1月-2009年1月,对25例骨性锤状指患者按照Wehbe和Schneider对骨性锤状指的分型方法分型后,应用以上两种手术方法及改良术式进行治疗。13例ⅠA型和2例ⅠB型用抽出钢丝法治疗,将钢丝外露部分的固定方法进行改进;5例ⅠB型,5例Ⅱ型用Ishiguro法治疗;其中对5例复位困难的病例,采用切开复位后用类似Ishiguro法的克氏针阻挡固定。结果术后患者均获得7月～1年的随访,平均10个月。25例骨折均愈合,愈合率100％。按Patal标准从关节活动度、疼痛、外形方面评定疗效,优12例,良7例,可5例,差1例。全组优良率76％。结论根据骨性锤状指的不同类型选择相应的治疗方法是获得满意疗效的关键。     

锤状指手术治疗的临床研究

目的探讨治疗锤状指多种手术方法的选择以及手术适应证。方法对9例腱部断裂,远端残留>2mm,断端比较平整者用3-0尼龙缝线行肌腱端端8字缝合。对7例撕脱性骨折块较大者,用0． 6mm克氏针固定。对10例远端肌腱<2mm或肌腱断端撕裂较重、不平整,以及撕脱骨块细小或碎裂者, 用3-0尼龙线在肌腱近端采用Kessler法,再横行穿过末节指骨基底的骨孔,行腱骨固定。26例手术后均用铝板固定于远侧指关节过伸,近侧指间关节屈曲位6周。结果术后随访6个月,远侧指间关节活动度O°～70°18例,0°-55°6例,优良率达92％。骨折全部愈合。结论根据锤状指不同类型以及损伤程度,采用不同的手术方法可取得满意的疗效。     

垂直钢针固定治疗锤状指

1989年以来,我们应用手术修复伸指肌腱加术后垂直钢针固定的方法治疗锤状指17例18指。随访3～8个月,成功13指,改善4指,失败1指。详细介绍了固定方法,并对锤状指的分型和治疗原则进行了探讨。     

弹性外固定治疗锤状指

1997年～ 2 0 0 0年 ,我院以克氏针和橡皮筋为材料 ,设计并应用弹性外固定装置治疗 2 3例 2 4指锤状指 ,获得满意效果。一、资料与方法1.一般资料 ;本组共 2 3例 2 4指 ,男 16例 ,女 7例 ;年龄 2 2至 48岁。左手 13例 ,右手 10例 ;1例同时出现中、小指锤状指。闭合损伤 18指 ,开放性损伤 6指。伴远节基底骨折 6指。2 4指均为新鲜损伤。2 .手术方法 :臂丛麻醉后 ,作远侧指间关节切口 ,显露伸肌腱断端 ,修整残端待缝。用直径 1.0ｍｍ～ 1.2ｍｍ ,长约 3ｃｍ至 5ｃｍ的两枚克氏针于矢状面 ,与中、远节指骨成 15 0°角时旋入骨内固定 ,末端弯成…     

外伤性锤状指研究进展

正手指末端因外伤致指伸肌腱Ⅰ区断裂或末节指骨基底部背侧撕脱骨折,由于肌腱的连续性消失,导致力的传导中断,使手指末节屈伸力量平衡失调,远侧指间关节在屈指力量的作用下呈现屈曲状态,形成锤状指畸形。若处理不当,常会造成远侧指间关节肿痛,活动受限,且影响美观。除外伤外,类风湿性关节炎、感染性关节炎、关节退行性病变等也可造成锤状指畸形。笔者就外伤性锤状指研究进展作一综述。1指伸肌腱Ⅰ区的应用解剖手指伸肌腱在近侧指间关节远端分为1个中间束和2个     

非手术治疗闭合性锤状指

目的介绍非手术治疗闭合性锤状指的一种新方法。方法对36例闭合性锤状指患者早期应用掌侧石膏托外固定法进行治疗。石膏置于伤指远端至前臂中段掌侧,拇指与伤指对捏位固定,其中6例为远节指骨基底部撕脱骨折患者。石膏固定6周后功能锻炼。结果36例均获随访,时间418个月。未出现压疮。患指近侧指间关节、掌指关节和腕关节、其它手指各关节活动均正常。患指远侧指间关节伸屈活动度为0°70°26例,0°60°5例,0°53°3例,0°35°2例。将患指与健指远侧指间关节活动度相比较,疗效参照TAM系统评定方法评定：优26例,良8例,差2例,优良率为94.4%。6例撕脱骨折者3个月均骨性愈合。结论应用该石膏外固定方法治疗闭合性锤状指,操作简单,疗效确切。     

锤状指畸形研究进展

Verdan Ⅰ区伸肌腱解剖结构窄而薄,韧性差,位置表浅,很容易发生撕裂或从止点处撕脱骨折,导致远端指间关节主动伸展功能障碍,如不能及时给予适当干预,可能会引发锤状指畸形,甚至造成晚期创伤性关节炎或鹅颈指畸形,既影响伸指功能,又影响美观。该文就伸肌腱Ⅰ区的解剖结构、损伤机制以及锤状指畸形诊断、分型及治疗的研究进展进行综述。     

陈旧性锤状指的手术治疗

目的探讨比较理想的治疗陈旧性锤状指畸形的手术方法。方法采用改良切口,应用显微技术的手术方法,对23例腱性锤状指畸形患者施行手术。结果术后随访1～5年．根据Patel等制定的锤状指疗效评价体系评估：优16例,良6例,中1例,总优良率为95．65％。结论应用显微技术的手术手段,是治疗陈旧性锤状指的有效方法。